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经皮血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄或闭塞26例次分析
内瘘狭窄及闭塞是血液透析患者血管通路丧失功能的主要原因,及时发现和处理有利于维持动静脉内瘘的长期通畅.我们将介入微创技术应用于动静脉内瘘狭窄、闭塞的治疗,取得了良好的疗效,总结如下.
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提高移植物动静脉内瘘开通率的体会
越来越多的高龄、糖尿病、高血压及外周血管疾病的患者进入维持性血液透析,这些患者往往缺乏合适的血管建立自体动静脉内瘘,而中心静脉置管开通率低,并发症,尤其是感染发生率远高于内瘘,移植物动静脉内瘘就成为替代选择[1].但移植物内瘘易并发血管狭窄,继而血栓形成,成为导致内瘘丧失功能的首要原因[2].因此,对移植物内瘘血管狭窄施以正确的监测和治疗显得尤为重要.现对我院移植物内瘘进行回顾性分析,探讨提高移植物内瘘开通率的方法.
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提高透析液流量对血液透析充分性的影响
以我院血透中心48例维持性血液透析(MHD)患者为对象,分析不同透析液流量对透析充分性的影响.一、对象与方法男26例,女22例,年龄30 ~60岁,平均(44.6±8.2)岁;透析龄18~96个月,平均(46.3±17.1)个月.原发病为慢性肾小球肾炎22例,糖尿病肾病7例,高血压肾病14例,梗阻性肾病3例,多囊肾2例.所有患者每周透析3次,血管通路分别为自体动静脉内瘘及中心静脉置管.用数字随机法把48例分为透析液流量500、600、700、800ml/min 4组,每组12例.在开始透析第1次和第6周后1次透析时,采血检查透析前后BUN和Scr,分别计算尿素清除指数( Kt/V)和尿素下降率(URR).4组均数间两两比较采用SNK检验,第1次透析与第6周后1次透析间差异采用配对t检验.
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鼻烟窝和前臂内瘘在血液透析应用的比较
近年来我们对鼻烟窝和前臂建立自体动静脉内瘘的使用情况进行了比较,探讨内瘘的部位选择与应用于血液透析的临床疗效关系.
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50例PTFE人造血管术后存活率及并发症分析
一直以来,桡动脉-头臂静脉(bresica-cimino)自体动静脉内瘘因其寿命长、并发症低而成为维持性血透患者的首选血管通路,但即使经过仔细地术前筛选,仍有20%~40%患者不能成功建立自体动静脉内瘘[1],此时,polytetra-fluorothylene(PTFE)人造血管往往成为替代的选择.我们对近年PTFE人造血管通路的通畅率、并发症及相关因素进行回顾性分析.
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终末期肾病自体动静脉内瘘术后狭窄的手术修复策略
目的探讨终末期肾病(ESRD)患者自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的手术修复方法和疗效。方法本院近3年415例ESRD患者29例12月内发生AVF狭窄,Ⅰa型5例,Ⅰb型17例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例。5例Ⅰa型于桡动脉近心端重置吻合。17例Ⅰb型截取副头静脉间置狭窄(5例)或转位替代狭窄(12例)以重建头静脉。3例Ⅱ型中1例截取副头静脉间置于头静脉,1例截取大隐静脉间置于吻合口与肘正中静脉,1例以前臂贵要静脉与桡动脉重置吻合。2例Ⅲ型中1例以前臂贵要静脉与桡动脉重置吻合,1例改为对侧桡动脉-头静脉内瘘术。结果29例患者28例适合修复并成功(96.6%,28/29),1例术后12 h血栓形成,急诊取栓重置吻合;2例术后9月再狭窄,予以分期球囊扩张(PTA)后恢复,12月内再狭窄发生率7.1%(2/28)。28例AVF修复ESRD患者均完成12月规律HD。结论重建吻合口、选择合适的自体血管替代狭窄节段或以前臂贵要静脉作为透析通道能使大多数AVF狭窄得以修复后继续使用。
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丹参酮注射液湿敷对改善自体动静脉内瘘血流量不足的效果观察
目的 观察丹参酮注射液湿敷改善维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)血流量不足的效果.方法 50例AVF血流量不足的MHD患者随机分为观察组和对照组,每组25例.观察组用丹参酮注射液湿敷治疗,对照组用喜疗妥软膏外搽治疗,2周后评价和比较两组的治疗效果.结果 观察组内瘘血流量明显高于对照组(P<0.05);观察组在血管狭窄改善、血管硬结软化、血管杂音增强方面明显优于对照组(P<0.05).结论 丹参酮注射液湿敷改善AVF血流量不足的效果优于喜疗妥软膏外搽治疗.
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不同时间远红外线照射治疗对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的保护效应
目的:探讨不同时间远红外线照射对维持性血透患者自体动静脉内瘘的临床疗效。方法选取使用自体动静脉内瘘的维持性血透1年以上的患者80例,分为20 min组、40 min组、60 min组和对照组各20例,前3组每次透析时分别予以远红外线照射20、40和60 min,每周3次,治疗6个月。对照组仅予规律透析治疗。比较4组的血流量变化及内瘘功能障碍发生率,并检测单次透析前后4组患者血高敏C反应蛋白( hsCRP)和白细胞介素-8(IL-8)浓度。结果与对照组相比,经过半年每周3次远红外线照射治疗后,20 min、30 min、40 min组血流量增值均明显高于对照组( P<0.05);40 min及60 min组血流量增值与20 min组相比明显增加( P<0.05);40 min组与60 min组间血流量增值差异无统计学意义( P>0.05)。20 min、30 min、40 min组经半年远红外照射治疗后,血hsCRP及IL-8差值与对照组相比有下降趋势,但差异无统计学意义( P>0.05);40 min及60 min组较20 min组下降明显,差异无统计学意义(P>0.05);40 min组与60 min组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择每周3次,每次40 min的远红外照射的治疗方式对维持性透析患者自体动静脉内瘘可以达到佳效果,值得临床推广使用。
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动静脉内瘘狭窄病理改变及防治
肾脏替代治疗是终末期肾脏病患者赖以生存的唯一治疗手段.血液透析是目前肾脏替代治疗的主要方式之一.良好的血管通路是血液透析患者的“生命线”.动静脉内瘘是常见的血管通路形式之一.然而,动静脉内瘘功能障碍在临床上经常发生,其主要表现为内瘘狭窄及血栓形成,是透析患者住院率和病死率增加的主要原因,严重影响透析患者的生活质量.研究显示,自体动静脉内瘘(native arteriovenous fistula,AVF)的2年通畅率为65%,4年通畅率降为48%[1],人造血管内瘘(polytetrafluoroethylene grafts,PTFE graft)术后1年的通畅率仅为36% ~ 42%[2].因此,防治内瘘狭窄具有重要意义.但是目前临床防治内瘘狭窄的方法较少,一个重要的原因是缺乏对内瘘狭窄病理机制全面深入的认识.而动静脉内瘘狭窄主要表现是内瘘吻合口处的静脉狭窄,静脉狭窄可以引起并加重血栓形成,血管内膜增生(vascular intimal hyperplasia,VIH)为静脉狭窄的组织学特点[3].因此深入认识内膜增生病理变化可以指导临床治疗.
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糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘的护理进展
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病全身性微血管并发症之一,也是糖尿病致死的主要原因.据统计,我国DN已跃居终末期肾功能衰竭发病因素的第2位[1].目前,血液透析(hemodialysis,HD)仍是DN终末期肾功能衰竭者常用的肾脏替代治疗方法之一.动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是为终末期肾病患者接受HD而建立的永久性血管通道,是目前临床上常用的HD血管通路[2].
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股静脉长期带涤纶套留置导管在血管条件匮乏的血液透析患者中的应用
建立良好的血管通路,是维持性血液透析患者透析充分性的保障.自体动静脉内瘘血流量充分,并发症少,使用时间长,是目前理想的永久性血管通路[1].但随着终末期肾脏病患者老龄化和疾病谱的不断变化,患者的血管条件差或耗竭,无法再次建立自体动静脉内瘘,而其颈内静脉狭窄或血栓形成,常规的血管通路无法建立,为此,股静脉长期带涤纶套留置导管的安置为此类血管条件匮乏的维持性血液透析患者带来了希望.现报告如下.
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桡动脉近端透析通道内瘘术的临床应用
透析通路是晚期肾功能衰竭患者的生命线。而自体动静脉透析通道因具有并发症少、使用时间长等优点,是长期血液透析患者的首选通路模式。当前,先于患者非优势侧手腕部建立自体动静脉内瘘是临床推荐的首选模式[1]。而由于各种原因不能在前臂手腕部建立标准动静脉内瘘或标准内瘘失功能的患者,采取肘部动静脉内瘘成为主要选择之一[2]。肘部动静脉内瘘多选择肘部肱动脉与头静脉或贵要静脉进行吻合,术后容易出现上臂肿胀,循环超负荷甚至远端肢体缺血等并发症。我科于2012年开始进行前臂肘窝桡动脉近端内瘘手术,取得较好的临床效果,现报告如下。
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颈外静脉切开置入Palindrome长期导管在老年血透患者中的应用
随着医学技术的不断发展,老年血透患者的血管通路问题变得更严峻.当患者双上肢血管耗竭后,无法再行自体动静脉内瘘及人造血管移植内瘘;此外,由于既往反复行颈内静脉穿刺导致双侧颈内静脉部分或完全狭窄.此时,这类患者一般只得进行股静脉穿刺置入带CUFF的长期导管.但股静脉长期导管存在使用时间短、血栓形成率高以及高感染率等问题,从而限制其临床使用.我中心开展颈外静脉切开置入Palindrome长期导管,建立长期血管通路,重建患者"生命线".
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血液透析中两种血管通路临床应用效果的观察研究
目的:探讨自体动静脉内瘘和人工血管内瘘,在血液透析临床应用中的效果.方法:回顾性分析行血液透析治疗的53例患者的临床资料,其中29例采用自体动静脉内瘘,24例采用人工血管内瘘,比较两种血管通路的特性、通畅率和并发症.结果:自体动静脉内瘘2、3年的通畅率为94%、82%,人工血管内瘘的通畅率为54%、45%,差异有统计学意义(P<0.05),且前者并发症少于后者.结论:血液透析应首选自体动静脉内瘘,其不但使用寿命长、并发症少,还减轻患者的经济负担,易被血液透析患者接受.
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向心钝针扣眼法穿刺对减少自体动静脉内瘘动脉瘤的效果观察
目的 探讨向心钝针扣眼法穿刺对减少自体动静脉内瘘动脉瘤的效果.方法 对2014-01~2015-12的85例自体动静脉内瘘透析患者实施向心钝针扣眼穿刺,采用自身对照法比较穿刺前后动脉瘤的发生率.结果 实施向心钝针扣眼法穿刺后动脉瘤的发生率[15.3% (13/85)]明显低于实施向心钝针扣眼法穿刺前动脉瘤的发生率28.2%(24/85)(P<0.05).结论 向心钝针扣眼穿刺法能有效降低自体动静脉内瘘动脉瘤的发生率.
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远红外线照射加喜疗妥软膏外涂对尿毒症患者自体动静脉内瘘成熟及功能的影响
目的 探讨远红外线照射加喜疗妥软膏外涂对尿毒症患者自体动静脉内瘘成熟及功能的影响.方法 将62例进行自体动静脉内瘘术的尿毒症患者随机分为对照组和观察组,每组31例,对照组患者术后进行常规处理、功能锻炼;观察组患者术后除进行常规处理、功能锻炼外,局部进行远红外线照射加用喜疗妥外涂.观察两组患者术后1个月内瘘成熟情况及功能.结果 内瘘术后1个月,观察组患者内瘘血管内径及桡动脉RI数值明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者内瘘血管血流量及血管杂音水平优于照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 远红外线照射加喜疗妥外涂,能更好地促进尿毒症患者自体动静脉内瘘的成熟、提高畅通率.
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超声在血液透析自体动静脉内瘘术前评估中的应用
目的 探讨超声在血液透析自体动静脉内瘘术前评估中的应用价值.方法 拟手术建立自体动静脉内瘘进行血液透析的终末期肾脏病患者51例,术前对拟手术侧血管状况行超声评估,若不符合标准,改为对侧评估.结果 术前评估51例,其中3例因肥胖或皮肤瘢痕形成,临床无法确定手术血管,直接行超声评估.6例拟手术侧前臂血管状况不符合标准,改为评估对侧;3例双侧前臂血管状况不符合标准,而未予手术.12例颈内静脉、锁骨下静脉插管或有血栓史的患者,中心静脉均未存在狭窄或闭塞.体表描记符合标准的桡动脉、头静脉走行48例.结论 超声可用于血液透析自体动静脉内瘘术前评估,具有临床应用价值.
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超声造影对溶栓疗效不佳自体动静脉内瘘患者的监测价值
目的 探讨超声造影(CEUS)对溶栓疗效不佳的自体动静脉内瘘(AVF)患者的监测价值.方法 26例AVF溶栓疗效不佳患者,均采用CEUS和常规超声检查进行诊断,并应用数字减影血管造影(DSA)和手术方式进行验证.结果 26例溶栓疗效不佳患者常规超声检查均诊断为血栓部分残留.CEUS诊断为血栓部分残留21例,血管内膜增厚引起的非血栓性狭窄5例;CEUS诊断为血栓部分残留的2例患者给予溶栓治疗成功16例(76.2%),溶栓失败5例;5例溶栓失败和5例CEUS诊断为血管内膜增厚患者,经DSA及手术证实为血栓部分残留5例,非血栓性狭窄5例;CEUS诊断血栓部分残留和非血栓性狭窄准确率为100%(26/26).结论 CEUS可以准确分析AVF溶栓疗效不佳的原因,指导临床医生合理选择治疗方案.
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老年血透患者内瘘建立的研究进展
自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者必须建立的血管通路,是保证血液能顺利进行透析的前提和基础.笔者简要综述老年患者内瘘成熟的研究进展.
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自体动静脉内瘘血栓形成的相关因素分析
目的 探讨自体动静脉内瘘血栓形成(AVF)的相关影响因素.方法 选择2009年1月~2014年10月在血液净化中心行维持性血液透析治疗的118例患者作为研究对象,根据是否有血栓形成分为血栓组(n=23)和非血栓组(n=95),分析两组各临床与生化指标,分别进行单因素对比分析及多因素Logistic回归分析.结果 血栓组平均年龄、糖尿病比例、总透析时间、低血压以及钙磷乘积(Ca×P)、血红蛋白(Hb)、血糖、C反应蛋白(CRP)水平均明显高于非血栓组(P<0.05或0.01),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平则明显低于非血栓组(P<0.01).Logistic多因素回归分析显示合并糖尿病及高Ca×P和低HDL-C水平是AVF血栓形成的相关影响因素.结论 糖尿病及Ca×P、HDL-C水平是AVF血栓形成的相关影响因素.