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食管癌的药物治疗—更新观念,探索中前进
食管癌是常见的恶性肿瘤之一,特别是在我国,食管鳞癌的年新发病例26万,死亡21万[1].在欧美国家,食管腺癌(食管-胃结合部癌)的发病率较以往呈现明显上升的趋势,病理类型由原来的食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)高发转向食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EAC)高发,占食管癌的60%~70%[2,3],但在亚洲,食管鳞癌仍然是主要的病理类型,占95%以上.食管癌的预后极差,50%的患者在诊断时已为晚期,自然病程仅6~8个月,5年生存率5%~7%[4,5].另外,即使是接受了手术治疗,仍有近90%的患者术后复发转移[6,7],在分期很早的患者(T1)中,仍有近50%的患者在5年内复发[8].
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miRNAs在原发性肝癌中的表达及临床意义分析
目的:验证miRNAs在肝癌及癌旁组织样本中的表达,并探讨miRNAs表达水平与2年乙肝相关性肝癌复发转移的相关性.方法:采用实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(real-time PCR)检测miR-21、miR-151、miR-96及miR-198在30例肝癌及癌旁组织样本中的表达情况,并分析miRNAs的表达水平与临床病理特征的关系.结果:与癌旁组织相比,miR-21、miR-96及miR-151肝癌组织较癌旁组织中表达上调,占总体样本的76.7%、70%、66.7%;而miR-198在肝癌组织中表达下调,占总体样本的66.7%.通过对临床资料的分析,本研究发现miRNAs在肝癌组织中的表达差异与肝癌患者肿瘤数目、分化程度、TNM分期、门静脉癌栓及2年复发转移等密切相关(P<0.05).结论:miRNAs在肝癌及癌旁组织样本中的表达水平存在明显差异,并与肝癌的恶性表型显著相关;miR-21、miR-151和miR-96能促进肝癌的侵袭转移,而miR-198能抑制肝癌的侵袭转移;miRNAs的共同作用可影响患者的预后.
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血清HIF-1α、CA125、CEA、CA19-9联合检测对结直肠癌患者术后早期复发转移的预测价值
目的 探讨血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA19-9)联合检测对结直肠癌患者术后早期复发转移的预测价值.方法 选取2013年6月~2017年6月本院收治的结直肠癌患者60例作为癌症组,同期选取体检中心健康人员30例作为健康组,检测所有人员血清HIF-1α、CA125、CEA、CA19-9水平,分析其对患者术后早期复发转移的预测价值.结果 癌症组血清HIF-1α、CA125、CEA、CA19-9水平明显高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);随访12个月,癌症组中,复发转移有10例(16.67%),复发转移患者血清HIF-1α、CA125、CEA、CA19-9水平明显高于无复发转移患者,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归性分析结果显示,血清HIF-1α、CA125、CEA、CA19-9水平是患者术后早期复发转移的独立影响因素(P<0.05).结论 血清HIF-1α、CA125、CEA、CA19-9水平与结直肠癌发生及其术后早期复发转移有关,提示上述指标的联合检测对结直肠癌术后早期复发转移具有良好的预测价值.
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肝癌根治术联合阿德福韦酯对原发性肝癌根治术后的复发转移和生存期的影响
目的 研究肝癌根治术联合阿德福韦酯对原发性肝癌根治术后的复发转移和生存期的影响.方法 80例原发性肝癌患者术后均经病理学确诊.根据肝癌根治术后是否服用阿德福韦酯随机分为观察组和对照组各40例,比较两组患者的复发转移和生存期情况.结果 观察组患者术后2年的肝内复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1年、2年内生存率分别比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者平均复发或转移时间、中位生存期比较.差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝癌根治术联合阿德福韦酯疗效确切,能降低肝癌的复发率,明显改善患者患者肝功能和病毒学指标,延长患者的生存期.
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直肠癌的复发和转移与血脂、CEA、CA199的关系
目的 探讨直肠癌的复发和转移与血脂、CEA、CA199的关系.方法 回顾性分析于2016年4月~2017年4月期间在我院进行治疗的100例直肠癌患者作为本次研究对象,通过对所有患者行根治手术治疗,对患者在手术之后的肿瘤复发和转移情况,完成CEA以及CA199的检测,分析对其检测的诊断检测价值所在.结果在本次研究中,患者中无复发和转移、局部性的复发和腹腔部位及远处发生转移的血脂、CEA、CA199的检测水平相较,腹腔部位以及远处发生转移的患者血脂、CEA、CA199检测水平,均高于无复发和转移以及局部复发的患者,相较具有统计学差异(P<0.05);所检测CEA水平在局部的复发和腹腔阳性检测率为86.39%、腹腔、远处发生转移的阳性检测率为88.91%,检测CA199水平在局部复发的阳性检测率为72.74%,在腹腔、远处发生转移的阳性检测率则为79.68%.结论 通过对直肠癌患者检测 CEA、CA199 的检测水平展开本次研究,发现通过检测 CEA 以及 CA199 对于直肠癌患者的病症术后复发和转移,具有显著的诊断意义及价值,可以有效的作为当前临床医学中直肠癌患者行根治术之后发生复发和转移的可靠性参考依据,具有临床推广意义.
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结直肠癌运用传统开腹手术与腹腔镜手术治疗后的临床效果与复发转移情况分析
目的 探讨结直肠癌运用传统开腹手术与腹腔镜手术治疗后的临床效果与复发转移情况.方法 选取2015年8月至2017年5月期间收治的80例结直肠癌患者,划分为对照组40例与观察组40例患者,对照组运用常规开腹手术治疗,观察组运用腹腔镜手术治疗,分析不同手术方式下患者临床效果、复发转移状况.结果 在手术出血量、住院时长,观察组显著少于对照组,两组对比数据有统计学意义(P<0.05);在手术时长与淋巴结清扫数量上,两组对比没有明显的差异,两组对比数据有统计学意义(P<0.05);在局部复发、远处转移、3年生存率与5年生存率等比例上,两组差异不明显,两组对比数据有统计学意义(P<0.05);在术后并发症上,观察组为5%,明显的低于对照组22.5%,两组对比数据有统计学意义(P<0.05).结论 结直肠癌运用传统开腹手术与腹腔镜手术治疗均可以达到相似的疾病控制效果,但是腹腔镜手术可以减少并发症,降低手术创伤,加速术后恢复速度.
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CT导向下125I粒子植入治疗复发/转移性盆腔恶性肿瘤的近中期疗效评价
目的 探讨CT导向下125I粒子植入治疗复发/转移性盆腔恶性肿瘤的近中期临床疗效.方法 接受手术、化疗或放疗等综合治疗后盆腔复发/转移恶性肿瘤患者30例.男10例、女20例,年龄31~85岁,中位年龄为55岁.可评价病灶32个,病灶大径3.0~12.2 cm,平均值4.8 cm.病例采用计算机立体定位系统(treatment plan system,TPS)计算布源,肿瘤周边匹配剂量(MPG)为100~160 Gy,局部麻醉CT导向下采用2.96×107Bq活度的125I粒子相隔0.5~1.0 cm植入盆腔病灶内,随访观察局部控制率,总体生存率,疼痛缓解情况及并发症.结果 随访2~40个月,中位随访时间28个月,随访结束32个局部病灶评价CR 10/32,PR 13/32,SD 5/32,PD 4/32,临床受益率87.5%(CR+PR+SD),1年累计局部控制率为83.3%,2年累积局部控制率为62.5%;总体1年生存率87.7%,2年生存率73.1%,3年生存率45.7%,中位生存时间28个月;疼痛缓解率21/23(91.3%).近期副反应轻微,远期副反应主要表现为3例Ⅰ~Ⅱ级放射性肠炎,1例Ⅰ级放射性膀胱炎,1例下肢长期麻木感,未见大出血、急性肺栓塞、盆腔脓肿、肠瘘、肠穿孔、窦道等严重并发症.结论 CT导向下放射性粒子植入复发/转移性盆腔恶性肿瘤,并发症发生率低,患者生活质量改善明显,临床疗效确切,是一种治疗复发/转移性盆腔恶性肿瘤简单、安全、有效的方法.
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胃肠道间质瘤靶向治疗耐药性研究及对策
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)起源于Cajal间质细胞,是消化道常见的间叶源性肿瘤,可发生在全消化道,其中以胃和小肠多见,95%的GIST患者KIT基因(CD117)呈阳性表达.对于病变局限、可手术切除的GIST,外科手术是治疗首选,但是许多患者术后仍然面临肿瘤复发及转移的风险.伊马替尼是一种选择性酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)通过阻断酪氨酸激酶受体的功能来抑制GIST细胞的增殖并诱导其凋亡.伊马替尼的出现为GIST的综合治疗带来革命性的改变,极大地降低了GIST复发转移的风险,从而有效地改善了患者预后.
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乳腺癌"围手术期"治疗的若干热点问题——《中国版NCCN乳腺癌临床实践指南》解读
手术治疗是乳腺癌治疗的重要手段,术后预防复发转移的辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和术前新辅助治疗的合理应用,显著提高了可手术乳腺癌患者治疗效果,赢得更多治愈的机会.
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绝经后受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗回顾与展望
乳腺癌是全球范围内女性常见的恶性肿瘤.在我国上海、北京等大城市以及部分沿海城市,乳腺癌发病率已占女性恶性肿瘤的第一位.我国乳腺癌患者中40%为绝经后妇女,70%激素受体阳性.这些乳腺癌患者30%终会出现复发转移.理论上讲,转移性乳腺癌(MBC)是不可治愈性疾病,治疗的目的是尽可能地延长患者高质量的生存期[1].
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晚期乳腺癌治疗应以病变进展时间评价疗效
对一个复发转移的晚期乳腺癌患者来讲,要达到根治的效果是非常困难的.即使病灶切除或放疗消退,也无法抑制已经播散出去的亚临床病灶;即使通过全身药物治疗达到完全缓解(CR),也很可能药物一停,肿瘤又再度进展.这是每个从事乳腺癌专业医生都会经常遇到的难题.
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乳腺癌分类治疗时代化疗的地位和优化
全球新癌情监测报告显示乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一[1]。随着研究的不断深化,现代乳腺癌治疗已进入以分子分型为基础的分类治疗时代。遵循指南对不同阶段、不同类别的患者进行合理治疗,也是肿瘤个体化医疗的优势。乳腺癌的治疗中无论在疾病的早期,还是复发转移阶段,化疗都占有重要地位;临床实践中要选择合适方案、标准剂量,为患者提供优化的治疗。
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解决关键问题 全面改善肺癌患者预后
肺癌是全球病死率第一位的恶性肿瘤,也是威胁我国人民健康的严重疾病.据世界卫生组织(WHO)预测,到2025年,我国每年新增肺癌病死例数将超过100万,患者数量将居世界之首.更为严重的是,确诊时2/3患者已经失去手术机会,而有手术机会者术后也常出现复发和转移.晚期肺癌患者如不进行治疗,中位生存时间仅4~6个月;如果能及时发现并有效控制肺癌转移及复发,则会使肺癌患者的5年生存率超过88%.为此,早期诊断、综合治疗和防治复发转移是全面改善肺癌患者预后的关键.
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外科治疗食管平滑肌肉瘤2例
病例1患者女性,60岁.主诉2个月前出现进食梗噎感伴胸骨后烧灼样疼痛,逐渐加重,近半月只能进流质.于1998年3月20日入院.查体无异常发现,X线食管钡餐造影示食管中下段梭形膨胀性充盈缺损,粘膜完整,长约8 cm.胃镜见距门齿约32 cm处食管粘膜隆起,无破坏,活检未找到肿瘤细胞.6月3日在全麻下经左胸手术探查,见肿瘤位于食管中下段,周围轻度侵润,与粘膜下层粘连较重,表面呈结节状.考虑有恶性肿瘤的可能,遂行中下段食管切除,胃代食管弓上吻合术.切除肿瘤体积为6 cm×3 cm×3 cm,鱼肉样.病理报告:食管中下段平滑肌肉瘤,低度恶性,上下切缘无瘤细胞侵润.患者术后恢复顺利,化疗1 a共8次,随访5 a未见复发转移.
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胶体32P腹腔灌注对卵巢癌术后患者的治疗意义
目的 探讨胶体32P腹腔灌注对卵巢癌术后患者的治疗意义.方法 66例卵巢癌患者在手术后两周内伤口已愈合后进行腹体32P腹腔灌注治疗.结果 随访期内39例患者腹腔无复发转移,27例患者肿瘤缩小,腹水减少.结论 32P腹腔灌注作为卵巢癌术后常规辅助疗法应积极推广.
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喉癌术后复发转移因素的研究进展
喉癌是耳鼻咽喉科中比较常见的恶性肿瘤,居耳鼻喉科恶性肿瘤的第三位[1],在全身恶性肿瘤中占1-5%,在头颈部恶性肿瘤占7.9%-35%。近年来,喉癌发病率有明显的增长趋势[2],而喉癌发病率的增高,除与诊断水平提高、平均寿命增加等因素有关外,可能还与全球持续的大气污染、相关病毒感染、吸烟及饮酒等因素有关。喉癌男性明显多于女性,以50-70岁为多见。且喉癌中鳞状细胞癌约占喉恶性肿瘤的93-99%。喉癌治疗上仍以手术为首选方法。现在喉癌外科治疗的宗旨是在彻底切除癌肿的前提下,尽可能地重建和恢复喉的三大功能即发音、呼吸和吞咽功能,达到既能根治肿瘤,又能提高患者术后生活质量的目的[1]。而放射治疗、化学治疗及生物治疗等方法仍处于辅助治疗或者患者不适合手术时进行。本文将对喉癌术后复发转移相关因素的部分研究进展进行综述。
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放射介入技术在宫颈癌治疗中应用新进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,全球范围内其发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌排第二位。而我国宫颈癌患病率和病死率占世界三分之一。宫颈癌的传统治疗是根治性手术和放疗,化疗主要用于晚期或复发转移的患者。随着化疗药物的不断开发及给药途径和方法的改进,新辅助化疗疗效的确切性、安全性已经得到广泛认可,特别是放射介入治疗技术快速发展,经动脉化疗和动脉栓塞作为综合治疗宫颈癌手段越来越被广大学者所认同,但其技术要求比经静脉化疗的高。现就宫颈癌放射介入治疗的进展综述如下。
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CAF-P方案治疗常规方案失败的晚期乳腺癌
1990年1月-1999年12月,我们用环磷酰胺(CTX,C)、阿霉素(ADM,A)、5-氟脲嘧啶(5-FU,F)和顺铂(PDD,P)联合(CAF-P方案)治疗常规方案失败的晚期乳腺癌,能评价疗效者51例,结果报告如下.1 临床资料51例患者均为女性,年龄30~70岁.经病理或细胞学证实为乳腺癌复发转移,且有客观肿瘤观察指标.复发转移部位:软组织转移27例,肺转移7例,胸膜转移13例,骨转移4例.复发转移后均采用CMF(M为氨甲喋呤,MTX)、CAF方案化疗,如在2~3个疗程后出现失败征象者改用CAF-P方案化疗.止吐剂用灭吐灵40 mg,地塞米松10 mg,维生素B6 300 mg加葡萄糖液静滴.
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乳腺癌术后早期发现复发转移方法的回顾性分析
目的:分析乳腺癌患者术后早期发现复发转移的方法.方法:回顾性分析126例早期乳腺癌术后发生复发转移患者的临床资料,包括早发生复发转移的部位及其发现方法(症状、自查、医生查体和血液学、影像学检查).结果:80例(63.5%)在常规随诊时发现复发转移,其中影像学或血液学检查发现65例(51.6%),查体发现15例(11.9%);28例(22.2%)经自查发现病变;仅18例(14.3%)因症状而就诊.结论:乳腺癌术后常规随诊是早期发现复发转移的主要方法,其中影像和血液学检查是必要的.
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循环肿瘤细胞检测与结直肠癌复发转移的研究进展
结直肠癌发病率在逐年上升,转移和复发是结直肠癌死亡的主要原因。血液循环中的肿瘤细胞可能具有增生能力或转移潜能,循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)的检测为预测评估复发转移及疗效、肿瘤分期及个体化治疗提供了一个可靠手段,随着检测技术的不断优化发展,将为临床提供更好的支持。本文旨在对CTC检测与结直肠癌复发转移等方面的研究进展进行综述。