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腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术的疗效
目的 总结腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术的操作要点、适应证及疗效.方法 回顾性分析2008年10月至2011年5月重庆市忠县人民医院收治的82例接受腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术患者的临床资料.所有患者术前经彩超和MRCP检杳确诊为胆总管结石或胆总管结石合并胆囊结石.行腹腔镜下胆总管切开经纤维胆道镜取石.结果 79例患者成功实施腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术,置T管引流65例,Ⅰ期缝合14例.3例中转开腹.平均手术时间(120士30)min,住院时间6～10d,T管引流6～8周后拔管.残余结石3例,术后3个月左右经T管窦道胆道镜取出,无胆汁漏、胆管狭窄及残留结石.所有患者随访6-24个月无残余结石及胆管狭窄.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术具有微创、术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短的优势,值得在基层医院推广.
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腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石的临床应用
目的 探讨腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石的可行性和临床应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年9月重庆市第九人民医院收治的124例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,分为开腹组、腹腔镜组和联合组.开腹组患者58例,采用开腹胆道探查器行胆总管取石;腹腔镜组患者31例,采用腹腔镜联合腹腔镜取石器行胆总管探查取石;联合组患者35例,采用腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石.采用t检验、x2检验和方差分析比较3组患者术中、术后情况和医疗费用等.结果 在手术时间、术中出血量、胆总管取石量等方面,联合组与开腹组比较,差异均无统计学意义(t=1.432,1.957,1.186,P＞0.05);但联合组比腹腔镜组手术时间短、胆总管取石量多、中转开腹率低(t=3.848,4.749,x2=8.592,P＜0.05).在医疗费用方面,联合组与开腹组比较,差异无统计学意义(t=1.683,P＞0.05);但联合组术后肛门排气时间短、住院时间短、术后使用镇痛剂次数更少(t=3.581,2.893,4.749,P＜0.05);与腹腔镜组比较,联合组医疗费用较低(t=4.517,P＜0.05).结论 腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石术具有微创的优点,且应用范围广,成功率高,具有较好的临床应用价值.
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胆囊动力学变化对胆囊结石形成的作用
目的 探讨胆囊动力学变化对胆囊结石形成的作用.方法 收集2007年8月至12月武警安徽省总队医院行LC患者的临床资料.根据胆囊结石中胆固醇的含量,将39例胆囊结石患者分为胆色素结石组(13例)、胆固醇结石组(13例)和混合性结石组(13例),分别检测胆囊收缩功能,胆囊壁缩胆囊素受体含量及活性,并将胆囊无结石、炎症的正常者设为对照组(13例).结果 (1)胆囊排空率、胆囊壁缩胆囊索受体含量及活性:胆色素结石组>混合性结石组>胆固醇结石组.(2)胆囊壁缩胆囊素受体含量及活性与胆囊排空率呈正相关(r=0.969,0.938,P<0.01);与结石中胆固醇含量呈负相关(r=-0.949,-0.979,-0.987,P<0.01).结论 胆囊结石中胆固醇含量与胆囊动力、缩胆囊素受体关系密切,可能是胆固醇通过影响缩胆囊素而降低了胆囊动力,促进了胆固醇结石的形成.
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胆石性肠梗阻的影像学诊断
胆石性肠梗阻是一种罕见且具有潜在危险性的胆石症并发症,临床表现不典型,术前诊断困难.2005年3月至2012年9月上海市浦东新区人民医院收治了19例经手术或内镜检查证实的胆石性肠梗阻患者.患者术前X线片、超声、CT、MRI检查诊断准确率分别为0/10、0/5、19/19、9/9.CT检查可作为胆石性肠梗阻的首选检查方法.典型的CT表现为Rigler三联征:肠腔异位结石、机械性肠梗阻及胆道积气.MRI检查对瘘口的显示优于CT检查,可提供更为丰富全面的影像学信息,对手术方案的制订及预后的判断有重要参考价值；X线片及超声检查仅作为筛查手段.
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拔T管后胆漏23例临床分析
胆总管切开取石置管引流术后拔T管发生胆漏[1],处理不当,后果严重.本文回顾性总结我院2000年1月至2004年2月拔T管后发生胆漏、胆汁性腹膜炎23例的诊治经验,报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术放置腹腔引流408例临床分析
我院从1995年3月～2003年3月施行腹腔镜胆囊切除术(LC)1 560例,放置腹腔引流408例,现分析报道如下.
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诊治9例胆囊十二指肠瘘的体会
胆囊十二指肠瘘是胆道疾病中一种少见的并发症,术前不易确诊.本文就我院1993年5月-2000年8月间收治的9例胆囊十二指肠瘘进行讨论.
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加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的前瞻性研究
目的 探讨加速康复外科(ERAS)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在胆总管结石患者治疗中的临床疗效.方法 选取2011年1月至2013年12月皖南医学院附属弋矶山医院收治的84例胆总管结石患者进行前瞻性研究.采用随机、单盲对照法,通过随机数字表法将入组患者分为对照组和加速康复组.两组均行LCBDE,对照组患者围术期采用传统处理方案;加速康复组患者围术期采用ERAS处理方案.采用门诊随访,了解患者术后临床表现、肝功能和是否有结石残留,随访时间截至术后6个月.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、肠功能恢复时间、住院时间、住院总费用和随访情况等指标.正态分布的计量资料以x±s表示,两两比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 筛选出符合研究条件的患者75例,对照组35例,加速康复组40例.两组患者手术均顺利完成.对照组和加速康复组患者手术时间和术中出血量分别为(185±46) min、(124±28) mL和(178±37) min、(114±32) mL,两组比较,差异无统计学意义(t=0.729,1.431,P＞0.05).对照组患者分别有12、14、10例发生术后切口疼痛、呕吐和各类感染,加速康复组分别有5、6、4例,两组比较,差异有统计学意义(x2=5.054,5.966,4.241,P ＜0.05).对照组和加速康复组患者术后第1天WBC、ALT、DBil分别为(11.4±3.5)×109/L、(128±33) U/L、(38 ± 14) μmol/L和(10.6±3.0)×109/L、(135±35) U/L、(44±16) μmol/L,第4天分别为(7.8±2.9)×109/L、(48±14) U/L、(21 ±8) μmol/L和(6.9±2.1)×109/L、(43±13) U/L、(20±7)μmol/L,两组比较,差异无统计学意义(t=1.018,-0.872,-1.767,1.553,1.836,1.044,P＞0.05).对照组和加速康复组患者肛门排气时间、开始进食时间、术后输液时间、住院时间分别为(42±13)h、(45±14)h、(6.8±2.3)d、(11.3 ±4.5)d和(35±11)h、(19 ±7)h、(4.2±1.8)d、(9.6 ±2.4)d,两组比较,差异有统计学意义(t=2.741,10.524,5.485,2.077,P＜0.05).对照组和加速康复组患者住院总费用分别为(18 729±3 127)元和(16 981 ±2 756)元,两组比较,差异有统计学意义(t=2.574,P＜0.05).术后1个月,所有患者肝功能恢复正常,T管胆道造影检查发现两组患者各有4例结石残留,经胆道镜取石痊愈;至随访结束,所有患者未再次出现腹痛、黄疸和发热等胆道并发症.结论 ERAS联合LCBDE治疗胆总管结石安全,具有并发症发生率低、术后恢复快、住院时间短、总费用少等优点.
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腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析
1992年5月-2002年7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)2152例,术中中转开腹手术83例,中转开腹率3.85%,现报道如下.
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胆源性急性胰腺炎的急诊治疗原则
急性胰腺炎是急诊临床较为常见的胰腺疾病,也是消化系统常见的急腹症之一,急性胰腺炎在急腹症病人中约占22.4%,然而胆源性急性胰腺炎又是常见的急症,其中胆石症是胆源性急性胰腺炎发病的重要原因.由于胆道和胰腺的解剖关系密切,若胆石嵌顿可致总胆管下端或胆胰管共同通道梗阻,或结石通过壶腹时可引起局部损伤、炎症、水肿和痉挛,导致胆汁和胰液流出不畅或致胆汁反流,使胰腺小管破裂,胰蛋白酶外溢并活化,诱发急性胰腺炎.
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胆石症、急性胆囊炎-胆心综合征--关于"上腹痛,伴心前区不适、气短"的病案讨论
1 本病例具有以下临床特点①女性,56岁,体胖,脂肪肝、胆石症史2年,否认高血压、冠心病、糖尿病史,其父患冠心病;②2天来,进油腻饮食后感上腹部阵发性胀痛,每次发作1～2小时不等,不伴恶心、呕吐、反酸、烧心,按胃病治疗有效;③2小时前又进油腻饮食后感上腹部持续性胀痛,放射至心前区,伴气短、大汗,服用胃药及速效救心丸不缓解,作心电图示多个导联ST段压低,伴T波倒置,CK及CK-MB轻度升高,CTnT(+),以非ST段抬高心肌梗死收入院;④入院后查体:T37.5℃,P124次/分,房颤律,上腹部明显压痛,无肌紧张,血常规示白细胞及中性计数略偏高,肝功能及CK、CK-MB均示不同程度升高,心电图示快速型心房颤动,多个导联ST-T缺血性改变.
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慢性腹痛(4)
2.5 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎,多见于中年人,男性多于女性.病人多曾有胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、长期饮酒史,有的可无任何病史.主要是上腹反复发作性疼痛.发作间隔时间不定,可间隔数周、数月、数年发作1次.每次发作时间可从数天到数周,并且症状轻重不一.
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脾片网膜间移植术治疗12例遗传性球形红细胞增多症
传性球形红细胞增多症是一种常染色体显性遗传病,在我国先天性溶血性贫血中较常见,临床表现有贫血、黄疸、肝脾肿大或继发胆石症等,严重影响患者生长发育和生活质量.自1980年以来,本科共收治12例,均经手术治疗,预后良好.现结合文献复习,将其诊治体会报告如下.
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老年腹腔镜胆囊切除围手术期的护理
近年来腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy LC)已成为治疗胆囊结石的首选手术,随着老年人口的增长,老年人胆囊结石发病率日益增高,多数病程长,胆囊出现萎缩,其内充满结石且嵌顿,给LC带来一定的难度和危险,因此做好老年病人围手术期的护理是保证手术成功的重要措施.我科自2001年11月至2002年4月完成LC老年胆石症29例,取得了满意的效果.现将护理体会报道如下.
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肝内胆管结石并发胆管狭窄的治疗
原发性肝胆管结石常合并有肝内胆管狭窄,由于其复杂的病因及病理改变,治疗上仍为当前肝胆外科未能很好解决的问题,主要表现为手术治疗困难,复发和残石率高,疗效差.我院2003年1月至2007年8月共收治肝内胆管结石并发胆管狭窄患者58例,采用肝叶、肝段切除,狭窄胆管切开整形,肝胆管空肠吻合术,效果满意,现报告如下.
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手术治疗胆石症合并门静脉高压症的体会
肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病,在肝硬化病人中,胆囊结石的发生率高出正常人群2～5倍[1].在肝硬化伴有门静脉高压合并胆石症时,行胆囊切除极易发生大出血及其它并发症.
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CEA、CA19-9在胆石症患者中的检测意义
目的：探析胆石症患者血清癌胚抗原（CEA）以及糖类抗原19-9（CA19-9）表达的临床价值。方法分析2011年2月至2015年2月在我院接受治疗的98例胆石症患者（根据术前血清CEA、CA19-9的表达水平分为正常组52例和上升组46例）和44例腹股沟疝患者（对照组）的临床资料。检测受试者血清CEA、CA19-9及炎症因子的表达水平并进行比较，分析其在治疗胆石症患者中的重要作用。结果正常组与对照组间CEA、CA19-9及炎症因子的比较无统计学差异（P＞0．05），而上升组患者的CEA、CA19-9及炎症因子均高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0．05）；术后与术前相比，正常组CEA、CA19-9及炎症因子的表达水平无统计学差异（P＞0．05），而上升组的患者则明显降低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论胆石症患者中血清CEA、CA19-9的表达水平与胆道炎症有着一定的联系，胆道炎症较为严重时患者血清CEA、CA19-9表达水平上升。
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梦想从基层起飞“保胆英雄”征服世界
2017年9月20日,一场高水平的中欧超级微创论坛暨手术演示会,在江苏省张家港鹿苑医院举行.这所乡镇级的民营医院,不仅迎来了当今国内微创治疗胆石症的顶级专家——上海东方医院胆石中心主任胡海教授、蒋兆彦教授等一行专家团队,还请来了欧洲著名的超微创腹腔镜手术专家爱德华多·保罗·洛佩斯·克缇尼奥进行学术交流.
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大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症的临床效果研究
目的:分析大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症的临床效果.方法:选取我院2013年4月～2014年4月收治的胆囊炎、胆石症患者90例为研究对象,随机分为2组,即观察组与对照组.对照组给予常规治疗,观察组给予大柴胡加减治疗,比较分析2组临床疗效与治疗满意度.结果:观察组总有效率为97.14％,对照组为57.14％,差异有统计学意义;观察组治疗满意度97.14％,对照组为62.85％,差异有统计学意义.结论:大柴胡汤加减用于胆囊炎、胆石症,能有效提高患者治疗满意度,帮助患者早日恢复健康,有临床推广价值.
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109例高龄胆石症的小切口胆囊切除治疗临床研究
胆石症是指胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。近年来，我们采用小切口胆囊切除术治疗高龄胆石症患者109例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料：本组59例患者，男性24例，女性35例；年龄60～75岁46例，75岁以上13例。术前合并症：高血压25例、冠心病5例、慢性支气管炎及肺气肿22例、慢性肝病3例、糖尿病7例、前列腺增生症9例。
