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小儿皮肤牵引的护理
皮肤牵引常应用在小儿先天性髋关节脱位的术前准备、小儿骨折、小儿骨关节感染的治疗或辅助治疗.1994~2004年,我科应用皮肤牵引90例,现将护理体会报告如下.
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儿童血源性骨关节感染中金黄色葡萄球菌耐药性分析
目的 探讨遵义地区儿童血源性骨关节感染中金黄色葡萄球菌(SA)的耐药性及其变化情况.方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月遵义医学院附属医院收治的因SA导致骨关节感染的95例患儿临床资料.年龄10d~ 14岁,平均5.6岁;男53例,女42例;急性骨髓炎39例,急性化脓性关节炎31例,慢性骨髓炎19例,同时有急性骨髓炎和关节炎6例.根据药敏结果,统计SA耐药性,比较耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在不同性别和不同时间段的检出率及SA对其他抗菌药物的耐药性变化情况.结果 95例SA导致的骨关节感染患儿中MRSA占50.53%(48例),对青霉素耐药率为92.63%(88例),对林可霉素、红霉素、头孢西丁和四环素耐药率分别为64.21%(61例)、57.90%(55例)、55.79%(53例)和53.68%(51例),对复方磺胺甲(噁)唑、庆大霉素和利福平的耐药率较低,分别为25.26%(24例)、11.58%(11例)和6.32%(6例),未发现对利奈唑胺、莫西沙星、替加环素、万古霉素、呋喃妥因耐药菌株.MRSA在男性患儿中的检出率(52.83%,28/53例)稍高于女性患儿(47.62%,20/42例),差异无统计学意义(x2=0.255,P> 0.05).2008年至2010年、2011年至2013年和2014年至2016年MRSA检出率分别为27.78%(5/18例)、51.61%(16/31例)和58.70%(27/46例),2014年至2016年MRSA检出率明显高于2008年至2010年,差异有统计学意义(x2=4.95,P<0.05).SA对林可霉素、红霉素和头孢西丁的耐药率在2014年至2016年明显高于2008年至2010年,差异均有统计学意义(均P <0.05).结论 遵义地区儿童血源性骨关节感染病例中SA耐药性较高,MRSA的检出率和SA对多种抗菌药物的耐药性有逐渐增加趋势.
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儿童急性骨关节感染TNF-α、IL-6、CRP的动态变化及其意义
本研究试图通过急性骨髓炎、化脓性关节炎等急性骨关节感染血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)的动态检测,探索它们在疾病过程中的作用及与其严重程度的相关性,为寻找一种简便有效的辅助诊断方法及优化治疗方案提供理论依据.
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全国小儿外科感染专题学术讨论会纪要
全国小儿外科感染专题学术讨论会于1985年10月17~19日在沈阳召开.出席会议的有来自全国各省市的正式代表60名,列席代表64名.会上共宣读论文52篇.会议着重讨论了重症感染与多器官功能衰竭(MOF),切口感染与厌氧菌,感染与免疫以及肝胆、胸、泌尿、骨关节感染等问题.
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骨关节感染病原学及其临床特征的回顾性研究
目的 分析骨关节感染的主要病原体分布、药敏结果及相关临床特征,为其临床治疗提供依据.方法 回顾性调查北京大学第一医院2009—2016年经病原学和病理明确诊断骨关节感染的住院患者的临床资料及病原学结果,并对调查资料进行统计、分析.结果 共纳入 99 例细菌性骨关节感染病例,分离骨关节感染病原菌 100株,革兰阳性细菌占67.00%,其中葡萄球菌占49.00%,31 株革兰阴性细菌中肠杆菌科细菌占67.74%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离率为 16.13%,葡萄球菌属细菌对氟喹诺酮类和利福平的耐药率均低于30%.合并其他部位感染(尿路感染、肠道感染、血流感染)是骨关节革兰阴性菌感染的独立危险因素(P=0.027, OR=10.536,95%C I :1.300~85.417).结论 葡萄球菌属细菌仍然是骨关节感染的主要病原体,MRSA比例较低.有尿路和肠道感染,植入物时间较长的患者出现骨关节感染时需考虑革兰阴性菌感染的可能.
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内踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复踝关节周围皮肤缺损
车祸等损伤致足踝周围组织损伤临床上常见,此处皮下组织少,损伤后易致骨关节及肌腱外露,并发骨关节感染及坏死.用皮瓣修复创面可以加快骨关节及肌腱裸露创面的修复,减少感染、组织坏死等并发症[1].内踝上逆行岛状筋膜皮瓣在小腿内侧,切取便利,成活率高.我们于1998年2月-2003年6月用该皮瓣修复足踝周围皮肤缺损18例取得良好效果,报告如下.
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氨基糖苷类抗生素性耳聋的研究进展
氨基糖苷类抗生素(aminoglycoside antibiotics,AmAn)是具有氨基糖与氨基环醇结构的一类抗生素,包括链霉素、新霉素、庆大霉素、阿米卡星等.AmAn对铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等常见革兰阴性杆菌的抗生素后效应较长,目前仍然被用于治疗敏感需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染,如脑膜炎和呼吸道、泌尿道、骨关节感染等.但AmAn引发的不良反应,尤其是不可逆性的耳聋一直是医学界的难题,大量研究发现,大剂量长时间用药会引起听力损害,而且部分个体低剂量用药也会出现耳聋,甚至“一针致聋”,并且氨基糖苷类抗生素性耳聋(AmAn induced deafness,AAID)具有家族聚集和母系遗传现象,因此线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)极有可能是AmAn易感性的分子基础.近年来,已经明确了与AAID相关的线粒体基因突变位点,其中一些位点的确切致聋机制也得到确定.同时也开发出了许多筛查相关突变的方法,为临床合理使用AmAn,预防AAID的发生提供指导.
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浅谈闭合灌流冲洗法治疗手创伤后骨关节感染的临床价值
目的:探究闭合灌流冲洗法治疗手创伤后骨关节感染的临床效果。方法:选取2014年11月-2015年12月期间我院收治的手创伤后骨关节感染患者24例作为研究对象,全部研究对象都进行病灶清除,然后给予闭合灌流冲洗,观察其治疗效果。结果:本次研究中,经过治疗,治疗有效率为95.83%(23/24),不存在不良反应;半年后,全部患者的肢体功能无异常,未出现复发情况。结论:将该种方法治疗骨关节感染治疗过程中,效果确切,可将其作为骨关节感染的有效治疗措施。
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塞透派勒链(骨链)治疗骨与关节感染
目的探讨塞透派勒链治疗骨关节感染的疗效.方法49例采用病灶清除术后使用塞透派勒链.化脓性骨髓炎16例,膝关节炎11例,髋关节炎7例,开放性骨折感染15例,以术后伤口愈合情况评定疗效.结果所有49例病人均获得随访,随访时间12-36个月,平均18个月.一期愈合率95.9%(47/49),无复发.结论塞透派勒链具有较好体内缓释作用,能保证病灶清除术野有足够的抗菌能力,实为日前治疗骨关节感染的理想方法.
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国产哌拉西林/他唑巴坦治疗细菌性感染的临床研究
目的:评价国产哌拉西林/他唑巴坦的安全性和有效性.方法:根据卫生部"抗菌药物临床研究指导原则”,采用非盲法随机对照平行开放试验设计,亚胺培南/西司他丁作对照药.45例被确诊为急性细菌感染的患者包括下呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、其它感染(腹腔感染、骨关节感染和严重皮肤软组织感染)随机接受哌拉西林/他唑巴坦(4.5g,IV,q8h)或亚胺培南/西司他丁(100g,IV,q12h)的治疗,疗程均为7-14天.结果:哌拉西林/他唑巴坦组与亚胺培西/西司他丁组各16例患者临床痊愈率分别为81.25%和62.75%,临床有效率分别为93.75%和87.50%,细菌清除率分别为85.7%和75%.经统计学分析均无显著性差异(P>0.05);开放组哌拉西林/他唑巴坦治疗13例细菌感染患者的临床痊愈率为61.54%,临床有效率为84 62%,细菌清除率为70%;总计哌拉西林/他唑巴坦治疗29例细菌感染患者的临床痊愈率为72.41%,临床有效率为89.66%,细菌清除率为79.2%,不良反应发生率为345%;纸片药敏结果显示45株细菌对哌拉西林/也唑巴坦的敏感率为82.22%.结论:国产哌拉西林/他唑巴坦治疗急性细菌下呼吸道、泌尿生殖道及其它部位感染与亚胺培南/西司他丁同样安全、有效.
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单管灌洗疗法在骨关节感染中的应用(附200例报告)
骨与关节感染一直是骨科中常见且处理比较困难的疾病,容易复发,致残率较高.自采用彻底病灶清除、全身支持及局部灌洗引流疗法后,愈合时间大大缩短,复发率明显降低.我院自1990~2001年之间采用一次性输液管作为引流管材料,单管连续冲洗引流治疗200例骨关节感染效果良好,现报告如下.
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置管持续冲洗在骨关节开放性损伤及感染中的应用
在骨科临床工作中经常遇到骨关节伴严重污染的开放性损伤或骨关节感染的病人,处理起来非常棘手.不仅治疗时间长,往往效果较差,常给病人带来巨大的经济负担,也容易留下肢体功能障碍.总结我院自1990年以来采用置管持续冲洗的方法治疗这类病人,均取得了良好效果.现报告如下.
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载药磷酸钙骨水泥治疗结核性骨缺损
据世界卫生组织(world health organization,WHO)发布的《2013年全球结核病报告》,结核病治疗已经挽救了2200多万人的生命,结核患者数在2012年降到860万人,全球结核病死亡数也降至130万。但我国目前是全球10个结核病流行严重的国家之一,结核病年发患者数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位,同时也是全球27个耐多药结核病流行严重和全球22个结核病高负担的国家之一,结核病每年导致数以万计的人类死亡,成为传染病全球死亡的第二大病因[1]。骨关节结核是发病率较高的肺外结核,据WHO 新数据统计,2010年我国新发结核感染病例接近87万,其中约15%合并骨关节感染。骨关节结核的特点是破坏力强,致残率高,用药时间长,局部药物浓度低,治疗后易复发,是一个危害极其严重的疾病。全身应用抗结核药物局部难以达到有效抑菌浓度,易产生耐药性,结核病灶清除术不能彻底清除结核杆菌,以至于常规治疗不佳。而磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)负载抗结核药物缓释系统具有局部药物浓度高、全身副作用小、缓慢释放、持续时间久、并能充分填充骨缺损和诱导新骨生成等优点,为临床上难以治愈的结核性骨缺损提供一种新型外科治疗途径,相关研究已经展开。
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抗生素盐水冲洗治疗手部骨关节感染
目的 观察抗生素盐水冲洗治疗手部骨关节感染的临床疗效.方法 2013年2月-2016年2月,对30例手部骨关节感染的患者,采用静脉滴注抗生素的同时,清除感染病灶、放置冲洗管及引流管、关闭创面、负压引流,术后抗生素盐水冲洗治疗,并进行回顾性分析.结果 30例均获随访,随访时间3~24个月,平均6个月.28例创口Ⅰ期愈合,2例创口皮肤愈合差,经过2~3周换药后愈合;并发引流管脱落1例,予以再次手术缝合固定;4例骨不愈合,Ⅱ期植骨后愈合.创面均未再次出现皮肤软组织、骨关节感染以及创面不愈合等并发症.结论 在全身抗生素应用的基础上,经过彻底清创,结合局部抗生素盐水冲洗治疗手部骨关节感染,能有效控制、消除骨关节内感染病灶,操作简便、并发症少,是一种行之有效的治疗方法.
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三联疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察
2011年5月至2013年4月,笔者采用手法、激光、膝关节腔内注射三联疗法治疗膝关节骨性关节炎60例效果满意,总结如下。
1临床资料
60例均符合膝关节骨性关节炎诊断标准[1],并排除膝部肿瘤、结核及骨关节感染引起的化脓性炎症和膝关节风湿性或类风湿性关节炎等。男24例,女36例;年龄43~67岁,平均55.35岁;病程2~15年。门诊患者12例,住院患者48例;单膝发病16例,双膝发病44例。均有膝关节疼痛、上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍和膝关节肿胀等临床表现。X线检查可见膝关节间隙变窄,髌骨上下缘增生,髌股关节面粗糙,髌骨软骨下骨密度增高及骨质疏松等不同程度的影像学改变。 -
闭合灌流冲洗法治疗手创伤后骨关节感染的临床分析
目的 探讨闭合灌流冲洗法治疗手创伤后骨关节感染的临床效果.方法 收集我院2015年3月——2016年3月26例手创伤后骨关节感染患者,在病灶清除后,均采用闭合灌流冲洗治疗,观察患者的临床治疗效果.结果 26例患者的治疗总有效率为96.15%,无不良反应;经半年随访,患者肢体功能未发生异常,无复发病例.结论 闭合灌流冲洗法治疗手创伤后骨关节感染效果明显,可有效预防骨关节感染,临床应用价值高.
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克林霉素的不良反应
克林霉素为林克霉素类抗生素,抗菌活性较林可霉素强4~8倍,对各种厌氧菌具有良好的抗菌作用,对革兰阳性和革兰阴性厌氧菌均具有强大的杀菌作用.克林霉素主要作用于敏感菌核糖体的50S亚基,阻止肽链的延伸,抑制细菌细胞的蛋白质合成而起抗菌作用,用于治疗金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌等革兰氏阳性球菌,以及白喉杆菌、破伤风杆菌、奴卡菌属等革兰阳性杆菌等敏感细菌所致呼吸系统感染、泌尿系统感染、盆腔感染、皮肤软组织感染和骨关节感染.克林霉素自1970年在我国上市以来,随着临床应用的不断推广,其不良反应亦常见,主要有胃肠道反应、过敏反应、局部刺激和肝功能异常、肾功能损害,严重的是伪膜性肠炎[1],现将克林霉素的不良反应作进一步阐述.
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发热待查病因知多少
感染性发热细菌感染细菌是常见的感染病原体,可引起各个部位的感染,如尿路感染、肺部感染、皮肤软组织感染、骨关节感染、中枢神经系统感染等.外界细菌入侵、机体内部菌群移位、机体内原本不占优势的定植菌在特定条件下大量繁殖,都可能导致细菌感染.真菌感染如曲霉感染,常与打扫旷置已久的房间、接触霉变食物有关,主要导致肺部感染;隐球菌感染主要与接触鸽粪有关,可导致肺部及中枢神经系统感染.