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职工医疗保险改革对卫生服务公平性的影响
文章从政策和卫生服务利用两个方面,对职工医疗保险改革进行分析.改革提高了卫生服务筹资和居民健康保障的社会化程度,增加了个人卫生投入,树立了参保者的费用意识,对遏止卫生服务费用的快速上涨起到了积极作用.但个人帐户和统筹基金的分配比例不尽合理,客观上也抑制了居民的卫生服务利用,且对卫生服务供方的管理与监督缺乏有效的措施.建议建立医疗保险事务管理机构,加强供需双方的管理与监督,促进卫生服务的合理利用,变押制需求为调节需求.
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企、事业职工家庭卫生服务公平性研究
研究不同企事业职工家庭卫生服务利用及影响因素,为卫生服务公平性研究提供客观依据.利用家庭健康询问调查结果,对各类企事业职工家庭成员的门诊、住院服务利用及其影响因素进行分析.南通市年人均门诊6.4次,淄博市4.9次,两地住院率为60.5‰和67.9‰;Logistic回归分析发现,人均收入、企业性质及效益、医疗保健制度覆盖以及医保制度运行情况对卫生服务利用率有重要影响.建议发展社会经济,提高医疗保险覆盖率以及改善企业经济效益达到提高卫生服务利用的公平性的目的.
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农村卫生体系功能定位与政府责任
20多年来,农村卫生改革意在解决农村居民"看病难、看不起病"的问题,试图引入市场化办医的机制来改善卫生资源匮乏和卫生服务利用不足的矛盾,但事实上农村仍未摆脱因病致贫、贫病交加的恶性循环.由于原有成熟的体制结构遭到冲击,建国以来形成的农村卫生体系出现网底缺失、机构改制、组织载体功能弱化、体系结构残缺不全的状况,使困扰农村卫生的问题和矛盾不但没有缓解且有所加剧.
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江苏省老年人群卫生服务利用公平性研究
目的:分析江苏省城乡地区老年人群卫生服务利用分布状况.方法:通过家庭入户调查,测量城乡地区老年人群门诊和住院服务实际利用、需要预期利用和标化利用的收入五分组分布和集中指数.结果:江苏省老年人群农村门诊服务利用公平性较好(实际利用CI=-0.0466,P>0.05;标化利用CI=-0.0172,P>0.05);老年人群城市门诊服务利用(实际利用CI=0.2571,P<0.01;标化利用CI=0.2412,P<0.01)、城市住院服务利用(实际利用CI=0.2799,P<0.01;标化利用CI=0.2495,P<0.01)和农村住院服务利用(实际利用CI=0.2637,P<0.01;标化利用CI=0.2601,P<0.01)公平性较差.结论:江苏省老年人群卫生服务利用分布呈现"低收入、高需要、低利用"态势;老年人群卫生服务利用程度受卫生服务需要的影响较小,受社会经济因素影响较大;医保补偿机制应当基于老年人群卫生服务需要和经济水平进行差异化补贴,合理分配医保资金流向,促进卫生服务利用公平性.
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江苏省城乡居民健康状况及卫生服务利用分析
目的:了解江苏省城乡居民的健康状况和卫生服务利用现状.方法:数据来源于第五次国家卫生服务调查江苏省调查资料中的家庭健康询问调查数据.采用多阶段分层抽样的方法,抽取江苏省18个县(市、区),对36381名城乡居民进行问卷调查,内容包括调查对象人口学特征、自评健康状况以及卫生服务利用现状.结果:城市地区的居民健康自评状况稍好于农村居民.城市居民两周患病率、慢性病患病率和年住院率均高于农村居民,其中城市地区3个指标分别为19.90%、40.66%和8.93%,农村地区分别为17.50%、29.49%和8.23%.而农村居民的两周就诊率为12.30%,高于城市居民的10.60%.城乡居民在两周首诊机构和住院机构的选择差异具有统计学意义.结论:江苏省城乡居民的健康状况有所改善,农村居民两周就诊率高于城市,居民对卫生服务的利用更倾向于基层机构,城乡住院服务机构的病人流向变化存在差异.建议实施区域卫生规划,根据城乡地区的实际情况合理配置卫生资源,提高城市居民卫生资源利用效率.
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北疆农牧民卫生服务现状调查
目的：了解新疆北部牧业地区农牧民基本卫生服务需要和利用现状及存在问题，并提出相应对策。方法：于2014年7—8月，通过多阶段抽样对伊犁州新源县哈拉布拉乡和阿勒泰地区青河县阿热勒托别乡7个行政村654名农牧民进行入户面对面问卷调查，同期访谈13名关键知情人。结果：居民两周患病率为20.6%，新型农村合作医疗保险覆盖率为95.9%，两周就诊率为15.4%，住院率为18.3%，乡镇卫生院住院率为8.6%，乡镇卫生院人均住院天数为6.46 d。农牧民两周患病率与民族、年龄有关，两周就诊率与年龄、家庭年医疗支出有关，两周未就诊率仅与自评疾病严重程度有关。结论：农牧民基本卫生服务需要大、利用不足，须加强基层卫生服务人员队伍建设满足卫生服务需要，增强农牧民健康意识和卫生服务利用水平。
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黑龙江省不同医保制度居民卫生服务利用比较
目的：分析基本医保制度覆盖下居民卫生服务利用差异。方法：使用全国第五次卫生服务调查黑龙江数据库，利用一般描述性分析、χ2检验、F检验进行数据分析。结果：不同医保人群在性别、年龄、婚姻、文化程度、就业状况、两周患病率、慢性病患病率、两周就诊率、两周患病未就诊率、年住院率、应住院未住院率和住院费用等方面的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不同医保制度的居民卫生服务利用存在明显差异，城镇居民医疗保险参保者的服务利用较差，经济负担更重。应当继续提高医保制度覆盖面和保障水平，同时兼顾公平，缩小医保制度间的保障差异，提高卫生服务利用水平和公平程度。
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不同收入人群城镇职工医保卫生服务利用及费用变化趋势分析
目的：分析职工医保制度对缩小不同收入人群卫生服务利用差距的影响。方法：利用黑龙江省卫生服务调查中职工医保的数据进行分析。结果：2013年城镇职工低收入组的住院率是高收入组的1.91倍；低和较低收入组的应住院而未住院率分别是高收入组的1.41倍和1.78倍；住院自付比是较高收入组的1.36倍和1.48倍。结论：城镇职工医保制度覆盖面与补偿力度的增加，改善了低收入人群的卫生服务利用，但仍未能从根本上消除其服务利用的经济障碍，应强化消除低收入人群公平性差距的医保制度设计。
关键词： 城镇职工基本医疗保险 卫生服务利用 医疗费用 低收入人群 -
城镇职工医疗保障制度改革对不同就业人群的卫生服务利用影响
该文通过对黑龙江省大庆市就"医改"的实施对不同就业人群的卫生服务需求利用所产生的影响进行分析,认为(1)"医改"的实施杜绝了职工将门诊看病转向挂床住院,使得大庆市"医改"实施后参保职工门诊就诊率比实施前增加较多;参保职工住院率明显降低;(2)大庆市"医改"实施后,职工患病未住院率明显下降,同时,限制了以往的住院利用过度情况."医改"实施后,经济困难仍然是影响参保职工有病未住院的一个主要原因."医改"的实施只在一定程度上缓解了参保职工因经济原因而导致的提前出院;(3)医疗费用的负担方式在患者就医时对卫生服务机构的选择起了重要作用,由原来的大中型医院较为集中而转向定点医院;(4)影响参保职工卫生服务利用的因素均与参保职工的年龄(高龄人口对住院的利用增加,离退休人员对服务的利用显著高于其他人群)和现在享受的医保形式("参保人群"、"未参保人群"、"补充医疗保险人群")有关,而目前的医保形式又与职工的单位性质、就业状况及"医改"前的医保形式有密切关系.
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新型农村合作医疗试点卫生服务利用的影响因素分析
通过分析新型农村合作医疗试点卫生服务利用的影响因素,发现年龄、新农合医疗模式、文化、职业等均影响了新农合试点卫生服务利用水平,并为促进试点卫生服务利用的公平性和提高新农合基金的使用效率提出建议.
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北京市西城区居民家庭卫生服务利用的影响因素分析
目的：探讨北京城镇居民家庭卫生服务利用的影响因素。方法：采用多阶段整群随机抽样方法，2011年在北京市西城区14个居委会抽取1424户常住家庭进行入户调查。结果：单因素和logistic回归分析结果显示，影响家庭卫生服务的因素包括家庭成员自我健康评价水平、患病与否、家庭经济收入、医疗自付比例和是否借钱。结论：经济困难还是低收入家庭卫生服务利用低的主要原因，提示政府在考虑提供卫生服务时应更多地考虑低收入家庭，以增强社会公平性；居民自我健康评价低和健康状态差对应的卫生服务利用率低，其主要原因是经济困难，提示健康状况和经济水平存在一定关联。
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克拉玛依市社区居民卫生服务利用与满意度调查分析
通过整群抽样的方法,调查了克拉玛依市1 200户社区居民卫生服务利用、满意度及其影响因素.结果显示,该市居民医疗保险覆盖率相对较高,居民对服务的过程和医疗机构的设施基本满意,但是该市仍然需要通过大力发展社区卫生,合理引导病人流向；培养和引进高层次人才,提高医疗技术水平；推进基本药物制度,加强慢性病管理来更好地满足居民的卫生服务需求.
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城市社区卫生服务机构就诊人群特征的变化趋势分析
利用国家卫生服务调查数据,分析了社区卫生服务机构就诊人群特征的变化趋势,发现患者的年龄构成、医疗保障构成、收入组构成、疾病发生时间构成等均有明显的变化,后提出了有关的政策建议.
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太原市农民工卫生服务需要与利用的研究
目的:了解太原市农民工卫生服务需要、利用现状及其影响因素.方法:利用现有的太原市农民工调查数据资料,结合文献查阅的方法进行,调查的数据资料采用整群抽样的方法, 对太原市有关企业、煤矿、建筑工地、超市、餐饮住宿业等其它行业人员进行抽样调查,利用调查结果分析其卫生服务需要、利用及医疗保障等情况. 结果:调查人群总体两周患病率为13.90%,慢性病患病率为4.06%,两周患病就诊率为14.53%.结论:太原市农民工对卫生服务购买能力低,医疗保障水平及卫生服务利用水平低,其卫生服务需要没有得到满足.
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上海市长宁区65岁及以上老年居民卫生服务调查
目的 了解长宁区65岁及以上老年居民卫生服务需要及利用情况,分析老年居民对于社区卫生服务的需求意愿,为优化区域内社区卫生资源配置提供科学依据.方法 使用多阶段抽样方法,在长宁区抽取65岁及以上社区常住居民进行问卷调查.结果 共发放600份问卷,回收有效问卷575份,有效率95.8％.被调查的575人中慢性病总患病率为88.0％,合并两种以上慢性病的患病率为35.7％,患病率排在前3位的疾病是高血压(63.5％)、骨质疏松症(23.1％)和糖尿病(22.8％);共139人在两周内患病,两周患病率为24.3％,有73人到医疗机构就诊,就诊比例为54.5％.调查人群的两周就诊率为12.7％,随着年龄增长,就诊率升高(P=0.038).未就诊主要原因是自感病情较轻.老年人身体不适首选社区医院、区级、市级医院就诊的比例分别是60.2％、21.6％和17.3％.老年人选择社区卫生服务中心的主要原因包括距离近、收费低和态度好,他们希望在社区医院得到的医疗服务是慢性病管理(41.1％)、中医保健(34.0％)和个人健康管理(30.7％).结论 长宁区老年人对于社区卫生服务利用程度较高、需求较大,应进一步加强社区卫生服务能力建设,为引导社区老年居民分级诊疗奠定基础.
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成都居民社区卫生服务利用情况及影响因素分析
目的:了解未设置社区卫生服务中心的成都市金沙街道办事处居民的社区卫生服务利用现状,探讨影响居民利用社区卫生服务的主要因素.方法:于2017年10月在该街道办事处内选取居民1052人,采用自行设计的问卷进行面对面调查,调查内容包括居民的一般情况、卫生服务需求、卫生服务利用与社区卫生服务利用等.结果:居民2周患病就诊率为9.9％,不同家庭年收入组的2周就诊情况差异具有统计学意义(P<0.05).近1年居民对社区卫生服务中心的利用率为25.5％,不同年龄、文化程度、医疗保险类型和是否罹患慢性病的居民,其对社区卫生服务的利用率差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,25～44岁、罹患慢性病和享受城镇居民/新农合/城乡居民医疗保险的居民更倾向于去社区卫生服务中心就诊.居民未利用社区卫生服务的主要原因是周围没有社区卫生服务中心(55.7％),有96.3％ 的居民希望在该街道内设置社区卫生服务中心.结论:为满足居民合理的卫生服务需求,落实社区首诊制,发挥"六位一体"作用,在金沙街道办事处内设置社区卫生服务中心迫在眉睫.
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多分类Logistic回归分析研究军队人员就诊意向的影响因素
目的:寻求影响军队人员愿意就诊单位选择的主要因素,为军队卫生资源的优化配置和卫生事业改革政策的制订提供科学依据.方法:采用多分类Logistic回归分析法,分析影响军队人员选择愿意就诊单位的主要因素.结果:影响军队人员选择就诊单位的主要因素是军兵种和工作性质,其次是对部队医疗机构供药满意度和健康状况.结论:军队人员就诊单位选择受多种因素的影响,建议加强基层卫生机构建设,提高其卫生资源利用效率.
关键词： 多分类logistic回归 就诊单位选择 卫生服务利用 军队人员 -
越南使用者付费和卫生服务利用研究
1995年使用者付费引入越南公立卫生机构,给医院提供了不断增长的收入来源.1998年来源于使用者付费的收入已占公立医院总收入的30%.医疗服务提供者的收入也逐渐依赖以收费和服务量为基础的奖金,导致缺乏系统管理的按服务付费体系取代了以中央预算为基础的工资体系.本文运用1996-1998年越南卫生机构数据,剖析了医疗提供者对公共卫生服务利用的潜在影响.结果表明,高收入人群的满意度和住院天数远远高于穷人,参保者高于未参保者.对健康保险者和未参保者而言,其卫生服务强度的增加可认为是医疗服务提供者面对分配给医院的公共资源不断减少,以及低工资报酬的情况下,转向健康保险费和使用者付费以增加收入的一种尝试.
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泰国健康卡制度的筹资改革
泰国的健康卡早起源于1983年社区卫生筹资与PHC的一项有关妇幼保健方面的研究.该制度后来演变为一种自愿的健康保险,并且从政府财政中得到了配套资金的补助.各省的基金负责基本卫生服务,基本医疗,转诊服务,事故及急诊服务的费用.中央基金拿出总基金的2.5%用于管理各省通用的卫生服务及高成本的卫生保健(再保险政策).自愿性健康卡对卫生服务利用率要高于强制性保险(社会保险)的利用率.在三种健康卡的形式中,自愿健康卡持有者利用的卫生服务要比社区卡和卫生志愿者卡持有人利用高2-3倍,对卫生服务利用和管理成本等方面比较了健康卡制度和其它健康保险后,本文建议这种自愿性质的健康卡制度应该修订为强制性健康保险.
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筹资激励措施对医疗服务影响的系统文献评价
该文主要通过对一些验证研究的系统综述评价,分析了筹资激励措施与改善卫生服务质量之间的关系.结果发现,支付方式可以减少卫生保健资源的利用,规范医疗服务行为,但只能实现一般性的卫生服务目标,并且这些激励措施还存在着一定风险.
