胃癌术后并发下腔静脉瘤栓1例

患者,男性,53岁.因尿液赤黄1个月、全身皮肤巩膜黄染10 d入院.既往5年前因胃癌行幽门侧胃大部切除、毕Ⅰ式吻合术,术后病理报告,低分化腺癌.查体,T36.3℃,P 88次/rain,R 22次/min,Bp 15.6/9.9 kPa.一般.情况可,全身皮肤黏膜中度黄染.浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常,上腹正中可见一长约20 cm手术瘢痕,余腹部检查无异常发现.实验室检查,血常规正常;尿胆红素2+;肝肾功能,丙氨酸氨基转肽酶85.0 U/L,总胆红素221.

1例巨大肾错构瘤切除合并下腔静脉切开取瘤栓术的围术期护理

错构瘤是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列,因而导致的类瘤样畸形。肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,是由异常的增生的血管平滑肌及脂肪组织按不同的比例构成的[1]。如护理不当,极易发生自发性破裂出血,肾错构瘤合并瘤栓,包括肾静脉瘤栓以及下腔静脉瘤栓病例非常罕见[2]。下腔静脉瘤栓分级采用美国梅约医学中心(Mayo Clinic)的5级分类法,0级：瘤栓局限在肾静脉内；Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内,瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2 cm；Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内,瘤栓顶端距肾静脉开口处>2 cm；Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平,膈肌以下；Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内[3]。我院于2014年6月成功完成了1例巨大肾错构瘤切除合并下腔静脉切开取瘤栓(下腔静脉瘤栓为Ⅱ级),术前肿瘤未发生破裂,腔静脉瘤栓未脱落未出现栓塞症状,手术顺利,术后未发生并发症,病人恢复良好,手术效果满意。现病人3月余,已完全恢复能正常工作。现将病人围术期护理总结如下。

1例肾巨大肿瘤切除合并肝门静脉取栓术的护理

肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌,是成人常见的肿瘤,可发生在肾实质的任何部位,以上下极为常见.肿瘤大于3 cm时,易发生转移,肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为4%～10%.2010年4月20日,我院收治1例肾癌合并下腔静脉瘤栓的病人,经过精心准备、积极治疗和护理,病人顺利出院.现报告如下.

原发性肝癌合并下腔静脉瘤栓行介入治疗患者的护理

癌症的形成主要是由于人体某些正常细胞的某些基因发生了突变,这种突变的细胞无限制增殖,进而可使机体的正常细胞及器官的正常功能丧失.近年来,原发性肝癌合并下腔静脉瘤栓的发生率正逐渐升高,患者知道自己患病后,会产生一定的心理问题如焦虑、恐惧、绝望等,严重影响患者及家人的生活质量[1].为进一步探讨护理干预对患者心理及病情的影响,本研究选取64例原发性肝癌合并下腔静脉瘤栓患者进行对照观察,现将结果报告如下.

肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移1例围术期护理

目的：探讨肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移1例围术期护理方法。方法：回顾性总结1例左肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及右肾上腺转移患者行开放性左肾根治性切除术加下腔静脉瘤栓取出术加右肾上腺肿物切除术的临床资料及围术期的护理体会。结果：对肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移患者采取一系列护理措施，严密观察病情，并积极应对，患者手术成功，未出现严重并发症。出院后随访6个月，患者恢复良好，生活能够自理，复查未见异常。结论：对肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移患者做好围术期护理有利于减轻患者的痛苦和不适，提高手术效果，降低并发症的发生，促进术后恢复。

恶性嗜铬细胞瘤合并下腔静脉瘤栓形成1例报告

患者男,27岁.因反复头晕2 a,胸闷、乏力1个月,于2005年11月13日入院.查体:一般情况可,轻度贫血貌.BP 212/108 mmHg,HR 86次/min,律齐,A2 ＞ P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.右肾区有轻叩痛,无隆起.肝肋下2 cm,无压痛,双下肢无水肿.

肾癌伴下腔静脉瘤栓的外科治疗

目的:总结肾癌伴下腔静脉瘤栓外科处理的经验与治疗效果.方法:回顾性分析2005年1月～2009年4月经手术治疗的24例肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料:男17例,女7例,中位年龄46岁;右侧18例,左侧6例;Ⅰ级瘤栓6例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例.结果:22例成功行肾癌根治性切除加下腔静脉瘤栓取出术,2例术中粘连紧密无法分离;2例术前经右锁骨下静脉放置下腔静脉滤网,1例术前行肾动脉栓塞治疗.24例患者中.1例失访,9例术后存活3～31个月,14例随访2～50个月仍存活.结论:对无淋巴结和远处转移的肾癌并下腔静脉瘤栓患者积极行肾癌根治术加下腔静脉瘤栓取出术疗效良好,值得推广.

肾上腺恶性嗜铬细胞瘤并下腔静脉瘤栓形成的诊治分析(附5例报告)

目的:探讨肾上腺恶性嗜铬细胞瘤并下腔静脉瘤栓形成的临床诊疗经验.方法:回顾性分析5例肾上腺恶性嗜铬细胞瘤并下腔静脉瘤栓形成患者的临床资料:患者24 h尿VMA均升高,尿儿茶酚胺定性试验均阳性;CT、CTA、下腔静脉造影检查发现下腔静脉充盈缺损.5例均在全麻下行肾上腺肿瘤切除加下腔静脉瘤栓取出术.结果:目前3例生存,另2例分别于术后21个月和36个月死亡.结论:影像学检查(CT、CTA、下腔静脉造影等)对肾上腺恶性嗜铬细胞瘤并下腔静脉瘤栓形成的诊断具有重要意义.根治性肿瘤切除加瘤栓取出术是治疗肾上腺恶性嗜铬细胞瘤并下腔静脉瘤栓形成的有效方法.

肾癌并发下腔静脉瘤栓的手术治疗进展

肾癌并发下腔静脉(Inferior vena cava,IVC)瘤栓并不少见,对于其手术治疗也有很多不同的方法.随着医疗技术水平的不断提高,可以采取相应的技术方法来处理位置越来越高的瘤栓,彻底清除原发病灶,从而提高患者生活质量和生存率.本文对肾癌并发IVC瘤栓的手术治疗进展作一综述.

肾癌并发下腔静脉瘤栓的处理

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱癌,在泌尿系肿瘤中位居第二.据统计,我国肾癌约占全年新发恶性肿瘤的 2％ ～ 3％,其发病率逐年上升[ 1-2].局部进展型肾癌的临床特点之一是静脉系统的侵犯,包括肾静脉及下腔静脉.据报道,其发生率约占所有肾癌病人的 4％ ～ 10％ [3].肾癌细胞向下腔静脉静脉内延伸形成下腔静脉瘤栓,多位于肾上段下腔静脉.然而肾上段下腔静脉位置隐蔽,位于十二指肠、胰头后方,且部分位于肝脏内及穿过膈肌进入胸腔,显露、阻断和重建均较困难,手术难度大,风险高;同时术中存在瘤栓脱落,导致肺栓塞及死亡的风险.

经腹运用肝脏游离技术治疗肾癌合并肝后下腔静脉瘤栓

目的 探讨经腹运用肝脏游离技术治疗肾癌合并肝后下腔静脉瘤栓的安全性和有效性.方法 2002年至2012年我院收治16例肾癌合并肝后下腔静脉瘤栓患者,15例经腹运用肝脏游离技术显露下腔静脉,完整切除瘤栓和根治性肾切除.结果 手术中无一例发生死亡,平均手术时间130～320 min,术中失血约200～1 000 ml,所有瘤栓均被完全切除,术中无栓塞发生.结论 经腹运用肝脏游离技术可以充分显露肝后的下腔静脉,对于肝后下腔静脉瘤栓以及部分膈上下腔静脉瘤栓可以运用肝脏游离技术经腹完全切除,避免经胸手术和心肺分流.

手术治疗肾癌合并下腔静脉瘤栓

目的 评价手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓的疗效.方法 回顾分析38例经手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料.结果 38例患者中,男28例,女10例,平均年龄56岁;右肾癌伴腔静脉瘤栓31例,左肾癌伴腔静脉瘤栓7例;Ⅰ级瘤栓8例,Ⅱ级24例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例.所有患者均行肾癌根治切除及取瘤栓术,其中35例下腔静脉阻断下切除下腔静脉瘤栓,3例瘤栓达右心房,在体外循环腔静脉心房分流下取瘤栓.围手术期无死亡病例.随访6～114个月,平均41个月,21例无瘤生存(55.2%),2例复发转移带瘤生存(5.2%),13例肿瘤转移死亡(34.2%),2例失访.结论 没有转移的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓如能完整切除,并非手术禁忌和愈后不良的因素.

肾癌合并下腔静脉瘤栓患者围手术期护理对策

肾细胞癌是一种主要起源于近端小管的腺癌,约占所有原发肾脏恶性肿瘤的85%,其他肾癌大多数为肾盂尿路细胞癌[1].近三十年来,随着医学影像学技术的进步,肾细胞癌的发病率呈上升的趋势[2],虽然由此发现的肾癌患者多为局部病变,但呈侵入性生长及发生远处转移的癌症发病率也在上升[3].肾细胞癌倾向于形成瘤栓并延伸到肾脏以外,肾细胞癌患者肾静脉或下腔静脉(IVC)瘤栓的发生率占所有新发现肾癌患者的4%～10%[4].对于有IVC瘤栓的肾细胞癌患者,根治性肾切除及瘤栓摘除术是唯一可行的根治性治疗措施[5].本文拟对肾癌合并IVC瘤栓患者的术后护理进行讨论,鉴于本手术的复杂性及较高的并发症发生率,本文将先对该手术的各种术式进行简要的描述.

肾癌伴下腔静脉瘤栓的围手术期护理

目的 探讨肾癌伴下腔静脉瘤栓患者围手术期的护理方案. 方法 回顾性分析26例经手术治疗的肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料,以及术前、术后的护理方式和技巧.其中男17例,女9例,中位年龄46岁;右侧12例,左侧14例;Ⅰ级瘤栓6例,Ⅱ级11例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例. 结果 制定严密的护理计划,对肾癌伴下腔静脉瘤栓围术期患者采取一系列的护理干预措施,严密观察病情,并积极应对,24例患者均无明显并发症. 结论 对肾癌伴下腔静脉瘤栓患者围手术期采取积极有效的护理干预措施,可降低围手术期并发症的发生率,促进术后恢复.

肾静脉和下腔静脉瘤栓在肾细胞癌中的预后价值

肾母细胞瘤伴下腔静脉瘤栓的处理

肾母细胞瘤合并下腔静脉瘤栓形成,通常可经静脉切开取出瘤栓,但肾动脉开口以上的慢性完全性栓塞,已有充足时间建立侧支循环,尤其当切除右肾肿瘤时,在肾血管水平以上结扎或切除一段下腔静脉,不会导致严重后果.本文报导四例的处理经验,认为术前下腔静脉造影对判断手术困难的病例术中是否会发生意外很有意义,必要时将下腔静脉结扎或切除是切实可行的.

下腔静脉瘤栓的诊断与治疗进展

下腔静脉瘤栓在临床上并不少见.初认为下腔静脉瘤栓患者的预后不良且不可治疗,近30余年来,在放射影像、泌尿肿瘤外科、血管外科、心胸外科、麻醉科等多学科的协作及努力下,已能安全切除这类肿瘤.

球囊阻断法在肾癌合并下腔静脉瘤栓手术中应用一例

肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓.近年来认为如未发现局部或远处扩散,行肾癌根治切除术同时取出下腔静脉内癌栓,预后仍然良好[1].我科近通过球囊阻断法辅助泌尿外科切除右侧肾癌并取出下腔静脉瘤栓1例,现报道如下.病例资料患者,男,52岁.右侧腰痛伴肉眼血尿1个月,出现下肢水肿1周.影像学检查提示右侧肾癌并右肾静脉及下腔静脉瘤栓形成(图1、2).

经腹翻肝技术治疗肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓

目的 评估经腹部切口结合翻肝技术治疗肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓的安全性和有效性.方法 2009年1月-2015年4月采用腹部切口治疗11例肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓患者,年龄5～61岁,平均45.2岁;右侧8例,左侧3例.肿瘤直径9.2～15.8 cm,平均11.3 cm.采用Mayo Clinic的五级分类法进行瘤栓分级,其中Ⅱ级瘤栓6例,Ⅲ级瘤栓5例.术中采用背驮式肝移植技巧游离翻转肝脏,应用Pringle技术短暂阻断肝脏血流,取出下腔静脉内瘤栓并重建下腔静脉后,行肾肿瘤根治术.术后5例病理检查为透明细胞癌,予以辅助靶向治疗(舒尼替尼或索拉非尼).结果 11例完整切除瘤栓和肿瘤,手术时间280～420 min,平均310 min;术中出血220～950 ml,平均410ml.围手术期无瘤栓栓塞和患者死亡.术后予以辅助靶向治疗,其副作用患者可以耐受.结论 经腹翻肝技术能够完全切除肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓,避免体外循环的并发症.术后辅助靶向药物治疗,可能改善生存率.

异位嗜铬细胞瘤合并下腔静脉瘤栓1例报告

患者,女,31岁,因“反复心慌、多汗伴血压升高2月”入院.血压高时约210/140 mmHg (1 mmHg=0.133kPa),无头痛、眩晕、乏力、晕厥、视物模糊、心前区疼痛等不适.实验室检查:血去甲肾上腺素2 874 ng/L,肾上腺素127ng/L,肾素、血管紧张素、醛固酮、促肾上腺皮质激素、皮质醇水平均在正常范围内.腹部彩超:右肾门区实性占位,大小约4.2 cm×3.2 cm,与右肾血管分界不清.CT血管成像:右肾门内前方分叶状肿块,大小约4.2 cm×3.0 cm×2.4 cm,浸润肾门血管,下腔静脉内可见直径约2 cm瘤栓(附图).