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景德镇市发现首例猫抓病报告
患者女性,44岁。2个月前发现右侧腋窝下有一“鸡蛋”大小包块,疼痛,未予治疗。3周前出现低热,傍晚时明显,无咳嗽、胸痛、咯血、腹痛、腹泻等症状。两周前在门诊行包块穿刺,抽出黄色脓液,考虑“淋巴结核”,进行正规抗痨效果不明显。1周前出现高热40.5℃,血常规WBC8×109/L,N:0.7,L:0.3,加用病毒唑治疗无明显好转。入院查体,右腋窝下可触及1.7cm×1.5cm大小淋巴结,质中,有压痛,活动度尚好。右腹股沟处可触及一黄豆大小淋巴结、压痛、活动度好。查结核抗体阴性,遂停止抗痨治疗。入院后,追述病史,3个月前患者曾被幼猫咬伤右手中指,伤口深至皮下,7天后手指出现脓肿,经外科切开引流和抗感染治疗痊愈。结合其流行病学史,疑为“猫抓病”。8月24日行“右腋窝包块切除+活检术”,病理切片示:“右腋窝淋巴结可见四个典型的猫抓病肉芽肿”,淋巴结活检符合猫抓病的病理组织学损害特点,诊断“猫抓病”。术后改用环丙沙星等抗感染治疗,患者体温恢复正常,未出现反复,右腹股沟肿大淋巴结消失,9月2日痊愈出院。半年后随访正常。
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静滴庆大霉素致颜面剥脱性药疹1例
患者 男,35岁,因腹痛、腹泻2d入院,临床诊断急性胃肠炎,给予静滴庆大霉素24万U+5%葡萄糖生理盐水500ml,用药2h后,病人颜面皮肤起红斑、剧痒,并感眼花、头晕、潮热,次日,因皮疹增多且症状加重,再次就诊本院,查体:T38℃,颜面皮肤红肿,其上可见较密集绿豆样小水疱,双眼睑皮肤糜烂、坏死呈紫灰色并皱折,似浅Ⅱ°烧伤,颈部皮肤散发类似红斑、水疱,眼结膜及咽喉部充血明显,口腔糜烂、点状出血,躯干、四肢皮肤尚好,心肺、腹部正常。实验室检查,尿蛋白(+++)、BLD+。入院后给予“地塞米松20mg静脉注射1日1次及能量+Vit*C 3.0静脉滴注,并进行口腔护理,糜烂面用3%双氧水清洗,口泰含漱液漱口,次日体温37℃,症状好转,连用5d后,体温恢复正常,皮损好转,呈脱皮样(如日光性皮炎后),实验室检查正常,住院10d后痊愈出院。
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马鞭草汤治支原体肺炎临床观察
马鞭草汤组成:马鞭草30 g,黄芩15 g,鱼腥草15 g,柴胡10 g,板蓝根15 g,浙贝15 g,桔梗10 g.水煎服,日1剂,小儿剂量酌减.T 39.5 C以上者,加羚羊角5 g(煎水兑服);血痰者,加侧柏叶、地榆各10 g.对照组服四环素片,0.5 g/次,T39.5 ℃,临时使用常规退热剂.2组疗程均为12 d.2组治疗7 d痊愈(体温正常,症状消失,X线检查肺部病变完全吸收)0例,治疗组好转(体温正常,症状明显减轻,X线检查肺部病变吸收好转)19例(63.3%),对照组好转11例(36.7%),2组好转率经统计学检验,P<0.05,差异显著;治疗12 d 2组均痊愈.治疗组体温恢复正常、咳嗽消失、肺部阴影吸收分别为(4.01±2.13)、(6.12±1.52)、(7.45±2.27)d,
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库血复温的疗效观察和临床应用
我们知道,临床输血一般不需要加温,但当遇到大量输血时,由于库血大多保存在2~6℃,极易导致患者体温过低,末梢循环不良,尤其是低温体外循环术后的患者,直接输注库血可使血管收缩,循环阻力增加,组织灌注降低,影响心功能和体温恢复.
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伤寒并发脑干脱髓鞘病变1例的护理
1病例简介患者女,18岁.1998年4月15日因发热、乏力15d伴呕吐、咳嗽2d,血肥达LSP-PHAl:320,诊断为伤寒,应用氧氟沙星、氨苄青霉素治疗5d,热不退收住院.查体示:T38.2℃,P 92/min,P 19/min,BP12.4/5.5kPa,心肺听诊(-),神经系统检查(-),LSP-PHAl:1 280,EBC:0.入院后用菌必治及氧氟沙星治疗9d,体温恢复正常,但患者仍诉胃纳差,有咳嗽,伴恶心呕吐,吐出粘液样物,右面部疼痛,四肢乏力加重,胸闷,睡眠极差,有进行性精神及感觉异常,胸片提示正常,五官科检查(-).
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胸腔积液检出卡他布兰汉氏菌1例报道
我们于二○○○年十月从一例胸腔积液中检出卡他布兰汉氏菌,现报告如下:1病例摘要:患者,男,十三岁,就诊前四至五天外出感冒后引起咳嗽,右侧胸肋胀满.疼痛,咳唾,转侧呼吸时疼痛加重,稍作活动后咳嗽频作,气喘息促,痰液清稀、舌淡、苔白腻、脉沉弦、恶心欲吐,体温38.5℃,WBC:15.8×109/L,L:0.29,M:0.03,G:0.68;胸水常规:李凡他+.WBC:72×109/L,N:0.92,L:0.08;胸水培养检出卡他布兰汉氏菌,并做药敏试验,且给予敏感抗生素治疗8天,体温恢复正常,愈后良好.
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急性阑尾炎合并右侧大腿脓肿2例报告及文献复习
1病例介绍患者1,男,79岁,因“反复咳嗽1年,加重并下腹疼痛3d”入院,查体:体温38.9℃,板状腹,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为甚,肠鸣音弱.血常规:白细胞15.0×109 L-1,中性粒细胞80%;B超示腹腔积液.诊断:急性化脓性阑尾炎,阑尾穿孔?急诊行阑尾切除术,术中见腹腔内黄白色脓性液体约1 500 mL,阑尾位于腹膜后位,明显充血肿胀,浆膜脓苔,局部坏疽穿孔.常规切除阑尾,冲洗腹腔脓液,右下腹置引流管.术后抗炎、支持治疗,术后第3天患者突发寒颤、高热,引流出黄白色恶臭脓液约500 mL/d,继而出现右侧大腿肿胀,凹陷性水肿,有波动感.穿刺抽出黄白色脓液,遂行右大腿切开引流,引流出黄白色脓液约1 000 mL.术后第4天,体温恢复正常,腹腔、右大腿引流出脓液分别为400、800 mL/24 h.积极抗感染、支持治疗,病情未见好转,术后第10天出现急性肾功能衰竭,继而进行性衰竭、弥散性血管内凝血,术后15d全身多器官功能衰竭而死亡.
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以发热肛周红斑为首发症状的艾滋病1例
临床资料 患者女,31岁.因反复发热2个月,肛周红斑半月,于2006年3月20日来我科就诊.患者入院前2个月无明显诱因出现发热,当时体温未测,在当地医院"抗炎"治疗约10天左右后(用药不详),体温恢复正常.不久去广东省打工,再度发热,体温39℃左右.在广东省"抗炎输液"治疗(仍不详),体温不能恢复正常,并于入院前半个月肛周出现红斑,无明显疼痛、瘙痒等不适症状,回原籍医院诊断为"脓疱疮"予以抗炎治疗(不详),病情无明显改善.体温持续39℃~40℃,肛周红斑继续扩大,且出现少许渗液.
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1例脑膜炎球菌感染者的皮肤表现
临床资料 患者男,30岁.因双侧肢体散在瘀斑、瘀点伴疼痛1天,于2005年6月26日入院.该患者入院前2天,无明显诱因出现发热(T 38.2℃),无其他症状,到当地诊所输液(具体用药不详),静点后体温恢复正常,第2天,双下肢出现瘀斑、瘀点,触痛明显,又到当地县医院未明确诊断给予静点维生素C、葡萄酸钙1次,口服息斯敏与环丙沙星,皮疹无改善,且发展至上肢,为进一步明确诊断而入我院,病程中无头痛、恶心、呕吐,无腰痛、尿频、尿急.
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重症脓疱型银屑病离子水浴疗法护理体会
1临床资料
患者,男,56岁。全身反复红斑、脓疱、鳞屑伴痒30年,复发伴发热7周。间断发热,体温高达39.6℃,在当地医院治疗效果差。皮肤科检查:头面、躯干、四肢泛发性分布水肿性红斑,上有密集针头至粟粒大脓疱,部分区域融合成脓湖,伴大量黄色痂皮(图1)。患者入院后给予静滴美能80 mL/d,15天后减量至40 mL/d 联合二丁酰环磷腺苷钙40 mg/d,复合维生素(12种)2支/d、维生素C注射液2 g、葡萄糖酸钙20 mL/d及口服阿维A ( H )30 mg/d。待病情控制,体温恢复正常,给予患者强氧化离子水浸浴疗法,皮屑大面积剥脱,手足部呈“手套、袜套”样剥脱,外用糠酸莫米松乳膏和润肤霜以1∶1比例涂在皮损部位,经过10天治疗好转出院(图2)。 -
先天性耳前瘘管并发耳后脓肿1例
患者女,23岁。因右耳疼痛1周于1997年7月4日入院。体检见右耳轮脚前有一直径约2mm的小孔,内有脓性物,孔周红肿压痛,耳郭上2/3红肿,皮温高,触痛感明显,耳后沟及乳突处轻度充血、压痛,无明显隆起,外耳道上壁肿胀,外耳道狭窄,鼓膜看不到,音叉示右耳传音性聋。诊断为先天性耳前瘘管感染并化脓性耳郭软骨膜炎。静脉滴注先锋霉素V和丁胺卡那霉素,局部红外线理疗,但症状无好转,右耳疼痛进一步加重,入院后次日体温37.2℃,右耳郭充血肿胀减轻,而耳后沟处隆起,呈囊性波动感,乳突X线片示双侧乳突气化良好,耳后沟处穿刺为脓性物,在局麻下行脓肿切开引流术,排出脓液约5ml,庆大霉素冲洗后置橡皮引流条,每日换药,治疗4d后疼痛明显减轻,体温恢复正常。耳后脓腔用双氧水冲洗,见冲洗液自耳前瘘管口流出,耳前瘘管与耳后脓腔相连通。继用抗生素治疗5d,在局麻下耳前、耳后进路切除瘘管,刮除脓腔壁,耳后置负压引流管,包扎。切口甲级愈合,随访2年,无复发。 先天性耳前瘘管口多位于耳轮脚前,管长数毫米至数厘米,与深层软骨相连,极少数可延伸到外耳道或耳后到乳突表面。管腔内衬复层鳞状上皮和毛囊、汗腺、皮脂腺等组织。当瘘管口被阻塞,瘘管内分泌物引流不畅时,可继发感染,累及耳软骨膜,成为耳郭软骨膜炎,当瘘管延伸到耳后时,形成耳后或乳突部脓肿,应用大剂量抗生素控制感染后,手术切除瘘管。
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猫抓病2例
例1 男34岁,因畏寒、发热1月,并右侧窝淋巴结红肿、溃破就诊.与猫有密切接触史.查体:体温38.6℃,脉搏96次/分,血压14/9kPa,右侧腋窝下淋巴结肿大直径约7cm,触痛,质较软与周围组织粘连,表面皮肤发红,中央溃破,有脓性分泌物,血常规、WBC10.9×109,中性分类0.86,淋巴分类0.14,取病变淋炎巴结做病理检查,示肉芽肿改变,皮髓质内见大小不等、形状不一的灰黄色病灶,中央有脓性细胞浸润.诊断为猫抓病,予以头孢噻肟钠静滴,皮肤切开并填塞引流,切除部分病变淋巴结,治疗5d后,体温恢复,自动出院.随访40d,皮肤切口二期愈合,症状消失.
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腰椎间盘突出症合并支气管感染误诊为骶管感染1例
患者女,50岁.因腰痛13a,加重伴双大腿痛3d,于2005年2月19日入院.第1次因摔伤起病,在我院经CT检查诊断腰椎间盘突出症并椎管狭窄.经推拿、小针刀治疗痊愈.本次发病疼痛剧烈.既往有慢性支气管炎、脂肪肝病史.查体:强迫平卧位,腰椎生理弯曲消失,活动显著受限.L4~S1棘突间显著压痛.CT示L3~4椎间盘膨出,L5~S1椎间盘突出,腰椎退行性变.行腰椎牵引治疗效差.即行骶管神经阻滞(0.5%利多卡因、得宝松、维生素B12、5%碳酸氢钠).术后静滴左氧氟沙星0.2g,2次/d,共3d,预防感染.患者疼痛明显减轻,但仍不能坐起、站立.腰椎MRI检查示L2~5椎间盘轻度突出,腰椎退行性变.骶管神经阻滞后6d出现发热,午后为重,高38.4℃,伴咳嗽,咳白痰.即静滴左氧氟沙星0.2g,2次/d;静滴病毒唑0.5g,1次/d.经7d治疗,患者仍然发热、咳黄色痰.骨科会诊诊断为骶管注射后感染.即静滴头孢曲松2.0g,2次/d,治疗6d后体温恢复正常,咳嗽、咳痰消失,腰痛缓解,可在帮助下步行.复查血沉117mm/h,血常规正常.肝功示白蛋白28g/L、球蛋白35g/L,白球比为0.8,血纤维蛋白原7.28g/L.3个月后随访,患者腰腿痛缓解,恢复日常生活.
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注射百白破疫苗致过敏反应1例
2002年6月25日,我站在给婴幼儿注射百白破三联疫苗的过程中,发生了1例强过敏反应.患儿男,年龄2周岁,出生后3~5个月时,连续注射百白破三联疫苗3次,注射后反应均较轻,T38.7℃,注射部位红肿面积5cm×6cm,时有哭闹.5d后体温恢复正常.2岁时,再行百白破三联疫苗加强注射时,出现了强过敏反应.注射部位当日红肿热疼,面积在15cm×12cm,并伴有高热,T39.7℃,哭闹不止,注射当日晚突然出现呼吸急促,高热达40.1℃,伴有抽搐昏迷,抢救治疗后,体温降至38.8℃,但经过仅5h后,又出现了上述症状,反反复复高热持续25d,注射部位红肿热疼持续20d,经过特护对症治疗慢慢好转,住院治疗痊愈出院.此例强过敏反应反复高热时间之长,注射部位红肿面积之大,实属少见.
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咳嗽、腹痛、消瘦
病历摘要患者男,62岁,因“咳嗽3个月,腹痛、消瘦2个月”于2010年10月29日入院.患者3个月前出现咳嗽,咳少量白痰,无发热、乏力、盗汗.2个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛,腹痛无明显规律.1个月前因发热,体温39℃,在外院静点左氧氟沙星5 d后体温恢复正常.入院前1周外院腹部CT检查提示小肠壁增厚,考虑恶性肿瘤,双侧肾上腺结节灶,少量腹水,考虑转移.
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面部蝶形红斑、双下肢麻木、肝功能严重损害
病历摘要患者女,36岁,因面部蝶形红斑、双手掌红斑10余年,双踝关节红肿5天,于1999年9月27日入院.患者于10年前妊娠1个月后出现双手、双足小关节肿胀,伴有发热,2个月后出现自然流产,体温恢复正常,以后逐渐出现面部蝶形红斑,阳光照射时加重,双手掌部红斑,反复发热及口腔溃疡,无双下肢浮肿.
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创伤性湿肺2例
例1女,26岁.左胸部被拳头击伤12h,有发热感6h(体温38.5℃),伴头痛,右侧胸痛,深呼吸加重,2h前开始咯鲜血6口,临床以大叶性肺炎收入院.检查:未见胸部表皮损伤,胸透及胸片显示右下肺野内带有大片致密的增浓影,诊为右侧湿肺(图1).住院治疗2d体温恢复正常,胸片显示右下肺阴影密度变淡薄.7d内多次胸透复查,右下肺阴影逐渐缩小,住院7d出院.
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山莨菪碱局部按摩佐治新生儿硬肿症
新生儿硬肿症是指新生儿期由于寒冷、早产、缺氧、感染、入量不足等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿为特征,同时伴有嗜睡、拒乳等全身症状,是新生儿死亡的重要疾病之一.本病预后严重,病死率高达25%~75%[1].新生儿硬肿症患儿血液黏稠度高,并伴有不同程度的微循环障碍[2].现报告我院新生儿科在常规综合治疗的基础上,采用山莨菪碱注射液涂抹进行硬肿部位局部按摩,在体温恢复、硬肿消退时间、住院时间以及食奶量恢复等方面均取得了显著疗效.
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鲍曼不动杆菌和食酸丛毛单胞菌混合感染1例
1 资料与方法1.1 临床资料:患者,女,45岁,以"发热待查"收入我院治疗.查体:T 37.8℃,WBC 9.1×109/L,N:0.89,L:0.11.入院第3天抽血做细菌培养,同时给予青霉素治疗,随后连续2d抽血做血培养,4d后培养获鲍曼不动杆菌和食酸丛毛单胞菌,改用环丙沙星治疗.环丙沙星治疗一周后体温恢复正常,治愈出院.
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异烟肼引起发热反应一例
患者,柯玉香,女,79岁.因间断发热1月余并咳嗽入院,入院时T 36.9℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 140/90 mmHg.消瘦,桶状胸,左肩胛骨下无压痛,双下肢无水肿.入院后进行CT及抽取胸液行实验室检查,明确诊断为"结核性胸腔积液",于6月2日予异烟肼(INH)0.3g,qd,利福平0.45g,qd,乙胺丁醇0.75g,qd口服,用药第17d(6月19日)出现畏寒发热,T 38.3℃,第19d(6月21日)出现寒战、高热,T 40.0℃,使用地塞米松于6月24日停用全部抗结核药后体温正常.6月26日加用INH 0.1g,qd患者再次出现畏寒、发热,T 38.0℃,停用INH后体温恢复正常,以后陆续加用其他抗结核药均无发热反应.