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泰索帝每周方案治疗1例骨髓转移重度抑制的晚期乳腺癌
泰索帝(多西紫杉醇)属于紫杉类抗肿瘤药物,对多种实体瘤有效.临床证明尤其对复发转移晚期乳癌有较好疗效.
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乳癌内分泌治疗的新观点和再认识
乳癌内分泌治疗是一百多年来国际公认的乳癌四大治疗手段之一。但国内医生及病人却对这种治疗还存在很多疑问及困惑。我国乳癌内分泌治疗第一个问题是,不相信内分泌治疗效果,不敢单独用于复发转移乳癌的解救治疗。我们可以断言,只要人们敢于认真实践,随着单独使用内分泌治疗机会的增多,就会发现内分泌治疗后软组织转移病灶消退,溶骨性破坏重新钙化,恶性胸水慢慢吸收等毋容置疑的客观效果。国外报告ER及PR双阳性病人的有效率可高达60%左右,但国内近期文献报告却都只在30%上下。这可能与国内专家常用根治标本的ER结果来分析复发转移病灶的治疗效果有关。因为我们在80年代曾对402例乳癌病人的原发灶标本,根治性手术后查及的腋下转移灶,以及日后陆续出现的复发转移病灶的ER结果进行比较,发现同时取材的ER不符合率为28.8%(74/257);先后取材的病例中,竟有50.3%(73/145)是不一致的。如此计算,国内的疗效水平也是合理的,可以接受的。内分泌治疗是独立的治疗手段,应该单独使用,不必与化疗合用。其毒副作用小,不影响病人生活质量;可在门诊进行;不需要升白及止吐等支持治疗;如果用甲(地)孕酮还可提高食欲,改善一般状况。因此很多国外乳癌妇女一辈子未用过化疗,一直在用内分泌治疗。 通过临床实践已经改变了"内分泌治疗起效缓慢"的陈旧观点。文献报道早的两周内就可起效;我们见到一例骨转移病人,内分泌治疗用药当天疼痛就有所减轻。如果治疗4周,病变还在进展,即使ER(+)也要断然停药。在保证生活质量前提下,不论一线,还是二线内分泌治疗,维持6个月SD的病人的生存时间与CR、PR病人一样。也就是说,我们通过相对轻松的内分泌治疗,只要达到SD疗效,就同样能获得延长生命的效果。内分泌治疗与化疗之间没有交叉耐药,不同种类的内分泌治疗药物之间也没有交叉耐药。因此内分泌治疗失败后可改用化疗;化疗无效的病人也可改用内分泌治疗;某种内分泌药物失败的病人,还可启用另一种新的内分泌药物;如果既往内分泌治疗曾一度有效,改用新的内分泌药物很可能再获得一次缓解。我们一直把化疗及内分泌治疗视作乳癌全身治疗的左膀右臂,在漫长的乳癌治疗过程中,可以轮替使用,就象我们提重物走累了那样,人可以不休息,换个手继续往前走。对复发转移病灶的解救治疗来说,不一定拘泥于ER(+)病人才用内分泌治疗,因为ER(-)病人也还可以争取10%甚至5%以下的缓解机会,关键是看疗效。用药1~2月仍无效的治疗,绝对不能重复;用药有效的治疗应当从PR用到CR,CR后还要继续进行巩固治疗。内分泌治疗有效的病人可连续用药1~2年,甚至更长的时间,直到病变恶化进展时为止,这也是化疗无法比拟的优点。 我们国家内分泌治疗第二个问题是,人们偏爱三苯氧胺(TAM)的简易方便,随意滥用于术后辅助治疗,剂量和疗程都很不正规,甚至在病历里都无认真记录。我们应当根据病人的年龄、绝经状况、ER及PR状态、术前分期、术后转移淋巴结数目以及pS2蛋白、HER-2/neu基因等来安排辅助治疗。1998年The Lancet发表的早期乳癌协作组3.7万人的研究结果表明,ER(-)病人辅助性TAM效果不好;ER(+)病人用TAM后,复发率相对减少50%,死亡率下降28%;值得注意的是,ER不明病人也可分别下降37%及21%。那么是不是可以象国外文献推荐的那样,让ER不明的,尤其是ER不明的老年病人都用TAM呢?但是因为中国人ER阳性率比西方人低;中国人的乳癌发病年龄高峰在中年,美国在老年;而西方人的ER阳性率随年龄的增高而增高,中国人的ER阳性率与年龄没有明确关系,所以中国ER不明的病人,即使老年ER不明的病人,也好还是查明后根据ER状况选择辅助治疗。而在ER(+)病人中,不同PR状态的治疗效果相近,所以PR对选择治疗并不起决定作用。
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从胸段食管癌淋巴结转移规律探讨单纯放疗靶区的定义
中国是世界上食管癌高发区,其中鳞癌占95%,发生部位主要在胸段食管[1 ].胸段食管癌的治疗首选外科手术,但由于食管结构、自身生物学和解剖关系等方面的特点,许多患者就诊时已属中晚期,其中约40%~60%患者或发生远处转移、或有高危手术风险而不能手术治疗[ 2].对局部进展期及无法手术患者,放疗发挥着越来越重要作用[3].食管癌的预后较差,主要原因为食管壁内丰富的淋巴组织使淋巴转移成为食管癌复发转移的主要途径.但如何确定不同部位患者的放疗靶区,是目前放疗难点.为此,复习胸段食管癌淋巴结转移规律的相关研究并据此探讨单纯放疗靶区定义.
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放疗后残存癌细胞侵袭性变化及其机制研究进展
临床癌症患者接受根治性放疗后,60%以上病理证实仍有残癌存在[1,2],因此探索放疗后残存癌细胞侵袭性变化及其机制,并据此采取相应对策有助于减少放疗后肿瘤的复发转移,提高放疗疗效.现就放疗后残存癌细胞侵袭性变化及其机制做简要综述.
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鼻咽癌伴继发性肥大性骨关节病一例
患者男,39岁.2003年5月因回吸性涕血1个月来院就诊,诊断为鼻咽低分化鳞癌T2NOM0期和Ⅱ期.行鼻咽部及颈部放疗,疗后多次复查均未见复发转移.2004年8月患者双下肢出现肥大、杵状趾,以膝关节为主的疼痛伴无力,并进行性加重致行走困难.
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三阴性乳腺癌患者远处复发转移的位置及临床结果:高发的脑转移率
三阴性乳腺癌患者出现转移后预后较差,脑转移较多见,而脑转移直接导致的死亡却不常见.多年来,临床医师一致认为乳腺癌患者病史及治疗反应都存在个体差异性.
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吡喃阿毒素、大剂量醛氢叶酸、5-氟尿嘧啶治疗晚期鼻咽癌的临床研究
鼻咽癌(NPC)治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移,单纯放疗后5年远处转移率为22%左右。鼻咽癌大部分是低分化癌或未分化癌,对化疗较敏感。因此,对晚期及复发转移鼻咽癌目前大多采用包括化疗的综合治疗。含铂类的化疗方案是现今较有效的联合化疗方案,但对不能耐受铂类化疗或耐药的患者有必要探索新的化疗方案。……
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胃癌术后早期腹腔灌注化疗63例临床分析
胃癌术后的复发,多见于腹腔内的复发转移,其治疗困难,是影响预后的主要因素.自1995年10月-1999年12月我们对63例进展期胃癌进行手术切除术后早期腹腔灌注化疗,分析胃癌术后腹腔化疗对生存率及腹腔复发影响.现报告如下.
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乳腺癌术后辅助治疗不要太随意和超前
乳腺癌是一种全身性疾病的观点已为人们广泛接受,针对术后亚临床病灶的全身辅助治疗都在普遍开展.但是此时患者并无具体病灶,无法在当时确切判断是否有效,只能根据不同方案的大组患者长期随访的无病存活及总存活的结果,才能分析比较某个方案的优劣.而辅助治疗方案的设计思路,都是由复发转移患者解救治疗经验形成的.从逻辑上推断,凡是解救具体病灶有效的药物及方案,都可用作辅助治疗以杀灭亚临床病灶.但是辅助治疗毕竟不是解救治疗,任何辅助治疗在施行当时都是无法把握疗效,带有盲目性的,终还经常会出现在不同人群中解救有效而辅助无效的现象,因此我们一定要认真参照国内外的成熟经验进行,一定要慎重对待每个患者的辅助治疗.临床上有以下几种倾向,值得大家重视.
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乳腺癌的内分泌治疗
内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的重要治疗手段.复发转移乳腺癌可选择的内分泌治疗药物包括雌激素受体调节剂、纯抗雌激素制剂、孕激素和芳香化酶抑制剂.三苯氧胺曾经是乳腺癌辅助内分泌治疗的金标准,但其地位受到了芳香化酶抑制剂的动摇.
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预防胃肠道间质瘤的复发转移
胃肠道间质瘤(GIST)近年来国内外的进展很大,如何预防其复发转移仍是值得探讨的课题.GIST的术前明确诊断率低,应用活检可能造成转移,故常术中根据肿瘤大小判断良、恶性,常不需活检,直接由术中决定手术方式.规范的肿瘤外科手术操作完整切除肿瘤、防止破溃、确定安全切缘等是预防肿瘤复发转移的关键.对于复发转移的病例仍可考虑再次手术,目前较为有效的治疗药物是分子靶向药物伊马替尼(STI571).
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小肝癌氩氦刀治疗后复发因素预后分析
目的 分析氩氦刀治疗小肝癌(直径小于5cm的肝癌)的长期疗效及复发转移的相关危险因素.方法 采用氩氦超导手术系统,在B超引导下采用经皮氩氦刀治疗156例小肝癌患者.采用免疫组织化学方法分析肝癌组织血管内皮生长因子(VEGF)表达,PCR和DNA序列测定方法分析基本核心启动子(BCP)、前C区(PC)突变情况.以生存率、无复发生存率为预后指标进行单因素和COX比例风险模型多因素分析,分析变量包括肝癌临床病理特征、肝癌组织VEGF表达以及HBV病毒学因素(HBV DNA定量、基因型、BCP区和PC区突变).结果 156例肝癌患者氩氦刀术后随访中位时间37(8~48)个月,1、2、3年总生存率分别为92%、82%、64%,无复发生存率分别为72%、56%、43%,随访期内共85例(5 4.5%)复发.156例肝癌患者中,VEGF表达阴性60例,弱阳性表达49例,强阳性表达47例.HBV DNA<10~3 copies/ml者14例,10~3~10~5 copies/ml者82例,>10~5 copies/ml者60例.142例HBVDNA>10~3 copies/ml的患者中,HBV B型20例(14.1%),C型122例(85.9%).PC区G1896A突变65例(45.8%),BCP区A1762T/G1764A双突变100例(70.4%).多因素分析显示:Child-Pugh分级和肝癌组织VEGF表达是影响小肝癌术后生存率的独立预后因素,而VEGF表达和HBV BCP区突变是影响无复发生存率的独立预后因素.结论 肝癌组织VEGF高表达和HBV BCP区突变预示小肝癌术后复发转移风险率高.
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阿帕替尼治疗复发转移性乳腺癌对新生血管的抑制作用及疗效评价
目的 探讨阿帕替尼治疗复发转移性乳腺癌对新生血管的抑制作用及疗效评价.方法 使用随机数字表法将60例复发转移性乳腺癌患者分为两组(n=30),对照组实施常规化疗,观察组在对照组基础上加用阿帕替尼.比较两组患者的治疗前后的VEGF、CEA、CA125、CA153水平,临床疗效及不良反应情况.结果 观察组治疗后的VEGF、CEA、CA125、CA153水平均显著低于对照组(P<0.05).观察组患者的客观有效率、疾病控制率显著高于对照组,中位无进展生存期明显比对照组更长(P<0.05).两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 阿帕替尼能够有效抑制癌细胞的血管生成,从而杀灭癌细胞,治疗复发转移性乳腺癌有较好的效果.
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结肠癌根治术转移复发的相关因素分析
目的 探讨分析结肠癌根治术转移复发的临床与病理等多种因素.方法 结肠癌患者根据肿瘤部位不同进行根治术治疗,术后随访3年并根据多种因素来证实结肠癌复发转移的患者.结果 150例结肠癌根治术患者复发转移为32例,占21.33%.局部复发11例,占7.33%,包括吻合口复发5例,腹腔种植转移3例,其他3例;远处转移21例,占14.00%,常见的远处转移部位为肝转移10例,肺转移5例,切口转移3例,骨骼转移1例,其他2例.结论 结肠癌根治术后转移复发的主要因素与病程、肿瘤部位、Dukes分期、淋巴结转移、分化程度、术前CEA等多种因素有关.
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乳腺癌内分泌治疗的基本原则和新动向--2006年美国NCCN乳癌内分泌治疗指南解读
内分泌治疗是乳腺癌主要全身治疗手段之一.早在19世纪末,人们已经开始应用双侧卵巢切除治疗绝经前晚期乳腺癌.20世纪70年代三苯氧胺的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗新的里程碑.20世纪90年代第三代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代.内分泌治疗对激素依赖性复发转移乳腺癌和早期乳腺癌术后辅助治疗起到非常重要的作用,甚至可以用于高危健康妇女预防乳腺癌发生.本文根据2006年美国NC-CN乳癌治疗指南,参照2005年瑞士St.Gallen早期乳癌辅助治疗会议专家共识[1],结合国内部分专家的经验,介绍乳腺癌内分泌治疗在复发转移、术前新辅助和早期乳癌术后辅助治疗阶段的基本原则和新动向[2-4].
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简析中药抗肿瘤作用
肿瘤是严重威胁人类健康的一类常见疾病,在肿瘤的防治过程中人们发现中药治疗恶性肿瘤,不仅可以减轻临床症状,提高生存质量,防止复发转移,延长生存期,而且在与放化疗配合,增效减毒等方面都有很好的效果.笔者将中药在抗肿瘤中的作用归纳成以下几类.
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抗肿瘤药的进展与临床评价——肿瘤治疗合理用药专家圆桌会议纪要
1 张石革:肿瘤靶向治疗的进展回顾肿瘤的药物治疗史,可追溯到60年前,自20世纪50年代,在以孙燕院士为首的无数专家、学者的不懈努力下,肿瘤内科治疗水平有了明显的提高和长足的进步,已成为综合治疗中为重要的方法之一.单纯的肿瘤内科治疗就可完全治愈某些肿瘤;并与手术,放疗或同步的辅助化疗协同,不仅提高肿瘤的治愈率,改善多数晚期复发转移肿瘤患者的症状,提高生活质,延长生存期.肿瘤内科治疗已成为当前肿瘤治疗为活跃的研究领域,成为肿瘤综合治疗中为重要的手段.
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血清CA15-3检测在乳癌根治术后转移诊断的应用
1 材料与方法研究对象:健康对照组214例,均为女性,年龄21~68岁,平均47岁.共分为5个年龄组,21~30岁(44例)、31~40岁(70例)、41~50岁(31例)、51~60岁(35例)、61~68岁(34例).乳癌根治术前组共56例,年龄32~89岁,平均48岁,按UICC分期,Ⅰ期20例,Ⅱ期26例,Ⅲ期7例,Ⅳ期3例,均为首发病例.乳癌根治术后组,为1995年7月至1997年6月检测的369例乳癌根治术后的患者,共629例血清标本.年龄34~90岁,平均50岁,随诊时间1~24个月,平均10.2个月.其中无复发转移346例,确诊为局部复发2例,有远处转移者21例.
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原发性小肠间质瘤术后无病生存率及其危险因素分析
目的 探讨影响原发性小肠间质瘤(small intestinal stromal tumor,SIST)患者术后生存的因素.方法 收集2007年12月-2015年12月空军总医院确诊SIST并行手术治疗的47例患者病例资料,回顾性分析各临床及病理因素对患者无病生存率的影响.结果 47例均完成随访,随访中位时间为33.5(2~102)个月.9例(19.15%)复发,7例(14.90%)死亡,术后复发及死亡平均间隔时间分别为18个月、33.8个月.术后1年、3年、5年无病生存率分别为86.1%、82.4%、73.2%,1年、3年、5年总生存率为91.0%、85.3%、76.3%.单因素分析筛选出肿瘤破裂、核分裂象、NIH危险度分级、肿瘤部位(P<0.05)为SIST术后复发转移危险因素.结论 肿瘤破裂、肿瘤核分裂象、NIH危险度分级和肿瘤部位可能与小肠间质瘤预后有关.
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肿瘤标志物CA15-3、CEA在乳腺癌诊治中的临床价值
目的 探讨血清CA15-3、CEA联合检测在乳腺癌诊治中的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法检测.结果 CA15-3、CEA联合检测对于乳腺良性疾病与乳腺癌鉴别,差异无显著性(P>0.05);在对88例乳腺癌患者进行临床观察,出现骨、肺转移及复发时,CA15-3、CEA联合检测阳性率较高.结论 乳腺癌患者CA15-3、CEA浓度较高时,提示肿瘤转移、复发并且预后不良.
关键词: 乳腺癌 CA15-3抗原、CEA抗原 肿瘤标志物 复发转移