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舒适护理在胆总管结石ERCP围手术期运用的初探
目的 探析舒适护理在胆总管结石ERCP围手术期运用的效果。方法 选取该院在2015年1月要2018年1月间收治的胆总管结石患者60例，根据不同的护理情况随机分为护理组与对照组，每组30例，其中护理组采取舒适护理方法，对照组采取常规的护理方法；以配合率及总满意度为观察指标，比较两组经过护理后的效果。结果 护理组患者的总满意度96.67%高于对照组的总满意度70.00%，组间差异有统计学意义（X2=4.3658,P<0.05）；护理组患者的配合率93.33%明显高于对照组患者的配合率66.67%，组间比较差异有统计学意义（X2=8.2447,P<0.05）。结论 舒适护理在胆总管结石ERCP围手术期运用的效果良好，能够改善患者不良的生理状态与心理状态，提高患者的配合率和满意度。该方法值得在胆总管结石ERCP围手术期护理推广运用。
关键词： 舒适护理 胆总管结石 ERCP围手术期推广运用 -
胆总管结石的微创化治疗
胆总管结石是外科的常见病，多发病，据统计，约占胆石症的20.1%[1]；因产生原因的不同，可分为原发性和继发性两大类型。既往开腹手术是治疗胆总管结石的唯一有效方法，但因其手术创伤大，伤口愈合时间长、全身状况恢复速度慢、术后并发症多等诸多缺点，患者大多不愿接受。但是，随着科技的进步，手术器械的完善，使得微创技术飞速的发展，胆总管结石的治疗也因此迈入微创时代。
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腹腔镜胆总管探查术与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比研究
目的：探讨腹腔镜胆总管探查术与开腹手术治疗胆总管结石的效果。方法：收治胆总管结石患者257例，按照手术方式的不同分为两组，对照组给予开腹手术治疗，研究组给予腹腔镜胆总管探查术治疗，分析两组患者的临床效果。结果：研究组的手术耗时、术中出血量、肛门恢复排气的时间、住院天数均明显低于对照组(P＜0.05)，研究组的术后并发症例数明显低于对照组(P＜0.05)。结论：腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石患者的效果明显优于开腹手术治疗。
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ERCP联合手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用
目的:评价十二指肠镜联合手术对胆囊结石合并胆总管扩张、结石治疗的临床应用效果.方法:行腹腔镜、胰十二指肠镜联合手术治愈胆囊结石合并胆总管结石43例,分别采用先内镜逆行胰胆管造影(ERCP),镜括约肌切开术(EST),再序贯以腹腔镜胆囊切除术(LC)39例,另4例是在大量择期LC后出现急腹症而采取治疗性ERCP/EST.结果:39例选择现行ERCP/EST术,再行LC术,4例因LC术后诊断有胆总管结石而行EST术治疗.手术时间:ERCP/EST平均时间为90分钟,LC术平均时间为40分钟,两种手术几乎无出血.ERCP/EST术后第1天开始进半流食,LC后当晚便可进半流食,未出现术后严重并发症如:肠穿孔、出血、胰腺炎等,第二步手术后平均住院5.4天,43例中37例随访时间2个月～1年,未出现不适症状,复查腹部彩超无胆总管结石复发.结论:胆囊结石合并胆总管扩张、结石疾病选择腹腔镜、胰十二指肠镜联合手术是一种安全、有效的微创治疗方式,有着良好的临床应用价值.
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超声对诊断胆总管结石的应用研究
目的:分析超声对诊断胆总管结石的临床应用效果.方法:选取本院在2015年12月—2016年12月内收治的胆管病变患者1000例,在患者手术之前进行多彩超声检查,将超声检查结果与手术病例诊断结果进行对比,分析超声在诊断胆总管结石中的应用效果.结果:对比超声检查胆总管结石的准确率,相较于胆内胆管结石与胆总管结石来说胆囊结石的确诊率更高(P<0.05);但是与其他胆总管疾病对比发现,胆总管结石的确诊率要明显高于胆总管壶腹癌以及胰头癌等病症(P<0.05).结论:超声检查对胆系结石的诊断具有突出的优势,可以在胆总管结石的临床诊断治疗中推广应用.
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ERCP联合PTCD的会合技术对于胆总管结石乳头困难插管的应用
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合经皮肝穿刺胆管造影引流术(PTCD)的会合技术对于胆总管结石乳头困难插管的应用.方法:对5例胆总管结石憩室旁乳头ERCP下插管失败患者行PTCD+ERCP会合技术进行治疗.结果:5例患者操作均成功,将结石取全部取出,未出现严重并发症情况的发生.这样就有了结果:ERCP联合PTCD的会合技术,可以有效治疗胆总管结石憩室旁乳头ERCP下插管失败的胆总管结石,而且治疗安全、有效.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析
目的:分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果.方法:选取2015年8月—2016年9月我院收治的胆总管结石患者68例,随机分为对照组和观察组34例,对照组为常规开腹手术,观察组使用腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果:观察组患者出血量和术后并发症均少与对照组,住院时间短与对照组,数据差异显示统计学有意义(P<0.05).结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的治疗时间较长,但是患者痛苦小,出血量少,术后并发症少,并且恢复较快,具有很好的治疗效果,值得临床推广使用.
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B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值分析
目的:分析B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值.方法:选取我院在2010年1月—2017年7月收治的疑似胆总管结石患者30例,以此作为研究对象,对所有患者均进行B超检查,并将检查结果与手术结果对比,比较B超检查手段的准确率、特异度和敏感性,以此研究B超诊断手法的临床应用价值.结果:B超的诊断准确率、敏感度和特异度均明显较高;且与手术结果相比,B超的诊断结果没有统计学意义,P>0.05.结论:对胆总管结石患者实施B超检查,有其肯定的临床意义,可以为临床治疗提供可靠的治疗方向,值得在临床诊疗中应用推广.
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B超在诊断胆总管结石中的临床应用效果评价
目的:探讨B超在诊断胆总管结石中的临床应用效果.方法:抽取至我院就诊的80例胆总管结石患者(2016年1月20日—2017年1月20日),对所有患者的临床资料进行回顾性的分析,并给予B超检查,对其检查效果进行评价.结果:所有患者给予B超诊断后,检出率达到96.25％(77/80),与术后病理诊断结果相比无明显差异(P>0.05).结论:对胆总管结石患者采取B超检查方式的应用效果显著,检出率较高,便于为疾病的诊疗提供客观依据.
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彩色超声联合磁共振胆胰管成像在胆总管结石患者诊断中的应用价值
目的:研究并探讨彩色多普勒超声联合磁共振胆胰管成像在胆总管结石患者诊断中的应用价值.方法:研究对象选择2015年1月1日—2017年12月31日期间就诊于我院的75例疑似胆总管结石患者,对患者开展彩色多普勒超声、磁共振胆胰管成像检查,以手术诊断结果 为参照,计算彩色多普勒超声、磁共振胆胰管成像以及二者联合对胆总管结石的诊断灵敏度、特异度、准确率,并采用Kappa检验对诊断结果之间的一致性进行分析.结果:75例疑似胆总管结石患者经手术诊断后,共有58例患者确诊为胆总管结石.彩色多普勒超声联合磁共振胆胰管成像的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于单一彩色多普勒超声或磁共振胆胰管成像(P<0.05),而单一彩色多普勒超声与磁共振胆胰管成像之间比较均无统计学意义(P>0.05).经一致性分析,彩色多普勒超声、磁共振胆胰管成像对胆总管结石的诊断结果与手术诊断结果之间的一致性均为中等,而彩色多普勒超声联合磁共振胆胰管成像与手术诊断结果之间的一致性达到良好.结论:在胆总管结石诊断时,应用彩色多普勒超声与磁共振胆胰管成像联合诊断,可提高诊断准确性,减少漏诊和误诊.
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腹腔镜胆囊切除术前影像学检查方式及成本研究
目的:探讨胆囊结石患者在根据高危因素进行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查下,在腹腔镜胆囊切除术(LC)术前行MRCP联合B超检查率的必要性.方法:收集无锡市惠山区人民医院2014年1月至2017年1月共274例行LC手术的胆囊结石患者.根据术前检查,将患者分为B超组、B超联合CT组、B超联合MRCP组以及B超、CT联合MRCP组.结果:B超组漏诊率(3.2％),另外三组未出现漏诊情况;B超、CT联合MRCP组与B超联合MRCP组住院费用(P=0.002)具有显著性差异,与B超组没有显著性差异(P=0.409).结论:对LC手术患者,根据高危因素进行MRCP检查较B超组不增加住院费用,漏诊率相对降低,但不具有统计学差异;B超、CT联合MRCP增加患者住院费用.
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B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值
目的:探究B超在诊断胆总管结石方面的准确性,证明B超在诊断胆总管结石方面的优势.方法:以我院2015年10月—2017年10月内收治的108例胆总管结石患者为研究对象,给予患者B超检测,并将结果与手术实证结果相比较,确定B超诊断的准确性.结果:经B超检查,108位患者中有103位患者为胆总管结石患者;经手术实证验证,108位患者中有106例胆总管结石患者.B超检查的准确率为97.17％.B超检查结果与手术实证结果比较存在一定的差异,但比较差异不显著,P>0.05,无统计学意义.结论:B超诊断在诊断胆总管结石疾病的过程中有着较高的准确性,因而可以被作为胆总管结石的初检手段,并在胆总管结石疾病的诊、疗过程中大力推广.
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MRCP在胆总管结石中的诊断价值分析
目的:探究MRCP在胆总管结石中的诊断价值.方法:选择至我院就诊的40例胆总管结石患者,时间段为2016年5月10日—2017年11月10日,均给予腹腔镜下胆囊切除术治疗,并在术前分别给予彩超、M R C P诊断模式,对其诊断效果进行分析.结果:MRCP与彩超的诊断准确度分别为97.50％(39/40)与80.00％(32/40),说明MRCP的诊断准确度明显高于彩超,比较组间数据差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对胆总管结石患者给予M R C P诊断的效果显著,诊断准确度较高,便于有效判定患者的具体病变情况,辅助后续疾病的治疗.
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腹部超声对胆总管结石应用价值分析
目的:分析腹部超声对胆总管结石诊断的应用价值.方法:选取本院诊治的40例胆总管结石患者,按照不同诊断方法将其分为对照组与观察组各20例,对照组行磁共振胰胆管造影检查,观察组行腹部超声联合磁共振胰胆管造影检查,对比两组患者的诊断结果.结果:McNemar检验结果显示,对照组诊断结果与金标准对比,差异显著(P<0.05);观察组诊断结果与金标准对比,差异不显著(P>0.05).对照组的特异性、敏感性、阳性预测率、阴性预测率、准确性分别为66.7％、78.6％、84.6％、57.1％、75.0％;观察组分别为75.0％、93.8％、93.8％、75.0％、90.0％;观察组的敏感性、阴性预测率、准确性均明显高于对照组,对比差异显著(P<0.05).结论:腹部超声检查诊断胆总管结石的应用价值高,与磁共振胰胆管造影联合诊断,可明显提升诊断准确性,值得临床推行.
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胆囊切除术中纤维胆道镜检查的护理配合
胆管结石是目前消化外科的常见疾病,在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段,但是手术残余结石的发生率极高,特别是肝内胆管结石在50%以上,是造成多次手术的原因,也使手术十分困难.胆囊切除术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1].由于纤维胆道镜的镜身细软,直径3～6mm,可以直接插入肝内外胆管及其分支,可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等.我院近几年对胆囊结石合并胆管结石的患者进行胆囊切除术中行纤维胆道镜检查,取得了很好的疗效,大大减轻了患者术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率.现将手术配合体会总结如下.
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中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石20例
目的:观察中西医结合内科治疗高龄老年胆总管结石的临床疗效.方法:20例老年高龄胆总管结石患者,采用口服抗生素、胆维他及解痉药,口服中药利胆排石颗粒治疗.结果:治疗平均2～3个疗程后,13例临床症状、体征消失或明显减轻,7例仍有症状者坚持间断治疗,其中2例死亡.结论:中西医结合治疗老年高龄胆总管结石可以收到较好的治疗效果,特别是不适合手术者.
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术后胆漏的综合处理
临床资料12年来术后胆漏患者26例,男19例,女7例; 年龄31～67岁;其中,肝创面胆管漏12例(其中原发性肝癌行肝叶切除6例,肝胆管结石行肝叶切除3例,胆囊癌附加肝叶切除的根治术2例),胆总管置放T管后漏4例(其中胆总管结石行胆总管切开取石T管引流2例,胆囊癌行胆囊癌根治加胆总管探查T管引流1例,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管切开T管引流1例),胆总管空肠吻合口3例(其中壶腹癌行胰十二指肠切除1例,肝内胆管结石行胆肠再吻合1例,反流性胆管炎、胆总管十二指肠吻合术后改行胆总管空肠吻合未置T形管1例),胆囊管残株漏3例(腹腔镜胆囊切除术1例,单纯胆囊切除2例)拔T管后胆漏2例(胆囊癌行根治术后1例,肝门部胆管癌行根治术后1例)胆囊床胆管瘘2例.
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无痛性EST术的护理
临床资料2006年8月～2008年8月实施无痛性经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)58例,男47例,女11例;年龄38～76岁,平均57岁.其中51例表现有不同程度的右上腹痛或发热,7例表现为无痛性黄疸,1例因手术后T管窦道过细或迂曲致胆道镜取石失败.全组患者术前影像学(包括B超和磁共振胰胆管成像等)检查均诊断有胆总管结石.
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肝外胆总管取石的研究进展
在胆道系统良性疾病中肝外胆管结石是较难治并可引起死亡的病种.在我国西南地区、长江流域、香港及台湾地区,肝胆管结石是较为常见的疾病、多发病.传统方法是胆道探查、行胆囊切除、取石术.随着科学医疗设备提高,以小的手术创伤,达到传统手术同样或更好的治疗效果这是现代外科对肝外胆管结石手术的要求.
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早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察
资料和方法 一般资料:我院2003年1月～2008年9月对36例急性胆源性胰腺炎患者进行早期ERCP及内镜治疗,同时设内科保守治疗19例为对照组.所有病例符合以下标准:①急性上腹部疼痛,血淀粉酶升高大于正常上限3倍;②彩超或CT提示胰腺肿大、胆总管结石,或虽没有明确提示胆总管结石但胆总管扩张内径超过8mm;③排除其他原因引起的胰腺炎,如酒精性、高血脂、高血钙等;④血清胆红素、碱性磷酸酶、谷胺酰胺转肽酶中有1项升高;⑤在发病后72小时以内入院.按入院随机分为内镜组及内科保守治疗组:内镜组36例,男21例,女15例;年龄31～86岁,平均48.6±12.3岁;轻症33例,重症3例;其中有2例反复3次发生急性胰腺炎.内科保守治疗组19例,男12例,女7例;年龄29～83岁,平均46.8±11.9岁;轻症17例,重症2例.急性胆源性胰腺炎严重程度的诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分法,依据APACHE-Ⅱ分级标准,＜8分为轻症,≥8分为重症.
