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成人股骨头缺血性坏死治疗进展
股骨头坏死(ANFH)可分为创伤性股骨头坏死和非创伤性的股骨头坏死,前者主要见于股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位、髋臼骨折、转子间骨折等,后者其发病机制是渐进的慢性过程,主要见于长期服用糖皮质激素、酒精中毒、系统性红斑狼疮、潜水、减压病、血液系统疾病等.一般认为,ANFH的好发年龄为30~50岁.往往双侧发病,如未治疗,70%~80%股骨头坏死的髋关节会在X线片及临床上有病程进展表现,可出现渐进性股骨头塌陷、继发退行性骨关节炎而致残.ANFH的治疗目的是改善股骨头的血液循环,预防及治疗股骨头塌陷,减轻或消除髋关节疼痛,改善恢复髋关节功能.现将ANFH主要治疗方法综述如下.
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朱良春从湿论治风湿病经验拾零
风湿病在<内经>称为痹,在<金匮要略>中称风湿,又名历节病.虽然病名各异,但都是对经络气血运行障碍而产生的肌肉、关节疼痛、麻木、肿胀等症候的总括.<素问·痹论>:"风寒湿三气杂至,合而为痹也".
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慢性疲劳综合征辨治论要
慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome)简称CFS,是以疲劳、低热或自觉发热、咽喉痛、肌痛、关节痛、头痛、神经精神症状、睡眠障碍等非特异性表现为主的综合征.目前对CFS的诊断尚无特殊意义的检查指征.现代医学大都采用美国疾病控制中心(CDC)1987年拟订的诊断标准,即2项主要标准:①新近发生的持续或反复发作的疲劳,卧床休息不能缓解,且持续6个月以上;②根据病史、化验、体征,排除引起疲劳的其它原因.8项或更多的下列症状、体征:①低热(但体温≤38.5℃);②咽痛(非渗出性咽炎);⑧颌下或腋下淋巴结肿痛;④肌痛;⑤不能解释的肌力衰弱;⑥运动后24h疲劳仍不消失;⑦不伴红肿的游走性关节疼痛;⑧与以往性质不同的头痛;⑨多种神经、精神症状(健忘、过度兴奋、意识模糊、注意力不集中、抑郁等);⑩睡眠障碍(失眠或嗜睡).CFS可归为祖国医学的"虚劳"、"郁证"、"脾胃内伤病"、"百合病"、"脏躁症"等病证范畴.结合现代医学紧紧抓住心、肝、脾、肾(脑)的功能失调来探求本病的治疗途径.
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膝痹病经筋病机与针刺治疗探讨
膝痹病是一种多发于中老年人的常见的以软骨退行性变和继发骨质增生为主的、以关节疼痛、僵硬和活动受限、或伴关节肿胀为主要临床表现的慢性退行性骨关节病.笔者从<黄帝内经>中有关经筋、经络等理论出发,分析膝痹病发病机制及治疗与方法如下.
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通络止痛膏治疗肢体关节疼痛118例
肢体关节疼痛常见于腰椎间盘突出、颈椎病、腰椎退行性病、肩周炎、三叉神经痛、软组织损伤、风湿及类风湿性关节炎、脑出血及脑梗死后遗症、癌症等疾病.2004年12月~2006年10月,笔者自制通络止痛膏外敷治疗肢体关节疼痛118例,疗效显著,现报告如下.
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中西医内外合治热痹体会
热痹是由于正气不足感受风寒湿热之邪所致,其起病急骤,关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数。二妙散合鸡鸣散加减联合西药内服,我们用外用中药水煎浸泡患处等综合治疗,疗效显著。
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土茯苓致药疹1例
1病例刘某,男,76岁,因反复四肢小关节疼痛变形伴结石10余年于2015年12月22日来我院就诊。既往有高尿酸血症病史10余年,多次关节疼痛急性发作,近期双手腕关节酸痛、活动不利,无发热红肿。外院已检查类风湿因子等风湿免疫指标排除相关疾病。近期查肾功能尿酸470μmol/L、T37.0℃。双手腕、掌指、指间关节可见多个皮下结节,较大者直径约2cm,表皮无破溃,无红肿,无明显压痛。双手掌指、指间关节部分变形。舌质偏红苔少,脉细涩。既往否认药物及食物过敏史。西医诊断为痛风性关节炎,中医诊断为痹证,证属肝肾阴虚。治以滋养肝肾,祛风止痛。药用川萆薢30g,车前子30g,玉米须30g,白茯苓15g,牛膝10g,泽泻10g,青风藤20g,桑枝10g,桂枝10g,虎杖10g,槲寄生10g,丹皮10g,独活10g,生地30g,羌活10g,鸡血藤20g,炒白芍30g,防风10g,杜仲10g,熟地15g,木瓜10g,山茱萸10g。服7剂。2015年12月31日二诊,腰酸乏力症状有所减轻,但右手腕关节仍时有隐痛、活动不利。上方减槲寄生10g,加土茯苓30g、威灵仙10g。继续服7剂。2016年1月4日三诊,服药24h后,全身泛发皮疹,瘙痒明显,查体见全身泛发红色斑疹、大小不一、以躯干为主、部分略高出皮肤、且逐渐融合成片、压之无明显褪色。否认服中药期间同服其他中成药及西药。查血常规、肝功能均提示正常。初步诊断为药疹。嘱停服中药,予开瑞坦口服抗过敏。皮疹在2周内逐步消退直至完全消失,未遗留色素沉着及脱屑。处方与前次比较,减少槲寄生,增加土茯苓、威灵仙。诉既往曾服用威灵仙且从未发生过敏反应,而既往无土茯苓应用史。2016年2月4日复诊时再次予方中加入威灵仙10g,未再发生皮疹。根据药方变动及用药史推断,药疹原因为土茯苓过敏。
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白细胞增高的骨髓造血增生紊乱综合征1例
1病例介绍毛某,女,70岁,右膝关节,右食指关节疼痛3月.畏寒发热关节疼痛加剧20天于2000年12月2日入院.既往无关节痛史,无咳嗽史,高血压病史10年左右.查体:T37.8℃,P108次/分,R18次/分,BP17.96/9.98 kPa,神清,合作佳,中度贫血貌,无皮疹出血点,浅淋巴(一),胸骨无压痛,心肺正常,腹平软,肝脾无肿大,四肢关节无肿胀畸形,右膝关节活动受限,神经系(一).实验室检查:
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慢性粒细胞白血病急淋变长期缓解1例
1病例介绍患者,男,43岁.1998年6月因皮肤紫癜伴时有鼻出血及大关节疼痛入院.查血常规Hb 105 g/L,WBC 143.2×109/L,Plt 86×109/L,分类中幼粒8%,晚幼粒12%,碱性磷酸酶1%,积分13.行骨髓检查(BM)示:增生极度活跃,G:E=12.5:1,粒系90%,原粒6.4%,早幼粒4.4%,中幼粒14.4%,嗜酸6.0%.红系淋巴均受抑,巨核70枚,血小板散在分布.临床诊断慢性粒细胞白血病(CML).入院后予羟基脲、靛玉红、安福隆等治疗.
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生物检材中蒙药那如-3号的检验
蒙药"那如-3号"是由制草乌、诃子、荜茇三昧中药细粉混合的水泛丸,用于治疗风湿、关节疼痛等.这三味药中草乌具有很大毒性,毒性成分主要为双酯型二萜生物碱.其中乌头碱小鼠LD50为1.8mg/kg(p.o.),0.308mg/kg(i.p.)[1],人的致死量仅为2.5mg[2].
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中药尾叶香茶菜研究现状及药用前景展望
唇形科香茶菜属植物(Rabdosia(BL.)Hassk.)在世界分布约有150种,而我国是该属植物资源丰富的国家,约有90种、21个变种[2],其中30种在民间作为药用,具有清热解毒、抗癌消炎、健脾、活血、抗菌等功效.尾叶香茶菜(Rabdosia excia(Maxin.)Hara),又名龟叶草、狗日草、野苏子,性凉味甘,长期以来被用来治疗感冒、咽喉肿痛、胃炎、关节疼痛、癌症初起及蛇虫咬伤[3][4].自1910年日本学者首先开始研究以来,迄今为止已有将近100年的历史[1],我国于70年代中期开始了对该属植物的开发利用进行研究.笔者查阅了近二十年来对该植物的研究报道,分别从资源分布、化学成分、药理活性等几方面对尾叶香茶菜的研究现状进行综述,以利读者了解其研究概况,可以更深入地开发、利用该植物.
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阿德福韦酯致低磷骨软化症1例并文献复习
1病例资料
患者,男,60岁,以“全身骨骼疼痛1年余”于2013年8月1日就诊本院。入院前1年余无明显诱因出现双侧踝关节疼痛,呈持续性钝痛,逐渐累及双膝,后渐出现双侧肋骨及腰骶部疼痛,活动时明显,静止时可稍缓解,伴四肢无力,严重时需拄拐行走,无肉眼血尿、排尿不适,无发热、脱发、口腔溃疡、皮疹,无皮肤紫癜、腹痛、黑便,无头痛、头晕,多次就诊当地多家三甲医院,查骨密度检查:骨质疏松;骨骼ECT:双侧肋骨、左侧骶髂关节、双侧足跟部异常放射性浓聚;生化全套:磷0.27mmol/L、碱性磷酸酶(ALP)149U/L、肌酐95μmol/L、尿素氮4.9mmol/L、尿酸94μmol/L、葡萄糖4.6mmol/L、钠141 mmol/L、氯111 mmol/L、钾3.9 mmol/L;自身免疫全套、抗中性细胞胞浆抗体(ANCA)、肿瘤标志物:均阴性;尿常规:葡萄糖3+、蛋白弱阳性、隐血阴性;PET-CT (2013.04.05):①肝硬化、肝右叶囊肿、脾切除、门脉高压改变;②胆囊结石、双肾小结石;③双侧肋骨陈旧性骨折;④骨质疏松;⑤左肺及右肺上中叶多发病灶,考虑感染性可能。诊断“重度骨质疏松”,予“镇痛、抗炎、调节骨代谢”等处理,症状无明显缓解。入院前1月余,就诊北京某医院,查膝关节、踝关节超声:双侧膝关节少量积液,左膝轻度滑膜增生,右侧股骨下端骨面毛糙,退行性病变,双侧踝关节及右踝足背跗骨关节少量关节腔积液,左右踝轻度滑膜增生,双侧跟腱止点处滑囊炎;骨代谢检查(2013年6月15日):甲状旁腺素(PTH)正常、25羟维生素D313.4ng/ml、总I型胶原氨基酸端延长肽149.1μg/L、β-胶原降解产物测定0.829ng/ml。诊断为“低磷血症、骨关节炎”,予“补磷、补钙、补充维生素D、增强免疫力、降尿蛋白”等处理,踝关节、双膝关节疼痛有所好转,但仍有双侧肋骨疼痛及四肢无力,今为进一步诊治,就诊本院门诊,门诊拟“低磷血症原因待查”收住入院。自发病以来精神状态良好,食欲、睡眠尚可,大便正常,小便正常,体力情况良好,体重无明显变化。既往史:既往35年前患有乙型病毒性肝炎,20年前诊断为肝炎后肝硬化。22年前因“脾功能亢进”于福建医科大学附属协和医院行“脾切除术”。有2型糖尿病史20年,有高血压病史15年右。1年前于我院诊断为“骨质疏松症”。对青霉素过敏。体格检查:T 36.8℃;P80次/分;R 19次/分;Bp 168/55mmHg神志清楚,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、可见肝掌,颈、胸部可见蜘蛛痣。巩膜轻度黄染,颈软,双侧肋骨压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,右中下腹壁静脉曲张,左腹壁见以长约20cm陈旧性手术疤痕,全腹柔软,无压痛、反跳痛,腹部未触及包块。双下肢无水肿。入院后查24小时尿磷:61.3mmol/d,血气分析示代谢性酸中毒,肾穿刺术病理提示(见图1):光镜:部分近曲小管上皮细胞肿胀、刷状缘脱落,部分坏死脱落管腔;电镜:肾小管上皮细胞明显损伤,灶状坏死可见,上皮细胞水肿+++;肾小球轻微病变;免疫病理:阴性;考虑“慢性小管间质疾病”。追溯病史,患者服用阿德福韦酯10mg/d持续5年,临床表现为骨骼疼痛、四肢无力,低磷血症,诊断:低磷骨软化症,阿德福韦酯致肾损害,慢性肾小管-间质疾病,Fanconi综合征,慢性肾脏病2期。治疗上予立即停用阿德福韦酯,改为恩替卡韦抗病毒治疗,并口服磷酸盐合剂20ml QID补磷,骨化三醇及补钙治疗,1个月后患者双侧肋骨疼痛缓解,四肢无力缓解,并能独立行走,复查血磷在0.85~1.1mmol/L。随访第3个月,患者仍需补充磷酸盐合剂维持血磷浓度在正常范围。但剂量减少至15ml QID。复查尿蛋白转阴,尿糖减少为1+,血尿酸恢复正常。 -
北京地区中青年学者耳鼻咽喉头颈外科学术沙龙疑难病例讨论选登
Rosai-Dorfman病病历提供者李五一,陈兴明 (北京协和医院)1 临床资料患者,男性,42岁.双侧鼻堵2年入院.半年前症状加重,曾在外院检查,见双侧鼻中隔肿胀,行鼻中隔活检示慢性炎症,遂行鼻中隔成形术,但很快又出现鼻堵.患者近1年来双侧膝关节和肘关节疼痛,程度较轻,无其他不适.既往体健,否认家族肿瘤病史及遗传病史.人院检查:双侧鼻中隔呈结节状膨隆,表面黏膜光滑(图1).
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白塞氏病肠道病变2例
[例1]女,30岁.口唇、双颊粘膜及外阴溃疡反复发作6年,间歇性右下腹隐痛伴四肢关节疼痛3年余.2月前因右下腹疼痛加重,伴恶心、呕吐、腹胀在乡卫生院行阑尾切除术,术中见回盲部肿块,未做处理,半月后转入我院.
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中药对紫杉醇在卵巢癌化疗中所致神经毒性的效果研究
紫杉醇和多烯紫杉醇作为一种抗肿瘤新药的问世,无疑足给诸多倍受肿瘤煎熬的患者带来了一线曙光.它足一种新型的抗微管药物,现已无可争议地成为卵巢癌化疗的主力军,成为改善预后的主要因索之一,无数的研究材料证实本药无论是单一或联合用药都优于以往传统的化疗方案,它可以不同程度地改善患者的预后,延长无瘤生存时间及生存率,因此,目前美国、欧洲等多数权威机构已经推荐紫杉醇为卵巢癌一线化疗药物.紫杉醇类作为新一代的化疗药,取得了令人可喜的临床疗效.而随着肿瘤治疗理念的改变,人们开始日益重视肿瘤患者的生活质量,故紫杉醇类的神经毒性给患者带来的痛苦也不可轻视.目前临床上使用TP方案化疗时神经毒副反应有着较高的发生率,一般表现为:肢体麻木,触觉丧失,伴有疼痛性的感觉异常、肌肉关节疼痛等,大多数患者开始表现在手、脚上,可有典型的手套状和袜状感觉缺失.一般见于用药后24~72h.西医常用治疗药物有谷胱甘肽、维生素B1、异羟肟酸衍生物(BGP-15)、维生素E、甲钴胺等,效果不确定.
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女人健康身体之产后调理的21天计划
3周日程表在妊娠和分娩过程中,产妇的身体经历了巨大的变化.产后3周是身体慢慢恢复到产前身体状态的关键时期.以前,老人们认为产后的21天是非常重要的时期,要戴金线,产妇要外出或者有人来拜访都是被禁止的.医学专家也认为,产妇由于分娩而导致的骨关节松动,至少需要三周的时间才能恢复.禁止产妇外出或与外人见面都是因为怕吹冷风而导致关节疼痛或者神经紧张,又或者是为了防止抵抗力低下的产妇和婴儿被病菌感染,这都是祖先们留下的智慧.如果产后21天没有好好休息就容易引发多种疾病,所以充分的休息和正确的调理身体是必须要做的事情.
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治疗风湿病中麻黄加术汤加味疗法的效果观察
目的:研究治疗风湿病中麻黄加术汤加味疗法的效果观察.方法:于2015年3月-2017年4月收治的风湿病患者中选出258例随机分组,对照组患者给予常规西药治疗,观察组患者给予中药麻黄加术汤加味口服,对比两组患者的治疗效果.结果:观察组患者的治疗总有效率96.12%比对照组患者的89.15%高,P<0.05;观察组患者的关节疼痛个数、关节肿胀个数、关节压痛个数均显著比对照组少,P<0.01;观察组患者的关节疼痛VAS评分显著比对照组低,且晨僵时间、15m步行时间比对照组短,P<0.01.结论:中药麻黄加术汤加味治疗风湿病疗效确切,有助于促进患者临床症状缓解,减轻关节疼痛,提高生活质量.
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温针灸治疗虚寒型类风湿性膝关节炎:随机对照研究
目的:观察温针灸治疗虚寒型类风湿性膝关节炎患者的临床疗效.方法:将符合标准的70例虚寒型类风湿性膝关节炎患者随机分为常规针刺组和温针灸组,各35例.在药物治疗基础上常规针刺组,针刺用平补平泻法;温针灸组取穴与常规针刺组相同,用温针灸法.两组均1次/d,连续5次为1个疗程,治疗4个疗程.两组均于治疗前、后运用视觉模拟量表(VAS)为评价标准,评价总有效率;在治疗前、第14天、第28天用DAS-28进行评分,观察C反应蛋白.结果:总有效率,常规针刺组为77.1%,温针灸组为94.2%,温针灸组优于常规针刺组(P<0.05);DAS-28评分,温针灸组治疗DAS-28评分显著低于常规针刺组(P<0.05);C反应蛋白,常规针刺组、温针灸组C应蛋白值均显著低于各组治疗前(P<0.05).两组组之间治疗C反应蛋白值均无显著性差异(P>0.05).结论:温针灸可以明显缓解类风湿性膝关节炎患者关节疼痛和功能状态,为针灸临床治疗类风湿性膝关节炎选择针刺手法提供依据.
关键词: 温针灸 虚寒型类风湿性膝关节炎 关节疼痛 功能状态a -
关节痛的背后
一位中年男子,平素体健,很少去医院看病.一个时期来时时觉得肩痛、手指痛,无奈之下到骨科门诊就诊.初时被诊断为肩周炎,吃了不少抗炎止痛药无甚效果.他的肩痛不同于一般的肩周炎,虽然十分疼痛,但不影响活动.之后,又发现手指关节疼痛,并有些肿胀,这时有医生怀疑为类风湿关节炎(以下简称类风关).经检查,血沉60毫米/小时,类风湿因子低滴度阳性,似乎符合类风关的表现.经过3个月的治疗,关节疼痛依然不能缓解,而消瘦、乏力、上腹部不适症状越发明显.由于上腹不适遂作了B超检查,竟然发现肝内有多个转移性癌灶.原发癌肿在哪里呢?上腹持续不适,自然先想到胃,于是作了胃镜检查,结果显示胃癌已至晚期.显然,该患者的关节痛是胃癌引起的.
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补肾祛湿中药对类风湿关节炎活动期关节疼痛的治疗作用
目的 探讨补肾祛湿中药对类风湿关节炎活动期关节疼痛的治疗作用.方法 将类风湿关节炎活动期患者60例分为对照组与研究组各30例,对照组采用西药洛索洛芬钠片和来氟米特片口服治疗,研究组采用补肾祛湿中药辨证加减,用药以羌活、独活、威灵仙、青风藤、海风藤、秦艽、络石藤、桑寄生、杜仲、五加皮、牛膝、炙甘草、防风为主.结果 对照组治疗第一周时VAS评分(6.02±1.63),第二周时(3.47±2.01),停药1周时(7.32±1.82);研究组治疗第一周时(5.36±1.55),第二周时(2.44±1.20),停药1周时(1.23±0.58).结论 补肾祛湿中药对类风湿关节炎活动期关节疼痛的治疗作用显著,显著高于西药口服,且复发现象不明显.