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对食品卫生法第三十九条的讨论
食品卫生法第三十九条是处理食物中毒案件的重要法律依据,第一款尤其常用.该款规定了必须同时执行的四项行政处罚,其中第四项处罚的表述为"并处以违法所得1倍以上5倍以下的罚款;没有违法所得的,处以1千元以上5万元以下的罚款".执法实践中对这个原则的操作多有分歧,是监督员理解有误,还是本条对罚款原则的表述有缺陷,举例讨论如下.
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妇科肿瘤的疑难编码谈
在疾病分类工作中,虽然有ICD-10卷一、卷三指导手册,但由于肿瘤的性质在学术界认识上仍有分歧,经常会遇到较难进行分类的临床诊断及病理诊断,编码员应开拓思路,正确进行分类,提高编码水平.本人在妇科肿瘤分类中曾遇到几例,不妨提出,与同道共议.
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论医疗护理工作中的纠纷防范
医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因产生分歧而向司法机关或卫生行政部门提出控告所引起的纠纷[1].近年来,医院面临的医疗纠纷逐年上升,要求经济赔偿越来越多,处理难度也越来越大,成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一.究其原因,有社会因素、有来自于医务工作者的因素,也有患者方面的因素.正确认识当前医疗纠纷的社会特点,分析其产生的原因,对于防范医疗纠纷具有重要意义.
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学会读唇
噘唇噘唇表现是一个轻微的,几乎无法识别的动作.嘴唇皱起或圆滑.这个动作暗示了分歧或异议.撅嘴越明显,分歧或异议的程度越强.撅起的嘴唇意味着这个人已经打定主意反对所说或所做的.对一个人的了解让你占据优势.窍门就是在他们有机会说出反对前,改变他的主意.一旦大声说出他的想法或决定,则改变他们的想法就更困难,因为保持一致性的心理原则.
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把医疗投诉作为改进医院工作的动力
医疗投诉是对医疗质量和医疗服务的不满意.在医疗过程中,医患双方对医疗服务质量和结果的评价经常产生分歧,导致医疗纠纷和投诉.随着改革开放的不断深入,人民群众生活水平的不断提高,人们对健康保健和医疗服务的期望和要求越来越高,因而,投诉这种现象呈现出上升的趋势[1,2].我们不能绝对地认为投诉就说明医院一定有问题,因为病人投诉也反映出其"不断增长"的需求,即使这些需求是潜在的,有些可能是不合理的,但是,管理者会从中得到信息,受到启发,引起思考,从而使之成为提高医疗质量和改进服务水平的动力[3,4].
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关于医疗纠纷案件鉴定的几个法律问题
在医疗纠纷案件中,对医护人员在诊疗行为中是否存在过错的认定,是定案的关键.对诊疗行为的认定是一项专业性很强的工作,往往要委托专业机构技术鉴定.但我国目前和鉴定相关的法律规范尚未统一,相互间也存在分歧,导致诉讼实践中对医疗纠纷案件的鉴定认识不一口].我们认为,对医疗纠纷案件的鉴定,应明确对以下问题的认识.
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医疗纠纷处置方式回顾与思考
医疗纠纷是指在医疗机构与患者、患者亲属或其代理人之间产生的、基于医疗行为的认知分歧,通常表现为对治疗结果、疾病转归、医疗费用等问题的认知分歧.不同时期的医疗纠纷,其表现形式及处置方式有不同的特点.
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胫前皮肤缺损的筋膜皮瓣的合理设计
胫前皮肤缺损伴骨外露或骨髓炎的皮肤覆盖是一难题.筋膜皮瓣有简单,损伤小,成功率高,抗感染力强等优点.筋膜皮瓣类型很多,选择手术方式和皮瓣类型仍有很多分歧[1~4].我们收治12例胫骨外露,根据局部情况,解剖学基础合理选择筋膜皮瓣类型进行治疗,获得好的效果,现报道如下.
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中医证本质的研究方法与思路
证是中医学理论体系中认识疾病的概念,是中医学特有的、基本、常用的术语之一.对证本质的认识,多年来虽取得不少进展,但却争论颇多,分歧较大,众说纷纭,难以统一.兹就证的含义本质、证的化学本质、证的动物模型本质等内容,就笔者所识,对其研究方法和思路略述于下,以利于对证本质的进一步研究有所启迪.不当之处,敬请指正.
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对中医"证"含义认识的反思
"证"是中医学特有的、基本、常用的用以认识疾病的概念之一,对其认识存在着争议多、分歧大、久不统一,给中医学的教学、临床、科研、交流等工作平添阻力[1],使人对中医学理论体系及辨证论治诊疗模式产生怀疑,提出了以审机定治、辨体论治等方法取代辨证论治的诊疗模式[2].正确认识和理解"证",是灵活运用和深入研究"证"的前提.反思多年来对"证"的研究,因其认识不同,仁者见仁,智者见智.笔者就"证"的含义、属性、特性、目的、与症和病的关系等内容,阐释于下.一家之言,尚望指正.
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中老年男性雄激素部分缺乏中医证型分析
中老年男性雄激素部分缺乏(Partial Androgen Defi-ciency in Aging Men,PADAM)属中医学"不寐"、"郁证"、"阳痿"、"心悸"等范畴.目前,学术界对其定义、发生机理等还存在许多分歧,诊断上也不尽相同.笔者参考伊斯坦布尔Bosphorus心理科使用的"男性更年期自我评定量表"及其他PADAM问卷,并根据自己的临床体会设计问卷进行症状筛选,以期对该病证的辨证论治提供参考.
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性自我防卫能力鉴定的若干问题
性自我防卫能力鉴定在司法精神病鉴定中占较大比例.但各鉴定单位对性自我防卫能力的评定方法,以及在鉴定中的一些具体问题的看法仍有较多分歧.本文总结我院近3年所鉴定的性自我防卫能力鉴定案例,并复习近期相关文献,讨论鉴定中的一些理论和实践问题,供同道参考.
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胃肠道上皮肿瘤的病理分类与诊断
胃肠道上皮肿瘤的病理分类及分级近年有较大进展,本文概述了帕多瓦和维也纳两次国际会议提出的新分类及其修订方案.该方案有助于解决国际病理学家在诊断胃肠肿瘤时的分歧,促进病理工作者与临床医生的良好交流,对临床治疗具有较好的指导作用.
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产后抑郁症
产后抑郁症于1968年由Pitt提出,当时他描述此类疾病是分娩后不典型抑郁,属于神经症性抑郁症。于产后6周内起病,通常在3~6个月内自行恢复,但也可持续1~2年,起病常是潜隐的,常不被发现,当症状处于轻度到中度而且寻求帮助的行为遭受到劝阻或淡化时,产后抑郁可以发展到较为严重的地步,有的甚至可能出现扩大性自杀。人们对产后抑郁的关注由来已久,Kraepelin和Bleuler就曾提出这是紧随妊娠和分娩应激后产生的一组典型症状[1]。由于分娩前后本身所蕴涵的诸多社会、心理、生理意义,使得人们对这一疾病的病因、病程及分类、归属产生了诸多争议。虽然从DSM-III及ICD-9开始,产后抑郁己不再作为一个独立的疾病诊断单元,而是归入相应的疾病大类,但对疾病认识的分歧仍远未统一。下面是对该病近期的研究动向作一回顾。
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人格障碍及其与父母养育方式关系的研究(综述)
一、人格与人格障碍(一)、人格与人格障碍的定义人格的定义有多种.阿尔波特(G.Allport)曾列举出50种不同的定义,说明了人格定义的概念分歧是很大的.
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原发性皮肤B细胞淋巴瘤研究进展
皮肤的B细胞淋巴瘤曾被认为是淋巴造血系统结内淋巴瘤的一个结外表现,且提示预后差.目前认为原发性皮肤B细胞淋巴瘤(primary cutaneous B cell lymphomas,PCBCLs)是一组细胞形态学高度异质,临床表现独特,起源于皮肤并常常只局限于皮肤的独立疾病[1,2].大部分患者的临床表现是非进展性的,与同类结内淋巴瘤相比,预后较好.近年来,虽然对该病的认识在不断提高,但对其分类仍存在着分歧.我们对目前PCBCLs的分类方案、主要临床类型、病理特点及其与皮肤的淋巴组织增生性疾病的鉴别进行了回顾性分析.
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卵巢浆液性及黏液性交界性肿瘤的研究进展
长期以来对卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)命名及病理诊断标准一直存在不同的意见.经过30余年的探索,对其本质认识逐步深入,特别是2003年8月在美国马里兰州贝塞斯达举行的卵巢交界性肿瘤工作会议,就卵巢交界性肿瘤的某些病理学方面的分歧取得了较一致的意见[1].本文就近年卵巢浆液性及黏液性交界性肿瘤的命名、形态学特征、病理诊断以及预后等方面的进展作如下综述.
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对我国软组织肿瘤病理发展的探讨
对于大多数在基层单位工作的病理医师来讲,由于软组织肿瘤的种类繁多,又有很多假肉瘤性病变和中间性肿瘤的存在,在形态上又有很多相似之处或存在较大的重叠,使很多医生在软组织肿瘤的病理诊断上缺乏自信,常有畏难情绪,有时还会出现对同一病例的诊断在不同的专家之间有很大分歧的情形.但软组织肿瘤的病理诊断也不是一个不可攀登的高峰,我们有理由相信,随着相关技术水平的提高,我国软组织肿瘤病理的诊断和研究水平将会不断的提高.
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子宫平滑肌肿瘤诊断中的一些问题
子宫平滑肌瘤是病理医师日常工作中常遇到的妇科标本之一,绝大多数病例不存在诊断的问题.当这种肿瘤出现特殊的组织形态和生长方式而类似于平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肿瘤,或其他肿瘤的表现时就会造成诊断上的困难[1, 2],往往出现意见分歧.
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免疫组织化学标记结果的判断方法
免疫组织化学在肿瘤病理诊断和鉴别诊断中广泛应用,但对其标记结果的认定判断尚不一致:同一染色切片,有的说是阳性,也有的说是阴性;或同一阳性结果,可有不同程度的判断结果;在阳性程度划分上也分歧较大,而且因判断标准不同,得出的结果则相反.这是目前免疫组织化学检测中十分重要的问题.