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肝移植术后早期并发急性肾损伤404例的临床分析
原位肝移植(OLT)是终末期肝病的有效治疗手段,近年来,我国OLT发展迅速,资料显示,截至2012年9月,全国已完成22 000余例OLT[1].但与全国等待肝移植的患者数相比,仍存在着巨大的器官供需矛盾.在严重的器官短缺情况下,减少OLT术后并发症,提高肝移植受体存活率意义重大.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是OLT术后常见的并发症之一,也是影响肝移植患者围手术期存活的重要因素.早期正确诊断AKI,充分认识OLT术后发生AKI原因,有利于及时采取措施,纠正AKI.现对我院近年来OLT患者临床资料进行回顾性分析.
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心绞痛危险度分层
心绞痛的病生理基础为心肌供氧和需氧失衡导致心肌缺氧的结果.在氧的供需矛盾中,供血减少是关键的因素.如果供血减少是由于冠状动脉管腔固定性狭窄所致(主要为动脉粥样硬化),心绞痛则表现为活动或运动诱发的劳力型心绞痛;如果供血减少是由于冠状动脉痉挛,心绞痛多表现为无明显诱因的自发型或变异型心绞痛;如果供血减少兼有固定性狭窄和血管收缩因素参与,心绞痛常表现为混合型.
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快速性心律失常“孤儿药”应用现状
根据美国国立卫生研究院( NIH)和欧洲组织目前统计,全球约有130余种心血管罕见病,包括Brugada 综合征、长QT综合征、短QT 综合征、Ebstein畸形、致心律失常性右心室心肌病、糖原累积症、儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速( catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia , CPVT )等,绝大多数是遗传性疾病,易发生遗传性室性心律失常,猝死率极高。其预防、诊疗药物因市场需求少、临床研发成本高,极少被制药公司关注,因而被形象地称为“孤儿药”( or-phan drug )。“孤儿药”的研发和生产受到了极大阻碍,许多罕见病患者无药可医。甚至一些在国外被广泛用于治疗常见心血管疾病的一线基本药物,在我国却由于各种原因沦为“中国特色孤儿药”且引进困难,致使我国心血管领域“孤儿药”匮乏形势格外严峻。这种严重的供需矛盾和中外差别已成为一个关系我国国民健康的重大问题。下面就快速性心律失常“孤儿药”的应用现状作一综述。
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无偿献血者献血目的探讨与改进策略
无偿献血是指为了拯救他人生命,志愿将自己的血液无私奉献给社会公益事业,而献血者不向采血单位和献血者单位领取任何报酬的行为。自从1998年10月1日《献血法》实施以来,从过去的有偿献血过渡到现在的100%来自无偿献血,但从全国各地来看,或多或少都出现过以前所没有的季节性的血荒,血液供需矛盾日渐显出。为了解无偿献血者的献血目的,便于采取改进策略来提高无偿献血的队伍,对我市1575例献全血的无偿献血者进行了问卷调查,现报告如下。
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60例烧伤后颌颈部瘢痕粘连患者矫形整复方法的临床分析
颌颈部既是人体的重要功能区,又属于相对暴露的区域,故也是烧伤、烫伤常发生的部位之一,而一旦受累,伤愈后往往并发较为严重的瘢痕粘连或瘢痕挛缩畸形,特别是对于大面积烧伤的患者,自体稀缺的皮缘与矫形整复手术产生的供需矛盾,给颌颈部瘢痕矫形整复手术带来极大的困难。长期以来,烧伤整形界的学者越来越深刻地认识到后期瘢痕矫形的质量对于患者的预后生活质量的改善,帮助其重新融入社会意义重大,故矫形的原则也逐渐由单纯的改善功能向改善功能并兼顾外形转变。我科自2011年6月至2013年6月,对60例烧伤后颌颈部瘢痕挛缩畸形的患者采用不同的矫形方式进行整复,取得较为满意的疗效,现将整复方法总结如下。
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积极稳妥促进我国活体肝移植的发展
目前,全球肝移植正以每年1万例以上的速度递增.我国于上世纪90年代末掀起第2次肝移植高潮,经我们粗略统计,我国肝移植截止2002年底已累计近2 000例,1年存活率已近90%.随着肝移植的快速发展,供肝匮乏矛盾日渐突出,许多急需实施肝移植的终末期肝病患者无法得到及时救治.1989年巴西人Raia首创活体肝移植(living related liver transplantation,LRLT),为缓解供肝供需矛盾提供了有效手段,展现出广阔前景.
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做生命的接力者,为移植保驾护航
经过几代移植工作者的不懈探索和奋斗,现今我国器官移植事业发展已取得显著成果,器官移植技术日趋成熟,如临床肝移植、肾移植等大器官移植水平已达国际先进水平,移植总量居世界第2位,成千上万终末期疾病患者的生命被成功挽救。但是,目前移植器官来源短缺的问题仍十分严重。据统计,我国每年仍有约30万终末期器官衰竭患者等待器官移植。同时由于器官转运程序复杂、效率低下,器官浪费现象严重,每年有约15%的器官弃用,导致许多捐献成功的器官不能及时为等待移植的患者延续生命。改善器官质量,减少器官浪费,缓解器官供需矛盾、通畅器官转运等问题,已成为解决制约我国器官移植事业发展瓶颈的突破口。
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21世纪的中国口腔修复学应该建设成为“精品口腔修复学”
涛涛江河,巍巍五岳,当时间的车轮越过1997,经历了一个半多世纪凌辱的中国大地,发生了历史性的转折,东方沉睡的雄狮终于实现了历史的诺言,结束了屈辱的不堪回首的年代.步入21世纪之际,中国民众欣喜的看到:东面的地球村发生了翻天覆地的变化:中国社会类别从商品短缺转到商品剩余;民众从解决温饱,到21世纪奔小康;社会从卖方、医方为主,到买方、患者为主;患者健康观念从被迫求医转变到提高保健意识,个人主动做"健康投资";病人从单纯接受治疗到享受医疗服务:医院从单纯管理到管理加经营;患者从求医到选医院、选医生;医院从粗犷的治病救人,到精细的医疗、康复、预防保健;口腔医疗供需矛盾部分地区得到一定的缓解,口腔病患者从提前头天晚上排队挂号,到现在开始挑医院、挑医生、挑器械,等等.一句话,国家富强,民众富裕,国人需要更好、更放心地看病,需要更精细的口腔医疗服务.因此,"中国精品口腔医学"的时代应该到来了.
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当前临床用血存在的供需矛盾与对策
血液保障与安全直接关系到社会和谐稳定及公众的健康保障.本文分析了当前临床用血存在的供需矛盾及其原因,探讨了积极推动无偿献血和提高临床血液保障能力与水平的对策.
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上市“新常态”
伴随着沪深股市的大幅上涨,众多投资者受赚钱效应吸引,“奋不顾身”地加入股民队伍,并不断加大A股的资金投入力度.与需求端的火爆相对应的,则是证监会不断加快新股发行节奏—4月2日,30家企业IPO首发申请获得核准,包括上交所11家、深交所中小板2家、创业板17家——从而为市场提供更多有价值的投资标的,也希望借此化解供需矛盾.
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北京临床用血量短缺原因及对策
近年来,全国性的血液供需矛盾日渐突出.尽管近5年中总血液采集量有小幅度上升,但难以满足多种原因导致的临床用血大幅攀升.这种临床血液需求的增长是刚性的、持续性的.本研究对北京市医疗机构血液需求增长和血液供应量进行分析,探讨临床血液供需矛盾的原因,并提出应对办法.
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医院院长谈服务--“相约守护”双体验活动院长座谈会发言节录
由北京市医院管理局举办的“相约守护”医院双体验活动日前落下帷幕。在双体验活动中,北京市医院管理局局长封国生同志亲自以患者的身份体验看病难,各医院院长也以不同身份分别体验患者的不易和医生的辛苦。同时,这些医院管理者通过交叉体验,也起到了互相学习、取长补短的作用。在前不久举行的双体验活动总结座谈会上,北京市属医院的领导们就各自医院在医疗服务等方面的不足和将要采取的改进措施进行了交流,这从另一个侧面可以看出,在医疗市场供需矛盾极为突出,很多百姓对医院、医生有着相当多误解的当下,北京市的医院管理者们为大限度保障医疗服务、提高服务水平在不懈地努力着。今天,我们摘录了座谈会上部分医院领导的发言,以此与各界人士共勉。
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医改中难以逾越的障碍之一:进退两难的医院扩建
"看病难"已成为目前严重的社会问题之一,也成为新医改的直接诱因.以北京市为例,虽然汇聚了全国数量多的三甲医院、优秀的医学专家和高水平的医疗技术,但是,这些看似丰盈的医疗资源在应付全国各地如潮水般涌入的患者时仍显得捉襟见肘.那么,医疗领域供需矛盾的窘境究竟该如何改变呢?
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新医改下三级医院应对服务供需矛盾的探讨
随着医疗供需矛盾的日益突出,三级医院如何增强自身的服务能力是一个重要而迫切的课题。近3年来,笔者所在医院采取“扩容”和“提速”;信息化整体改造;绩效考核及薪酬分配改革;环节细节管理的加强;技术创新和人才培养的重视等策略,取得了显著的效果。结合本院实践,笔者对如何有效提升医院综合服务能力进行了探讨。
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机采血小板与冰冻血小板在临床中的应用比较
随着我国医疗保障体系的不断完善,全民医保的到来,医疗需求越来越高,医疗技术水平迅速发展,成分输血也得到迅速发展,血小板的临床使用得到普及,由于机采血小板的采集困难,血小板的供需矛盾更显突出.如何满足临床需求,达到临床救治效果,必须有一个疗效相当的替代产品,是我们面临的一个课题.而冰冻机采血小板作为一种新的成分血,具有易保存、贮存量大、不易污染等优点,弥补了新鲜机采血小板的不足,而且冰冻机采血小板疗法疗效稳定、不良反应少,又能及时供应,满足临床应用.保山市血站自2011年开始采集制备提供临床治疗使用,并与机采血小板使用效果进行比对,现将结果报道如下.
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中国的卫生改革与发展
一、80年代卫生改革与发展的简要回顾(一)80年代中国卫生工作面临主要问题"文革"期间,全国城乡卫生服务体系遭受严重破坏,卫生资源短缺;同时,伴随改革开放和经济发展,居民收入增加,健康保健意识增强,居民的医疗卫生服务需求迅速增长,医疗卫生服务供需矛盾突出.当时的医疗卫生服务有"三难":"看病难,手术难,住院难".
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宫腔镜室不安全因素分析及感染质量管理
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。宫腔镜检查的适应症、禁忌症与并发症自1869年Pantaleoni首次试用宫腔镜检查以来,宫腔镜已获得极大改进。其中与技术有关的并发症包括麻醉意外、宫腔扩张剂所致意外、宫颈裂伤、子宫穿孔和感染等[1]。目前很多医院均开展了此项业务,宫腔镜手术器械直接与内脏器官接触,且宫腔镜手术器械结构精细复杂,价格昂贵,用后的消毒灭菌难度大;同时医院购置有限,存在供需矛盾,影响医疗质量和医疗安全。由于宫腔镜室存在许多不安全因素,需要加强相关管理。
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浅谈以多种形式引进医疗设备与管理
随着医院医疗设备的迅速发展,医疗设备的管理已经形成了一套较为完整的管理模式.然而在市场经济激烈竞争中的医院,对医疗设备的需求日益增加,医院自筹资金购买设备已不能解决这一供需矛盾,迫使医院不得不采用多种形式引进医疗设备.这部分设备引进后其产权归属问题尚不明确,各医院管理方式也不尽相同,给设备管理工作带来了新的问题.如何使用好、管理好这部分设备应给予足够的重视.
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猪蹄甲与穿山甲抗小鼠骨髓微循环障碍作用的实验研究
穿山甲为鲮鲤科动物穿山甲Mains pentadactyla Linnaeus的鳞甲,由于其具有较好的临床疗效而被广泛应用于内、外、妇、儿各科.但受生态环境影响和人为因素的破坏,穿山甲野生资源日益匮乏,药材供需矛盾比较突出,限制其临床应用.
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卫生管理专业在职研究生课程进修班教育研究
目前,我国卫生事业管理教育研究已有十几年的发展历史,一个以研究生、本科生和专科生等不同层次为基础的卫生事业管理学历教育体系已基本形成.对于培养不同层次卫生事业管理专业人才,提高我国卫生事业管理人员的专业水平起到了积极作用.但是在培养数量上远远不能满足社会需要,在质量上也存在一定差距.据不完全统计,我国每年可分配的卫生事业管理专业研究生仅有几十人,与我国卫生事业管理科学化和现代化的发展极不相称,卫生事业管理专业高级人才的供需矛盾日益突出.为此,我们自1997年举办了卫生事业管理研究生课程进修班的教学工作,并在此基础上,拟探讨以下问题:卫生事业管理专业研究主课程进修班的培养目标,课程设置,研究制定适合我国国情的研究生课程进修班教育的实施方案和管理模式,以便与同行商榷,为职业化卫生管理队伍的建设尽微薄之力.