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头颅畸形肝脾肿大巨大多核幼红细胞
病历摘要患者女,18岁,河北省邢台市威县人,自幼面色发黄、苍白,进行性加重,重度贫血貌,间断输血维持治疗.继之头颅渐见增大,生长发育矮小,智力基本正常.曾于上海某医院诊断为地中海贫血(资料不详).
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β阻滞剂可否用于治疗高血压合并糖尿病人?
GEMINI研究比较卡维地尔(C)与美多心安(M)对1 235名糖尿病人(HbA1c 6.5%~8.5%)合并高血压患者(血压130~179/80~109 mm Hg)治疗的远期后果和对糖代谢影响.病人继续服用ACEI或ARB.卡维地尔剂量6.25 mg,Bid,美多心安50 mg,Bid,治疗中可增到大剂量,分别可达到25 mg与200 mg.为达到达标血压,必要时还可以加用双克(12.5 mg)或二氢吡啶类钙拮抗剂.达到达标血压或大剂量时,病人维持治疗5月,能到维持治疗这一阶段的病人,卡维地尔组为399/498人,美多心安组为547/737人.
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克罗恩病外科治疗19例
目的:探讨克罗恩病诊断、手术及术后维持治疗.方法:回顾性分析19 例经手术、病理证实的克罗恩病患者的临床表现、术前检查及诊断、手术情况及诊断、术后并发症及维持治疗等临床资料.结果:克罗恩病误诊率高,术前明确诊断为克罗恩病的仅3例,误诊率为84.21%.临床表现不典型,临床表现以腹痛及消化系症状为主,19 例均有不同程度腹痛,腹痛发生率为100%,症状与病变部位有关.本组病例急诊手术3例,择期手术16 例,急诊手术占15.79%.其中4例患者为2次手术,占21.05%.术后切口感染2例,切口脂肪液化2例,术后死亡1例,术后并发症发生率26.32%.术后维持缓解12 例,占63.16%.有效5例,占26.32%.复发1例,占5.26%.结论:克罗恩病有较高的误诊率,病程早期临床表现不典型是该病易误诊的主要原因之一,手术兼有治疗和明确诊断的双重意义.手术可解决相关并发症,改善患者的生活质量,术后恰当的药物维持治疗可望减少复发.
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Ⅳ期不可切除性直肠癌联合化疗后卡培他滨维持治疗的临床价值
目的:研究Ⅳ期不可切除性直肠癌患者经联合化疗后继续行卡培他滨维持化疗,观察其有效性及安全性.方法:回顾性分析2011-06/2014-06吉安市中心人民医院收治的53例Ⅳ期不可切除性晚期直肠癌给予常规联合化疗(FOLFOX或FOLFIRI q2W方案×12周期),使肿瘤缩小,然后采用随机数字表法分组:A组(n=28)卡培他滨维持组(卡培他滨片1000 mg/m2,口服bid,d1-14,q3w),B组(n=25)对照组(未接受维持治疗).比较两组无进展生存期(progression free survival,PFS)以及A组维持化疗前后临床不良反应发生率.结果:2 8例卡培他滨维持治疗组患者中位PFS为11.6 mo±0.79 mo,95%CI:10.04-13.16,治疗有效率(response rate,RR)为39.2%.25例对照组患者中位无疾病进展时间为6.5 mo±1.08 mo,95%CI:4.38-8.62,RR=32%.A、B组RR间无统计学差异(P>0.05),但中位PFS疗效有统计学差异(P<0.05).联合化疗时的所有不良反应在进入维持治疗组或观察组后都有明显减少或减轻(P<0.05),而维持治疗组和对照组间除手足综合征及色素沉着外,余不良反应无统计学差异(P>0.05).结论:Ⅳ期不可切除性晚期直肠癌患者在联合方案化疗后卡培他滨单药维持治疗可获得较长的PFS,并且耐受性好,不良反应轻,值得临床推广.
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重视溃疡性结肠炎的维持治疗
防止溃疡性结肠炎复发,维持治疗至关重要.如何提高溃疡性结肠炎维持治疗的疗效至今仍是临床上等待解决的难题.奥沙拉秦钠胶囊、柳氮磺胺吡啶对减少复发均有效,但是奥沙拉秦钠胶囊耐受性较好.对大部分溃疡性结肠炎患者而言,5-氨基水杨酸类药物是安全、有效的用药选择,但高危患者和对5-氨基水杨酸治疗无效的患者应换用其他药物.糖皮质激素无维持治疗效果,在症状缓解后应逐渐减量,尽可能过渡到氨基水杨酸类药物维持.免疫抑制剂硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤可试用于对上述药物不能维持或对糖皮质激素依赖患者,但这些药物毒性较5-氨基水杨酸大,疗效并不肯定,因此尚待研制耐受性更好、疗效更佳的药物以维持病变缓解.维持治疗的时间-般不应少于1 a.奥沙拉秦钠胶囊的维持剂量-般为口服1-2 g/d,柳氮磺胺吡啶-般为1-3 g/d.益生菌和其他生物治疗有良好的应用前景.
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糖友易发“心病”心理疗法少不了
李大爷患糖尿病十几年,一直靠药物维持治疗,长期患病使他情绪日渐低落.前不久,他试图服用过量安眠药自杀,幸好及时被家人发现送到医院治疗,医生诊断为“糖尿病合并抑郁症”.糖尿病是一种身心疾病.据科学研究证实,心理和社会因素在该病的发生及血糖水平的控制中起到重要的作用.在糖尿病患者普遍存在的心理问题中,主要的是抑郁和焦虑.
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“精打细算”胰岛素剂量增减艺术
胰岛素的使用大体可分为三个阶段:初始剂量确定(包括剂量分配)、治疗剂量调整以及维持治疗.上述三个阶段的顺利完成均需要医生与患者密切配合,特别是前两个阶段,必须在医生的严密监护和指导下进行.明确血糖控制目标明确血糖控制目标是糖尿病治疗的基础,《中国2型糖尿病防治指南(2010版)》建议空腹血糖控制范围为3.9~7.2mmol/L非空腹和睡前血糖< 10.0mmol/L糖化血红蛋白(HbA1c) <7%除此之外,睡前血糖水平不宜低于60mmol/L,夜间3:00血糖值不宜低于5.0mmol/L.
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慢性胰腺炎的内镜治疗
慢性胰腺炎治疗目的为解除胰管梗阻、缓解疼痛、防止复发,并争取改善胰腺外分泌功能.过去传统的治疗方法主要有内科长期药物维持治疗及外科减压手术等,但疗效均欠佳.目前内镜治疗在一定程度上可替代手术治疗,成为治疗慢性胰腺炎的首选方案.
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口服强的松致严重低血钾并尖端扭转型室性心动过速一例
1临床资料患者女,36岁.因"胸闷、气短伴反复口腔溃疡半年余,加重1个月"于2008-02-13收入院.患者2007-09起反复发作胸闷、气短,不能平卧,同时伴有反复出现的多发性口腔溃疡、外阴部溃疡,就诊当地医院行针刺反应阳性,超声心动图示"主动脉瓣大量反流",诊断为白塞氏病,予强的松45 mg Qd治疗并规律减量,至25 mg Qd维持治疗,并予洋地黄0.125 mg Qd强心治疗,症状好转.
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非小细胞肺癌维持治疗的争议与共识
晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)一线给予4~6个疗程的含铂双药联合化疗后,是应该"观察并且等待"获得"化疗假期",还是应该采取更为积极的策略(维持治疗),这是近几年一直争议的话题.有些学者担心维持治疗可能导致过度治疗,患者不仅不能受益,反而会增加化疗的毒性及不良反应.Goldie等[1]的假设和Day[2]的模型均显示,早期使用非交叉耐药的药物可在出现耐药前杀灭更多的肿瘤细胞,应用有效的药物和方案进行巩固治疗可达到佳治疗效果,据此,NSCLC患者一线治疗完成初始既定的化疗周期后,应继续接受药物治疗,有可能减缓疾病的进展.目前对晚期NSCLC患者延伸一线治疗的方式主要有增加双药化疗的疗程数、双药联合化疗4个周期后延续非铂药物治疗直至疾病进展( progression disease,PD)及化疗4个周期后立即开始换药维持直至PD三种方案,何种方案好,患者是否能够获益,能获得多少益处(生存时间和生命质量)等仍是目前争议的问题.
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晚期结直肠癌维持治疗现状及生存获益人群的探索
维持治疗是指一线诱导治疗后获益的患者,为取得生存获益的同时尽可能保证生活质量,停用某些毒性明显的药物,而保留低强度、低毒性药物的一种治疗模式.多项研究表明,经一线诱导治疗后获益的晚期结直肠癌患者,采用维持治疗可延长疾病无进展生存期(PFS),但尚无充分证据证明维持治疗能延长总生存期(OS).维持治疗采取何种方案优,具备哪些特征的人群能从维持治疗中取得更大的生存获益,尚不完全清楚.本文就晚期结直肠癌维持治疗现状及对生存获益人群的探索做一综述.
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接受标准方案治疗的转移性结直肠癌患者采用氟尿嘧啶联合贝伐单抗、单独使用贝伐单抗或不再继续治疗的Ⅲ期非劣性试验(AIOKRK0207)
化疗联合贝伐单抗后维持治疗的选择是有争议的。 AIO KRK 0207试验研究具体为经过24周标准的氟尿嘧啶+奥沙利铂+贝伐单抗治疗后,不再继续治疗或单独使用贝伐单抗的效果与使用氟尿嘧啶联合贝伐单抗继续治疗效果无显著差异。研究认为在经过24周氟尿嘧啶+奥沙利铂+贝伐单抗转化治疗后,采用氟尿嘧啶联合贝伐单抗或单独使用贝伐单抗显示出更长时间的"方案失败间歇时间( time to failure of strategy ,TFS),仅有小部分人群接受再次化疗,截止试验公布时,不同的后续治疗方案在总生存期方面无显著差异。
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不同抗凝方案对老年肺栓塞患者的疗效分析
目的 探讨不同抗凝方案对老年肺栓塞患者的疗效及影响.方法 回顾性连续纳入2010年1月至2015年7月上海市嘉定区中心医院收治的老年肺栓塞患者70例.所有患者均给予低分子肝素及华法林维持抗凝治疗.根据抗凝目标国际标准化比值(INR)是否达到2.5,将患者分为高抗凝组(n=23,INR≥2.5)和低抗凝组(n=47,INR<2.5),比较2组患者的华法林用量调整情况、抗凝疗效及影响.应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析.根据数据类型采用t检验、非参数检验(Mann-Whitney U检验)、卡方检验或 Fisher 确切检验进行比较.结果 所有老年肺栓塞患者的临床表现以呼吸困难(68.6%)和肺动脉压增高(60.0%)为主;相对于低抗凝组,高抗凝组的目标INR水平显著增高[(2.94 ±0.33) vs (1.95 ±0.33), P<0.001],同时,调整后的华法林用量[(1.61 ±0.51) vs(2.33 ±0.54)mg,P<0.001]显著降低,且中途停药调整率显著增加(52.2%vs 12.8%,P<0.001),而临床疗效、出血事件及消化道症状等方面均无显著差异(P>0.05).结论 对于老年肺栓塞患者的维持治疗,相对于高抗凝治疗方案,低抗凝治疗能达到同样有效的疗效,且能显著降低维持治疗过程中需中途调整华法林剂量的比率.
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循环肿瘤细胞检测在晚期肿瘤患者维持治疗中的应用
循环肿瘤细胞(CTC)检测敏感性和特异性较高,且创伤小、取材方便,具有可重复性,其在肿瘤早期诊断、临床分期、指导治疗及预测预后等方面的优势已得到临床认可,但CTC作为维持治疗疗效判定指征的意义尚未明确.本文针对CTC提取分离、检测方法、临床应用以及维持治疗期间检测的意义予以综述.
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糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮患者的现况调查
目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)患者糖皮质激素(以下简称激素)的使用现状,为进一步规范激素的临床应用提供依据.方法 采用流行病学多中心横断面便利抽样调查方法,选诊断符合1997年美国风湿病学会修订的SLE分类标准的SLE患者,分析患者激素使用情况及其相关不良反应.结果 共入选400例SLE患者,男性35例,女性365例,年龄(37.4±14.0)岁,病程(6.7±5.8)年,其中310例患者激素已达维持治疗.244例(61.0%)患者激素起始治疗选择中等剂量(30~<60 mg/d)泼尼松(或相当于泼尼松),不同起始剂量间激素持续使用时间差异有统计学意义[小剂量激素7.5~<30mg/d为(92 ±20)d,中等剂量激素30 ~< 60 mg/d为(37± 11)d,大剂量激素60~100 mg/d为(17±3)d,P<0.05],激素起始剂量越大,持续使用时间越短减量越早;不同激素起始剂量间的激素维持剂量差异无统计学意义(P>0.05).158例(51.0%)患者激素维持剂量为泼尼松(或相当于泼尼松)2.5 ~5 mg/d,但以>5~10 mg/d剂量维持治疗时间长(29.9±3.3)个月.SLE患者有内脏受累者的激素起始剂量为60 ~ 100 mg/d或冲击治疗的比例明显高于无内脏受累者(P<0.001),但两者激素维持治疗剂量差异无统计学意义(P>0.05).400例SLE患者中62例(15.5%)患者在治疗过程中曾停用激素,其中17例(4.3%)因病情缓解停药,44例为自行停药,1例因不良反应停药.结论 我国使用激素治疗SLE多选择中等剂量作为起始治疗剂量,维持治疗常用剂量为泼尼松(或相当于泼尼松)每天2.5 ~5 mg;SLE患者病情缓解后停用激素的比例较低.
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大剂量地塞米松治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的疗效观察
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床常见的出血性疾病,泼尼松常作为治疗ITP的首选药物,约三分之二的患者有效,在减量或停药时易复发,长期维持治疗副反应发生率高.本研究应用大剂量地塞米松(Dex)治疗47例初诊ITP患者,观察Dex治疗慢性ITP的疗效和安全性.
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CD_(34)~+急性早幼粒细胞白血病的临床特点及预后
急性早幼粒细胞白血病(APL)的主要特点为染色体t(15;17)(q22;q12)易位形成PML/RARot融合基因,早期常伴有严重的凝血功能障碍而危及生命.FAB分型将APL分为2个亚型:典型粗颗粒型M3和细颗粒型M3v.APL免疫表型特点为CD_(13)~+,CD_(33)~+,CD_9~+和CD_(14)~-.目前以全反式维甲酸(ATRA)联合蒽环类为基础的化疗,使初治APL患者完全缓解(CR)率达90%~95%,早期死亡率明显下降,CR后巩固强化及维持治疗使得APL复发率明显下降,生存期明显延长[1].尽管大多数APL经过上述治疗取得了非常满意的疗效,仍有少部分患者表现为极差的临床过程.
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重度溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒肠炎一例
患者女,27岁,农民.因反复腹痛、排黏液血便5年余,加重16 d入院.5年多前患者出现左下腹痛,伴大便次数增多,6~8次/d,间断排黏液脓血便,曾先后到多家医院及我院就诊,诊断为"溃疡性结肠炎(UC)",予柳氮磺吡啶(SASP)、糖皮质激素(以下简称为激素)等药物治疗,症状好转,但病情反复发作.人院前半年因再次排黏液血便,予硫唑嘌呤(Aza)及甲泼尼龙治疗,症状好转后甲泼尼龙逐步减量至停用,Aza 50 mg 2次/d维持治疗.
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利妥昔单抗治疗混合性结缔组织病并发难治性血小板减少症一例
患者女性,36岁.既往雷诺现象13年,9年前诊断双肺间质纤维化,外院给予口服泼尼松40 mg/d治疗,2个月后逐渐减量,约1年后停药.4年前患者开始出现血小板减少,低5×109/L,外院给予甲泼尼龙40 mg/d及人免疫球蛋白(20 g/d、5 d)治疗,血小板升至102×109/L后甲泼尼龙逐渐减量至l6 mg/d,加环孢素4mg?kg-1 ?d-1维持治疗3个月,此后甲泼尼龙继续减量至8 mg/d、环孢素减量至2 mg?kg-1?d-1维持治疗1年余.2年前患者病情稳定,停用所有药物.此后监测血小板,维持在(20~30)×109/L,未予治疗.入院前2个月,患者出现月经淋漓不尽,复查血小板6×109/L,外院先后给予甲泼尼龙500 mg/d冲击治疗3d,人免疫球蛋白20 g/d、3d,同时加环孢素5mg? kg-1?d-1,维持治疗1个月,效果不明显.再予甲泼尼龙1000mg/d冲击治疗3d,后减量至80 mg/d维持治疗l周,此后逐渐减至40 mg/d维持治疗,期间加环磷酰胺(600 mg/周)、雷公藤多甙(20 mg、3次/d)、长春新碱(2 mg)、达那唑(0.2g、2次/d)等治疗1个月,予去氧孕烯炔雌醇片控制月经,疗效均不明显,为进一步诊治转入我院.入院体检:贫血貌,面具脸;双手指腊肠样肿胀;双肺听诊呼吸音粗,可闻及帛裂音.
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晚期非小细胞肺癌维持期治疗新进展
晚期非小细胞肺癌(NSCLC)维持期的治疗对患者的预后起着不容忽视的作用.经典的维持治疗是指个体患者完成初始化疗既定的化疗周期数,并达到大的肿瘤缓解率后,继续采用化疗的一种延续治疗.在无显著毒副作用下,维持治疗直至某个设定的时间点或直至出现疾病进展.维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种化疗药物,或是与诱导化疗药物无交叉耐药的另一种药物,并且所用的药物剂量相对较小.随着分子靶向药物的崛起,其特异的靶向作用和轻微不良反应,在维持期治疗中更具吸引力.