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三菱ML-20MDX医用直线加速器多叶光阑故障及检修
故障现象:(1)手动调节及计算机自动设置多叶光阑时,11对多叶光阑均不能开闭驱动.(2)旋转机架时,第一和第十一对多叶光阑受重力作用下滑.(3)在机架0°时,人为地使第一和第十一对多叶光阑复位,其对应的显示有变化,且与等中心实测数据一致.(4)在此状态下,降低治疗室温度至22℃后,关机等待10min左右,再开机时下光栅各叶片驱动恢复正常,但过1～2h后,故障又出现.
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国外滑坡灾害的预防与减灾
滑坡是指斜坡上的土体或者岩体,受河流冲刷、地下水活动、地震及人工切坡等因素影响,在重力作用下,沿着一定的软弱面或者软弱带,整体地或者分散地顺坡向下滑动的自然现象;常常给工农业生产以及人民生命财产造成巨大损失、有的甚至是毁灭性的灾难.包括中国、美国、法国在内的很多国家早就对滑坡地质灾害采取以预防为主的方针,首先重视研究大气降雨可能会引起地质灾害发生,在发布国家和地方天气预报时,就同时发布区域性大气降水可能引起的滑坡或泥石流预警预报,开展面向公众的区域性降雨滑坡实时预报.自上世纪80年代末,随着联合国"国际减轻自然灾害十年(INDR )"计划的启动,包括滑坡在内的自然灾害引起了国际社会的空前重视,很多国家在滑坡灾害的预防和减灾方面的有效做法值得我们学习和借鉴.
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经济实用型医用坐便椅的制作与应用
医院病区的卫生间与病室存在一定距离,虽然卫生间常备有坐便器[1],但现有坐便器必须搁置在卫生间使用,存在没有靠背和扶手、造价昂贵等缺点,这使得危重、下肢行动不便的中老年患者如厕困难.在病情允许的情况下,危重患者应在床前借助坐便椅取坐位排便,坐位时肛门直肠角度变大伸直可达到有效的排便角度,同时借助重力作用易于大便通过[2],提高卧床患者排便舒适度.因此,我科于2011年12月至2012年1月研制了一种经济实用型医用坐便椅(以下简称坐便椅),经临床应用效果满意.现报道如下.
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多功能半卧位防下滑垫的设计及应用
临床上某些患者由于病情和治疗的需要必须采取半卧位。但护理时发现由于重力作用长时间的半卧位姿势仍会使躯体向床尾方向下滑，也会造成患者的舒适度下降，臀部和双腿也会产生不同程度的僵硬，需要护理人员频繁地调整患者躯体位置，否则躯体下滑达不到治疗要求，不利于患者疾病康复。因此，半卧位患者下滑现象目前已成为临床上基础护理的难题。为了解决半卧位患者身体易向床尾方向下滑以及舒适度下降的问题，设计了多功能防下滑垫，可以有效防止躯体向床尾下滑，现介绍如下。
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不锈钢晾衣夹在烧伤翻身治疗床上的巧用
烧伤翻身治疗床(简称翻身床)普遍应用于大面积烫伤、背部或四肢烧伤、头部背部取皮及术后等各个治疗过程。使用翻身床时，很多患者要进行床边心电监护。监护仪上心电图、血氧饱和度、血压等监测导线多且长。患者睡翻身床行床边心电监护时，往往需要预留空间方便翻身；或监护仪置于床头、患者双手包扎，而血氧饱和度需从脚趾监测等原因，往往需要心电监护仪的各导连线放出很长的一段距离，而导连线因为重力作用，下垂造成拉扯，导致电极片脱落、氧饱和度探头拉紧或脱出等，干扰心电监测的各项数据，从而影响患者的病情观察及治疗。为此，我科将不锈钢晾衣夹用来固定心电监护仪的导连线，取得较好的效果，现介绍如下。
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巧用一次性塑料输液袋瓶口固定床边引流袋
在临床工作中，床边挂钩的使用非常频繁，所有留置管道接引流袋的卧床患者都会用到挂钩。以往使用的挂钩是在超市内买的粘贴钩，粘贴在床边不好移动，而且由于粘贴不紧或重力作用，常常造成整个粘贴钩脱落或单纯钩子脱落而无法使用。我科在临床实践中使用一次性塑料输液袋瓶口加三角钩制成新型挂钩，使用效果良好，现介绍如下。
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废弃排气管在预防误吸性肺炎中的应用
我院现在应用的静脉用溶液多由玻璃瓶液体改为袋装液体,利用液体重力作用,经输液器可自行输入体内,省去了输液器中的排气管,一般多余的排气管不予保留.在临床工作中,笔者发现卧床饮水的患者常因为一次性喝水的水速和水量不可控制引起呛咳,严重时会引起吸入性肺炎.笔者结合排气管不易断裂、弯曲性大、可塑性强、耐高温等特点,对其进行一些改动,改为患者床上饮水用的饮水管,变废为宝,现介绍如下.1.方法:取未用过的排气管,一端应用干净剪刀垂直剪下,另一端斜面剪下,弃去针头部分和滤过部分,需要饮水时嘱患者头偏向一侧,应用改良的排气管吸水即可.
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一次性负压引流器的改良固定法
胃肠减压是普外科常用的技术，通常使用一次性负压引流器来观察引流液的色、质、量。现在临床上护理人员更多地关注胃管固定是否牢靠以确保有效的胃肠减压，而忽视了导致胃管滑脱的另一原因是一次性负压引流器的妥善固定问题。患者在术后卧床期间使用胃肠减压，当一次性负压引流器固定不可靠，特别是翻身时会由于重力作用使一次性负压引流器滑落床下，牵拉胃管导致滑脱；患者在下床活动期间，需要拿着一次性负压引流器，这给患者及家属造成不便，还有用塑料袋或棉线系于患者上衣纽扣上，这有一定的安全隐患，而且不美观。现在我院巧妙利用别针通过吊耳妥善固定一次性负压引流器，此改良固定法简便、实用，患者舒适易于接受，临床使用效果好，值得推广。现介绍如下。
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一次性负压引流器妥善放置技巧
胃肠减压是临床常见技术,通常会使用一次性负压引流器来观察引流液的色、质、量.目前许多护理人员会更多地关注如何去固定胃管来确保胃肠减压的效能,而忽略了导致胃管滑脱的另一方面因素是一次性负压引流器的妥善放置问题.外科患者需要早期下床活动,来促进胃肠功能的恢复,下床时负压引流器需要患者或家属专门去拿,增加了他们的负担,很不方便;患者在床上翻身时,负压引流器放置不妥容易受重力作用而滚落床下,牵拉胃管导致管道滑脱等.
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简易肩托在妇科腹腔镜手术中的应用
妇科腹腔镜手术通常采用头低脚高位,这样可利用重力作用将盆腔器官如肠、大网膜等推向上腹部,盆腔在充盈CO2气体并达到一定压力后,有一相对较大的操作空间.妇科腹腔镜手术均需要全麻下进行,所以术中患者头越低,则重心越低,全身几乎2/3的重力均集中在患者的上半身,因而该类手术患者肩部的固定尤其重要.我科从2002年8月起利用现有的侧卧位骨盆固定架作为一种简易肩托来固定患者的双侧肩部,未发生坠床、固定部位皮肤压伤、肩关节损伤、颈部血管神经压迫等特殊体位引起的并发症.认为该种简易肩托固定牢靠、安全、经济、实用、耐用、易于操作,现介绍如下.
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长期昏迷男性患者应用加长塑料袋接取小便的护理体会
临床上为长期昏迷的男性患者接取小便一般都常采用留置导尿或阴茎套接尿.留置导尿不仅损伤尿路粘膜,破坏机体防御屏障,同时增加了逆行感染的机会.阴茎套接尿,由于阴茎套与皮肤紧密接触,无间隙,加上酸性尿液的刺激,可致阴茎、龟头红肿,糜烂.亦有人用20 cm×20 cm塑料袋为昏迷患者接取尿液[1],因尿液的重力作用或病人烦躁易动等因素,易使尿袋脱落,致使床褥潮湿,增加了患者的痛苦及不适,同时也增加了护理工作量.根据这些现象,我科采用加长塑料袋用于长期昏迷男性患者20例,效果很好,现介绍如下.
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“高举平台U形”法在血液透析循环血液管路固定中的应用
血液透析是操作性较强的专科技术,操作环节比较复杂,透析中一些细小环节的疏忽,都将造成严重后果[1].其中,确保血液透析管路血液透析循环血液管路的良好固定是血液透析护理工作的重要内容之一.目前,临床采用较多的是巾钳或止血钳进行直线透析管路固定,存在诸多安全隐患,如:固定中因重力作用发生管路下滑;、固定工具可能夹破管路导致患者出血、失血、院内感染等不良事件:巾钳或止血钳发生、长期重复使用需要定期检查维护而造成人力浪费;床单因反复、固定增加部位破损等的问题.本透析中心尝试性使用胶布"高举平台U形法"固定血液透析循环管路,通过临床实践,效果肯定,值得临床推广.
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面部年轻化的综合应对策略
面部容貌的衰老是多因素、多层次、多种组织的综合性退行性改变.由表及里首先是皮肤的老化,皮下软组织的萎缩、松弛在重力作用下产生下垂移位,赘积而出现皱褶或使原有生理皱褶加深,而呈现老态,另外存在不同程度的面部骨组织的疏松吸收等退化改变,可见这种改变包含了"质地"与"容量"两个方面.面部老化既是退行性生理改变,也与遗传、营养、局部皮肤养护、环境、身体体质等因素息息相关.
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颅内巨大脑包虫摘除1例
1临床资料：患者女，9岁。以“头痛头晕半年余伴左侧肢体抽搐1次”入院。入院时查体：患儿神志清，头围增大。双侧瞳孔等大等圆，对光放射灵敏。颈部无抵抗，双肺心腹部未见异常。四肢未见畸形，左侧上下肢肌力级，感觉正常。双侧巴氏征阴性。 CT检查示：右侧顶枕部囊性占位，中线左偏。实验室检查：肝肾功能正常，血常规正常。包虫凝集试验阳性。完善术前准备，在全麻下行包虫摘除术。手术方法：取右侧顶枕部马蹄形切口，常规开颅，显露硬膜，见硬膜张力大，剪开硬膜，见右侧顶枕部脑组织膨隆，从右枕部皮质进入，电凝切开脑皮质至能显露包虫直径，放低病人头部，使包虫囊位于低部位，用生理盐水注入包虫囊与周围脑组织之间。（因包虫囊与周围角质化的脑组织既无血管沟通又无紧密粘连，故借助水的冲力和包虫囊自身重力作用，包虫囊即逐渐从囊床分离直到从大脑深部脱出，此称为水力漂浮分离法）。将包虫完整摘除，称重503 g。术后病检：细粒棘球绦虫棘球蚴。术后脑组织塌陷，给予生理盐水填充。术后给予抗炎、止血、抗癫痫对症治疗。2周后痊愈出院。
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眉弓下缘切口行上睑皮肤松垂及眉间皱纹整形术
人们随着年龄的老化,上睑皮肤变薄,真皮内弹性纤维减退及眼轮匝机松弛,重力作用下上睑及外眼角皮肤松垂.另外,由于面部表情肌及皱眉肌的动力作用,中年以后开始出现眉间皱纹加深.自1999年以来,我们选择性采用眉下缘切口行上睑皮肤松弛整形,如果同时伴有眉间皱纹明显,亦可利用该切口行眉间除皱术,临床应用均取得良好的效果.
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模型校正技术在纠正神经导航脑移位中的研究进展
上世纪90年代,神经导航外科的出现把现代神经影像、计算机三维图像处理、脑立体定向与显微神经外科这四种技术有机地结合起来[1],提高了神经外科手术的精确性和安全性,成为现代神经外科学发展史上的重要里程碑[2].但是常规神经导航仍面临一大技术难题——脑移位(brain shift).这是由于导航影像资料采集于术前,注册时基于可视人理论,即假设被注册物体固定无变形.而实际上患者脑组织因组织生物力学属性、重力作用、颅内压变化以及手术操作的影响,术中随麻醉、开颅、脱水、脑脊液引流以及组织切除等,常发生脑变形(brain deformation)[3-4],即脑移位.总结华山医院神经外科1000例神经导航手术病例资料显示[4]:硬脑膜移位(2 80±2 48)mm(-8.45～10.32) mm,脑皮层移位为(5.14±4.05) mm(-9.78～20.00mm),肿瘤移位为(3.53±3.67)mm(-6.87～ 12.10mm),其中尤以大脑半球手术为剧.术中脑变形可导致基于术前影像的神经导航定位精度下降,如超出允许范围,将严重干扰神经导航手术的精确性和安全性.
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在推广羟基磷灰石活动眼座植入术的同时要严格掌握手术适应证
目前仍有不少患者因严重眼外伤、恶性肿瘤、重症视网膜脉络膜病变及先天性发育异常导致眼球萎缩或角巩膜葡萄肿,终往往需行眼球摘除术以改善外观.不少患者眼球摘除后,如果肌锥内未植入眶内植入物(假体),配戴义眼后会出现上眶区凹陷.矫正上眶区凹陷不应靠增大义眼来矫正,过大的义眼不但影响义眼的活动度,而且日久会造成下睑下坠、外眦韧带松弛.此外由于肌锥内未植入假体,软组织由于重力作用堆积在眶底进一步加重了上眶区凹陷畸形,并且使结膜囊形状也发生变化,造成下穹窿变浅,上穹窿向后上方倾斜,义眼易于滑脱或不能置入.即构成所谓的"无眼球眼眶综合征".
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视网膜前出血
患者男性,47岁.因左眼视力差1周,来青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院眼科就诊.眼部检查:左眼视力为眼前手动;结膜无充血,角膜透明,前房及晶状体无异常,玻璃体无混浊;使用Topcon TRC50EX型眼底照相机检查眼底,黄斑区可见边界清晰、大小约4 PD的视网膜前出血,其圆形边界与视网膜交界面可见组织增生,周围可见血液播散,由于患者体位和重力作用,呈现典型的血细胞液半面(精粹图片1).临床诊断:左眼视网膜前出血(原因待查).
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小儿头皮静脉穿刺改良固定方法的应用
小儿进行头皮静脉输液时,穿刺成功后能否稳定固定头皮针,是临床工作中经常遇到且至关重要的环节[1].以往采用传统的固定方法,经常由于患儿哭闹或天气热,头部出汗后胶布失去粘性,头皮针滑出血管外,使液体渗漏,或由于输液器重力作用,使针头脱出,终造成穿刺失败,增加患儿痛苦[2].近年来我们改良了头皮针的固定方法,临床效果满意.
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佳硬膜外麻醉操作规程探讨
对于符合硬膜外麻醉(以下简称硬麻)适应证的患者,麻醉科医生总希望麻醉效果达到好,患者感觉舒适,而麻醉并发症少.影响硬麻效果的主要因素为穿刺点的选择以及局麻药的容积和剂量;患者的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速度以及置管的方向和方式在临床上也可观察到对麻醉效果的一些影响;穿刺路径、穿刺针头程度斜面方向以及穿刺次数的多少则影响到穿刺的损伤程度;另外,适时适量的静脉辅助用药则可以让患者感到更舒适.本文试图探讨如何使硬麻注药操作步骤到达优化的程度.
