肺尖癌和Pancoast综合征

潘科斯特综合征(Pancoast综合征、Pancoast's syndrome)是以癌肿侵犯臂丛下干为主的一组临床综合征,主要临床特征为:肩背部疼痛,C8、T1脊神经受侵症状,Horner综合征[1].尽管Pancoast综合征可由其他病变引起,但常见于肺尖癌(Pulmonary apex carcinoma)[2].本文简述肺尖癌的临床和影像诊断.

选择性脊神经后支冷冻治疗腰背痛

目的:探讨选择性冷冻脊神经后支主干治疗腰背痛的疗效.方法:依据病人主诉腰背痛部位,定出受累的脊神经后支,刺入冷冻针,以病人感到酸、胀、沉、困及轻度麻痛并向下传导至同侧臀、大腿及膝部示定位准确,送入冷冻液,一次3个冻融周期.有多个痛点可分次进行.结果:治疗129例,优良率60%,有效率88%,以腰肌劳损及小关节紊乱症疗效佳,优良率分别为58%及84%,有效率达到88%及100%.结论:冷冻脊神经后支阻断了腰背痛的一部分传导通路从而起到止痛效果.术前病例选择,术中准确操作均是影响疗效的重要因素.

射频热凝联合选择性神经根阻滞治疗神经根型颈椎病临床观察

神经根型颈椎病是临床上常见的一种颈椎病,它以颈椎间盘退行性改变为基础,包括颈部肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退变增生压迫或刺激颈脊神经等病理改变[1].临床上主要以不同程度颈肩部僵痛,颈椎活动受限、单侧或双侧上肢相应部位放射性疼痛、麻木等不适为主要表现,严重影响患者工作、学习和生活.

胸段脊神经背根节射频热凝的CT定位引导穿刺技术

脊神经背根节(DRG)射频热凝可用于治疗多种顽同性根性神经痛的治疗[1],但对DRG的穿刺操作一直沿用Nash在1986年介绍的C臂X线荧屏透视下进行[2].我科于2006年3月至2008年9月问在计算机断层扫描(CT)定位引导下对18例患者的胸段DRG进行了穿刺射频治疗,现将该操作技术介绍如下.

胶原酶溶解术联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床观察

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂,导致髓核突出刺激或压迫脊神经所表现出来的一系列临床症状和体征;疼痛往往涉及下腰部、臀部及双下肢,且致痛因素复杂,特别是中老年患者病史较长者,若治疗仅局限于突出的椎间盘或硬膜外腔或神经根管内,则疗效往往欠佳.本研究采用胶原酶溶解术联合选择性神经根阻滞(selective nerve root block,SNRB)治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效,现报道如下.

腰骶部选择性神经根阻滞研究现状和进展

选择性神经根阻滞(selective nerve root block,SNRB)是在影像设备引导下,对可能引起神经根痛的病变神经根进行穿刺阻滞的微创技术,同时具有诊断和治疗的双重作用.早期认为SNRB就是椎旁阻滞(Paravertebral Block,PVB),因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近.1971年,Macnab[1]首先报道在X线透视引导下使用造影剂显示神经根走行并注射利多卡因进行麻醉,使之与椎旁阻滞区别开来,真正确立了当代选择性神经根阻滞的方法.

人C7脊神经横断后的神经痛

介绍颈椎后路手术中的一种加压冲洗方法

在颈椎后路棘突悬吊颈椎管扩大成形术中,为了制造"门轴",需切除C3～7的棘突,于椎板正中纵向将两侧的椎板切开.在椎板和关节突连接处用微型电动磨钻钻切一个"V"形骨槽.但磨钻作用于椎板时会产生热量,很容易损伤脊髓和脊神经.

β-微管蛋白-Ⅲ在脊髓神经干细胞向神经元定向分化早期的动态变化研究

目的 研究脊髓神经干细胞定向分化为神经元过程中细胞骨架蛋白--β-微管蛋白-Ⅲ(β-tubulin-Ⅲ)的表达及意义.方法 采用细胞培养技术、免疫细胞化学(SABC)技术鉴定培养细胞,免疫荧光技术观察β-微管蛋白-Ⅲ在脊髓神经干细胞定向分化为神经元过程中的分布情况;采用Western blotting 检测β-微管蛋白-Ⅲ在神经干细胞分化过程中的变化.结果 分化第1天,β-微管蛋白-Ⅲ表达较弱;随着细胞的发育,分化第4天时β-微管蛋白-Ⅲ表达增强,其阳性反应物分布于核周,并伸出突起;β-微管蛋白-Ⅲ的含量也随着细胞的生长而增多;然而分化第7天时,β-微管蛋白-Ⅲ表达减少.结论 在脊髓神经干细胞定向分化为神经元过程中,细胞骨架蛋白--β-微管蛋白-Ⅲ影响和促进细胞的分化.

哪些习惯,让您的脊椎健康亮红灯

脊椎病是由于脊椎的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变,进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状,颈椎病、腰椎病是现在人们的常见病、多发病.生活中很多不经意的习惯都会影响脊椎健康,不知不觉中您的脊椎健康可能就已经亮起了“红灯”.

脊神经刺激对星状神经节功能的影响

目的 观察低强度脊神经刺激(SCS)对星状神经节功能的影响.方法 用随机数字表法将12只成年犬分为两组:实验组6只,用90％阈电压(阈电压定义为刺激胸1-胸2脊神经引起肌肉震颤的低电压数值)进行低强度SCS,持续6h;对照组6只,同等强度刺激同水平脊髓节段不会引起肌肉震颤的部位,持续6h.记录基础状态、2、4和6h末递增电压刺激左侧星状神经节(LSG)、右侧星状神经节(RSG)时的血压或心率变化.以刺激电压作为横坐标,血压或心率变化的大百分比作为纵坐标绘出电压-血压反应曲线及电压-心率反应曲线,其中电压-血压反应曲线代表LSG功能曲线,电压-心率曲线则代表RSG功能曲线.结果 低强度SCS刺激6h使电压-血压反应曲线及电压-心率反应曲线逐渐钝化,使同等电压刺激引起的大血压及大心率变化逐渐降低;而对照组6h低强度SCS对LSG的电压-血压反应曲线及RSG的电压-心率反应曲线无明显影响.结论 6h低强度SCS可以明显抑制LSG及RSG的功能.

脊神经在迷走神经刺激诱发犬心房颤动中的作用

目的 探讨脊神经在颈部迷走神经刺激(VNS)诱发犬心房颤动(房颤)中的作用.方法 14只杂种犬按随机数字表法分为脊神经刺激(SCS)组和脊神经阻滞(SCB)组,各7只.SCS组给予脊髓T1～T2水平90％的阈电压刺激,SCB组于T2～T3水平硬膜外腔注射2％利多卡因.两组犬于基线期、VNS期、SCS期和SCS/SCB+VNS期测定有效不应期(ERP)、不应期离散度(dERP)和房颤诱发情况,并记录基线期及SCS后颈部左侧迷走神经(LVN)和左上心房神经节(SLGP)的神经活性.结果 与基线期比较,VNS期各部位ERP显著降低、dERP明显延长(P＜0.05);SCS联合VNS后,VNS期各部位ERP进一步缩短、dERP进一步延长(P＜0.05),且房颤诱发率较单独VNS时明显增加(P＜0.05).SCB后,VNS期各部位ERP、dERP与基线期比较差异无统计学意义(P＞0.05). SCS后,LVN频率[(206.5± 20.5)次/min对(58.8±8j)次/min,P＜0.05]和振幅[(0.022±0.004) mV对(0.017±0.003) mV,P＜0.05]均显著高于基线期,而SLGP的频率[(108.6±12.9)次/min对(168.7±13.3)次/min P＜0.05]和振幅[(0.015±0.003) mV对(0.023±0.004) mV,P＜0.05]则显著低于基线期.结论 SCS可通过增强外周迷走神经的活性调控其对房颤易患性和心房电重构的影响.

经双侧椎间孔入路椎间融合术治疗腰椎不稳症

自2002年2月～2003年3月采用经双侧椎间孔Cage骨复合体椎间融合,同时行脊神经鞘膜切开减压术治疗13例腰椎不稳症并神经症状的病例取得满意效果,现报告如下.

上下肢相应脊神经后根的应用解剖学研究

目的为各种后根切断术的应用、改良提供有价值的解剖学依据.方法采用10具成人脊柱标本,切除后部结构,打开硬膜,观察上、下肢相应脊神经后根的形态和走向.结果C5-T1后根入脊髓处对应C4椎体中1/3至T1椎体上1/3之间;L1-S2后根入脊髓处对应T10椎体上1/3至L1椎体下1/3之间.上下肢相应后根入脊髓前分成数支小束,数目相对恒定,呈纵形排列进入脊髓后外侧裂.结论各种SPR手术在上肢均需广泛切开椎板;在下肢则可行限制性椎板切除完成手术.于上、下肢脊神经后根入脊髓处行SPR,可避免人工分束损伤后根及其血运.

脑瘫患儿术后的康复治疗与护理

脑性瘫痪是常见的儿童致残疾病，自受孕开始至婴儿期非进行的脑损伤和缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育，还可以造成挛缩、畸形、疼痛等并发症［1］。颈动脉鞘剥离术和脊神经选择性切断术，可降低患儿的肌张力，使痉挛得到明显缓解，异常姿势得到纠正，通过康复训练，上下肢体的功能容易得到提高。

不同方法射频消融切断脊神经背内侧支后腰椎功能变化的研究

目的 评价腰椎脊神经背内侧支切断术后腰椎肌力及活动度功能的变化.方法 筛选符合小关节源性腰痛诊断标准的患者40例,按照电脑随机数发生器随机分为经皮组(20例)和内镜组(20例).经皮组行X线辅助下经皮穿刺脊神经背内侧支射频消融术,内镜组行内镜辅助下脊神经背内侧支切断术,记录两组术前及术后6个月时的腰椎前屈、后伸、左右侧屈和左右旋共6个方向的大等长收缩肌力和活动度,进行组内对照及组间对照对比分析.结果 组内对照:两组术后腰椎肌力、前屈活动度与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),内镜组术后腰椎后伸活动度为(21.21±0.13)°、左侧屈活动度为(31.95±1.03)°、右侧屈活动度为(34.53±1.12)°、左旋活动度为(45.95±1.19)°、右旋活动度为(45.95±1.19)° 均大于术前[活动度依次为(15.05±1.58)°,(24.02±0.92)°,(22.02±1.95)°,(32.72±0.92)°,(34.02±0.31)°],经皮组术后腰椎后伸活动度为(25.25±1.41)°、左侧屈活动度为(32.01±1.01)°、右侧屈活动度为(35.01±2.21)°、左旋活动度为(38.01±1.64)°、右旋活动度(40.01±0.67)° 均大于术前[活动度依次为(14.99±2.27)°,(26.38±2.10)°,(23.21±1.30)°,(33.03±1.06)°,(35.31±0.14)°],差异有统计学意义(P<0.05);组间对照:术前腰椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋6个方向肌力及活动度两组间差异无统计学意义(P>0.05),内镜组术后腰椎左右旋活动度[分别为(45.95±1.19)° 和(47.37±1.21)°]大于经皮组[分别为(38.01±1.64)°,(40.01±0.67)°]差异有统计学意义(P<0.05),腰椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋6个方向肌力及前屈、后伸、左右侧屈活动度两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 脊神经背内侧支切断并未对腰椎前屈后伸、左右侧旋和左右旋的肌力带来不良影响;脊神经背内侧支切断后,腰椎的腰椎后伸、左右侧屈、左右旋活动度得到了提升;内镜下脊神经背内侧支切断较经皮穿刺射频能获得更为明显的左右旋活动度的提升.

经皮射频和内镜下射频切断脊神经背内侧支治疗小关节源性腰痛的前瞻性临床对照研究

目的 评价内镜下脊神经背内侧支切断术治疗慢性关节突关节源性腰痛的临床疗效.方法 筛选符合关节突关节源性腰痛诊断标准的患者40例,随机分为经皮组(20例)和内镜组(20例).经皮组行X线辅助下经皮穿刺脊神经背内侧支射频消融术(radiofrequency neurotomy,RN),内镜组行内镜辅助下脊神经背内侧支切断术,记录两组术前及术后不同随访时间(3周、6个月、1年、2年)的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和SF-36生活质量指数,进行组内对照和组间对照.结果 (1)经皮组3周时VAS评分、ODI评分和SF-36评分分别由术前的7.15±0.81,76.75±7.07,79.01±13.81改变为2.60±0.75,28.00±3.84,92.67±11.13,改善率(63.04±12.49)%,优良率100%,6个月时疗效开始下降,VAS评分、ODI评分和SF-36评分分别为3.85±0.88,32.50±4.44,87.32±17.20,改善率(45.68±13.18)%,优良率60%,2年时已与术前差异无统计学意义(P>0.05);(2)内镜组疗效优秀且维持时间较长,6个月时VAS评分、ODI评分和SF-36评分为3.15±0.57,27.50±2.96,87.89±14.49,改善率(55.45±9.01)%,优良率90%,术后1年疗效开始减低,VAS评分、ODI评分和SF-36评分分别为3.40±0.68,35.70±5.81,81.53±12.02,改善率(51.49±12.83)%,优良率仍高达80%,术后2年时疗效下降明显,VAS评分、ODI评分和SF-36评分分别为3.93±0.75,44.35±3.99,77.86±10.75,改善率降至(44.17±11.33)%,优良率降至45%,但是各项评分仍明显优于术前且差异有统计学意义(P<0.05);(3)组间对照方面,3周时两组间各观察指标差异无统计学意义(P>0.05),6个月及以后各个随访时间点的各观察指标,内镜组均优于经皮组且差异有统计学意义(P<0.05).结论 在治疗慢性关节突关节源性腰痛方面,经皮穿刺脊神经背内侧支RN和内镜下脊神经背内侧支切断术均能获得优秀的短期疗效,但内镜技术疗效更佳且更持久;内镜辅助下脊神经背内侧支切断术治疗慢性关节突关节源性腰痛是一种值得在临床推广的手术技术.

上、下肢相关脊神经后根的应用组织学观察

目的了解国人脊神经上、下肢相关后根组织学特征,为临床应用提供组织学依据.方法取一健康男性新鲜脊神经C5-T1、T12-S2后根标本,行HE及Gomori嗜银染色,光、电镜观察后根的组织学结构,图像分析纤维数量及直径、面积.结果后根外膜及束膜菲薄,束间大小束混合分布,束内神经纤维混合相杂.上肢后根以C7为粗大,下肢后根以S1粗大.结论各后根具有相同的组织学结构,相似的神经纤维配比.临床手术人工分束较易.

腰5脊神经嵌压症的临床特征与内窥镜(METRx)下的微创减压术

目的:评价经后路内窥镜(METRx)下L5脊神经嵌压症的微创手术技巧与临床效果.方法:5例L5脊神经嵌压症患者,男4例,女1例;年龄59～78岁,平均65.6岁;右侧3例、左侧2例.患者均有严重神经根性放射性疼痛和不同程度腰骶部疼痛伴跛行步态.采用后路内窥镜(METRx)辅助下,经L5/S1横突间入路,切除部分S1骶骨翼上缘和L5椎体横突下缘,磨除部分增生骨赘,行L5脊神经充分松解,随访观察治疗结果.结果:平均手术时间103min、平均出血量59ml、平均下床时间7d,平均治疗费用1.34万元.5例患者均无并发症发生.平均随访17.8个月,术后所有患者下肢根性疼痛均得到缓解,疗效按Nakai分级评定,优3例,良2例.结论:后路内窥镜(METRx)下经横突间入路行L5脊神经减压松解术,不但创伤小,而且手术视野清晰和放大,是治疗L5脊神经嵌压症安全有效的微创手术方法.

盆腔脊膜膨出2例报告

盆腔脊膜膨出或称骶前脊膜膨出,是先天因素所致的脊柱发育畸形,同时存在脊膜、脊神经向盆腔内膨出.临床上少见,症状不典型,易导致误诊误治.作者从1990年5月～1997年10月收治2例,报告如下.