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病案(4)鼻塞、流涕、发热10天,头痛5天
患者:男,29岁,已婚,农民.因"鼻塞、流涕、发热10天,头痛5天"就诊于我院.患者于10天前因受凉后出现鼻塞、流涕,伴有发热,体温波动在37.5℃~38.3℃之间.无咳嗽、咳痰,无胸痛、呼吸困难及盗汗,大、小便正常.经口服抗感解毒冲剂及对乙酰氨基酚治疗,鼻塞、流涕症状逐渐减轻,体温恢复正常.
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药疹诱发富尼埃坏疽一例
患者男,42岁,因阴囊部位疼痛、破溃20 d入院.1个月前患者因头痛、咳嗽口服复方新诺明等药物,4 d后阴囊部位出现钱币大小浮肿性紫红斑,中央有水疱,无糜烂,伴瘙痒.在当地医院诊断为"固定性药疹",给予抗过敏及外用药治疗.1 周后患者阴囊皮疹加重并出现溃疡,疼痛剧烈,伴发热,体温39℃.于当地医院住院予抗感染及局部清创,体温恢复正常,但阴囊皮肤大片坏死.于2002年3月12日转入我院.既往无糖尿病史.查体:体温37.2℃,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),阴囊肿胀,有大片溃疡,深达精索内筋膜层,表面有浆性渗出,边缘为潜行性,触痛明显.实验室检查:白细胞 12×1012/L,血糖5.85 mmol/L.细菌培养:大肠杆菌.入院诊断:富尼埃(Fournier)坏疽.入院后予抗感染及支持疗法,每日换药清除坏死组织,肉芽组织新鲜后,行创面植皮.26 d后痊愈出院.
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胃腺癌伴类白血病反应一例
患者男,84岁,因“中性粒细胞升高1个月”于2011年6月20日收入西京医院.患者1个月前于外院体格检查发现白细胞总数13×109/L,中性粒细胞0.75,胸部X线片提示肺部炎症.按照肺炎给予“阿奇霉素、盐酸莫西沙星”抗感染治疗后,体温升高,高38.0℃,多在下午.无寒战、盗汗,无咯血、胸闷、胸痛,治疗10 d左右胸片提示肺部炎症消退且体温恢复正常,但血常规提示白细胞总数、中性粒细胞比例依然较高.既往支气管扩张病、慢性萎缩性胃炎病史均30余年,冠状动脉心脏病、脑梗死均10余年.步行入科,诉2个月来食欲食量有所减少,体重减轻3 kg左右.
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疑难病例析评第239例发热-皮疹-淋巴结肿大
病历摘要患者女,46岁,主因发热、淋巴结肿大2个月余,发现肝、脾肿大1周被收住解放军总医院.患者于2007年1月9日夜间开始,无诱因出现发热,自测体温38℃.无寒战、咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻以及尿频、尿急等症状,未处理.第2天晨起体温恢复正常,当日晚发热再起,发热前有轻微寒战,体温高达39.6℃.期间有右上腹疼痛,向后背放射.另有明显乏力、纳差、恶心,呕吐一次胃内容物.在当地医院行CT检查,发现腹腔多发淋巴结肿大(图1A),住院诊治.
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第21例脓鼻涕-发热-咳嗽-右肺空洞型结节(Ⅰ)
病历摘要患者女,37岁.因发热伴咳嗽、咯痰近2月于2001年9月30日入院.患者于2001年8月11日无明显诱因发热,体温38.5℃,伴咳嗽、咯白痰,无畏寒、寒战、咯血、胸痛、憋气;于外院查血常规示:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞88.3%;胸部X线片(图1)提示右下肺团块影;予青霉素、链霉素等抗炎治疗10 d后体温恢复正常,但仍有咳嗽、咯痰.
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影像学呈炎症表现的右上肺腺癌1例
临床资料患者男性,33岁,籍贯浙江,主因"咳嗽、咳痰伴右侧胸痛5月余"就诊.患者于2007年12月底无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴右侧胸部牵拉样疼痛、盗汗、体温达38.8℃,至当地中医院行胸片及胸部CT检查(图1)示右肺上叶前段炎症,给予抗炎治疗(具体不详),体温恢复正常,但咳嗽、咳痰仍存.
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儿童发热误区知多少?
有些妈妈一旦发现宝宝的体温超过37℃,就赶快给孩子吃退烧药,认为孩子一定是病了.医生的建议:孩子患病容易发烧,但发烧未必就是有病,因为孩子体温的高低受很多因素的影响,如吃奶、运动、哭闹、穿得过多等原因均可使小儿体温暂时升高达37.5℃,偶尔达38℃,尤其是新生儿或婴儿更容易受以上条件影响.另外,测体温的方法和时间也影响所测体温的真实数值,如腋下、口腔、肛门体温表所测数值依次相差约0.5℃,即腋表低、肛表高.孩子体温暂时升高,只要全身情况良好,可先观察一段时间,若孩子安静或松解衣被后体温恢复正常,则不必服药.但当孩子体温高于38℃时,需及时进一步寻找原因.
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鱼腥草注射液治疗小儿急性上呼吸道感染150例
急性上呼吸道感染是小儿常见的疾病,特别是冬春季约占儿科门诊的60%~80%。其病原微生物主要为病毒,所以早期大量使用抗生素不仅无助于疾病的恢复,有时还会引起一系列药物副作用。笔者自1999年1月~2000年5月采用鱼腥草注射液治疗小儿上呼吸道感染150例,取得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 300例患者均为儿科门诊病人,其中男182例,女118例;年龄0.05,具有可比性。全部病例均符合1987年全国小儿呼吸道疾病学会议制定的诊断标准。临床均有不同程度的发热、恶心、咳嗽、咯痰、流涕、咽部肿痛,部分患儿有纳差、恶心、腹痛、便秘及胃肠症状。2 治疗方法 治疗组给予鱼腥草注射液8ml,加入10%葡萄糖50ml内,静脉点滴,每日1次,连用3天,对照组给予抗生素、病毒唑、西比灵,治疗3天。3 疗效标准 体温恢复正常,临床症状消失,异常理化指标恢复正常为治愈。 体温恢复正常,主要症状大部分消失,异常理化指标接近正常为显效。 体温恢复正常,主要症状部分消失,异常理化指标有新改善为有效。 体温仍未恢复正常,主要症状无明显改善,异常理化指标无好转为无效。
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低体温对新生大鼠心肺的影响
新生儿低体温在我国北方地区仍较常见,重者可致死亡[1].肺出血是导致新生儿低体温死亡的常见原因,约占50%[2].临床上患儿往往在复温中或体温恢复至正常后出现肺出血,对此尚无统一认识.本研究观察低体温对新生大鼠心肺病理变化的影响,探讨低体温所致心肌损伤在心功能不全发生中的作用及与低温时肺水肿、肺出血发生的关系.
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以嗜酸粒细胞增多及多发性骨质破坏为突出表现的组织细胞肉瘤一例
患者,男,28岁.因反复发热,嗜酸粒细胞显著增高,肝、脾肿大1.5年,腰背部疼痛1年入院.患者于入院前1.5年无明显诱因发热,初为低热,逐渐升高达40℃,并伴有畏寒.血常规:Hb 75g/L,WBC 9.8×109/L,中性粒细胞0.106,嗜酸粒细胞0.722,淋巴细胞0.172,BPC 49×109/L.彩色超声检查:肝、脾肿大.骨髓涂片:有核细胞增生明显活跃,以粒系增生为主,嗜酸粒细胞占0.490(其中嗜酸中幼粒细胞0.090,嗜酸晚幼粒细胞0.190,嗜酸杆状核细胞0.120,嗜酸分叶核细胞0.090),形态正常,原始细胞0.010.染色体核型:46,XY.bcr/abl融合基因阴性.给予羟基脲及甲泼尼龙治疗,体温恢复正常.
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左旋咪唑致急性粒细胞缺乏二例
例1,女,41岁,2003年8月26日入院.患者于入院前4周因多发性足疣,间断服用左旋咪唑(50 mg,每日3次),共计服用1350mg.入院前2 d出现发热,体温38.7 ℃,伴咽痛,门诊查外周血WBC 0.9×109/L,中性粒细胞 0.08,收住院进一步诊治.患者既往体健,入院前2个月体检时曾行血常规检查,结果正常,未服用过其他药物.入院时查体:高热病容,无贫血貌,皮肤无出血点,表浅淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体Ⅱ度大,未见脓性分泌物,颈无抵抗,胸骨无压痛,两肺呼吸音清,未闻及干、湿口罗音,心律齐,腹软、无压痛,肝、脾未触及.血常规:Hb 114 g/L,WBC 0.42×109/L, 中性粒细胞 0.03,淋巴细胞 0.91,单核细胞 0.06, 中性粒细胞绝对值(ANC)0.013×109/L,BPC 247×109/L,网织红细胞 0.0047.肝、肾功能及免疫功能正常.骨髓检查:骨髓增生减低,粒系占0.095,红系占0.180,粒红系之比为0.52∶1,全片可见17个巨核细胞,血小板小堆分布.诊断:急性粒细胞缺乏症,上呼吸道感染.予以G-CSF300 μg皮下注射,每日1次,同时予以头孢哌酮抗炎,并对症治疗,5 d后患者体温恢复正常,白细胞计数升至1.16×109/L, 中性粒细胞 0.32, 淋巴细胞 0.56.7 d后患者WBC 3.96×109/L, 中性粒细胞 0.54, 淋巴细胞 0.32, 网织红细胞0.0139.10 d后WBC 8.4×109/L,中性粒细胞 0.56,ANC 4.7×109/L,于2003年9月16日治愈出院,门诊间断复查血常规,均在正常范围内.
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哌拉西林联合他唑巴坦治疗下呼吸道感染的疗效分析
下呼吸道感染是慢性支气管炎患者病情急性加重的重要因素。近年来能产生耐药性的细菌逐年增多,给抗菌治疗造成了很大困难。本文为用哌拉西林联合他唑巴坦(PIPC/TZ)组治疗慢性支气管炎急性下呼吸道感染并与头孢曲松作组比较观察疗效,报告如下。1 临床资料1.1 病例选择 65例慢性支气管炎急性下呼吸道感染患者的病史、体检和胸部X线均符合1979年11月全国慢性支气管炎临床专业会议修订诊断标准。随机分成PIPC/TZ组33例,男 20例,女13例,年龄(72.5±9.3)岁。头孢曲松组32例.男17例,女15例,年龄(71.5±10.1)岁。所有患者均有Ⅱ型呼吸衰竭,动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa,动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)>6.67kPa。1.2 方法 两组患者除给予必要的低流量吸氧,沙丁胺醇、必嗽平等平喘祛痰及其他对症处理外,PIPC/TZ组用PIPC/TZ(海南三洋德林药业有限公司生产),2.25g稀释于0.9%盐水250ml中静滴,2/d;头孢曲松组用头孢曲松(上海罗氏公司生产)2.0g稀释于0.9%盐水200ml中静滴,1/d,连用列。1.3 病原学检查 所有患者均在入院后当天及治疗结束后采集气管深部咳出的痰液并立即送痰培养。1.4 观察项目治疗期每d观察患者症状、体征的变化,治疗前后进行血、尿常规,肝、肾功能,胸部X线、痰细菌学等检查。1.5 疗效标准评定 显效:体温恢复正常,症状和体征基本消失,白细胞计数正常,X线胸片肺部炎症大部分吸收,痰培养细菌转阴,血气分析2项指标均有显著改善。有效:体温恢复正常,症状和体征明显好转,血气分析有1项以上显著改善,X线胸片肺部炎症部分吸收。无效:症状和体征无减轻,X线胸片肺部炎症、血气分析无改善。1.6 不良反应的评价 记录用药期间所发生的反应,包括主诉、体征及实验室检查结果,肯定与药物有关或可能有关者被视为不良反应。
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脑膜炎并发桥池反复出血1例
1 病历报告患者,男,17岁,学生.因枕部蛛网膜囊肿在本院行手术切除,术后颅脑CT示囊肿已切除,颅内无异常.出院后第5d出现发热、头痛、呕吐,体温达38.9℃.病情渐加重,突然出现全身抽搐急诊入院.查体:T 39℃,神志清,颈项强直,脑膜刺激征阳性.双下肢肌张力增高,双膝腱反射亢进,病理反射阴性,双侧视神经乳头水肿.快速滴注20%甘露醇250ml后侧卧腰穿,脑脊液压力1.80kPa,为均匀血性,实验室检查:细胞总数1 600×106/L,S 0.57,潘氏实验(++),WBC15.8×109/L,颅脑CT示桥池内血肿.脑脊液细胞培养铜绿假单胞菌.诊断为脑膜炎并发桥池出血.入院2d后,腰穿,侧卧压力1.76kPa.脑脊液呈黄色、浑浊.细胞总数1 400×106/L,N 0.47,L 0.4.CT扫描示桥池内血肿量明显减少.第5d再次出现全身抽搐,腰穿脑脊液为均匀血性.CT示桥池内血肿明显增大.继续用抗生素培福新0.8g/d静滴,20%甘露醇250ml和速尿40mg每6h交替使用,镇静、止血、维持水电平衡.体温恢复正常,头痛、呕吐症状消失,颅脑CT示桥池内出血已吸收,脑脊液细菌培养阴性,患者病情好转出院.2 讨论
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溶血尿毒综合征1例报告
1 病历报告患儿,男,2岁.患儿12d前曾有发热伴腹痛,体温38℃~39℃,在地方医院以上呼吸道感染治疗1d后体温恢复正常,腹痛亦消失,一般情况尚可.但患儿6d前突然出现肉眼血尿,眼睑轻度水肿伴高血压(115/70mmHg),以"急性肾小球肾炎"转入上级医院.入院第二天患儿出现精神萎靡 ,面色发黄,全身皮肤粘膜可见散在瘀斑并出现少尿.实验室检查:血红蛋白40g/L,血小板计数为51×109/L.
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云南白药辅助治疗急性菌痢20例
2000年4~11月, 笔者对20例经常规治疗1~3天后, 体温恢复正常, 一般情况好转, 但大便次数仍较频繁, 每日10~20余次, 大便中血液多于粘液及脓液, 里急后重较明显的患儿, 加用云南白药辅助治疗, 取得了满意疗效, 现报道如下.
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Mollaret's脑膜炎二例
[例1] 女,26岁.患者在9个月内反复出现发热、头痛、恶心、呕吐、全身肌痛和颈痛,伴有不同程度意识障碍4次.查体脑膜刺激征阳性,腰穿脑脊液压力高,细胞计数(300~1 200)×106/L.1周内自行恢复正常,无后遗症,复查脑脊液恢复正常.发作间期无症状和阳性病理体征.误诊为化脓性脑膜炎.第4次发作入我院.查体:体温38.7℃,血压135/82 mmHg.嗜睡,脑神经、眼底未见异常,颈强直,心肺腹及四肢未见异常,凯尔尼格征(+),布氏征(+),巴宾斯基征(-).辅助检查:血白细胞6.8×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24;红细胞沉降率10 mm/h;脑脊液压力15 mmHg,细胞计数1 470×106/L,多核细胞0.80,单核细胞0.20,涂片(-),蛋白质1.3 g/L,糖2.2 mmol/L,氯化物110 mmol/L.脑CT检查未见异常.请上级医院专家会诊,诊断为Mollaret's脑膜炎.予甘露醇、对症等治疗,第3天体温恢复正常,第7天症状和体征消失,复查脑脊液恢复正常.出院后随访6个月无复发.
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椎体旁膈疝误诊为肺脓肿
[病例] 女,3岁.半个月前出现不规则发热,体温38℃,伴有鼻阻、流清涕,继之出现阵发性咳嗽,当地医院诊断为"右肺脓疡",予罗红霉素口服,头孢曲松钠、甲硝唑等静脉滴注,6天后患儿体温恢复正常,咳嗽减轻,转入我院.查体:体温36.2℃,脉搏138/min,呼吸24/min,体重12 kg.
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少见的带状疱疹性脊髓炎
[病例] 女,73岁.因发热7天伴尿潴留2天入院.1周前无明显诱因出现发热,体温高39℃,按感冒治疗无好转,次日骶尾部出现簇集样水疱,疼痛难忍,伴后腰部疼痛,当地县医院诊断为带状疱疹,予阿昔洛韦及外用药物治疗,症状有所好转,第4天出现头晕、双下肢活动无力.因既往有脑梗死病史,留有左下肢轻度活动障碍,又按脑梗死予改善脑循环、营养脑细胞等治疗.患者症状逐渐加重,并出现尿潴留入院.查体:意识清,骶尾部可见少量水疱样皮疹,周边轻度色素沉着,会阴及肛门感觉消失,双下肢肌力3级,双侧腹股沟以下感觉减退,以股后侧明显,病理反射未引出.头颅MRI检查示右基底核区陈旧软化灶,未见新发病灶;腰骶MRI检查未见异常.腰穿脑脊液压力160mmHg,细胞数25×106/L,蛋白0.47mg/L,糖、氯化物正常.诊断为带状疱疹脊髓炎.予抗病毒、激素、营养神经等治疗,1周后体温恢复正常,头晕、双下肢无力症状减轻,2周后疱疹完全愈合结痂,能自行排尿,双下肢肌力5级弱,感觉基本恢复正常.痊愈出院.
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颅内恶性胶质瘤误诊为病毒性脑膜炎
[病例] 男,8岁.因发热、头痛、呕吐2天入院.查体:精神不振,面色苍黄,咽部充血,颈抵抗,心肺听诊未闻及异常,腹部未见异常.左侧巴宾斯基征阳性,凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性.脑脊液检查:外观清,无凝块,蛋白定性(2+),白细胞4.87×109/L,中性粒细胞0.38,淋巴细胞0.62,糖及氯化物均正常.诊断为病毒性脑膜炎,予抗病毒、降低颅内压、营养脑细胞及对症治疗,体温恢复正常,呕吐、头痛症状消失,但精神时好时坏,患儿住院18天出院.出院20天后又出现剧烈头痛,伴呕吐,但无发热、精神萎靡,到上级医院经头颅CT检查及会诊,诊断为颅内恶性胶质瘤.
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优质护理在肺炎患儿护理中的应用
目的:探讨优质护理在肺炎患儿护理中的应用效果.方法:选取2015年7月~2016年9月本院收治的肺炎患儿46例,将患儿随机等分为对照组与试验组,对照组患儿接受常规护理,试验组患儿给予优质护理,比较两组患儿的体温恢复时间、憋喘时间、住院天数、家属满意度、患儿肺功能以及并发症发生率. 结果:试验组患儿体温恢复时间早于对照组(P<0.05),憋喘时间、住院天数短于对照组(P<0.05),家属满意度高于对照组(P<0.05),患儿肺功能优于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:优质护理在小儿肺炎护理中的应用效果满意,值得在今后临床中推广应用.