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贲门失弛缓症的胸腔镜手术治疗(附15例报告)
1 临床资料 1998年9月-2001年11月,用胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症15例,其中男6例,女9例,年龄28~65岁,平均42.8岁.术前准备同传统的开胸食管疾病手术.手术在全麻、双腔管气管插管、单肺(健侧肺)通气情况下进行.采用右侧卧位,术者站在病人的背侧.通常采用3~4个1.5~2.0 cm长的切口,胸腔镜切口位于肩胛线内侧第7、8、9肋间,另外3个操作切口在第6肋间的腋前线、腋后线,锁骨中线的第4或5肋间.进胸后,在肺萎陷的情况下,寻找下肺韧带并切断之,充分暴露并切开纵隔胸膜,将左下肺拉向肺门区,充分暴露食管床.
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气胸胸腔穿刺术后单侧复张性肺水肿1例报告
1病历摘要
患者,女,74岁,因“气短胸闷10余天”入院。否认其他慢性病病史及吸烟史。入院查体:体温36.3℃,脉搏97次/min,呼吸26次/min,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg =0.1333 kPa),经皮血氧饱和度( SpO2)95%。精神欠佳,口唇轻度发绀,气管无明显偏移。右侧胸廓稍饱满,呼吸动度明显减弱,右肺叩诊鼓音,呼吸音基本消失。胸部CT显示:右侧气胸,右肺压缩约70%(见图1)。入院诊断:右侧自发性气胸。入院后立即给予卧床休息、吸氧,完善检查,行右侧胸腔穿刺抽气,抽气约800 ml后患者咳嗽明显,出现皮下气肿,自觉气短胸闷减轻,右肺呼吸音较前有所恢复。8h后患者突感喘累气促明显,端坐位,汗多,心率升至110次/min,SpO2降至85%,喉间及双肺可闻及散在粗湿啰音,右肺多于左肺,给予复方异丙托溴铵雾化、氨茶碱输入症状无好转,且双肺湿啰音明显增加,血压升至160/110 mm Hg,心率130次/min,SpO2降至82%,咳嗽,咳大量黄白色泡沫痰,疑诊为复张性肺水肿,给予25%乙醇湿化高浓度吸氧(5 L/min),静脉应用地塞米松、呋塞米及硝酸酯类扩血管药物,未用强心药物,约2h后症状减轻,可半卧位,咳嗽咳痰明显减少,喉间及肺部明显减少, SpO2升至95%。第2天行胸片检查显示,右肺完全复张,右上肺片状高密度影,右下肺纹理增多模糊,右侧皮下气肿,右侧肋膈角变钝(见图2)。继续吸氧、激素等治疗3 d后复查X线胸片示右肺渗出影较前吸收、右侧胸腔积液,给予胸腔穿刺抽液,明确漏出液后,继续治疗2d后再次复查胸片显示右肺渗出影明显吸收、右侧胸腔积液减少(见图3),治愈出院。 -
建立犬肺渐次萎陷动物模型的实验研究
目的:术中定位是微小肺癌手术面临的主要难题,而原因则是肺在术中萎陷造成的巨大形变.我们从研究肺的术中萎陷着手,建立肺渐次萎陷动物模型,模拟肺在术中发生的萎陷,用以研究肺萎陷的过程、规律及影响因素,为微小肺癌的术中定位提供理论基础.本文用渐进的人工气胸模拟肺在术中的渐次萎陷过程,探讨简便、有效的肺渐次萎陷动物模型的制作方法.方法:健康成年犬12只,随机等分入左、右侧手术组,麻醉后移至CT扫描床,采用切小口置管和胸腔穿刺两种方式制作人工气胸.向胸膜腔内分次、定量地注射气体,使肺逐渐萎陷,直至完全萎陷.通过夹闲气管插管协助稳定肺的萎陷状态.将各萎陷状态分别进行CT扫描.结果:所有实验犬均顺利完成实验,麻醉良好,无意外情况发生.9只犬给予气管插管,3只未给予气管插管;4只犬采用切小口置管方式制作气胸,8只采用胸腔穿刺方式.气管插管增加了模型制作难度,但有利于稳定肺的萎陷状态;胸腔穿刺方式相对操作更为简便.随着向胸膜腔内注射气体,肺缓慢而均匀地向肺门方向集中,萎陷进程满意.CT扫描记录了肺从膨胀到萎陷的各阶段,经过后期重建再现了肺的萎陷过程.5只犬出现并发症,均通过改变操作得以纠正,未影响实验进程.结论:本研究建立的肺渐次萎陷动物模型,能够很好地模拟肺在术中的萎陷过程,是研究术中肺萎陷的理想动物模型.
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急性复张性肺水肿的诊治
复张性肺水肿(Reexpansion Palmenary edema)是指继发于各种原因所致的肺萎陷之后,在肺迅速复张后偶而患侧肺在短时间内(几分钟~3h)所发生的急性肺水肿,可伴有不同程度的低氧血症和低血压,在心肺功能不良的患者中,病死率达20%[1],应加以重视.
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肺复张后肺水肿
因气胸或胸腔积液致肺萎陷,经处理肺复张后,可发生患侧急性肺水肿,称及复张后肺水肿.本病症发生突然,经过凶险,如延误诊治可引起严重后果.迄今国内对此病症的报告较少,本文报告5例,并就其诱因,发病机制,诊断及防治措施进行探讨.
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闭合性胸外伤合并肺段离断1例报告
1 病例介绍某男,26岁.因马车由左胸向右胸压过,于1999-08-17急诊入院.查体:神志清楚,血压13.3/8kPa,呼吸困难,口唇苍白,胸部无伤痕,叩诊右上胸部鼓音,第4前肋以下实音,右全肺呼吸音消失,左肺未发现异常.外伤后3h摄坐位胸片,皮下无气肿,胸廓正常,右第4前肋以下有横贯右侧的胸腔液面,液面上透过度增高,无肺纹理增强,右肺向肺门萎缩,呈密度均匀,边缘光滑的半圆形块影,在萎缩肺的外侧有一三角形密度不均阴影漂浮在液面上,左肺无异常.X线诊断:右侧液气胸,肺萎陷.
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不同吸入氧浓度对胸腔镜手术肺萎陷及术后恢复的影响
目的 探讨不同吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen,FiO2)对胸腔镜手术肺萎陷及术后恢复的影响. 方法 择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者,采用随机数字表法为A组(29例)和B组(30例),A组自麻醉诱导至单肺通气(one lungventilation,OLV)前吸入50%氧气,B组自麻醉诱导至OLV前吸入100%氧气,OLV后两组均吸入50%氧气.于开胸膜后1 min(T0)及OLV开始后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)时使用肺萎陷评分以及Campos肺萎陷分级评定肺萎陷程度.在人室时,双肺通气时,T1、T2、T3时测血气记录PaO2;记录术后第3天胸部CT检查肺不张的发生率、术后住院时间及肺部浸润影的发生率. 结果 T0时两组肺萎陷评分及Campos评级差异无统计学意义(P>0.05),T1和T2时B组肺萎陷评分及评级高于A组(P<0.05),T3时两组差异无统计学意义(P>0.05).B组的氧分压在双肺通气及T1时高于A组(P<0.05),T2、B时两组PaO2差异无统计学意义(P>0.05).术后肺不张发生率、术后住院时间及术后肺部浸润影发生率两组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 OLV之前吸入100%氧气能够使OLV时肺萎陷效果更好,而且对术后恢复情况无影响.
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精神病患者气管巨大异物取出术麻醉处理一例
患者,男,37岁,63kg,因误吸不明异物,意识不清9h入院.患者既往患有精神分裂症5年,口服氯丙嗪、氯氮平等抗精神病药物,由于非正规服药,病情有反复.家属述入院当日7:00因精神病发作造成不明物体误吸,致患者短时窒息、发绀、意识消失,随后呼吸恢复.于16:00送至我院,胸部CT显示气管分叉处有巨大异物存留,左肺萎陷,急送手术室.患者浅昏迷,对外界反应迟钝,查体见左侧胸廓塌陷.入室后立即面罩加压给氧,桡动脉穿刺置管,连接多功能心电监护仪,SpO2 86%,HR 124次/分,BP 98/54mm Hg,血气分析PaO2 55 mm Hg,PaCO2 68 mm Hg,提示缺氧和严重的CO2蓄积.经加压给氧情况下患者情况未见明显好转,考虑尽早行支气管镜下异物取出术.
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术中复张性肺水肿一例
复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是指因气胸、胸腔积液或纵隔巨大肿瘤造成的患侧肺萎陷,经胸腔闭式引流或切除肿瘤使萎陷的肺复张后,患肺在短时间内(3 h内)发生的急性非心源性肺水肿.RPE多见于自发性气胸,创伤性气胸极为少见.
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左主支气管离断患儿的麻醉处理一例
患儿,男,14岁,体重45 kg,身高150 cm.因车祸以"多发外伤,左侧多发肋骨骨折,左侧血气胸,皮下气肿,创伤性湿肺"入院.2 d后复查胸片示"左肺萎陷",支气管镜检查确诊为"左主支气管断裂",拟全麻下行"左主支气管断裂修补术".
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复张性肺水肿的诊治体会
复张性肺水肿(RPE)是治疗各种原因所致不同时间的肺萎陷之后,所产生的一种较少见的严重并发症.我们共收治6例,取得较满意的结果,现报告如下.
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暂停呼吸法对支气管封堵导管应用于单肺通气时肺萎陷的影响
目的 观察暂停呼吸对支气管封堵导管应用于单肺通气(OLV)时肺萎陷的影响.方法 选择择期行胸腔镜下单侧肺大泡修补术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.分为A、B两组,B组常规单肺通气,A组于单肺通气前,暂停呼吸60s.记录单肺通气开始后3、6及9min时的肺萎陷质量评分,开始单肺通气至胸膜打开所消耗的时间,开始单肺通气至完全肺萎陷所消耗的时间.结果 两组开始单肺通气后3、6及9min时进行肺萎陷评分差异均有统计学意义(均P<0.05);两组从开始OLV到完全肺萎陷的时间差异有统计学意义(P<0.05);两组从开始OLV到胸膜切开的时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 暂停呼吸法能改善支气管封堵导管应用于单肺通气时的肺萎陷质量.
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Coopdech支气管阻断导管在胸腔镜手术中的应用
电视胸腔镜手术(VATS)是近年发展起来的一种胸部微创手术,在密闭狭小的胸腔内通过器械进行精细手术操作,对单肺通气要求比传统开胸手术更高.支气管阻断导管利用套囊堵塞支气管,使该侧肺萎陷,从而实现单肺通气,与经典的单肺通气工具双腔支气管导管相比,具有插管和定位简单,损伤小,对病人生理干扰小等优点.有研究认为支气管阻断导管中的Univent导管可在VATS中提供安全有效的单肺通气[1].本文讨论一种新型的支气管阻断导管——Coopdech支气管阻断导管在VATS中应用的有效性和安全性.
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全麻复合高位硬膜外阻滞对老年患者胸腔镜手术单肺通气期间肺内分流的影响
胸腔镜手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快,对老年胸科疾病患者尤其适用.此类手术麻醉常使用双腔导管插管,在单肺通气期间使患侧肺萎陷,利于术者操作.
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双次呼吸暂停法对支气管封堵导管用于单肺通气时肺萎陷的影响
目的 观察双次呼吸暂停法对支气管封堵导管(BB)用于单肺通气(OLV)时肺萎陷的影响.方法 将择期行胸腔镜下单侧肺大泡修补术患者60例按随机数字表法分为呼吸暂停组(D组)、双次呼吸暂停组(B组)和持续负压吸引组(S组),每组20例.D组于OLV前,BB导管气囊抽气并暂停呼吸60s;B组于OLV前和胸膜打开即刻,行两次呼吸暂停,方法同D组.S组以-30cmH20压力行持续负压吸引.记录OLV开始后3、6和9min时的肺萎陷质量评分;开始OLV至胸膜打开所消耗的时间;开始OLV至完全肺萎陷所消耗的时间.记录术中发生低氧血症及BB导管移位的例数.结果 OLV开始3min时,B组肺萎陷评分高于D组(P<0.05),S组低于D组和B组(P<0.05或0.01);6、9min时,B组和S组均高于D组(P<0.05或0.01),S组和B组间差异无统计学意义(P>0.05).3组患者从开始OLV到胸膜打开所消耗的时间无统计学差异(P>0.05).从开始OLV到完全肺萎陷所消耗的时间,B组和S组均少于D组(P<0.05或0.01);B组和S组之间无统计学差异(P>0.05).3组患者的低氧血症、使用持续正压通气及导管移位的发生率均无统计学差异(均P >0.05).结论 BB导管应用于OLV时,双次呼吸暂停法与持续负压吸引法在改善肺萎陷质量和加速肺萎陷方面效果相当,且均优于单次呼吸暂停法.
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肺萎陷疗法治疗难治性气胸的临床观察
气胸是一种常见病、多发病,多数气胸经胸穿抽气、闭式引流或加用持续负压吸引可治愈.如用胸闭引流并持续负压吸引超过2周,仍未完全吸收,则称为难治性气胸.难治性气胸可行外科手术治疗,但治疗创伤、费用较大,部分难治性气胸患者选择继续内科保守治疗.我院采用肺萎陷疗法治疗难治性气胸已4年余,取得一定效果,现报道如下.
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肺不张1020例临床分析
阻塞性肺不张系指多种原因所致肺内气体减少体积缩小肺萎陷.病因复杂,肺及支气管肿瘤、炎症及结核为常见.因阻塞部位不同可引起一侧性肺叶、肺段、或肺小叶的肺不张.本文讨论近年来我院X线表现为肺不张患者1 020例,经纤维支气管镜等检查,后均明确诊断.
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沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时肺萎陷的影响
目的:麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林),观察其对慢性-阻塞性肺疾病(COPD)患者单肺通气期间的肺萎陷的影响.方法:合并慢性阻塞性肺疾病的拟行肺叶切除手术的患者40例,随机分成观察组和对照组各20例,观察组:患者给予万托林200 μg(2揿)后面罩吸氧;对照组:单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导.单肺通气开始后10和20 min的时间点用口头量表评价肺萎陷的程度.记录基础、麻醉诱导前、双肺通气以及单肺通气后的30 min内每10min的血气分析.结果:观察组肺萎陷评分优于对照组(P<0.05);麻醉诱导前、双肺通气、单肺通气10 min及20 min的PaCO2值观察组低于对照组,观察组PaO2值高于对照组(P<0.05 or P<0.01).结论:硫酸沙丁胺醇气雾剂能加速慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气早期肺萎陷的过程,改善单肺通气时的手术条件.
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电视胸腔镜外科进展
自1910年瑞典内科医师Jacobaeus首次成功应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术,增强人工气胸肺萎陷治疗肺结核效果以来,胸腔镜手术在临床应用已有90余年历史.走过了兴起、全盛、衰落和振兴的艰难道路,胸腔镜外科技术完成了从传统到现代的转变,目前已发展成为一种专门的手术学科--电视胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS).以下简要回顾胸腔镜发展历程.
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胸腔闭式引流的护理体会
胸腔闭式引流是观察患者病情变化的一个动态窗口.它不仅可以观察引流液的性质、颜色、量,胸腔内积气、积血、积液的排除情况,还能促进胸腔内负压的正常恢复,预防纵膈移位及肺萎陷,促进残余肺复张.现将1999年12月~2005年8月我院对开胸术后患者胸腔闭式引流的护理情况报告如下.