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子宫非典型性平滑肌瘤36例病理分析
子宫非典型性平滑肌瘤有时又称为多形性、 奇异性或合体细胞性平滑肌瘤,可分为低度恶性组以及不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤,当肿瘤不伴有凝固性肿瘤细胞坏死,每10个高倍视野分裂象指数也不超过10个时, 即使细胞的非典型性达到十分严重的程度,对于确定临床上恶性子宫平滑肌瘤来说也只是一个不可靠的指标. 这些非典型细胞具有增大的、 深染的细胞核以及明显的染色质集块(经常形成焦块状).经常出现的胞质内假性核内包涵体.非典型细胞可能分布在整个平滑肌瘤中(弥漫性)或可能为局灶性出现(可能是多灶性). 当非典型性至多为多灶性并且肿瘤的标本完整时,这种肿瘤被命名为"非典型性平滑肌瘤,仅有复发潜能",这些非常见的肿瘤临床一般表现为良性,但是在形态上又具有恶性病理特点,很容易导致经验不足的病理医师在日常诊断工作中产生误诊而造成过治疗, 现就本院收治的36例非典型性平滑肌瘤进行病理回顾性分析.
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上消化道肿瘤X线检查漏诊误诊39例原因分析
山西省阳城县以消化道恶性肿瘤发病率高,尤其是上消化道肿瘤可占到70%以上。诊断消化道恶性肿瘤目前仍是以影像学检查为主,X线钡餐造影检查是首选的项目。由于平时就诊病例多,且病情多变复杂,极易造成漏误诊,延误患者的治疗。2011年以来,在日常X线诊断工作中共发现39例被漏诊或误诊。现将其临床资料、检查结果和漏误诊原因进行总结分析,为临床X线诊断提供参考资料,报告如下。
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血细胞分析仪计数血小板影响因素分析
血小板分析是临床检验工作中常用的指标之一,对血栓与止血疾病的诊断与治疗有重要的参考价值.血细胞分析仪是常规实验诊断工作中必不可少的仪器,本文就血细胞分析仪计数血小板影响因素进行分析.
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学习尘肺病X射线诊断标准的几点体会
尘肺病是我国主要的职业病.尘肺病的诊断工作涉及国家、企业和劳动者的权益和责任,是一件非常严肃、政策性很强的工作.自2002年6月1日实施<尘肺病诊断标准(GB70-2002)以来,通过认真学习,反复阅读标准片,结合两年多的诊断实践,提出以下几点体会供同道们参考.
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对职业病诊断质量控制工作程序的认识
总结近几年职业病诊断工作所遇问题,结合工作实践,现从以下几方面探讨职业病诊断质量控制工作程序.1 职业病诊断受理工作职业病诊断受理是进入职业病诊断的第1个程序,在实际工作中,正确处理好受理工作至关重要.此项工作不仅涉及到当事人的切身利益,也可避免职业病诊断机构之间及职业病诊断机构与当事人之间的法律纠纷.
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高仟伏胸片摄影技术中几个因素的探讨
《尘肺的X线诊断》标准附录D(X射线检查的技术要求)中规定,尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术[1].目前高仟伏胸片摄影技术已在各级职业病医院中推广应用.高仟伏摄影与低仟伏摄影比较,更加显著地缩短了曝光时间,提高了照片的清晰度,减少了被检者皮肤照射量,降低了X射线管的负荷,同时胸片影像层次显示更加丰富,使被显示的组织范围扩大,增加了信息量[2].但是,在高仟伏摄影时,由于康普顿效应而产生波长较长方向不定的散射线,它在影像形成中毫无作用,却能使胶片感光,致使影像整体发生严重灰雾,对比度也明显下降,影响胸片质量.如何按照《尘肺的X线诊断》标准要求,拍摄出质量优良的高仟伏胸片,是做好尘肺诊断工作的重要环节.为此对高仟伏摄影技术中几个重要因素进行了初步探讨.
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粉尘作业职工职业健康监护档案计算机管理系统
粉尘作业职工职业健康监护档案的管理是粉尘作业职工健康检查中的一项重要的基础工作.根据尘肺临床诊断工作本身的特点和要求,必须对有关尘肺健康检查的档案采取长期、有序、完整的科学方法进行管理.目前,我国接触粉尘作业职工的人数已超过1千万人,尘肺病例已达60.7万,如仍沿用现行的手工方法进行管理,将无法实现准确地快速检索和统计分析.为此,我们根据鞍钢劳动卫生研究所粉尘作业职工"健康检查卡"的内容和统计项目以及卫生部规定须上报至省级职业病防治机构的"尘肺病报告卡"的内容,研制出<粉尘作业职工职业健康监护档案管理系统>.该系统已在大连化工集团有限公司医院经试用后正式使用.现将该系统的运行环境、特点、功能及应用简介如下.
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正确判定尘肺小阴影的形态、密集度和罹患肺区数的几点看法
尘肺是我国主要的职业病,尘肺病的防治一直受到国家重视,做好尘肺病的诊断工作,及时准确地发现病人,是做好尘肺病防治工作的重要内容.尘肺X射线影像改变主要为小阴影、大阴影、胸膜病变,小阴影再分为圆形和不规则形两类.我国尘肺诊断标准中尘肺X射线分期的主要依据是小阴影的密集度与小阴影的罹患肺区数.本次修订的标准对小阴影密集度和罹患肺区数的识别和判定作了进一步修改,标准片的表达内容也有新的突破.正确判定尘肺小阴影的形态、密集度和罹患肺区数,是尘肺诊断和X射线分期的关键.为了更好地掌握新修订的国家标准《尘肺病的诊断》,下面就此谈几点看法.
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正确判定尘肺小阴影的形态、密集度和罹患肺区数的几点看法
尘肺是我国主要的职业病,尘肺病的防治一直受到国家重视,做好尘肺病的诊断工作,及时准确地发现病人,是做好尘肺病防治工作的重要内容.尘肺X射线影像改变主要为小阴影、大阴影、胸膜病变,小阴影再分为圆形和不规则形两类.我国尘肺诊断标准中尘肺X射线分期的主要依据是小阴影的密集度与小阴影的罹患肺区数.本次修订的标准对小阴影密集度和罹患肺区数的识别和判定作了进一步修改,标准片的表达内容也有新的突破.正确判定尘肺小阴影的形态、密集度和罹患肺区数,是尘肺诊断和X射线分期的关键.为了更好地掌握新修订的国家标准《尘肺病的诊断》,下面就此谈几点看法.
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职业病诊断3例分析
职业病的诊断,涉及到用人单位、劳动者和职业病诊断机构三方的权利、责任和义务,是一项法律性、政策性和专业性很强的工作.国家卫生部<职业病诊断与鉴定管理办法>的颁布与实施,给职业病的诊断提出了更新更高的要求.作为基层的职防机构,我们对此深有体会.现将某企业近几年职业病诊断工作中发现的3例较典型的病例分析如下.
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职业病诊断思维初探
职业病诊断是一项政策性、科学性都很强的工作,涉及劳动者和用人单位双方的利益.为此我们在依法制定了职业病诊断程序的基础上,更新观念,重新梳理和调整了职业病诊断思路,并在职业病诊断工作中,注重了对以下几方面问题的思考.
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职业病诊断与鉴定管理办法
第一条 为了规范职业病诊断与鉴定工作,加强职业病诊断与鉴定管理,根据《中华人民共和国职业病防治法》(以下简称《职业病防治法》),制定本办法。
第二条 职业病诊断与鉴定工作应当按照《职业病防治法》、本办法的有关规定及国家职业病诊断标准进行,遵循科学、公正、及时、便民的原则。
第三条 职业病诊断机构的设置必须适应职业病防治工作实际需要,充分利用现有医疗卫生资源,实现区域覆盖。
第四条 各地要加强职业病诊断机构能力建设,提供必要的保障条件,配备相关的人员、设备和工作经费,以满足职业病诊断工作的需要。 -
超声引导下肝穿刺活检临床病理分析
近年来超声引导下肝穿刺活检在我国少数专科医院得到充分开展,穿刺技术不断走向成熟,在并发症的处理上更加富于经验,活检病理诊断水平不断提高,对临床治疗的指导价值受到越来越多医生与患者的重视.现就近3年内我院173例肝穿刺病理诊断工作的心得报告如下.
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CT引导经皮肺穿刺在呼吸功能不全患者肺部占位性病变诊断中的应用体会
目前国内外对于肺部占位性病变的确诊仍依赖于创伤性组织病理学检查,随着患者对医疗服务要求的提高及微创技术的发展,剖胸活检及单纯经气管镜肺活检、超声定位下穿刺活检由于受患者肺功能限制、对肿块位置要求较高、病人痛苦反应强烈等原因,已不能满足临床需要.为减轻患者痛苦、提高呼吸功能受限患者肺部占位疾病诊断阳性率,我科于2011年4月开展CT引导下经皮肺穿刺活检术,至2012年2月已顺利完成30例呼吸功能受限患者肺部占位性病变的诊断工作,现总结报告如下.
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实验前质控是实验诊断工作中的重要环节
辽宁省临检中心成立于20世纪80年代.当时人们对质量管理的理解多少带有片面性,只注重室内质控和实验室间的比对.对实验前质控部分重视程度还不够.随着全面质量管理理念的诠释,实验诊断的质量保证才得以完善.但是,实验前质量控制需要临床医生、护士和患者的密切配合.而恰恰是这一部分工作与检验科脱节,是检验科所不能及的.
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外科送检病理标本的处理及填写病理申请单的有关问题
病理诊断是在临床手术科室提供病理标本和病理申请单的基础上做出的.正确固定、处理送检病理标本并认真填写病理申请单对病理诊断起着至关重要的作用.在实际病理诊断工作中,临床手术科室提供的病理标本和填写的病理申请单常有不尽如意的地方.本文就外科送检病理标本及填写病理申请单时应注意的问题提出几点建议.
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医学科研方法及统计学处理第三讲如何进行临床科研设计(之三)
2.诊断性试验研究设计2.1 诊断性试验的金标准诊断工作是临床工作的重要环节。能否正确、及时,特别是早期诊断,对治疗的成败有很大影响。诊断工作包括采集病史,体格检查,常规和特殊检验。将这些资料通过正确的临床思维进行比较和分析而得出诊断。研究病人的症状、体征和各种检验、检查手段对某个疾病的诊断价值,属于诊断性试验研究的范围。被研究的对象应包括患某病的病例和对照病例。首先,应确定纳入的病例是否符合公认的或过硬的诊断标准(或称为“金标准”)。有些“金标准”只是单一的检查法就可作出确定的诊断,如冠状动脉造影术时,其冠脉狭窄程度达到≥75%(有的医学中心定为≥50%)可作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”;心脏直视手术所见可作为慢性心瓣膜病或先天性心脏病的“金标准”。
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几种罕见类型乳腺癌的临床诊断体会
乳腺癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,其发病率及致死率呈逐年增高趋势.在临床病理诊断工作中, 我们发现常见的导管癌的小叶癌之外,一些罕见类型的乳腺癌的诊断较为困难,常易引起误诊误治.现将几种罕见类型乳腺癌的诊断体会总结归纳如下 .
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共病诊断在精神科应用的意义探讨
1 精神科诊断的特殊性和复杂性 精神疾病的诊断,与其他各科相比更为复杂及困难,其原因可能与下述因素有关[1]。1.1 大多数精神疾病,尤其是精神分裂症等非器质性精神障碍,迄今病因未明,目前尚缺乏特异性的生物学指标。1.2 精神疾病不同于躯体疾病,除一小部分器质性精神障碍外,多数病种或病例在体格检查、神经系统检查及实验室检查中,并无特征性的阳性发现。1.3 由于慢性起病者居多,疾病潜隐且表现复杂多样,不典型病例的比例有增多趋势。并且两种及其以上疾病状态的混合存在,也为本科疾病的早期识别、确诊及鉴别诊断工作增加了难度。1.4 不同时期、不同地区和不同文化人群的疾病表现不尽相同,从而增加了诊断交流的难度,也影响了诊断的稳定性。1.5 近十多年来精神疾病的分类及诊断标准的概念在不断地变化,也为临床医生的诊断增加了困难。2 共病的定义 共病(comorbidity)这一概念早由美国耶鲁大学流行病学教授Feinstein于1970年提出的,初的定义为“同一患者患有所研究的索引疾病之外的其它任何已经存在或发生在索引疾病过程中的疾病[2]”。后来被精神病学家所接受并用于研究精神病学领域“一人多病”的现象。目前共病在精神病学领域是一个尚存争议的问题,指的是多个独立精神疾病共存的表现,是指一个病人符合一种以上综合征的诊断标准,而有多个诊断。这些多个诊断涉及到病人的全部症状、体征和病程。例如,就焦虑(A)和抑郁(D)的关系而言,它们有4种共存形式,即抑郁障碍伴阈下焦虑(Da)、混合性阈下焦虑抑郁障碍(ad)、焦虑障碍伴阈下抑郁(Ad)与焦虑障碍和抑郁障碍共存(AD),其中仅AD为焦虑和抑郁障碍共病。
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影像诊断中的辩证法与思维逻辑——读《准确、完整的诊断与临床决策》一文感想
反复阅读<医学与哲学>临床决策论坛版2007年第8期刊登的敖定椿、雷霆教授撰写的"准确、完整的诊断与临床决策"一文后很受启发,在我从事超声诊断工作20多年中遇到了很多问题,与其他临床医生遇到的问题一样:为什么有时候超声诊断的结果和CT诊断的结果一致时而手术的结果却完全不一样?