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预期疼痛教育对剖宫产术后硬膜外镇痛效果及满意度的影响
自控硬膜外镇痛(PCEA)是目前产科术后镇痛的首选方法,但因剖宫产术后疼痛涉及的脊神经范围广,特别是产后宫缩痛难以完全抑制,所以产妇对PCEA的整体满意度并不高.许多研究表明,术前心理应激水平与术后疼痛程度呈明显正相关[1].Johnson[2]早在1973年就提出了"准确性期待理论",即一个人遇到紧张事件时产生痛苦情绪是由于当时经历与此前的预期不一致造成的.笔者对剖宫产手术产妇术前进行以预期性术后疼痛教育为主的心理干预,使产妇对术后疼痛及硬膜外镇痛的效果有一个预期认识,形成比较准确的期待,观察其对产妇术后PCEA效果及镇痛满意度的影响.
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早期甲钴胺行神经阻滞对带状疱疹后遗神经痛的预防效果
带状疱疹后遗神经痛(Post-Herpetic Neuralgia,PHN)是带状疱疹皮损愈合后疼痛持续3个月以上的顽固性神经病理性疼痛,它是带状疱疹的常见并发症,发生率9%~50%[1].因其疼痛剧烈而顽固,常规治疗效果不佳,常需双泵联合治疗[2]或CT引导下脊神经背根节射频热凝神经毁损治疗[3]才能奏效,因而预防PHN的发生极为重要.
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骶管麻醉202例临床总结
骶管麻醉(以下简称骶麻)是经骶裂孔穿刺,注入局麻药以达到阻滞骶脊神经的方法 ,是一种特殊的硬膜外麻醉,适用于直肠、肛门和会阴部手术.由于患者骶椎变异较多,骶管穿刺成功率比较低,本文总结我院2007年的202例骶管麻醉,对骶麻失败率及麻醉并发症进行了总结分析,报道如下.
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椎旁神经阻滞对肺叶切除患者术后镇痛的效果观察
椎旁神经阻滞术(para vertebral block,PVB)是将局麻药物注射在椎间孔旁的脊神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经,达到同侧躯体麻醉效果的一种方法.本文将此方法用于肺叶切除者术后镇痛并与传统的静脉自控镇痛(PCIA)进行比较,总结报道如下.
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神经根型颈椎病的解剖学基础及其进展
神经根型颈椎病是颈椎病中较多见的类型.本文通过对神经根型颈椎病的解剖学基础及脊神经根的血神经屏障的超微解剖特点介绍,认为慢性脊神经根压迫导致血-神经阴离子屏障的改变,在神经根型颈椎病的病理过程中占有重要地位,不同损伤方式对血-神经阴离子屏障的影响,以及该屏障破坏与血管通透性改变的确切作用机制,目前不完全清楚,所以对血-神经阴离子屏障的改变进行研究,以及有效地减轻和防止神经损伤后的水肿和纤维化样改变,对研究神经根型颈椎病的发病意义和治疗,都具有重要的临床意义.
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肢体恶性肿瘤侵害周围神经干的临床与病理观察
目的观察受肿瘤侵害的神经干组织学形态,探讨肿瘤侵害神经干的发生机制.方法 12例肢体恶性肿瘤伴有神经损害症状的截肢标本,解剖出受侵段神经干.大体观察及石蜡切片,HE染色、变色酸染色,显微镜下观察.结果 12例中,7例神经受肿瘤挤压、推移,但神经外膜完好,无肿瘤细胞浸润.3例神经干一侧面受侵及,神经外膜不完整.肿瘤细胞侵及神经外膜,轴突增粗、空泡变及脱髓鞘.2例神经干完全受侵及,神经外膜完全破坏,肿瘤细胞侵及神经束膜. 结论肢体恶性肿瘤早期对神经干以机械性压迫损害为主,随病程进展,肿瘤细胞侵及神经外膜,甚至神经束膜.
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肌电、诱发电位术中监测原理及临床应用
近年来肌电、诱发电位监测在外科手术中得到越来越多的应用,已成为桥小脑角肿瘤切除术、脊髓手术、三叉神经血管减压术及其他可能对神经产生影响的手术的常规监测方法.应用肌电和诱发电位相结合,自发肌电和诱发肌电相结合,选择适当的神经通路和导联组合进行监测,为外科医师术中提供涉及的神经功能状态,并在切除肿瘤后对神经受损情况进行评价和预后判断.
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带状疱疹性神经系统并发症30例分析
带状疱疹性神经系统并发症,临床并不少见,病变不仅常累及脊神经和颅神经,而且常并发脑炎、脑膜脑炎等,近年来我们收治30例,现报告如下.
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颈椎病96例X线分析
颈椎病是由于颈椎间盘变性而导致的一系列退行性病变,引起脊髓、脊神经、椎动脉或交感神经丛压迫和刺激的复合综合征[1].笔者就我科近年来发现的具有典型表现的颈椎病96例进行X线分析,旨在探讨X线平片诊断颈椎病的价值和局限性.
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选择性脊神经后根切除术50例护理体会
2002年10月~2006年12月,我院采用选择性脊神经后根切除术(SPR)治疗痉挛性脑瘫患儿50例,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组50例,男27例,女23例,3~14岁,平均4.8岁,均为痉挛性脑瘫住院患儿,少数伴有不同程度的智力障碍,其中早产12例,难产8例,伴窒息、缺氧史12例,严重黄疸史9例,头部外伤、肺炎高热抽搐史各2例,癫痫史2例,不详3例.
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六神丸加绿药膏外用治疗面部带状疱疹的护理
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的急性炎症性疾病.各年龄组均易感,但多见于>50岁免疫功能低下者.本病特征是沿脊神经或脑神经支配的皮肤感觉区单侧出现皮疹,常累及面部伴有剧痛.其先兆症状为头痛、低热,全身不适及强烈的感觉神经痛,可先于皮疹48~72h出现,先出现斑丘疹,尔后形0成等张性水疱,病变持续3~5d后发展为脓疱,病程约7~10d,4周后病损皮肤可恢复正常.
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DESS与MEDIC磁共振序列在腰骶部脊神经成像的比较研究
目的 评价双回波稳态进动(dual echo steady state,DESS)序列与多回波数据图像重合(multi echo data image combination,MEDIC)序列在腰骶部脊神经的显示情况及病变的诊断价值.方法 对32例腰疾患者行腰椎MRI常规序列(矢状位T1WI,T2 WI,横轴位T2 WI),双回波稳态进动(DESS)序列和多回波数据联合(MEDIC)序列扫描,DESS序列和MEDIC序列的所有图像均用3D大信号强度投影(MIP)后处理,由2位高级职称MRI影像诊断医师通过对MIP重建后图像所显示的腰骶部脊神经的形态、长度以及脊神经与病变的影像表现,评价DESS序列和MEDIC序列的临床诊断应用价值.结果 DESS序列扫描时间较短、空间分辨率及信噪比高、神经分支显示多,获得的原始图像及重建图像可以清晰显示病灶与腰骶脊神经的关系.结论 DESS序列在腰骶脊神经磁共振成像的图像优于MEDIC序列.
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腰骶部神经根和神经节MR成像技术探讨
目的 探讨比较3D-SPGR T1、3DFIESTA、STIR脉冲序列冠状位显示腰骶神经的优劣.方法 搜集30例腰腿痛患者,对其腰椎行MRI检查,在常规行T1和T2矢状位及椎间盘平面T2横断位扫描序列的基础上加扫3D-SPGRT1、3DFIESTA、STIR序列冠状位扫描,将扫描所得图像传人GE ADW4.2工作站进行后处理,图像可任意层厚重建,得到多角度、多平面的脊髓神经图像并观察其解剖形态,对所得图像评分进行统计学分析.若P<0.05,则视为有明显差异.结果 3DSPGR优于STIR和3DFIESTA序列,其差异有统计学意义(P<0.05);STIR序列优于3DFIESTA序列,但其差异无明显统计学意义(P>0.05).结论 对于腰骶丛神经的成像3D-F SPGR序列较3DFIESTA、STIR序列具有更高的图像信噪比、更好的组织对比、能更好地显示腰骶丛神经的全貌.
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腰骶部脊神经MRI成像技术的应用进展
MRI具有良好的组织对比分辨力,能清晰的显示腰骶部脊神经根及其周围的软组织,成为评估脊神经根病变的理想手段.随着MRI技术的发展,越来越多的新的成像技术应用于临床,包括磁共振神经成像术、选择性水激励脂肪抑制技术、平衡式稳态自由进动序列、扩散张量成像等对神经根病变的诊断、术前评估等方面起着越来越重要的作用.本文综述了MRI成像技术在腰骶部脊神经根中的应用进展.
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胎儿第12对胸神经与脊髓主干夹角随孕周变化关系的研究
目的 研究不同孕周胎儿第12对胸神经与脊髓主干夹角的变化关系,丰富胎儿脊柱脊髓发育的相关参数,为胎儿脊柱脊髓及脊神经发育异常的产前诊断提供依据.方法 选取38例不同孕周的正常发育胎儿标本,行3.0T高场磁共振扫描,以第十二肋骨为参照确定椎间孔位置,进而确定第十二对脊神经,测量其与脊髓主干夹角,将所测量数据与孕周做相关统计处理.结果 第12对胸神经与脊髓主干夹角在孕中晚期随孕周增加而减小,呈线性相关,其相关方程为:右侧所测角度(°) = 49.327-0.704 ×孕周,R2= 0.965,P <0.05;左侧所测角度(°) =48.265-0.67 ×孕周,R2=0.952,P <0.05.所测角度在左右两侧及性别间无统计学差异.结论 3.0T高场磁共振可清晰显示脊柱、脊髓、脊神经等相关结构,并可清晰观察到脊神经走行,第十二对脊神经与脊髓主干夹角随孕周增加而减小,丰富了胎儿脊柱脊髓发育的相关图谱及解剖数据.
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痉挛性脑瘫选择性脊神经后根切断术的10年回顾(附825例随访结果分析)
目的:以随访方式对选择性脊神经后根切断术(SPR)解除脑瘫痉挛,改善功能进行疗效观察。方法:自1990年5月始采用SPR治疗的825例得到2年以上随访的脑瘫患者。病理类型:痉挛型661例,僵直型52例,混合型112例。病因:绝大多数病例为早产,产后窒息,难产,持续黄疸等。痉挛程度:Ⅲ级~Ⅴ级。下肢实用能力等情况:独立行走129例,简单介助行走143例,介助站立并有行走动作275例,双下肢交替爬行122例,上肢助力式爬行或不能爬行156例。治疗方法及其技术改进:根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛和下肢主要畸形施行功能性SPR;混合性脑瘫SPR同时选择部分神经节段行SAR;上肢痉挛较重,特别是痉挛影响手的日常生活的基本动作的脑瘫行CSPR;保留L4椎板和LR-SPR技术;部分病例应用射频技术;术前术后的康复措施应用;SPR后功能训练3~6个月后,针对固定的畸形的矫形手术。治疗结果:术后肌张力情况,Ⅰ级672例,Ⅱ级102例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例,Ⅴ级10例。癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少31例,流口水减轻或消失70例。眼外斜视减轻132例。发音改善72例。腰骶段SPR上肢痉挛程度减轻67例。行走功能改变:在介助行走418例病例中263例变为可独立行走,爬行278例病例中91例可独立行走,52例可介助站立或行走。结论:选择性脊神经后根切断术能够长期有效地解除肢体痉挛,改善肢体功能。
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带状疱疹伴发内脏损害23例临床分析
带状疱疹内脏损害,为病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维,引起胃肠道、泌尿道及呼吸道症状.由于水痘-带状疱疹病毒(VZV)具有亲神经和皮肤的特性,除脊神经后根神经节常被侵犯外,还可累及脊髓前角运动神经元、颅神经及自主神经等,亦可通过变态反应引起脑部症状.1由于临床表现较为特殊,常易被误诊.现将我院2004-2009年诊治的带状疱疹伴发内脏损害的23例患者情况报道总结如下.
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16~42周胎儿脊髓颈膨大发育的MRI分析
目的 利用3.0T MRI观察正常胎儿标本脊髓颈膨大大横断面及其相对位置关系随孕周变化的规律.方法 随机选取44例16~ 42孕周胎儿标本,行3D-T2WI和T2 WI-SPC序列扫描,对所得图像三维重建,观察及测量以下参数:①颈膨大大横断面面积:选取C4-T1脊神经区间内各椎体中心及椎间盘中心水平分别测量颈膨大横断面面积,选取大面积,绘制大横断面面积随孕周变化的生长曲线;②颈膨大大横断面与椎体的相对位置关系;③比较性别间差异.结果 ①颈膨大大横断面积随孕周呈线性增加,与孕周的相关方程分别为:大横断面积(cm2) =0.01×孕周-0.12,R2 =0.91,P<0.05;②颈膨大大横断面与椎体相对位置关系:16~ 28孕周胎儿颈膨大大横断面约位于C5/6椎间盘中心水平,29 ~42孕周胎儿颈膨大横断面约位于C5 ~ C5/6中心水平,此位置随孕周增加而逐渐轻度上移;③颈膨大大横断面面积与性别没有明显统计学差异(P>0.05).结论 高场磁共振可准确反映胎儿颈膨大大横断面积及相对位置与孕周变化的规律,建立了正常胎儿脊髓颈膨大生长发育的磁共振影像图谱及数据库.
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L1~S2脊神经带状疱疹合并痛风1例报告
患者男,74岁,因50 d前无明显原因出现右下肢持续性刀割样、电击样剧痛,疼痛位于大腿外侧、小腿后外侧及足背、足底,静脉输注维生素C、弥可保治疗15 d后水疱消失,原水疱区遗留色素沉着,自服消炎痛及盐酸曲吗多35 d仍有疼痛来诊.
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臂丛变异1例
作者在制作人体臂丛标本时,发现1例老年男尸右侧臂丛的根、干、股及束存在变异.为积累解剖学资料并为颈根部、腋区手术提供参考依据,对该侧臂丛的根、干、股、束的组合关系及分支等情况进行了观测,报道如下.