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慢性阻塞性肺疾病的用药分析一例
1 病例报告患者,男,67岁.因咳嗽咳痰伴胸闷憋气20余年,加重1月,于2007年5月14日由门诊收入院.患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,后反复发作,多以受凉、感冒为诱因,冬春季多发,予抗感染、平喘治疗后症状可缓解.1月前患者感冒后出现咳嗽、咳痰、憋喘伴发热,高体温可达39℃,自服扑热息痛、螺旋霉素及感冒颗粒体温恢复正常.
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超声诊断头孢曲松钠致儿童胆囊假性结石1例
患儿男,7岁,因右下腹痛伴发热2 h就诊,行腹部超声检查,肝胆胰脾肾均未见明显异常,右下腹腔测及多个肿大淋巴结回声,大者约2.3 cm×1.2 cm,临床诊断为肠系膜淋巴结炎,给予静滴头抱曲松钠2 g/d,2 d后患儿右下腹痛明显减轻,体温恢复正常.
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艾滋病病人患结核性脑膜炎1例报告
患者, 女, 36岁. 因间断低热、咳嗽、消瘦1年, 高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍10天住院. 1年前无明显诱因开始出现低热, 体温在37.4℃左右, 伴咳嗽无痰, 全身乏力, 精神差, 体重减轻, 咽部疼痛. 化验血沉、血常规、肝功、肾功均正常, 血培养阴性, 抗HIV(+), 胸部X线片、胸部CT、腹部B超正常. 用青霉素、先锋霉素Ⅴ、先锋必等无效. 10天前出现高热, 体温38~39℃, 呈持续性, 同时有头痛、昏睡状态, 大便干, 小便失禁. 有献血及性混乱史, 家族史及妇科无特殊. 查体: 嗜睡, 双瞳孔等大等圆, 直径2.5mm, 直接及间接光反射存在, 双鼻唇沟对称, 伸舌居中, 口腔中有大量白斑. 颈强直, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿性罗音. 四肢肌张力低, 双肱二头肌腱、双膝腱反射(), 对称. 右Babinski sign(+), Kernig sing(+), 皮肤痛觉存在. 血尿常规、肝功、肾功正常. 甲肝抗体、丙肝抗体、乙肝五项、梅毒血清试验均(-). 腰穿脑压240毫米水柱, 脑脊液呈浅黄色, 蛋白1500mg/L,糖3.4mmol/L, 氯化物101mmol/L, 细胞数500×106/L. 血及脑脊液HIV抗体过筛试验及Western印迹法均阳性. 头颅CT、 MRI及胸片、脑电图正常. 血及脑脊液结核杆菌抗体(+), 脑脊液结核杆菌PCR(+). 诊断: 结核性脑膜炎、艾滋病. 给抗痨、脱水及对症治疗1月后, 症状好转, 体温恢复正常.
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糖尿病患者丹毒反复发作1例
1病例报告
患者女,80岁,右下肢肿痛伴发热2天就诊,查体:体温38.6度,左下肢内踝上方至膝关节红肿明显,有胀痛,夜间加重,皮温高,踝关节处有凹陷性水肿,实验室检查:白细胞总数10.7×109/L,中性粒细胞9.234×109/L,血糖10.3mmol/L,下肢血管B超示:左下肢动脉粥样硬化并多发斑块形成,左侧股浅动脉中下段狭窄。患者行动不便,长期坐轮椅,既往有糖尿病病史20年,经服用药物,血糖控制欠佳,空腹血糖8-10mmol/l。送体系医院会诊,诊断为右下肢丹毒伴淋巴水肿。给予头孢噻肟钠2.0g,加0.9%氯化钠100m l静脉滴注,替硝唑氯化钠注射液100ml静滴,香丹注射液16ml加0.9%氯化钠100ml静脉滴注,治疗7天后好转,继续给予阿莫西林胶囊口服3天。三月后丹毒复发,肿胀面积较上次增大,直径约6厘米,肿胀疼痛程度加深,夜晚难以入睡,有搏动性疼痛。查体:体温39.1度,血糖12.2mmol/L,给予头孢噻肟钠2.0g,加0.9%氯化钠100m l静脉滴注,替硝唑氯化钠注射液100m l静滴,香丹注射液16ml加0.9%氯化钠100ml静脉滴注,给予胰岛素皮下注射早上16单位,晚上8单位,控制空腹血糖5-6m m o l/l,多磺酚粘多糖乳膏局部涂擦,红外线理疗,1次/日,治疗7天后体温恢复正常,疼痛缓解,但肿胀仍明显,10天后停止输液,继续理疗,药膏湿敷,保持空腹血糖在正常范围,加强右下肢卫生护理,20天后症状缓解,肿胀疼痛消失。随访6个月,血糖控制较好,无复发。 -
双硫仑样反应2例报道
1.临床资料
例1:患者与输头孢后又饮酒有关
患者男性,58岁,既往患脑血栓、高血压病,饮酒30余年。此次因咽喉痛,低烧(37.7℃)2天。诊断为急性咽喉炎。给头孢哌酮舒巴坦钠3.75+NS250ml,日一次静点。用药前医生反复告诉患者用药期间及停药一周内不能饮酒及接触含有酒精的东西,以免发生不良反应。用药后患者咽痛逐渐好转,体温恢复到正常,输液6天停药。停药后第一天晚餐中,患者自饮38°白酒1两,约10分钟后患者自觉全身乏力、心慌、腹痛,随后出现寒战,家人用自测血压100/70m m H g(患者平时血压150/90m m H g,服用降压药后)。病人家属即刻电话咨询问用药医生,该医生考虑到上述表现可能与患者饮酒有关,反复询问患者是否饮酒了,患者后承认饮酒。医生告知患者家属马上叫120将患者送到离家近的医院进行抢救,经医生给补液、脱敏、吸氧、保暖等对症治疗后,患者心慌寒战消失,血压120/84mmHg,病情逐渐好转,急诊室观察6小时后离院。回家后,继续多饮水及休息。 -
宝宝胃病注意事项及预防
宝宝胃病注意事项如果小孩由于呼吸道感染、饮食不当等引起呕吐等反复慢性发作的消化道症状,这就可能与幽门螺杆菌有关.要及时带小孩到医院接受检查.不要让小孩随便吃浩胃病的药.不论是不是、消化道感染,很多小孩发热的时候都伴有消化道的症状.比如呼吸道感染之后,很长一段时间小孩的胃口不好,不爱吃东西,这就是消化系统的功能在发烧的时候受累了.虽然感染治愈后,体温恢复正常了,但消化功能需要段时间才能恢复.
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发烧要警惕肿瘤
小林今年30岁,刚刚结婚生子,正当壮年.可2个月前,他突然得了一种“怪病”,每天一到下午就开始莫名其妙地发烧,体温高达40摄氏度,晚上或者第二天早上体温恢复正常,下午又烧起来了.如此循环了1个多月,感冒药、退烧药吃了很多都没有用.来到医院检查发现,他的胸部右上纵隔有一个9厘米大小的肿瘤,已经侵犯到大血管,穿刺活检发现竟然是肺癌.
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肾上腺皮质激素致慢性咳嗽1例
1临床资料患儿,女,3岁,因发热、咳嗽,咽痛3 d而入院.查体:T 38.5 ℃,R 28次/min.外周血常规检查:WBC 12.8×109/L,N 0.81%,L 0.15%,M 0.04%.给予抗生素抗感染、止咳等对症治疗,入院第2天下午,患儿烦躁不安,谵语,T 40.2 ℃,R 35次/min.在应用抗生素的同时立即给予地塞米松10 mg加10%葡萄糖注射液静脉点滴,同时给予镇静、止惊、物理降温等处理,半小时后查体39.5 ℃,地塞米松连用3 d停药,体温恢复正常,仍咳嗽.
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注射用奥美拉唑钠致过敏性休克1例
1临床资料
患者,女,25岁,因左上腹不适2 h,于2016年6月25日18:10来我院门诊就诊。患者自诉当日因工作繁忙,未进食,04:00左右聚餐饮入一瓶啤酒约500 mL后开始感左上腹不适,未呕吐。既往病史:患者无特殊病史;平素饮食不规律,有青霉素药物过敏史;无肝炎、结核等传染病史。入院查体:生命体征平稳、意识清,未见皮疹及瘀斑,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。临床诊断:急性胃炎,予林格液500 mL+维生素C注射液3.0 g+维生素B6注射液0.3 g+10%氯化钾10 mL,0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用奥美拉唑钠(山东罗欣药业集团股份有限公司,批号:515105083)40 mg。静脉滴注注射用奥美拉唑钠约6 min,患者出现前胸皮肤瘙痒,伴荨麻疹,随即出现极度寒战、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀,BP 70/50 mm Hg,HR 155次/min。考虑为注射用奥美拉唑钠所致的过敏性休克早期反应,立即停药,立即予吸氧,肌内注射非那根25 mg,静脉推注地塞米松注射液10 mg,缓慢静推50%葡萄糖注射液10 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL(时间大于20 min)。经上述措施抢救30 min后,患者寒战停止、症状减轻,但体温仍高(T 39.5℃),HR 145次/min。给予肌内注射复方氨基比林注射液2 mL,1 h后荨麻疹消失,4 h后体温恢复正常,各项生命体征恢复。留观室观察,停用奥美拉唑,继续予吸氧,林格液500 mL+注射液维生素C 3.0 g+注射液维生素B60.3 g+10%氯化钾10 mL静脉滴注,患者未再出现不适症状,2 d后出院。 -
金黄散治愈过敏性皮炎1例
患者,男,52岁,2002年10月2日入院.入院前患者因手癣病在某院治疗,用药后(药名不详)即周身瘙痒,两手及阴囊、包皮处遍布水疱,有的已溃烂化脓.入院后给予抗过敏、激素及抗感染治疗.住院一周疗效不显,患者仍奇痒,水疱半数已化脓,脓为色白微黄,苔黄腻,脉数稍滑,体温一直在37℃~38℃左右.我们针对病情加强了观察,用清热解毒祛湿的方法来治疗.金黄散(大黄、黄连、黄柏、苍术、白芷)加冰片、香油调配成外敷药,清洗局部后涂于患处,后用纱布覆盖在药物上.用药后半天止痒,三天后脓呈豆腐渣样,局部干燥脱皮,体温恢复正常,舌脉正常.在用外用药前已停止西药治疗,内服清热解毒祛湿汤药,住院十天痊愈出院.同法我们也治愈几例转院而来的褥疮患者,均在一周内治愈,用法为隔日一次外敷,一般三次即愈.
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1例剑麻过敏反应的护理
1病例介绍病人,男,15岁,学生.因手足皮疹4 d、发热3 d收入院.于4 d前右手大鱼际被剑麻刺伤后流出少量鲜血,随后手掌渐出现皮疹,当晚洗脚时用手搓脚部皮肤,第2日晨开始发热,并且双足掌出现同样皮疹,遇温热刺激时发痒.在当地医院应用消炎、退热药物治疗(具体药物不详),无效,高体温42℃,遂来我院就诊.查体:体温36.7℃,脉搏62/min,呼吸16/min,血压16/8 kPa,双手足掌面充血,可见大小不等的红色丘疹,压之褪色,双肺呼吸音清,心音有力,肝脾未及.血常规:白细胞10.2×109/L,红细胞3.69×1012/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.14,血沉36 mm/h.咽拭子涂片常规加查猩红热杆菌,结果在细胞内外查到少量革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌.肝功能、肾功能正常,大小便正常.X线及心电图未见异常.入院后给予清热解毒、消炎、退热及补液对症治疗.于入院后第2天下午体温恢复至正常后未再升高,皮疹渐消退,住院6 d.出院时双足掌面皮肤变粗糙,双手掌面皮肤变粗糙且角层脱起.
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先天性支气管囊肿1例
患者,女,18岁.因咯血,发热,胸痛半月入院.半月前曾有夜间睡觉时无诱因突发咳嗽,咯鲜红色血数口,感觉右侧背部疼痛,次日出现发热,持续两日,测体温39℃,经校医务室治疗(药物及其剂量不详),痰中带血2 d后消失,体温恢复正常,背部疼痛持续存在.既往史体健,无密切结核接触史,无食生蟹史.体检:体温36.7℃,脉膊112次/min,呼吸18次/min,血压90/65 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),发育较差,全身浅表淋巴结无肿大,胸廓无畸形,双肺无湿罗音,右肺呼吸音降低,心(一),腹平坦,肝、脾(一).
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第26例--脓涕、发热、咳嗽、右肺空洞型结节
1 病历摘要患者:女性,37岁.因发热伴咳嗽、咯痰近2个月,于2001年9月30日入院.患者于2001年8月11日无明显诱因发热(38.5 ℃),伴咳嗽、咯白粘痰,无畏寒、寒战、咯血、胸痛、憋气;于外院查血常规示:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.883;胸片提示右下肺团块影;予青霉素、链霉素等抗感染治疗10 d后体温恢复正常,但仍有咳嗽、咯痰.进一步行胸部CT检查提示右下肺空洞型肿块、未见纵隔肿大淋巴结及胸腔积液,考虑边缘型肺癌伴右下肺门增大或炎性肉芽肿性病变;于2001年9月3日行右下肺叶切除术.术后病理检查示:肿物为4.0 cm×2.5 cm×3.0 cm,结节型,考虑肺韦格纳肉芽肿病(Wegner′s granulomatosis,WG),气管旁、下肺韧带、肺门及隆突下淋巴结反应性增生.
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静脉滴注阿奇霉素致变态反应二例
例1男性,19岁,因发热(体温38.5℃)、咳嗽、咯痰就诊.诊断为支气管肺炎,在给予阿奇霉素葡萄糖注射液(每100ml液体中含阿奇霉素0.125 g,青岛金风药业公司生产,批号:0208121)静脉滴注约15 min、用量约20ml时,患者出现胸闷、呼吸困难、颜面青紫、血压迅速下降.立即停药并肌肉注射异丙嗪25 mg、静脉推注地塞米松10 mg、吸氧等对症治疗,10 min后患者症状缓解、颜面出现红润,血压回升至90/60 mm Hg,体温39.2℃,给予对症处理,40 min后体温恢复正常.
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皮肤瘀斑中检出脑膜炎奈瑟氏菌1例报告
2003年7月我们从皮肤瘀斑中分离出1株脑膜炎奈瑟氏菌(N.moningitidis).报告如下.1 病例介绍患者,男,4岁,汉族.因皮疹2003年7月20号入院,全身皮疹4 d,发热3 d,抽搐1次,呕吐2次.16日无明显诱因出现全身皮疹,17日出现发热,体温38 ℃~38.8 ℃.于19日出现精神差,嗜睡,头痛.咽红,双扁桃体Ⅰ度肿大,无溶血,颈软,有抵抗感.双颌下皮肤有疱疹后色素沉着,及少许瘀斑,不高出皮肤面,压之不褪色.在肘关节静脉穿刺处有瘀斑.查体:WBC:6.1×109/L,N:0.599,L:0.265经病毒唑,力百汀,青霉素钠,可赛会舒,抗感染、纠酸等对症治疗,体温恢复正常,不再抽搐,全身皮肤瘀点、瘀斑、明显增多.医师申请皮肤瘀斑穿刺找脑膜炎奈瑟氏菌.
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迟发性青霉素过敏性休克一例
1.病例介绍息者女,年龄45岁,因发热、咳嗽来院就诊,体温38C,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压120/80mm汞柱,双肺呼吸音粗,咳嗽、吐痰,病人无青霉素过敏史,青霉素皮试阴性,入院后给5%葡萄糖氯化钠250ml,青霉素钠640万单位,静脉滴注,一日二次,用药3天后体温恢复正常,咳嗽症状减轻,第4天继续用药,当液体滴至30ml左右时,病人有一过性胃部不适.继续观察,当液体滴至150ml左右时,病人突感胸闷,随之面色苍白,口唇紫钳,呼吸困难,进入体克状态,立即停药,皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml,氧气吸入,肌注异丙嗪25mg,静脉推注地塞米松10mg,葡萄糖酸钙20m1,加入5%葡萄糖氯化钠250ml中静脉滴注,5分钟后,病人神志渐清,20分钟后病人生命体征恢复正常.
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红斑型天疱疮误诊为水痘一例
患者男,20岁,因全身皮疹2 d伴发热于2013年11月20日入院。发病前无明显诱因,病初发现头部水疱疹,伴有疼痛感,咽部红肿,无咳嗽、咳痰,皮疹日渐蔓延至面、颈及躯干,有瘙痒及疼痛感,在当地卫生所拟诊为“水痘”,静脉输注“阿糖腺苷”治疗2 d,无效,面部瘙痒明显、皮疹增多。病后第3天出现发热,转入我科治疗。入院时体温37.8°C、脉搏102次/min、呼吸20次/min、血压104/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),精神欠佳、急性病容,口腔内2个溃疡面,头、面、颈及躯干部有大量小水泡样丘疹、周围有红晕、无结痂,躯干部皮疹部分破溃,有少量液体渗出,无结痂,心脏及肺部听诊无异常、肝脾无肿大,神经系统检查无异常。实验室检查:血常规:白细胞9.23×109/L、中性粒细胞0.78、淋巴细胞0.10,尿、粪常规,心肌酶谱,肝、肾功能,电解质等均正常。胸部X线片、心电图无异常。入院初诊为:水痘伴皮肤感染。给予阿昔洛韦静脉滴注,口服左氧氟沙星,皮损处局部外用莫匹罗星软膏,同时营养支持、补液及口腔护理等处理,入院当日患者体温恢复正常,治疗3d皮疹未见消退,且有加重趋势,面部出现片状红斑,局部有鳞屑,Nikolsky征阳性,治疗无效。经复习文献和疑难病例讨论后,请上级医院皮肤科会诊,会诊初步诊断:天疱疮。处理:立即停用阿昔洛韦、左氧氟沙星,转入皮肤科继续专科治疗。皮肤科经免疫荧光及组织病理学等检查后,明确诊断为红斑型天疱疮。使用泼尼松等治疗1周后,患者症状缓解,3周后好转出院。
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铜绿假单孢菌致败血症一例
患者,男,21岁.因烧伤继发感染入院.查体:神清,烧伤部创面呈黄绿色.实验室检查尿常规正常,血WBC9.7×109/L,N:0.80,L:0.20,Hb:125g/L,PLT:225×109/L.入院第2d和第5d分别抽血做细菌培养,均分离出纯培养铜绿假单孢菌.用庆大霉素,多黏菌素B治疗14d后体温恢复正常,血培养复查为阴性,病情痊愈出院.
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感染EB病毒患儿血小板假性减少二例
患儿男,4岁,无明显诱因发热、咳嗽,体温39.1℃,口服感冒灵冲剂2d无缓解.2012年3月1日于当地医院就诊,化验WBC 11.01×109/L,N0.80,L0.15,PLT 60×109/L,予以青霉素静脉滴注每日1次,每次2×106U,治疗3d,体温恢复正常,咳嗽未见好转.2012年3月8日来我院就诊,采集患儿末梢血,EDTA-K2抗凝,用Sysmex2100血液分析仪检测血常规.WBC 17.32×109/L,PLT 27×109/L,仪器提示血小板有聚集,血涂片瑞氏染色,镜检发现大量血小板聚集.静脉采血后分别用肝素(15 U/L)、枸椽酸钠(1∶9)抗凝复查,PLT分别为24× 109/L、20× 109/L.
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苯致白血病1例报道
1 病史摘要患者,男,49岁,1999年2月因牙痛、发热、乏力到医院就诊.发现白细胞高达41.2×109/L,给予头孢噻肟治疗2天,体温恢复正常,牙痛消失,复查白细胞40.0×109/L.1周后作骨髓检查,提示慢性粒细胞白血病,同时予羟基脲1 g tid po.2个月后病情缓解,白细胞数达正常范围.为明确慢性粒细胞白血病与职业是否有关,由内科转入职业病科.