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腰椎间盘突出症的针灸治疗
腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变后凸起或破裂,刺激或压迫脊神经、马尾神经,引起腰痛、下肢痛及膀胱、直肠功能障碍.针灸疗法在治疗腰椎间盘突出症方面有肯定的疗效.现就近年来毫针、电针、针灸综合治疗的方法及其作用机理综述如下.
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高压氧联合干细胞移植治疗脊髓损伤大鼠的疗效观察
目的 观察高压氧(HBO)联合骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植治疗脊髓损伤(SCI)大鼠的疗效.方法 共制作SCI模型大鼠60只,采用随机数字表法将其分为对照组、BMSCs组及治疗组,每组20只.治疗组大鼠于制模后每天给予2次HB 治疗;另外BMSCs组和治疗组分别于制模1周、4周后进行BMSCs移植治疗,对照组则于相同时间点注入等量生理盐水.于制模后每周采用BBB评分对各组大鼠运动功能进行评定;于制模后第9周时统一处死大鼠,比较各组大鼠受损脊髓部位神经生长因子(NGF)及脑源性神经营养因子(BDNF)表达情况.结果 在制模后不同时间点,发现治疗组大鼠肢体运动功能均显著优于其他2组(P<0.05);在制模后第9周时,发现治疗组NGF及BDNF蛋白表达均显著高于BMSCs组和对照组(P<0.05).结论 HB 联合BMSCs移植治疗可显著促进SCI大鼠运动功能恢复,其治疗机制可能与HBO 促进BMSCs存活、提高受损脊髓部位NGF及BDNF表达有关.
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大鼠脊神经离断神经源性膀胱模型的建立
目的 建立大鼠脊神经离断神经源性膀胱(NB)模型并对其进行影像尿动力学评估.方法 25只8周龄健康雌性SD大鼠,体重200 ~ 220 g,按照随机数字表法分为NB组(n=15)和假手术(Sham)组(n=10).NB组大鼠行椎管内双侧腰6(IL6)和骶1(S1)脊神经离断,Sham组只行椎板切除,不离断脊神经.术后1个月,两组大鼠行影像尿动力学评估.结果 NB组大鼠术后出现排尿障碍,表现为下腹部饱满,可触及因尿潴留而增大的膀胱,按摩下腹部有较多尿液排出,Sham组大鼠无上述排尿障碍表现.影像尿动力学检查结果示:与Sham组比较,NB组大鼠逼尿肌无明显收缩,大膀胱测压容量[(3.97±0.90) ml比(1.03±0.21) ml]和膀胱顺应性[(0.203±0.068) ml/cmH2O比(0.037 ±0.010) ml/cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)]明显增加(t=10.070,P=0.000;t=7.616,P=0.000),逼尿肌漏尿点压[(20.64±5.03) cmiH2O比(27.88 ± 3.94) cmiH2O]明显降低(t=3.746,P=0.001);同步影像检查结果显示与Sham组大鼠比较,NB组大鼠膀胱容积增大,呈“橄榄球”状.结论 采用脊神经离断法能建立大鼠逼尿肌无收缩NB模型.
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常染色体隐性遗传共济失调的临床及分子遗传学特征
常染色体隐性遗传小脑性共济失调(autosomal recessive cerebellar ataxia,ARCA)是一类较罕见的、具有明显临床和遗传异质性的神经系统退行性疾病,多在20岁前发病,根据种族不同其发病率约为1~4/10万[1],病变主要累及脊髓、小脑和脑干,脊神经、脑神经、交感神经、基底节、丘脑、丘脑下部和大脑皮质亦可受累,还可伴有骨骼畸形、听力障碍、眼、心脏、内分泌及皮肤等多系统病变.
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2007年世界卫生组织对于中枢神经系统肿瘤的分类
WHO对人类肿瘤的国际分类的一个重要目的是建立一个世界范同内能够被接受和使用的人类肿瘤分类与分级的统一标准.如果没有一个清晰的组织病理学和临床诊断学的统一标准,流行病学研究和临床试验就不可能在超越国界范围上进行统一管理和运行.2006年11月,25个病理学家和遗传学家聚集于海得堡德国癌症研究中心,并综合世界各地70多位专家学者的研究成果,通过研讨达成共识,一起完成了2007年WHO中枢神经系统肿瘤的分类,主要集中在颅脑与脊神经的肿瘤.周围神经系统肿瘤,如交感神经系统神经母细胞瘤和感觉神经母细胞瘤归纳在WHO"蓝皮书"系列的其它卷册内.
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MRN在脊神经病变中的临床应用进展
脊神经病变是临床常见病、多发病,其病因繁多,包括外伤、产伤、肿瘤、卡压、感染及辐射等,可造成脊神经断裂、脱髓鞘样变等多种类型损伤,轻者造成患者肢体运动或感觉功能障碍,重者致残,给社会和家庭带来严重负担.清晰、直观、无创地显示脊神经及其支配的肌肉组织状态,对脊神经病变的准确诊断及预后判断至关重要.CT、超声以及MRI等检查均可不同程度显示脊神经.CT空间分辨率高,但难以辨别周围血管、神经等软组织区;高频探头超声能清晰显示表浅周围神经的分布、走行及粗细,但难以显像深部周围神经;MRI因其软组织分辨率高、多参数成像及多种后处理技术等特点被认为是检测脊神经病变的佳影像学方法.
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大鼠脊神经蛋白质组研究中双向电泳技术的建立
目的 探讨双向凝胶电泳技术在大鼠脊神经组织蛋白质组研究中的应用.方法 应用高蛋白溶解度裂解液提取正常大鼠脊神经组织蛋白质,以固相pH梯度等电聚焦电泳和垂直板SDS-PAGE电泳结合的方法进行蛋白质的分离,使用银染和考马斯亮蓝两种方法分别对凝胶进行染色.结果 正常大鼠脊神经组织样品在18 cm pH 3~10非线性固相pH梯度干胶条,12.5%的Acr-Bis PAGE的胶上可分离到900个左右蛋白点,不同凝胶间蛋白点平均匹配率为80%.结论 实验所采用的高离液剂体系的裂解液,及对第一向和第二向电泳过程中各个因素及环节的把握,是获得大鼠脊神经组织蛋白质双向电泳图谱的关键.
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颈椎前路手术治疗颈椎病围手术期护理
颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近的组织,致脊髓、脊神经、椎动脉受压损害而表现的相应症状和体征.我科治疗脊髓型颈椎病为常用的手术方式之一是颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术.术前有效的健康指导及术后密切观察病情和细致护理,是手术成败不可忽缺的重要环节.
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颈椎前路手术治疗颈椎病围手术期护理
颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近的组织,致脊髓、脊神经、椎动脉受压损害而表现出相应的症状和体征.我科治疗脊髓型颈椎病为常用的手术方式之一是颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术,术前有效的健康指导及术后细致的护理,是手术成败不可或缺的重要环节.
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选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫的不同麻醉方法比较
小儿脑瘫是一种综合征,部分患儿有大脑发育不全,智力障碍、共济失调等.手术的目的是切断部分脊神经后根,缓解肢体痉挛,改善肢体运动功能,提高患儿的自理能力.本院2000年1月至2003年4月行选择性脊神经后根切断术治疗小儿脑瘫97例,取得了良好的手术效果.现将有关的麻醉选择分析报道如下.
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无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术用于晚期肿瘤止痛68例
目的 探讨无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术对于晚期肿瘤患者的止痛效果. 方法 68例晚期肿瘤患者采用无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术治疗,观察其安全性及疗效. 结果 患者治疗前、治疗后1周、1月、3月的平均VAS评分分别为8.5±0.5、1.5±1.2、3.8±1.0、4.5±1.0,疼痛缓解优良率分别为100% 、95.3% 、71.6%.生活质量均有显著改善.除出现排尿困难7例(10.3%),恶心嗜睡、下肢麻木各5例(7.4%)外,未发生严重不良反应. 结论 采用无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术对于晚期肿瘤患者止痛效果明显,且安全易行,值得推广.
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胸脊神经射频热凝治疗胸椎压缩骨折后肋间神经痛的临床观察
目的 观察CT引导下胸脊神经射频热凝治疗胸椎压缩骨折后肋间神经痛的临床效果.方法 33例胸椎压缩骨折后肋间神经痛患者,CT引导下行胸脊神经根射频热凝,射频针到达胸脊神经后给予75℃,180 s射频热凝治疗2次.记录患者治疗前、治疗后1d、1、6、12个月的疼痛评分、Oswestry功能障碍指数及术中手术并发症情况.结果 患者术后各时间点疼痛评分明显降低(P<0.01),Oswestry功能障碍指数明显改善(P<0.05);无一例患者术中出现严重并发症.结论 CT引导下胸脊神经射频热凝是一种有效、安全的治疗胸椎压缩骨折后肋间神经痛方法.
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后面观脊髓与脊神经标本的设计和制作
脊髓位于椎管内,上达枕骨大孔与延髓相接,下至第一腰椎下缘水平.脊髓与脊神经出椎间孔的相对位置关系在教学过程中对学生来说是一个难点.我们采用后位去椎弓法原位显示脊髓与脊神经的陈列、示教标本制作.该标本能使学生在学习过程中对脊髓的位置、脊髓节段与椎骨的对应关系等知识点较易理解掌握,对教学起到了一定的积极作用.现将其制作方法介绍如下.
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全身周围神经和动脉整体标本的制作
以往周围神经中的脑神经、脊神经、内脏神经标本和全身动脉标本都是分为3、4个标本显示.其优点是在实验课堂上.学生观看及老师示教翻动容易,不足之处是没有连贯性.
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椎管内手术恢复截瘫后膀胱控制功能的应用解剖
目的:为恢复截瘫病人膀胱控制功能的椎管内手术提供解剖学依据.方法:在10例(男3,女7)成人脊柱标本上,暴露T11节段以下全部脊髓,对各神经根进行观测.结果:全部L2~S1神经根与S2神经根呈重叠关系;3例男性和2例女性L1神经根与S2神经根与S2神经根呈重叠关系.除1例男性的T12神经根和S2神经根有重叠外,其余全部T12和T11神经根之间有距离,分别为29.1 mm和52.6 mm.结论:椎管内S2神经根与上位神经根直接吻接,在男性高多数可达L1神经根,在女性可达L2神经根;少数(1例)男性可提高至T12神经根,少数(2例)女性可提高至L1神经根.
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下颈椎经关节螺钉和Magerl侧块螺钉与脊神经关系的解剖学比较
目的 对比下颈椎经关节螺钉和Magerl侧块螺钉固定技术神经根(前支和后支)损伤的潜在风险.方法 应用经关节螺钉和Magerl侧块螺钉两种固定技术,固定C3-7节段,每种技术使用2具标本和20枚螺钉.使用直径为3.5 mm、长度为20 mm的螺钉进行过度穿透侧块腹侧皮质固定.仔细解剖颈部的前侧方,观察螺钉与脊神经前、后支的关系.结果 下颈椎经关节螺钉固定技术总体神经损伤比例(45%)明显低于Magerl侧块螺钉固定技术(90%),两者差异有显著性意义(P<0.05).经关节螺钉和Magerl侧块螺钉固定技术引起的神经损伤均多见于脊神经后支,分别为25%和45%.结论 经关节螺钉固定技术神经根损伤的风险低于Magerl侧块螺钉固定技术.
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半椎板显露选择性脊神经后根机械灭活治疗痉挛性脑瘫
目的研究减少选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑瘫的创伤及并发症的方法.方法12例痉挛性脑瘫患儿,其中痉挛型7例,僵直型3例,混合性2例,痉挛程度Ashworth5级法:Ⅲ级6例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.单肢瘫2例,截瘫6例,四肢瘫2例,三肢瘫2例.智力情况基本正常.采用马尾圆锥区半椎板(7例)和保留椎板(5例)的小开窗选择性脊神经后根非切断性机械灭活阻断治疗痉挛性脑瘫.术后配合采用针对性功能训练的方法,部分肢体严重畸形患儿(4例)行2期肢体矫形术改善和恢复患儿的下肢功能.术后随访15~28个月.结果术后肌张力情况:1级9例,2级2例,4级1例.肌张力降低率100%.功能明显改善11例(92%).术后不借助支具恢复独立行走9例,借助支具独立行走2例,行走率为91.7%.其中有9例患儿术后流涎、斜视、语言障碍较术前明显好转.结论半椎板显露,选择性脊神经机械灭活术也能改善痉挛性脑瘫患者的症状,提高患者生活质量,但其创伤小特点,能够减少SPR的并发症.
关键词: 痉挛性脑瘫 选择性脊神经后根切断术 机械灭活 脊神经 -
非特异性腰痛的对因治疗
非特异性腰痛是长期困扰临床医师的难题,目前存在着诊断混乱、疗效差的状况.为了明确病因以及做到对因治疗,我院进行了长期的基础和临床研究,并做了大量的文献调研,在此基础上总结出了几类非特异性腰痛的病因诊断及对因治疗措施.(1)脊神经后支综合征:因脊神经后支主干受机械刺激所致,治疗方法有液氮冷冻脊神经后支等.(2)腰椎间盘源性腰痛:由于腰椎间盘变性所致,可行腰椎间盘切除.(3)小关节综合征:小关节本身病变引发腰痛的情况很少,多数是由于小关节脱位刺激了旁边的脊神经后支所致.治疗方法同脊神经后支综合征.(4)腰椎不稳:由椎间连接松弛所致,可行腰椎融合.(5)棘上棘间韧带损伤:因棘间韧带损伤所致,疗法有封闭加小针刀松解术等.(6)内脏源性腰痛:是盆腔疾患的牵涉性痛,治疗原发病是关键.此几类非特异性腰痛的病因诊断及对因治疗措施供同行参考、商榷.
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原位脊髓和脊神经及分支标本的设计与制作
本文介绍了将淘汰的残旧胸后壁教学标本,精心设计、加工成能展示脊髓与脊神经前、后根、脊神经节及脊神经分支与胸部交感干的空间形态位置和邻接关系的精美、实用的解剖学教学标本的制作方法.此法对于解决教学标本不足、减少原材料损耗、保证解剖教学质量有一定的效果.
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儿童格林-巴利综合征脊神经的MRI特征
目的:探讨儿童格林-巴利综合征(GBS)脊神经的磁共振特征.方法:对临床诊断为GBS的17例患儿脊神经磁共振的征象进行分析.结果:本组病例中,GBS脊神经病损时MRI表现为:平扫轴位仅有6例马尾神经有不同程度增粗,T1WI中等信号,T2WI中等或略偏高信号;颈、胸、腰椎段脊神经未见明确信号改变的11例;所见颈胸腰段脊髓信号正常.平扫时矢状位T1WI、T2WI未发现明显征象.增强轴位压脂扫描,16例有不同程度的多个水平椎间孔区神经根轻-中度增粗、强化,多为对称性改变,L1水平以下者10例(58.8%),达T1.水平者3例(17.6%),达T8水平者1例(5.9%),颈、胸、腰段脊神经均呈对称性增粗、强化2例(11.8%),其中沿骶椎长轴脂肪抑制增强扫描发现伴有双侧骶神经呈对称性增粗、强化1例(5.9%).沿马尾神经长轴方向的矢状面、冠状面示马尾神经增粗并呈纵向条形轻中度强化16例.1例(5.9%)平扫无阳性征象者增强后亦无阳性发现.结论:脊神经受累是GBS的特征之一,于沿脊椎长轴方向的矢状面、冠状面增强脂肪抑制薄层T1WI扫描显示清晰.