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硬膜外麻醉后气肿引起截瘫一例
患者,33岁,孕42周,于2000年8月20日以过期妊娠入院,次日在硬膜外麻醉下行剖宫产术.患者呈侧卧位,取L2-3穿刺3次,每次注气约3~5ml判断穿刺针头端所处位置,3次未成功后改为L3-4穿刺点,注气3ml,一次成功.麻醉效果满意,手术过程顺利.术后7h自觉双下肢无力,不能自主活动,查双下肢痛觉减退,肌力Ⅲ级,大小便正常,考虑硬膜外腔血肿,经CT检查,诊断为L2-4局限性气肿压迫硬膜囊,脊神经随之受压.给予大量维生素及神经营养药治疗,术后1周症状逐渐减轻,2周后完全消失,CT复查示气肿消失.
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腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断
1腹膜后解剖学基础后腹膜腔前界为壁层腹膜,后界为腹横筋膜,上起隔肌,下止盆隔,两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙,故亦称腹膜后间隙,位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等.此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分,以上组织均可成为肿瘤起源.
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局麻药的脊髓神经毒性
由于蛛网膜下腔阻滞麻醉后发生马尾综合征等神经毒性的报道逐渐增多,局麻药对脊髓神经的毒性也引起广泛关注.本文就局麻药脊髓神经毒性的临床表现、损伤部位、相关因素、发生机制做一简要综述.
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重视脊髓疾患肌无力,肌萎缩
脊髓系中枢神经.脊髓两旁发出许多成对的神经(称为脊神经)分布到全身皮肤和肌肉.脊髓是周围神经与脑之间的通路,也是许多简单反射活动的低级中枢.脊柱外伤时,常合并脊髓损伤.严重脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁、反射异常、运动感觉、自主神经机能障碍、肌肉萎缩等.
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重视脊髓疾患肌无力,肌萎缩
脊髓系中枢神经,脊髓两旁发出许多成对的神经(称为脊神经)分布到全身皮肤和肌肉.脊髓是周围神经与脑之间的通路,也是许多简单反射活动的低级中枢.脊柱外伤时,常合并脊髓损伤.严重脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁、反射异常、运动感觉、自主神经机能障碍、肌肉萎缩等.
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重视脊髓疾患肌无力,肌萎缩
脊髓系中枢神经,脊髓两旁发出许多成对的神经(称为脊神经)分布到全身皮肤和肌肉.脊髓是周围神经与脑之间的通路,也是许多简单反射活动的低级中枢.所以脊髓发生病变或者受伤时,会引起很多问题.
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小儿脑瘫手术麻醉15例报告
脑瘫患儿行高选择性脊神经后根切除术(SPR),是近年来开展的治疗脑瘫肢体痉挛,改善功能的有效方法.现将15例小儿脑瘫手术的麻醉报告如下.
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维生素K1治疗小儿咳嗽的体会
咳嗽是小儿常见呼吸系统疾病的症状,是一种保护性的反射.呼吸道炎瘫刺激迷走神经舌咽神经传入咳嗽中枢,再经喉下神经、膈神经、脊神经传出冲动,发生咳嗽动作.具有清除呼吸道异物、炎症渗出物的作用,故有保护意义.
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中医药治疗老年人带状疱疹15例
带状疱疹是水痘 - 带状疱疹病毒由呼吸道感染侵入体内,潜伏到脊神经后根神经节或其他发病部位的神经细胞中,在全身抵抗力下降时引起的一种急性疱疹性皮肤病,病毒有亲神经性,春秋季多发,任何年龄皆可发病,尤以老年人为多.
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眼部带状疱疹并发病毒性角膜炎病人的护理
眼部带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的,可潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞内,当宿主的免疫机能减退如年老体弱、创伤、感染、使用免疫抑制剂等,激活病毒而产生相应的症状.当侵犯三叉神经眼支,可见眼睑红肿、结膜充血、水疱及痂皮,可形成溃疡性角膜炎而致盲,重者甚至并发脑炎而致死.
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功能锻炼对脊髓肿瘤病人术后肢体功能恢复的影响
脊髓肿瘤压迫和破坏脊神经,产生一系列临床症状,严重影响病人的生存质量[1].脊髓肿瘤切除术后虽可解除脊神经机械性压迫,但其肢体功能的恢复仍需进行系统的、针对性的、循序渐进的功能锻炼.我科于2002年3月-2004年5月对脊髓肿瘤病人进行系统的功能锻炼,取得了满意的效果.现将有关的护理体会报告如下.
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T2-tirm与3D-medic MRI序列在显示脊神经损伤中的效能比较
目的 比较T2-tirm序列和3D-medic序列显示脊神经解剖形态及病变的能力.方法 20例患者均经T2-tirm及3D-medic两种序列的脊神经成像,将获得的图像进行大强度投影(MIP),多平面重组(MPR)及曲面重建(CPR)以充分显示脊神经损伤.以脊神经节后神经部分同层显示情况比较两种序列对脊神经解剖结构及病变的显示能力.结果T2-tirm和3 D-medic两种序列都能显示脊神经影像,但显示程度不同,3D-medic序列在显示脊神经解剖结构细节及病变方面优于T2-tirm序列.结论 3D-medic MRI神经成像术操作简单,能直观清晰地显示脊神经的走行,并提供较为可靠的脊神经局部解剖信息,值得在临床上推广使用.
关键词: 脊神经 神经成像 T2-tirm序列 3D-medic序列 磁共振成像 -
上下肢周围神经麻痹的中西医结合分级评定与疗效标准(草案)
上下肢周围神经麻痹指由脊神经发出的单神经病变,主要包括桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经,尤以上肢的桡神经麻痹、下肢的腓总神经麻痹多见.临床主要表现其支配的相应肌肉麻痹无力或萎缩,同时伴有程度不一的感觉障碍.病情轻重程度不同,对相应的运动功能及日常生活能力影响的程度亦不同.临床应用的疗效和研究结果常因缺少可比性的依据,因此,制定本评价与疗效标准.
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脉冲射频脊神经治疗幻肢痛1例
幻肢痛是截肢术后的常见并发症,发病率达50%-80%[1],它是患者主观感觉已被截除的肢体仍存在,并有程度不等的疼痛,常伴有残肢痛.临床表现为肢体钳夹感、针刺样或切割样疼痛,患者也因此变得孤僻与消极,严重影响其生活质量.目前临床上缺乏特效的治疗方法,且易反复.为此,我院采用脉冲射频脊神经治疗幻肢痛1例,效果满意,现报道如下.
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8例椎管内肿瘤术后的观察及护理
随着CT、核磁共振显像技术的进展,椎管内肿瘤的诊断率不断提高,但目前仍以手术切除肿瘤为有效的治疗方法.我院自1996年12月至1997年12月共收治椎管内肿瘤患者8例.经对该8例颈胸段椎管内肿瘤手术后的护理,我们体会到如能术后重视患者呼吸、体温、脊神经受损症状的观察,并采取相应的特别护理措施,即可望取得较满意的治疗效果.为供同道参考,特此报告如下:
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老年消化系统疾病误诊为冠心病10例分析
由于人体支配消化系统的交感神经纤维与支配心脏的交感神经纤维在T5~T7处的脊神经可有交叉现象[1],因此,在临床上消化系统疾病往往表现为与冠心病相似的症状,当消化系统疾病症状不典型时,特别是老年人以胸痛伴心电图改变为主要表现时,极易与冠心病相混淆[2].近年来,有10例老年消化系统疾病患者在我院初诊时被误诊为冠心病,后经仔细检查确诊为消化系统疾病.本文将误诊原因分析如下.
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脊神经前后根的应用显微解剖学研究
目的探讨脊神经前后根神经小束的分束标准和数目,为临床手术提供可靠的依据和新的手术标准.方法在15例(30侧)成人脊柱标本上,对L1~S2节段的脊神经前后根进行形态学观察和显微测量.结果脊髓圆锥部脊神经根是由根丝逐步汇合而成.应用显微外科技术,后根一般可分为10~18小束,前根一般分为6~11小束,其小束的直径是基本一致,数值较为恒定.结论在高选择性手术,脊神经前后根的分束标准应尽量细,这样有利于准确切断引起痉挛的Ia类神经纤维,一般前根达到6~11小束,后根达到10~18小束.
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上、下肢相关脊神经后根的应用组织学1例分析
目的了解国人脊神经上、下肢相关后根组织学特征,为临床应用提供组织学依据.方法取一健康男性新鲜脊神经 C5~ T1、 T12~ S2后根标本,行 HE及 Gomori嗜银染色,光镜观察后根的组织学结构,图像分析纤维数量及直径、面积.结果后根外膜及束膜菲薄,束间大小束混合分布,束内神经纤维混合相杂.上肢后根以 C7为粗大,下肢后根以 S1粗大.结论各后根具有相同的组织学结构,相似的神经纤维配比.
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应用辣根过氧化物酶逆行示踪技术观察左右侧脊神经节间纤维联系
目的:观察大鼠左右侧脊神经节之间的纤维联系,以寻找两侧脊神经节(背根节)的神经元交互支配这一电生理学现象的形态学基础.方法:实验于2004-11/2005-03在首都医科大学人体解剖学系解剖学实验室进行,取Wistar大鼠48只,根据注射示踪剂的不同随机分为3组:游离辣根过氧化物酶(300~500g/L)组,麦芽凝集素结合辣根过氧化物酶(10~50g/L)组和霍乱毒素B单位结合辣根过氧化物酶(3 g/L)组,按注射部位不同又分为左侧脊髓(L3或L4)、左侧脊神经节(L3或L4)、左侧坐骨神经和左侧股神经4小组,每小组4只,注射量均为3μL.注射示踪剂后两三天麻醉状态下处死取材,钨酸钠法显色.观察各组动物左右侧脊神经节、脊髓组织切片阳性标记的细胞及纤维.结果:48只全部进入结果分析.无论注射哪种标记物,一侧神经、神经节注射辣根过氧化物酶仅在单侧前角有标记细胞,背外侧束、后角、中央管后灰质处有标记的纤维,个别对侧可见标记的纤维,偶见一两个标记细胞.脊髓一侧注射的除同侧有标记细胞外,对侧(脊髓、神经节)也有少量标记细胞.结论:一侧背根节细胞的中枢突可达到两侧后角,不能直接定论是否存在或不存在直接联系,还需要进行深入的电镜和神经递质研究.
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脊神经沟与颈神经前支嵌压关系的神经形态学观察
目的:观察脊神经沟及其沟内段脊神经形态学变化,探讨脊神经沟与沟内段脊神经受嵌压的关系. 方法:取 60具成尸(男 28,女 32) 120侧颈椎,对脊神经沟外口宽度、深度及其沟内段脊神经前支横径进行观察,并统计脊神经前支横径与脊神经沟外口宽度之比. 结果:①脊神经沟外口宽度、深度自 C3至 C6均逐渐增大,其平均值分别为 (4.5±1.2)mm和 (4.3±1.2)mm;② 3到 7颈神经前支横径逐渐增大,平均值为 (2.9±1.0)mm;③颈神经前支横径与脊神经沟外口宽度之比, C5小( 1:1.54), C4次之( 1:1.67), C3大( 1:1.75). 结论:脊神经沟与沟内段脊神经受累关系密切,下颈段 (C5,C6)颈神经受累几率可能大于上颈段( C3,C4).