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新生儿缺氧缺血性脑病的病因及发病机制
缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是新生儿常见的临床疾病,是围产期窒息所致的新生儿脑缺氧缺血性损伤,病理改变为脑水肿、选择性神经元坏死、颅内出血和脑室周围白质软化等,临床上可出现一系列中枢神经系统异常表现.严重者可导致新生儿死亡,幸存者多留有神经系统后遗症如智力低下、脑瘫、痉挛、癫痫和共济失调等.现就其病因和发病机制做一简介.
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早期识别危重症:气道阻塞
通畅的气道是人体生命活动的前提.气道一旦阻塞,将严重威胁患者的生命安全,处理须刻不容缓,否则患者可在数分钟内窒息、死亡,幸存者也可因缺氧脑病而遗留不可逆的神经系统损害.美国每年因气道阻塞而死亡的人数超过4000例,有的患者甚至因就餐时吞咽大块食物(例如牛排)而窒息死亡,被称为餐馆综合征(cafeteria syndrome).可见,气道问题无处不在而又非常重要,对气道急症的基本理解和处置,不仅是全科医师安全行医的保证,也是所有临床医师都应当努力掌握的技能.及时识别高危气道问题,并抢先给予有效的干预是避免此类情况的关键.社区医生虽然不一定能成为麻醉科医师那样的"气道专家",但只要掌握了正确的概念,勤于观察,勇于实践,也完全可以防患于未然,及时拯救患者的生命.
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应当重视脑卒中的一级预防
脑卒中已成为人类第二大致死原因,其幸存者约1/3遗留残废[1,2].在中国,脑卒中居疾病死因第2位[3],每年新发病例约150万~200万,并呈上升趋势,其防治任务紧迫而艰巨.
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防治二次脑卒中有新突破
据世界卫生组织统计,全世界每年约有500万人死于脑卒中,有1 500万患非致死性脑卒中,脑卒中已成为人类致残的主要原因之一.在脑卒中患者中,大约有1/5幸存者在5年内可再发二次脑卒中或心脏病.临床研究表明,降压治疗可有效地降低首次脑卒中的危险性,但对预防二次脑卒中的发生尚缺乏足够证据.为此,由澳大利亚、比利时、中国、法国、爱尔兰、意大利、日本、新西兰、瑞典和英国等国家的172家医院共同参与完成的PROGRESS研究(培哚普利防治再次卒中研究),历时5年,完成了6 105例的国际性大规模多中心研究.
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急性缺血性脑卒中发病后3周神经行为认知状态测试对3~6个月日常生活能力的影响
卒中患者日常生活能力(activities of daily living,ADL)严重影响生活质量[1],努力改善ADL是提高患者生活质量、减轻社会和家庭负担的重要措施.研究发现卒中后认知障碍影响患者的ADL [2,3]、且康复效果差[4].卒中后1个月认知障碍的发生率为28%[5],3个月可达35%~39%[6].39%的缺血性患者病后1年存在认知障碍[7].本研究通过前瞻性观察,探讨缺血性脑卒中患者认知障碍对ADL的影响,以对提高幸存者的生活质量提供有效指导.
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舒血宁注射液联合纳洛酮治疗脑梗塞疗效观察
脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一,其发病率、致残率、死亡率越来越高,给幸存者及其家属带来巨大的精神痛苦和生活负担.我院自2009年3月至2010年5月运用舒血宁注射液联合纳洛酮治疗急性脑梗死78例,取得了较为满意的疗效,现报告如下.
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健康教育对脑血管病人的影响
心脑血管疾病是一种严重威胁人类,特别是中老年健康的一种常见病,即使应用目前先进,完善的治疗手段,仍有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能自理。全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人,居各种死因首位。我国每年死于心脑血管疾病近300万人。心脑血管疾病具有“发病率高,致残率高,死亡率高,复发率高,并发症多”的特点。
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C反应蛋白与心电图ST段的相关性对急性心肌梗死预后的预测价值
大量临床试验已证实,作为再灌注为主要手段的溶栓治疗可明显降低急性心肌梗死(AMI)患者的病死率并改善幸存者心功能[1].但仍有少数患者发生急性泵衰竭甚至猝死.临床如何早期识别这些高危患者并采取有效的防范措施?近几年研究发现,C反应蛋白(CRP)的升高水平与AMI的发生及心源性猝死有很强的相关性.我们将AMI时CRP峰值水平与梗死部位相关导联ST段高值之和(ΣST)作相关分析,以期提高AMI后严重心脏事件发生率的预测价值,报告如下.
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延长心肺复苏时间对院外心搏骤停患者预后的影响
?目前对院外心搏骤停(OHCA)延长复苏时间是否可使患者获益尚不清楚。近有学者对院前自主循环恢复(ROSC)的OHCA患者的复苏持续时间与生存和功能预后之间的相关性进行了研究。该研究数据来自于丹麦急救系统2005年至2011年的1?316例成人OHCA患者,按开始心肺复苏(CPR)至ROSC的时间将患者分为≤5、6~10、11~15、16~20、21~25和>25?min组。入住护理院和存在缺氧性脑损伤被判定为神经功能预后不良。结果显示:所有患者从开始CPR至ROSC的中位时间为12(7,18)min,同时有20.4%(269/1?316)的患者复苏时间>25?min才达到ROSC。总体而言,30?d存活率为37.5%(494/1?316),30?d存活率与CPR时间呈负相关:复苏时间≤5?min就达到ROSC的患者30?d存活率为59.6%(127/213),而复苏时间>25?min才达到ROSC的患者30?d存活率仅为13.8%(19/138)。如果有旁观者在救护人员到来之前就启动CPR,相应的存活率可明显提高:复苏时间≤5?min为70.4%(107/152),而复苏时间>25?min者为21.8%(12/55)。30?d存活的患者中,复苏时间≤5?min和>25?min组存活出院率分别为97.6%(124/127)和94.7%(18/19);无缺氧脑损伤的患者比例分别为98.4%(125/127)和73.7%(14/19)。研究者据此得出结论:对于OHCA患者,延长复苏时间达到ROSC对提高存活率有一定意义,且大多数幸存者能够存活出院,这些数据表明,延长复苏时间并不是徒劳的。
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严重脓毒症幸存者的应激障碍
严重创伤、手术及重大疾病打击都可能引发相关应激障碍,而有关严重脓毒症应激障碍的研究较少。近期有德国学者进行了一项单中心前瞻性纵向队列研究,旨在观察急性应激障碍和创伤后应激障碍在严重脓毒症危重幸存康复患者中的发生率,通过对从急性治疗医院转移到后期康复医院4周到6个月内不同应激障碍程度的患者进行分类,确定应激障碍风险(如患者的临床、人口学特征和心理因素)与应激障碍症状的关系。该研究共纳入90例入院诊断为伴或不伴严重脓毒症多发性神经病或肌病的危重患者,年龄18~70岁,重症加强治疗病房(ICU)住院时间均超过5 d,这些患者分别在转移到康复医院4周、3个月及6个月时进行3次应激障碍评估。由有培训经验的临床心理学家采用半结构化临床采访的形式,根据精神疾病诊断与统计手册第4版标准对急性应激障碍和创伤后应激障碍患者进行诊断,并进一步采用急性应激障碍和创伤后症状量表进行问卷调查,以评估急性应激障碍和创伤后应激障碍患者的症状。结果显示,在转移康复后4周时有3%的患者诊断有急性应激障碍;在后期随访中,3个月和6个月时创伤后应激障碍发生率分别为7%和12%。18%的患者表现为延迟性创伤后应激障碍。该研究提示,对从ICU出院的患者定期筛选评估其是否存在心理应激障碍,应作为疾病后期康复管理不可或缺的一部分。严重脓毒症在创伤后应激障碍发展中的作用机制尚有待进一步研究。
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"高级髋关节分析"软件包
髋关节骨折是骨质疏松症严重的后果之一.在美国,每6名白人女性中就有1名将罹患髋关节骨折,其中有20%~25%的女性将因此而死亡.而在髋关节骨折的幸存者中,有一半至少在受伤后的1 a内不能恢复正常活动,而且往往需要长期的医疗护理.
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052 用FISH测定原子弹爆炸幸存者的稳定染色体畸变:与以前用Giemsa染色的相同230例资料比较
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062 原子弹爆炸幸存者的稳定性染色体畸变:25年研究结果
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卒中预防的现状及展望
卒中(Stroke)是当前导致老年人残障、生活依赖和丧失社交能力的首要原因.而且随着社会的发展,卒中的发病也越来越趋向于年轻人群.大部分卒中是缺血性卒中,绝大多数是由动脉血栓引起的.据报道,加拿大每年新发卒中约50 000例,每年卒中幸存者约30 000人,其中30%为永久性残障,加拿大卫生保健支出的2.1%被用于卒中患者.
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灾祸后的心理危机
2008年5月12日,震惊中外的我国四川省汶川8.0级大地震夺去了数万人的生命,人民生命财产遭受巨大损失.党中央国务院和各兄弟省市及时派出各种救援队伍,解救受困群众,抢救幸存者和伤员.在各类医疗救援队伍中,活跃着一支又一支的从事心理援助工作的专业人员和志愿者.他们担负着抚平受灾群众心理创伤的任务,帮助受灾群众度过巨大震灾给人们造成的心理反应或心理方面的危机.那么,什么是这种灾祸所造成的心理反应或心理危机呢?
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优生知识问答(二)
孕期感冒对胎儿有没有影响?一般的感冒,如果只是打喷嚏,流清涕,没有发热,对胎儿影响不大,也不必服药,只要多喝水、休息几天就会好的.但是,在妊娠早期(5~12周),如果患病毒性感冒,且症状较重,并伴有高热,则对胎儿影响较大,可能出现各种畸形、早产、流产,甚至死胎,幸存者会出现智力低下.这是因为,这个时期是胚胎发育、器官形成的关键时期.
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11位患者用亲身经历告诉你,心脏病发作时什么样?
心脏病发作时,虽然有些人会经历;典型的症状,如极度痛苦地抓住胸膛后倒地,但很多时候患者的症状完全与前者不同或更微妙,很容易被误认为是其他不太严重的疾病.为了让公众了解心脏病发作时各种可能的症状,多赢得抢救时间,美国《预防》杂志网站邀请11位心脏病发作幸存者现身说法,讲述自己当时的感受.
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脑卒中患者精神抑郁评估及治疗
脑卒中已成为威胁人类健康的三大主要疾病之一,其平均死亡率高达135.3/10万人口年,而幸存者多数有明显心理变化,精神抑郁是脑卒中常见的并发症,其发病率高达23%~6 5%,临床医生却很少重视.我院2000年8-12月对住院脑卒中患者进行一次抑郁自评量表测试,并采取相应的治疗措施,报告如下.
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急性脑梗死的溶栓治疗
脑血管病是威胁人类健康的严重的疾病之一,脑梗死虽比脑出血病死率低,但致残率高,且大约20%的幸存者在1~2年内会再次复发,使患者的生存质量严重下降.近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究,但溶栓治疗的安全时间窗、溶栓剂的选择、剂量、给药途径与疗效的关系、并发症的防治等问题仍未彻底解决,现就有关问题综述如下.
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缺血半暗带演变及早期干预的进展
脑血管病已日益严重地威胁着人类的生命和健康.据流行病学调查,脑血管病中18%为脑出血,82%为脑梗死,脑梗死占脑血管病中的绝大多数,此外,脑血管病幸存者残疾率高达60%~80%,既使肢体瘫痪基本康复的可逆性缺血性神经功能缺损也有60%的患者生活质量下降[1].因此脑血管病特别是缺血性脑血管病的研究,对提高整个人类的健康水平有着巨大的意义.