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老年大咯血行支气管动脉栓塞术15例围术期护理体会
2004年6月~2006年8月,我们行支气管动脉栓塞术治疗老年大咯血15例.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组15例,男9例,女6例,60~76岁.支气管扩张咯血8例,肺结核咯血3例,肺癌咯血4例.术前日咯血量均大于500ml.所有患者均经内科输血、抗感染、静脉滴注脑垂体后叶素、普鲁卡因等大量止血药物及肺萎陷治疗无效.
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胸腔镜手术与复张性肺水肿
电视辅助胸腔镜外科(VATS)手术因具有创伤小、痛苦轻恢复快和对容貌影响小等优点而受到愈来愈多患者与术者的欢迎,但为便于操作,该手术常在全身麻醉、患侧肺萎陷、健侧肺单肺通气下进行,因而在萎陷肺复张过程中及复张后2 h内少数患者可产生复张性肺水肿这一严重并发症.本文报道11例该并发症,并就其发生机理及防治措施进行探讨.
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复张性肺水肿的诊治体会
由于各种原因所致的肺萎陷在肺迅速复张后所发生的急性肺水肿,多见于气、液胸患者经大量排气、排液之后[1].如果某些原因引起肺血管外液体呈过度增多甚至渗入肺泡,则可转变到病理状态,称之为肺水肿.临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰,本文对复张性肺水肿(RPE)3例分析报告如下:
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复张性肺水肿的处理及护理体会
气胸或胸腔积液造成肺萎陷,临床多采用抽气、抽液或胸腔闭式引流术使肺复张.近年来有关气胸、胸腔积液或开胸手术后,肺复张性肺水肿的报道较多,我院于1996年至2000年共发生6例,现报告如下.
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二氧化碳气腹对全身麻醉下肺萎陷的影响
目的 观察二氧化碳(CO2)气腹对全身麻醉下肺萎陷程度及肺部氧合的影响.方法 选择术前心肺功能正常,预在全身麻醉下行胆囊切除手术的患者40例.分别于诱导前、诱导后10 min和气腹后10 min抽取患者桡动脉血行血气分析,记录pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血气二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O2];同时采用密闭式氯稀释法测量肺功能残气量(FRC).结果 与诱导前比较,诱导后10min,惠者FKC明显降低(P<0.01);与诱导后10 min比较,气腹后10 min,患者FRC进一步降低(P<0.01).与诱导后10 min比较,气腹后10 min患者PaCO2明显增高(P<0.01),PaO2轻度升高、D(A-2)O2和pH轻度降低,但无统计学意义(P>0.01).结论 二氧化碳气腹可以使全身麻醉下肺萎陷程度加重,但短时间内不会引起PaO2下降.
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复张性肺水肿30例临床分析
复张性肺水肿(RPE)是一种少见的非心源性肺水肿,通常发生于大量气胸、胸腔积液及开胸术中所致的肺萎陷后快速复张之后.复张性肺水肿的预后一般来说良好,但心肺功能不良者可能致死.我院1996年6月~2001年6月收治的住院病人30例发生复张性肺水肿,现总结分析如下.
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预注乌司他丁对单肺通气开胸侧肺萎陷时TNA-a、IL-6浓度的变化
目的 探讨预注乌司他丁干预对单肺通气开胸侧肺萎陷时TNA-a 、IL-6浓度变化的影响.方法 30例择期行单肺通气开胸的手术病人,随机分为乌司他丁组(U组,n=15)和对照组(C组,n=15).所有病人均采用静注芬太尼、异丙酚和琥珀酰胆碱麻醉诱导,行双腔支气管插管,以恒速输注异丙酚、吸入异氟醚和间断追加潘库溴铵维持麻醉,行控制呼吸.U组在麻醉诱导后静注乌司他丁10 000 U·kg-1,稀释至100 mL后30 min内注射完毕,C组静注等量生理盐水.所有病人麻醉诱导后(T0)、单肺通气60 min(T1)、术毕(T2)分别采中心静脉血3 mL,应用酶联免疫法(ELISA)测定肿瘤坏死因子(TNA a)、白细胞介素6(IL 6)的浓度.结果 两组病人T0时点的TNA-a、IL-6的浓度变化无差异(P>0.05).与C组相比,U组T1、T2时点TNA-a、IL-6浓度明显降低(P<0.01).结论 预注乌司他丁干预,可抑制单肺通气肺萎陷时TNA-a 、IL-6的过度释放,可能与减轻萎陷肺损伤有关.
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复张性肺水肿的诊治
复张性肺水肿(RPE)是指继发于各种原因所致的不同时间肺萎陷之后,在肺迅速复张时(或后)所发生的急性肺水肿.本病临床少见,难以预测,但病死率高达20%.现将我科收治的发生在胸部手术过程中的3例复张性肺水肿报道如下.
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双腔支气管导管行肺隔离术时导管型号选择和管端定位
在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离(separation of the two lungs).胸科手术麻醉时进行两侧肺隔离能使健侧肺免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染;当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷,为手术(特别是胸腔镜手术)提供清晰的术野;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气.本文重点叙述用双腔支气管导管(DLT)行肺隔离术时,导管型号的合理选择和导管管端的正确定位.
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一次性胃管作胸腔闭式引流的护理
气胸是临床上比较常见的病症.主要由于外伤或是人为因素情况下,肺组织及脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷.我们应用一次性胃管作胸腔闭式引流术来治疗气胸,取得满意的效果,现将护理经验介绍如下.
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长时间气腹对全麻后肺萎陷的影响
目的 观察腹腔镜胃癌根治术患者术中功能残气量(FRC)和动脉血气分析的变化,研究长时间气腹对全麻后肺萎陷的影响.方法 选择择期行腹腔镜胃癌根治术患者30例.分别于诱导气管插管后10 min(T0)和气腹后30 min(T1)、60 min(T2)、2 h(T3)、3 h(T4)抽取患者桡动脉血行血气分析,记录pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血气CO2分压(PaCO2);同时采用密闭式氦稀释法测量FRC.结果 与T0比较,T1、T2、T3时患者FRC明显降低(P<0.01);与T3比较,T4时患者FRC差异无统计学意义(P>0.01).与T0比较,T1时PaO2差异无统计学意义(P>0.01),T2、T3时明显降低(P<0.01).与T3比较,T4时患者PaO2差异无统计学意义(P>0.01).结论 长时间气腹可加重全麻后肺萎陷,并导致PaO2降低.
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肺萎陷与气胸鉴别方法初探
目的 探讨鉴别肺萎陷与气胸的方法 .方法 5名肺癌患者,其中合并气胸3例,合并右胸腔积液1例,合并以积液为主右液气胸1例.合并胸腔积液患者先行闭式胸腔引流术加负压抽完胸液后,影像学检查尚见气胸,进行闭式胸腔引流抽气却未见气体抽出,合并气胸者进行闭式胸腔引流抽气亦未见气体抽出.所有患者在CT引导下,将含有10 ml气体的注射器穿刺进入胸腔,见气体吸入胸腔.结果 考虑5例患者存在肺萎陷.结论 肺萎陷与气胸的鉴别方法 :胸部影像学示气胸,行闭式胸腔引流术抽气未见气体抽出,可在CT引导下将含有10 ml气体的注射器穿刺进入胸腔,见气体吸入胸腔者,考虑存在肺萎陷.
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胸部术后引流管的护理
胸部创伤或开胸术使胸膜破裂后,空气进入胸膜腔内致使肺萎陷,常规安置胸腔闭式引流的目的是使气液从胸膜腔内排出,并预防其反流,重建负压使肺复张;平衡压力,预防纵隔移位及肺受压缩,以使病人减少术后并发症,有利手术后恢复.现将护理体会总结如下.
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双腔支气管的定位在单肺通气的探讨
胸科手术普遍要求肺萎陷单肺通气,目前主要采用双腔支气管.但支气管定位较为复杂,需反复听诊来调整导管故耗时间长.为快捷准确,提高双腔支气管的定位,本组对双腔支气管的定位略有改动.观察效果确切,耗时短,单肺塌陷满意.
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单肺通气中低氧血症的防治策略
单肺通气技术(OLV)广泛应用于开胸手术,该技术使手术侧肺萎陷,非手术侧单肺通气,目的是防止手术侧肺分泌物或血液流入健侧肺,确保气道通畅,防止交叉感染,避免手术侧肺膨胀,使肺保持安静以利于手术操作,减轻对肺实质的损伤.随着手术日益走向微创时代,对该技术的需求大量增加.
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复张性肺水肿的临床诊治
复张性肺水肿(RPE)是指继发于各种原因所致的肺萎陷在肺迅速复张后所发生的一种少见的非心源性肺水肿.常发生于大量气胸、胸腔积液经大量排气排液后或开胸术后萎陷肺快速复张后.我院1980年~2001年共发生复张性肺水肿6例,报告如下.
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电视辅助胸腔镜外科在肺肿瘤诊断治疗中的地位
20世纪初随着可控人工气胸的发展,胸腔镜技术亦应运而生.瑞典医生Jacobeaus首次于1910年用膀胱镜来观察胸腔内结构,松解胸腔粘连,使肺萎陷以治疗肺结核[1、2].此项技术由此而在欧洲繁荣发展起来,被应用于诊断和治疗胸膜疾病,例如胸膜渗出、脓胸和原发及继发性胸膜恶性疾病.80年代末,随着电视胸腔镜、电子技术以及胸腔镜专用切割缝合器械的发展,使胸腔镜技术逐渐完善,并被赋于一个新名字--电视辅助胸腔镜外科(VATS).十几年来,VATS已应用于多种胸部外科疾病手术中,并取得长足进步.本文主要讨论VATS在肺肿瘤诊断治疗中的地位和作用.
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肺部叩打疗法的改进
胸腹部大手术后,特别是开胸术后3~5天内,由于手术切口疼痛,体质虚弱,患者常常不愿深呼吸及咳嗽,因而多有呼吸道分泌物积淤,部分患者,特别是老年患者常有肺萎陷和肺膨胀不全而导致肺部感染.正确的排痰程序是:药物吸人、变换体位、肺部叩打、振动器等,其中肺部叩打是这一程序的关键之一.2000年1月始,本科对肺部治疗的时间和方法作了新改进,对防止术后并发症的发生收到良好效果.
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25例胸部外伤后非压迫性顽固肺不张的治疗与观察
胸外伤后非压迫性顽固肺不张是指无血气胸压迫致肺萎陷或血气胸已做充分的处理,解除肺脏外压因素后仍存留的肺不张,且经常规治疗后无效.为探讨其发生机制及治疗措施,现将我院1995~2005年间符合上述条件的肺不张25例进行总结,现报告如下.
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急性肺不张纤维支气管镜检查后的护理体会
肺不张是肺部常见的一种影像学征象,是由多种原因导致的肺组织充气减少,肺容积减少及肺萎陷.急性肺不张多为外伤、痰栓、异物、大咯血等等病因所引起,其有效的治疗方法之一即为支气管镜检查及治疗.治疗后的术后护理很重要.现将我院2001~2011年10年间诊断为急性肺不张的患者作纤维支气管镜(纤支镜)检查后护理体会报告如下.1 资料和方法1.1 年龄分布 急性肺不张患者共41例.其中,男性30例,女性11例.年龄跨度为11~78岁,平均年龄为40.3岁;其中≤18岁的2例(4.9%),19~35岁的16例(39.0%),36~59岁的16例(39.0%),≥60岁的7例(17.1%).