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胆囊切除后发生胆管结石56例报告
我院1988~1997年10年间胆囊切除后发生胆管结石而再手术者56例,对其发生胆管结石的有关因素探讨如下.临床资料男20例,女36例,年龄37~79岁.胆囊切除后,早出现典型的胆道三联征(Charcot征)或经B超、PTC等发现结石的时间为2~5年9例,6~10年9例,11年以上38例.发病年龄<40岁6例,40~60岁30例,61岁以上20例.胆石的性状经病理检查为色素性结石,呈泥沙状或/和叠层状.24例手术中发现胆汁为脓性(42.8%),16例行胆汁细菌培养者均阳性,其中11例为大肠埃希氏菌,其它为表皮葡萄球菌、产气甲单氧菌、雷极氏普罗登菌、肺炎克雷伯氏菌、产气肠细菌各1例.25例发生急性化脓性梗阻性胆管炎,其中60岁以下10例,61岁以上15例.胆管结石发生部位:胆总管42例,左肝管1例,胆总管及右肝管4例,肝内外胆管9例.胆总管直径:12~20mm38例,20mm以上18例.本组均经手术治愈出院.
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中西医结合治疗急性化脓性骨髓炎43例
急性化脓性骨髓炎多继发于化脓性骨髓炎(pyo-genic osteomyelitis),具有顽固难愈的特点[1]。临床易误诊,难治疗,往往因失治、误治或治疗不彻底而转为慢性化脓性骨髓炎,给患者带来极大痛苦[2]。笔者在西医常规治疗基础上加用中药外敷治疗急性化脓性骨髓炎患者43例,疗效显著,现报道如下。
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鲜垂盆草治疖痈
疖、痈是毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染疾病,祖国医学属"火毒热甚"之证.多发于农村暑期.初期时笔者用鲜垂盆草内服外用治疗显著,可以有效的防止炎症扩散、毒素吸收,避免全身感染.现介绍如下.
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高频超声对浅表软组织急性化脓性炎的诊断应用
浅表软组织急性化脓性炎并非少见,临床医师主要依靠望、触诊及血像检查可作出诊断,但对化脓性炎属哪一类,采取何种治疗及择期切排引流缺乏客观依据.作者对66例浅表软组织急性化脓性炎患者应用高频超声检查,以探讨超声在此领域的应用价值.
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急性化脓性颈椎硬膜外脓肿伴椎间盘炎1例报道
患者,男性,52岁,1998-03-07日入院。10天前因劳累后出现右肩部疼痛及四肢麻木,次日觉颈部僵硬,活动受限,于外院行牵引治疗无效,上述症状逐渐加重,至3月4日逐渐出现四肢无力,不能行走,大、小便失禁,体温升至39℃,给予“复达欣”治疗后,体温降至38℃,双上肢运动有所恢复,但双下肢仍无力,不能活动,遂转入我院。 查体:体温36.2℃,神清,心肺正常,颈部僵硬,活动受限,颈后部压痛明显,双上肢肌力IV级,双下肢肌力I级,左侧T10平面以下痛觉及触觉减退,右侧L2平面以下痛觉及触觉减退。MRI检查见C4~7椎体轻度增生,颈椎椎体未见明显破坏,C5,6、C6,7椎间盘信号异常,C4~7椎体前部软组织肿胀,前后径达2.0cm,C1~7及T1前部软组织肿胀,C4~7前部及后部椎管内可见脓腔形成,呈长T1、长T2表现,增强后见颈椎4~7前部软组织强化明显,脓腔部分无强化,椎管内无强化表现,颈髓边界不清,脊髓肿胀,增强后未见强化表现。诊断:C4~7前部及其后方椎管内急性炎症,部分脓腔形成。实验室检查:血常规:Hb 133g/L,WBC 17.3×109/L,N 89%、L8.8%。尿常规正常。临床诊断:颈6,7化脓性椎间盘炎伴不全瘫。
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削刮法治疗急性化脓性甲沟炎的体会
急性化脓性甲沟炎是一种常见化脓性疾病,以青壮年多见,一旦患病,剧痛彻心,不易治愈而又易于反复发作,严重影响工作、学习和生活.笔者对一组化脓性甲沟炎的病人采用削刮法治疗效果良好.
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内镜下鼻胆管引流术的护理配合
内镜下逆行胰-胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术取石(EST),再行鼻胆管引流术(endoscopic na-sobiliary drainage,ENBD),常用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、肿瘤或肝胆管结石所致的胆管梗阻、胆源性胰腺炎、胆管良性狭窄、胆瘘等.通过ENBD可以降低胆管压力、减轻黄疸,同时预防胰胆管造影术后胆管炎的发生,具有重要的临床价值[1-3].
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胆管结石再手术33例临床分析
由于胆管结石病因和病理改变复杂,再加上胆道解剖变异多见,与肝脏、胰腺、十二指肠关系密切,胆管结石再手术现象常见,是胆道外科有待解决难题之一[1].本文回顾性分析我科收治的33例胆管结石再手术患者临床特点及治疗措施,以期总结胆管结石再次手术成功的经验.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:2009年1月至2011年5月,我科收治胆管结石再手术患者33例,男13例,女20例;年龄42~82岁,平均(56±8.5)岁.其中既往有2次手术史5例,有3次手术史2例,胆道再次手术与上次手术间隔短1年,长40余年.黄疸30例,发热(体温大于39℃)5例,脉搏大于120次/min 3例;白细胞总数大于20×109/L 3例.6例患者术前诊断为急性化脓性梗阻性胆管炎急诊手术.胆管结石分布情况:单纯胆总管结石20侧,合并右肝内胆管结石3例,合并左肝内胆管结石6例,合并左、右肝内胆管结石4例.
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腺叶切除术治疗急性化脓性甲状腺炎临床观察
观察腺叶切除术治疗急性化脓性甲状腺炎的效果.选择2002年2月-2014年1月我院收治的急性化脓性甲状腺炎患者28例为研究对象,根据手术方式分为腺叶切除组(A组16例)和切开引流组(B组12例),对比两组的手术情况、治疗效果以及并发症发生情况.A组患者术中镇痛剂使用量、出血量咯高于B组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、住院时间明显短于B组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).A组治疗有效率为100%,B组治疗有效率58.33%.随访1年A组患者无复发病例,B组6例复发.A组患者并发症发生率6.25%,B组患者并发症发生率50.00%.腺叶切除术治疗急性化脓性甲状腺炎能在确保治疗效果的同时缩短愈合过程,减少或避免复发,降低并发症发生率.
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几种特殊情况的急性化脓性阑尾炎术后切口感染防治体会
急性化脓性阑尾炎在基层医院占外科住院病人的20%~25%.近年来由于经验的不断积累,阑尾炎的切口感染率较过去已大大降低.
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小儿急性化脓性甲状腺炎的诊治体会
小儿急性化脓性甲状腺(AST)是临床上少见疾病,早期症状不典型,易误诊.1998~2005年笔者治疗2例,报告如下.
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橡皮片引流预防阑尾切除术后切口感染
急性化脓性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎的病人,切口术后化脓感染率很高,且愈合期较长;切口愈合数月后仍会发生皮下线结化脓感染.我们对35例病人采用橡皮片皮下引流,延期外拔,预防切口感染,取得了甚好疗效.
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阑尾切除术不缝合腹膜预防切口感染的体会
我院于1996年7月~2001年10月共收治发病在72小时之内并急诊手术的急性化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎152例,不缝合腹膜69例,收到良好效果.
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老年急腹症的围手术期的护理
我院2000年~2003年收治老年急腹症109例,年龄小64岁,大94岁.其中急性化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎47例,胃十二指肠穿孔13例,肠梗阻14例,急性坏疽性胆囊炎、胆管炎23例,腹腔脏器损伤10例,坏死性肠炎2例.全部经手术治疗,术后死亡7例,治愈率93.6%.现就手术后的护理谈谈本人的体会.
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高龄急性重症化脓性胆管炎的治疗体会
急性化脓性重症胆管炎病情凶险,变化快,尤其是高龄病人危险性更大,如诊治不当,易至严重后果.我院于1998~2003年共收治高龄急性重症化脓性胆管炎65例,现就其临床特点、手术时机与及治疗结果报告如下:
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急性化脓性坏疽性和穿孔性阑尾炎术后放置引流管的临床探讨
我院在1995年1月至1999年12月共收治176例急性化脓性坏疽性和穿孔性阑尾炎,对于术后是否放置引流管,进行了临床观察和总结.1临床资料一般资料:①引流组:本组共86例,男性49例,女性37例,年龄6~67岁,平均29.5岁.术前发病时间在10~72小时之间,平均为39小时.②未引流组共90例,男性51例,女性39例,年龄8~71岁,平均31岁.术前发病时间在12~72小时之间,平均为41小时.
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1例急性化脓性胸膜炎误诊分析
临床资料1.一般资料:患者女,58岁.反复右上腹痛1年,加重2d入院.近1年来常有不明原因右上腹痛,为隐痛,可放射至肩背部,持续时间长短不等,有时能自行缓解.2d前上述症状加重,并感寒战、发热、恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,有黄疸水,量不多,无胸痛及呼吸困难.大小便尚可.既往胆囊切除术10年.以肝内胆管结石入院.
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内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎32例
[目的]探讨内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床应用价值.[方法]32例急性梗阻化脓性胆管炎患者在内镜下行胆管造影,据病情分别行经鼻胆管引流(ENBD)术和十二指肠乳头切开(EST)术及取石后ENBD术.[结果]插管成功率96.9%,插管后引流成功率100%.[结论]内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎是安全有效的治疗方法.
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肝圆韧带内迷走胆管囊肿自发性破裂一例
患儿:女,4岁.因腹痛1 d急诊入院.体检:T:36.3 ℃,表情淡漠,嗜睡,皮肤巩膜黄染.心肺阴性.腹膨隆,未见肠型及蠕动波.全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,以右下腹明显,肝脾肋下未扪及,未扪及包块,叩为鼓音,移动浊音阴性,肠鸣弱.血常规示:WBC: 34.9×109%,N:0.995.腹部B超示:胆道系统未见异常;腹腔肠管稍扩张,未见明显包块及积液.无家族遗传病史,初诊为急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎.急诊在全麻插管下行腹腔镜手术.镜下发现:腹腔内有较多黄色胆汁样液体,阑尾轻度充血水肿,探查见肝圆韧带中段处有一囊肿破溃,囊腔大小约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,有胆汁流出.中转开腹,于囊肿远端切开肝圆韧带.探查见肝圆韧带内有一细小管道长约4 cm,直径约0.2 cm,经肝圆韧带潜行进入肝脏,其内有胆汁流出,切除肝圆韧带潜行段胆管,于该处置一乳胶引流管,于盆腔置烟卷引流.术后予抗炎、止血等治疗,术后前3 d胆汁引流量分别为40 ml、78 ml、20 ml,以后未有胆汁引流出.术后第19 d行B超检查:引流管周围未见积液,拔出引流管.术后病检示:①送检(肝圆韧带)处软组织急性化脓性炎;②急性单纯性阑尾炎.
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小儿原发性腹膜炎
原发性腹膜炎系指在腹腔內无原发病灶的腹膜急性化脓性成染,此症在磺胺类药物和抗菌素发明以前,颇为多見.死亡率极高.现今漸見减少,预后亦日益改善.但在小儿仍为较常見的急腹症之一,病情重笃,值得重视.上海第一医学院小儿外科自1954年至1963年十年间共收治原发性腹膜炎83例,茲就此组病例作一临床分析,对诊断及治疗方面提出我们的一些体会.