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体液免疫在异品系大鼠腹主动脉移植硬化中的作用
目的:探索体液免疫在移植动脉硬化演变过程中的作用.方法:建立大鼠腹主动脉移植硬化模型,HE染色和光镜下检查植入的腹主动脉病理学改变,计算机图像分析系统自动测出其管腔面积、内膜面积和中膜面积.间接免疫荧光法检测植入的腹主动脉壁IgG、IgM、C3沉积情况.结果:异品系移植组术后60 d腹主动脉管腔明显缩小,内膜显著增厚,中膜变薄.增生的腹主动脉内膜主要由单核/巨噬细胞和平滑肌细胞构成,中膜层平滑肌细胞坏死,数量减少,弹力膜断裂.IgM、C3在术后各组各时点动脉壁上均未见沉积现象.IgG在异品系移植组术后7 d、15 d时动脉中膜层呈强荧光沉积,30 d后IgG荧光消失.结论:体液免疫因子IgG可能参与了异品系大鼠移植腹主动脉硬化的过程.
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基质金属蛋白酶及其抑制剂在腹主动脉瘤发病中的作用
Extracellular matrix plays an important role in maintaining organic structure and function, cellular proliferation and differentiation of normal aorta. Extracellular matrix proteolysis and remodeling of aortic wall resulting from degradation of matrix proteins characterize abdominal aortic aneurysm (AAA). Matrix metalloproteinase and its inhibitor have been implicated as potentially important in this disease, and MMP/TIMP ratios may be the key of AAA formation and development.
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异种移植建立的大鼠腹主动脉瘤形态学特征
目的:建立和鉴定一种新型腹主动脉瘤动物模型,为腹主动脉瘤的进一步研究提供基础. 方法:选取豚鼠肾下腹主动脉组织1 cm,正位替换SD大鼠同长度腹主动脉;SD大鼠腹主动脉原位离断后吻合分别作为对照.分别于术后4周动态观测和比较移植腹主动脉直径、腔面积等形态学变化;计算机图像技术半定量分析弹力纤维、胶原纤维及平滑肌变化.结果:存活受体中88%移植腹部主动脉血流通畅,无移植物或吻合口狭窄,无腔内血栓形成.4周内,异种移植组腹主动脉直径随时间延长逐渐扩张,与对照组有显著差异;腹主动脉扩张率与弹力蛋白、中膜平滑肌变化呈现显著负相关.结论:免疫炎症损伤介导的豚鼠-SD大鼠异种移植腹主动脉瘤是一稳定可靠的动物模型.
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腹主动脉夹层腔内修复术后大小便失禁1例
1 病例报告患者,男,79岁,因"左侧腰腿痛3周"入院,既往原发性高血压病史10年,不规则服药治疗.查体:心率76次/min,血压130/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心律齐,未闻及杂音,腹稍膨隆,触诊未扪及包块,足背动脉搏动良好.腹部计算机断层扫描血管造影(computer tomography angiography,CTA):腹主动脉下段-双侧髂总动脉管腔显著扩张,腹主动脉真性动脉夹层(层体长70 mm,大直径58 mm).
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胃癌根治术腹主动脉旁淋巴结清扫安全性与有效性的Meta分析
目的 评价胃癌根治术腹主动脉旁淋巴结清扫的安全性与有效性.方法 2位评价者制定检索策略,利用PubMed和Medline等数据库检索胃癌手术腹主动脉旁淋巴结清扫的随机对照研究,运用固定效应模型与随机效应模型对术中腹主动脉旁淋巴结清扫与否的两组胃癌患者手术的安全性与有效性进行Meta分析.结果 符合入选标准的随机对照临床试验7项共计胃癌根治术患者1446例.与非腹主动脉旁淋巴结清扫组比较,腹主动脉旁淋巴结清扫组患者术后并发症总发生率升高(RR 1.34,95% CI 1.03～1.75,P=0.03);术后出现淋巴瘘和严重腹泻者增多(RR分别为16.23和9.56,95% CI分别为1.99～131.98和1.70～53.67);而术后吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿、肠梗阻、出血和伤口感染等发生率未见明显升高.腹主动脉旁淋巴结清扫组术中出血量及输血人数比例增加(WMD 202.95,95% CI 116.80～289.10;RR 1.93,95% CI 1.20～3.10;均P<0.05),但手术时间、平均输血量、平均术后住院天数、再次手术率、术后复发率和5年生存率等与D_2/D_3术式相近.结论 腹主动脉旁淋巴结清扫术后并发症总发生率升高,并不能降低术后复发率、提高生存率,其临床疗效尚有待更严格的、多中心的、具有长期随访的大宗病例研究来证实.
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阻断腹主动脉加结扎髂内动脉切除巨大脊索瘤1例
1病历资料女,47岁.因右下肢无力,腰骶部、右臀区及右下肢麻木及针刺样疼痛1年半入院.体格检查:右下肢痛温觉减退,右膝腱反射减退,右下肢肌力Ⅲ级,双侧Babinski征阴性.MRI示S1～3偏右侧多个散在斑点状低信号病灶,向骶骨前生长,突入盆腔(图1).
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腹主动脉球囊阻断术在陈旧性髋臼骨折治疗中的应用
目的 探讨暂时性腹主动脉球囊阻断术在陈旧性髋臼骨折切开复位内固定手术中的应用价值. 方法 2000年6月至2011年6月采用前后联合入路切开复位内固定治疗44例陈旧性髋臼骨折患者,2006年以后收治的23例患者中17例接受暂时性腹主动脉球囊阻断术以控制术中出血(阻断组),男10例,女7例；平均年龄为(33.5±1.8)岁.骨折AO分型:B1型3例,B2型4例,B3型2例,C型8例.以2006年以前收治且未接受暂时性腹主动脉球囊阻断术的21例患者作为对照组,男12例,女9例；平均年龄为(31.2±2.4)岁.骨折AO分型:B1型5例,B2型7例,B3型3例,C型6例.记录并比较两组患者平均手术时间、出血量、输血量、复位优良率及术后功能优良率 结果 阻断组患者腹主动脉阻断时间平均为(48.5±18.9). min.阻断组和对照组患者平均手术时间、术中出血量及术中输血量比较差异均有统计学意义(P＜0 05).术后复位优良率根据改良的Matta复位标准评定:阻断组为82.4％ (14/17),对照组为81.0％(17/21),两组比较差异无统计学意义(P=0.323). 35例患者术后获12 ～30个月(平均18.4个月)随访.末次随方时根据改良Merle d'Aubigné和Postel评分标准评定患髋功能:阻断组优9例,良4例,可2例,差1例,优良率为81.3％；对照组优10例,良4例,可3例,差2例,优良率为73.7％,两组比较差异无统计学意义(P=0.277). 结论 陈旧性髋臼骨折术中应用暂时性腹主动脉球囊阻断术能更有效地控制术中出血、缩短手术时间,是一项有效的止血措施.
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维持性血液透析患者腹主动脉钙化进展的危险因素分析
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(AAC)进展的危险因素.方法 纳入2014年6月至2014年10月在天津医科大学第二医院接受MHD的170例患者为研究对象.腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化积分(AAC score,AACs),随访2年后再次评估患者AACs.根据AACs变化情况分为AAC快速进展组和非AAC快速进展组.采用Logistic回归方程分析腹主动脉钙化进展的危险因素.结果 MHD患者基线AAC(AACs≥1)发生率为43.5％ (74/170).平均随访时间27.6(24.7,28.0)个月,再次接受AACs评估的患者111例,AAC发生率为78.4％(87/111).其中新发AAC 36例,AAC快速进展组54例,非快速进展组57例.多因素Logistic回归分析结果提示,高磷血症(OR=12.618,95％ CI为2.912～54.666,P=0.001),血高密度脂蛋白胆固醇水平低(OR=0.031,95％CI为0.003～ 0.338,P=0.004)是腹主动脉钙化进展的独立危险因素.结论 高磷血症、血高密度脂蛋白胆固醇水平低可能加速MHD患者腹主动脉钙化.调整血磷和脂代谢可延缓MHD患者血管钙化的进展,降低心血管疾病和死亡风险.
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腹主动脉钙化与维持性血液透析患者预后的关系
目的：探讨腹主动脉钙化与维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者预后的关系。方法纳入2014年6月至2014年10月于本院血液净化科进行MHD的患者170例。采用腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化积分（abdominal aortic calcification score， AACS）。根据AACS分为轻度钙化（AACS＜5）组和重度钙化（AACS≥5）组进行比较，并采用Kaplan?Meier生存曲线分析两组的生存率。多因素COX回归分析影响MHD患者全因死亡和心血管疾病死亡的危险因素。结果重度腹主动脉钙化（AACS≥5）的患病率为28.2%（48/170），中位随访25.6（22.0，26.0）个月，AACS＜5组死亡6例（4.9%），AACS≥5组死亡14例（29.2%）。Kaplan?Meier生存分析显示AACS＜5组患者全因死亡、心血管死亡累积生存率均高于AACS≥5组（χ2=9.746，P=0.002；χ2=9.697，P=0.002）。多因素COX回归分析显示，AACS≥5（HR=4.373，95%CI：1.562～7.246，P=0.005）、低白蛋白（HR=0.886，95%CI：0.797～0.985，P=0.025）是MHD患者全因死亡的独立危险因素；低白蛋白（HR=0.829，95%CI：0.718～0.956，P=0.010）、低1,25羟维生素D3（HR=0.769，95%CI：0.627～0.944，P=0.012）是MHD患者心血管疾病死亡的独立危险因素。结论腹主动脉钙化增加MHD患者死亡风险。但仍需要多中心大样本长期随访的临床研究进一步评价腹主动脉钙化对MHD患者预后的影响。
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腹膜透析患者腹主动脉钙化评估及相关因素分析
目的 探讨慢性肾脏病(CKD)5期行规律腹膜透析患者腹主动脉钙化(AAC)的患病率及其相关危险因素.方法 入选上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心稳定的接受规律腹膜透析的CKD5期患者,采集患者的人口统计学资料,测定血压,检测生化指标,评估患者的残余肾功能和透析充分性,使用腹部侧位X线平片检测患者的AAC情况并进行评分.采用Logistic回归分析分析腹主动脉钙化的危险因素.结果 共有206例腹膜透析患者入选本研究,其中男性108例(52.4％),平均年龄(55.6± 15.0)岁,中位透析龄20(8,44)个月,35例(17.0％)合并糖尿病.在这206例患者中,118例(57.3％)可见腹主动脉钙化,49例(23.8％)可见严重腹主动脉钙化(钙化累及3个节段及以上).与腹主动脉无钙化的患者相比,腹主动脉钙化患者的年龄[(62.3±11.9)岁比(46.7±13.9)岁,P＜0.01]、透析龄[28(11,57)个月比16(7,29)个月,P＜0.01]较大;原发病为糖尿病肾病的比例(18.6％比6.8％,P＜0.05)和合并糖尿病的比例(23.7％比8.0％,P＜0.01)较高;脉压[52.0(44.0,66.3) mmHg比48.0(40.0,58.0) mmHg,P＜0.05]较高,舒张压[(81.4±11.7) mmHg比(88.6±14.6) mmHg,P＜0.01]、平均动脉压[(99.6±13.3) mmHg比(104.8±15.1) mmHg,P＜0.05]较低;高敏C反应蛋白[2.8(0.7,5.6)mg/L比1.1(0.3,4.4) mg/L,P＜0.05]较高;血清白蛋白[(36.9±4.5)g/L比(38.7±4.5) g/L,P＜0.01]、前白蛋白[(373.2±89.1) g/L比(404.9±74.7) g/L,P＜0.01]、高密度脂蛋白[1.1(0.9,1.4)mmol/L比1.3(0.9,1.5) mmol/L,P＜0.05]较低;总Ccr[(59.1±18.9) L·周-1·(1.73 m2)-1比(67.8±29.8) L·周-1·(1.73 m2)-1,P＜0.05]较低.Logistic回归显示年龄(OR=1.104,95％CI 1.071～1.138,P＜0.01)、钙磷乘积(OR=1.467,95％CI 1.037～ 2.074,P＜0.05)是腹膜透析患者AAC的独立危险因素,残余肾功能(OR=0.858,95％CI 0.740 ～ 0.995,P＜0.05)是保护性因素.结论 CKD5期行规律腹膜透析患者的腹主动脉钙化发生率较高,高龄、高钙磷乘积和低残余肾功能是腹膜透析患者发生腹主动脉钙化的独立危险因素.腹部侧位X线平片操作简便、经济,易于临床推广,其对腹膜透析患者预后的预测价值有待更多的随访研究.
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血清可溶性Klotho水平与维持性血液透析患者腹主动脉钙化相关
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血管钙化与可溶性Klotho(sKL)之间的关系.方法 收集129例MHD患者临床资料,采用ELISA法检测血清sKL浓度.应用腹部侧位平片评判患者腹主动脉钙化情况,计算腹主动脉钙化积分(AAC).用Logistic回归分析法分析MHD患者发生腹主动脉钙化的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)评价sKL诊断腹主动脉钙化的准确性与特异性.结果 129例MHD患者中87例存在腹主动脉钙化,中位AAC为4.00(0.00,11.00).中位血清sKL浓度为616.29(378.19,821.61) ng/L,sKL浓度与AAC积分呈负相关(r=-0.255,P＜0.05).血清sKL小于P25(下四分位数)的患者发生腹主动脉中、重度钙化的危险度显著高于大于P75(上四分位数)的患者(OR=4.004,95％CI 1.350～ 11.826,P＜ 0.05).校正人口学资料、生活方式和生化指标的影响后结果相同(OR=4.542,95％CI1.368～ 15.081,P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示血清sKL浓度降低和吸烟是MHD患者腹主动脉重度钙化的独立危险因素.ROC曲线下面积(AUC)显示sKL诊断腹主动脉重度钙化的AUC为0.746(截点为265.39 ng/L,其准确性为88.5％,特异性为56.2％).结论 低水平血清sKL MHD患者具有较高发生腹主动脉钙化的危险度,血清sKL浓度测定可能有助于诊断腹主动脉重度钙化.
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聚氧化乙烯对大鼠腹主动脉血流量及下肢循环阻力的影响
目的 观察应用聚氧化乙烯(PEO)后大鼠腹主动脉血流量及下肢循环阻力的变化,评价不同剂量PEO的减阻效果差异及其安全性.为进一步开展减阻剂相关研究奠定基础.方法 Wistar大鼠32只随机分为4组.经腹腔麻醉后,腹主动脉安置多普勒血流探头监测血流量.分别经尾静脉泵人生理盐水(对照组)、1×10-6g/ml(低剂量组)、1×10-5g/ml(中剂量组)和5×10-5g/ml(高剂量组).泵人速度均为5g/ml,持续20min.自给药开始至停药后20min内,连续监测腹主动脉血流量、心电图、颈动脉压、中心静脉压、髂动脉压和髂静脉压.根据流量及压力差推算下肢循环阻力.结果 除高剂量PEO治疗组在给药过程中,大鼠血压下降(P=0.014)外,其余各组大鼠给药前后血压均无明显变化.全部大鼠在实验过程中心率、中心静脉压均无明显变化.泵入盐水对腹主动脉血流量及下肢循环阻力无影响(P>0.05).低剂量PEO轻度增加腹主动脉血流量(P=0.026),但未能明显降低下肢循环阻力(P=0.052);中剂量PEO不仅显著增加腹主动脉血流量(P<0.001),同时显著减低下肢循环阻力(P<0.001);高剂量PEO在给药4rain后腹主动脉血流量达峰值,且伴随下肢循环阻力的降低(P<0.005),但不能持久,很快回落至基线水平.结论 PEO作为减阻剂,其减阻效应与给药浓度密切相关.与低剂量组相比,中剂量组的PEO溶液可以平稳、安全地增加腹主动脉血流量,同时降低下肢循环阻力.剂量过高其减阻效能将受到一定的影响.
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肾动脉水平以下腹主动脉瘤的外科治疗(附28例报告)
回顾性分析1994～2000年28例肾动脉水平以下腹主动脉瘤的诊断和手术治疗过程.28例腹主动脉瘤均经彩色多普勒超声、CT、MRI或DSA等确诊,采用直型或分叉型人工血管施行主动脉瘤体切除和人工血管置换术.手术时间15～240 min.手术死亡3例,其中急诊手术死亡2例.提示应首选彩色多普勒超声或CT进行诊断,磁共振血管造影有逐渐取代DSA的趋势.明确诊断后宜尽早手术治疗.
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胸腹主动脉瘤误诊椎旁脓肿1例报告
1临床资料患者男,60岁.因腰痛2年伴跛行1月于2000年6月入院.既往无结核病史及腰腹部外伤史.查体:腹部未扪及搏动性包块,脊柱胸腰段T12～L1后凸畸形,活动受限,T12棘突压痛,双侧髂窝未触及包块.MRI、CT提示T12～L1椎体结核合并椎前寒性脓肿形成,有髓受压,移位成角.7月13日全麻下行T12～L1病灶切除,术中见T12、L1椎旁12 cm×6 cm肿物,具搏动性,表面凹凸不平,散在钙化样乳白色沉淀物,质地中等,包膜厚,包膜内为坏死样组织,呈葱皮样改变,取组织活检时鲜血喷出.予以阻断腹主动脉,近心端平T11,远心端为L2水平.
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破裂腹主动脉瘤的诊治
目的:探讨破裂腹主动脉瘤外科治疗的主要影响因素.方法:对我院1993年8月至2001年3月收治的19例破裂腹主动脉瘤患者作回顾性分析.结果:19例中术前死亡9例,紧急手术10例(其中9例行腹主动脉瘤切除人造血管植入术).术中大出血死亡1例,术后死亡4例,5例存活,存活者从入院到手术时间均在5 h以内.结论:腹主动脉瘤一经确诊应积极手术,缩短腹主动脉瘤破裂到手术的时间,对于提高手术成功率至关重要.
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腹主动脉瘤围手术期护理
目的:总结腹主动脉瘤围手术期护理经验.方法:24例腹主动脉瘤患者除1例瘤体破裂大出血未能及时手术而死亡之外,其余患者均择期手术成功,23例患者均接受围手术期护理.结果:23例腹主动脉瘤患者经过周密的观察和精心的围手术期护理,未发生并发症,均痊愈出院.结论:腹主动脉瘤患者围手术期的护理对手术的成功起到非常好的辅助作用.
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犬肾下腹主动脉假性动脉瘤模型的建立
目的:建立适用于血液动力学研究的犬肾下腹主动脉假性动脉瘤模型,并进行形态学及血液动力学评估.方法:选取健康雌性比格犬14只,其中7只采取传统静脉补片方法建立假性动脉瘤作为对照组,另外7只采取新的“袋状”静脉补片方法建立假性动脉瘤模型作为实验组.并于术后即刻、7、14d及30 d进行计算机断层扫描血管成像.术后7d行彩超检查,对其进行形态学及血液动力学评估.结果:实验动物存活率100％.对照组在术后即刻、7、14、30 d时局部管壁扩张率分别为(6.11±2.38)％、(26.14±7.14)％、(63.42±12.77)％、(88.26±14.42)％,实验组在术后即刻、7、14、30 d时局部管壁扩张率分别为(199.39±14.92)％、(216.83±14.68)％、(239.30±16.75)％、(266.30±16.48)％.在各观测点上,实验组较对照组管壁扩张率高,差异有统计学意义.结论:采取“袋状”静脉补片法建立的犬肾下腹主动脉假性动脉瘤的模型在形态学及血液动力学方面更加符合人体假性动脉瘤的特点.
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34例腹主动脉瘤手术的麻醉处理
目的 探讨硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉瘤切除术的麻醉管理.方法 对34例肾下型腹主动脉瘤患者采用硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉瘤切除术,分析术中患者血流动力学的变化.结果 在阻断主动脉和开放时患者血流动力学波动剧烈,及时处理纠正后血流动力学基本平稳,围术期未发现肾功能受影响,所有患者均痊愈出院.结论 正确的麻醉处理及术中严密监测,保持血流动力学平稳是麻醉处理的关键.
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基质金属蛋白酶-9在腹主动脉瘤中的研究进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是严重威胁人类健康的腹主动脉局限性扩张性疾病,其定义为肾下腹主动脉直径大于或等于3 cm,主动脉直径大于正常直径50％以上的主动脉疾病1.众多数据显示,该病在美国65岁以上人群的患病率为8％,每年死亡人数高达15 000人,占疾病死因的第13位1,其中AAA破裂造成的病死率高达70％3.
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miRNA-29a对平滑肌细胞增殖凋亡的影响
目的：检测miRNA‐29a在腹主动脉瘤患者与正常人血清中的表达差异，探讨miRNA‐29a过表达对人腹主动脉平滑肌细胞（HVSMCs）增殖凋亡的影响。方法收集该院2011年3月至2014年3月间确诊腹主动脉瘤患者血清标本25例，平均年龄（62．9±13．6）岁；同期收集与其年龄相匹配的正常老年人血清标本25例，平均年龄（61．5±11．8）岁。用RT‐PCR分别检测其miRNA‐29a表达。构建人重组慢病毒载体MCS‐CMV‐miRNA；将构建载体MCS‐CMV‐miRNA‐29a转染HVSMCs细胞，荧光显微镜下观察其转染效率，RT‐PCR及Westernblot法检测转染后各组细胞中miRNA‐29a和miRNA‐29a靶基因COL1A1的表达，后应用AnnexinV／7‐AAD双染法检测转染后72h对HVSMCs细胞凋亡的影响。结果在腹主动脉瘤患者中miRNA‐29a表达较正常人低。构建的重组慢病毒载体MCS‐CMV‐miRNA‐29a转染效率为（74．25±10．10）％，转染后miRNA‐29a及蛋白表达在靶细胞较对照组增多，MTS及AnnexinV显示miRNA‐29a过表达后细胞增殖增多，凋亡减少。结论成功构建携带miR‐NA‐29a慢病毒载体，转染后miRNA‐29a稳定表达，miRNA‐29a过表达可促进细胞增殖，抑制其凋亡。
