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外周性原始神经外胚层肿瘤皮下埋植式动脉化疗的临床观察
目的 观察外周性原始性神经外胚层肿瘤(pPNET)皮下埋植式动脉化疗的疗效.方法 外周性原始神经外胚层肿瘤8例,男6例,女2例;中位年龄12.4岁.经皮下埋植式给药装置行阿霉素、顺铂联合咖啡因导向性灌注3～4次,化疗后进行手术或放射综合治疗.结果 化疗后疼痛完全缓解;肿瘤病灶CR 3例,PR 5例,有效率100%.平均生存28.4个月,生存率37.5%.结论 pPNET是一种极度恶性的小圆细胞肿瘤,皮下埋植式动脉化疗是一种有效的化疗方法,但还要辅以手术和放射治疗.
关键词： 外周性原始神经外胚层肿瘤 介入化疗 咖啡因 -
鼻咽癌放疗前行介入灌注化疗的临床疗效分析
目的探讨在鼻咽癌放疗前行经导管动脉灌注化疗的临床应用价值.方法 43例鼻咽癌患者经颌内动脉和咽升动脉灌注化疗药物进行治疗,主要药物为顺铂、5-Fu和平阳霉素.术后一周常规放疗.以同期行单纯放疗的65例鼻咽癌患者作为对照组.结果治疗组与对照组完全缓解率分别为74.41%和60.0%.结论鼻咽癌放疗前行经导管动脉灌注化疗的安全、有效.
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125I粒子植入联合支气管动脉灌注化疗栓塞治疗肺鳞癌的临床应用
目的 探讨125I粒子植入联合支气管动脉灌注化疗栓塞治疗肺鳞癌的临床价值.方法 选取2010年1月至2012年4月间收治的30例肺鳞癌患者,先行支气管动脉灌注化疗栓塞术,2 ～4d之后行125I粒子植入术,术前采用计算机治疗计划系统(TPS)模拟布源,计算术中所需125I粒子的总活度及粒子数量.在CT引导下,将125I粒子植入瘤体区.术后1、2、4个月时行CT扫描,参照世界卫生组织(WHO)实体肿瘤疗效评价标准进行评价.结果 1255I粒子植入联合支气管动脉灌注化疗栓塞治疗后1、2、4个月的有效率分别为63.3％、93.3％和96.7％.全组30例患者均全部完成治疗,所有患者未出现严重并发症,化疗不良反应轻.结论 125I粒子植入联合支气管动脉灌注化疗栓塞术作为治疗肺鳞癌患者的一种重要方法,临床疗效较为确切,治愈率较高,比较安全,值得推广应用.
关键词： 肺鳞癌 125I粒子 支气管动脉灌注化疗栓塞术 介入化疗 -
介入化疗对直肠癌血管内皮生长因子及微血管的影响
目的探讨介入化疗对直肠癌血管内皮生长因子表达(VEGGF)及微血管计数(MVD)的影响.方法对34例直肠癌患者介入化疗前后的肿瘤组织,用CD34对VEGF表达进行测定,并进行MVD计数.结果本组患者介入化疗前及后4至5周VEGF阳性表达率分别为61.7%(21/34)、32.4%(11/34),MVD计数明显降低,差异均有显著性意义(P＜0.01).结论介入化疗能降低直肠癌组织VEGF的表达,减少MVD计数,提示介入化疗可能调节直肠癌的分化程度,减少术后转移.
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子宫内膜癌术后盆腔复发患者介入化疗的临床观察
目的 探讨子宫内膜癌术后盆腔复发患者采用介入化疗的临床效果.方法 选取2008年1月至2014年1月收治的86例子宫内膜癌术后盆腔复发患者作为研究对象,所有患者均采用介入化疗,观察治疗效果.结果 86例患者中,临床症状完全缓解12例,明显缓解50例,中度缓解15例,总缓解率为72.1％.根据实体瘤疗效评价标准,全组完全缓解(CR)19例,部分缓解(PR)35例,疾病稳定(SD)30例,疾病进展(PD) 12例,近期总有效率为62.8％.不良反应主要为下腹痛、呕吐、臀部疼痛、下肢疼痛以及纳差,经对症处理后症状均得到缓解;未发生严重骨髓抑制、肝肾功能损害等并发症.结论 子宫内膜癌术后盆腔复发患者采取介入化疗,能够有效改善患者的临床症状,近期疗效较好,能够提高二次手术切除率.
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全身化疗加局部介入化疗治愈复发性粘液脂肪肉瘤一例
患者，男性，50岁。主因左小腿粘液脂肪肉瘤切除术后2年，局部复发4个月于1999年10月9 日入院，查体：一般情况好，浅表淋巴结无肿大，心、肺、腹未见异常。左小腿窝下可见一纵行手术瘢痕，长约8厘米，切口附近可触及多个肿物，质较硬，边界清，能活动，无触痛。彩色多普勒显示：左腿窝区及切口旁见3.7×1.8cm,5.7×3.4cm,2.2×1.5cm,2.8×2. 4cm,3.9×1.8cm,2.2×1.6cm,1.5×1.7cm,1.5×1.1cm，8个实质样欠均质低回声区，包膜完整，周边较规则，中等丰富血流，靠近窝部肿物内侧缘与动脉相邻。治疗方案：全身化疗：阿霉素35mg/m2，静点，第1天，氮烯咪胺200mg/m2，静点，第1天至第5天。21天为一个周期，共3个周期。局部介入化疗：阿霉素35mg/m2，氮烯咪胺200mg/m2，21天一次，共3次。介入手术时，经左股动脉插管至左动脉，数字减影显示：左窝下方及内侧可见肿瘤染色，肿瘤供血动脉为腓肠动脉及胫后、腓动脉发出的细小动脉。将导管置于动脉、腓肠动脉开口上方，缓慢注入化疗药。患者按上述方案治疗3个周期后，行手术治疗，术中见窝内侧及后侧脂肪组织较硬，但无明确肿物。将窝内脂肪、小腿筋膜下脂肪、腓肠肌间脂肪一并切除。术后病理回报：经多次取材，镜下仅见脂肪组织及淋巴结，未见肿瘤细胞。 讨论粘液脂肪肉瘤，属软组织肉瘤，系胚胎性间叶组织的恶性肿瘤。切除后易复发。手术、放疗、化疗的综合手段构成软组织肉瘤现代治疗的基本模式，但外科手术仍占治疗的主导地位。局部切除、包膜内切除是高复发率的原因，广泛切除及根治性手术成为治疗肉瘤的常见术式。窝、腋窝、腹股沟部位的肉瘤应注重血管、神经周围组织的切除，应尽量保留血管、神经的功能。手术切缘应无肿瘤，因为切缘阳性或肿瘤残留均可影响局部复发、远处转移及其病死率。为达到上述目的，提倡新辅助化疗，即术前化疗，以缩小肿瘤，提高切除率，减少术中肿瘤播散。结合本病例，患者所患复发性粘液脂肪肉瘤共计8个，大5.7×3.4cm，小2.2×1.5cm，分布于窝区4个，小腿内侧原切口旁4个。且与窝动脉关系密切，根治性切除难度大。采用术前化疗，全身静脉给药及通过介入手段局部给药(区域动脉灌注局部药物浓度高于全身静脉给药药物浓度的10～30倍)3个周期后，手术切除窝区、筋膜下、肌膜脂肪，术后病理未见肿瘤细胞，说明辅助化疗，特别是通过介入方法局部化疗，为根治切除肿瘤，减少局部复发，提高软组织肉瘤患者的生存质量及生存率起到重大作用。
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脾脏原发性恶性肿瘤21例诊治分析
脾脏原发性恶性肿瘤临床少见，笔者三家医院1976年2月～1998年10月共收治21例，现就其诊断及治疗加以讨论如下： 临床资料本组21例，男16例，女5例，年龄10～65岁，平均42岁。病史2 周～3月，平均1月。16例有发热、消瘦、纳差、乏力症状，15例有左上腹胀痛不适向左肩背部放射，并可扪及左上腹包块。2例无明显症状轻微外伤后致脾破裂失血性休克，术前化验检查Hb5.0～9.6g/l均有不同程度的贫血。白细胞及血小板无异常改变。术前B超检查5例，诊断脾肿瘤3例，脾占位6例；CT检查7例，诊断脾肿瘤5例。术前诊断：脾脏肿大6例，脾占位4例，脾错构瘤、脾囊肿、脾脓肿各1例。1例诊断为肝硬化脾大、脾亢。2例术前诊断为外伤性脾破裂。5例术前诊断为脾肿瘤。 本组经病理证实有18例为恶性淋巴瘤、3例为脾脏血管肉瘤。恶性淋巴瘤中13例为巨块型，分别为5.0×6.0～12.0×14.0cm2，其中6例局限于脾内，7例胰尾及脾门处有淋巴结肿大。3例脾上下极各有一肿块分别5.0×5.0cm2～6.8×7.2cm2大小伴有腹腔淋巴结转移，2例脾下极破裂，腹腔内有大量积血及破碎脾肿瘤组织。2例脾血管肉瘤，术中见其为巨块型分别有6.0×8.0cm2、6.0×10.0cm2大小。1例脾脏有2处病灶分别6.0×4.0cm2 ，5.0×5.0cm2大小，并伴有肝脏数处小转移病灶。 治疗及预后 18例恶性淋巴瘤中，14例行脾切除加脾门淋巴结及胰尾切除术；2例术前脾Ⅲ级肿大，活动度较小估计粘连较重，CT诊断为脾肿瘤，因此介入化疗后行脾切除及脾门淋巴结胰尾切除；2例术中见脾Ⅱ～Ⅲ度肿大，脾及肿瘤与周围粘连紧密稍加分离即有多量渗血难以控制而放弃手术治疗。术后5例失访，4例术后仅作化疗，术后生存2 ～3年。其中1例腹腔后转移复发后再行化疗、放疗带瘤生存1年；2例肿瘤破裂出血分别生存 6个月、1年，生存一年者全身化疗同时亦给予腹腔内化疗；1例合并肝硬化术后死于肝衰，7例经化疗及腹腔内区域性放疗术后1～7年仍健在。2例手术不能切除者术后给予介入化疗及放疗分别生存6个月、8个月。3例脾血管肉瘤虽经化疗(包括肝脏介入化疗)放疗生存分别为6个月、1.5年、2年，终因肝及腹膜后转移死亡。 讨论由于脾脏原发性肿瘤较少见，早期无特殊症状，术前诊断困难且较易误诊。大部分病例有轻～重度贫血等全身症状，特别是当扪及左上腹包块时，结合全身情况应考虑有脾肿瘤可能，进一步检查。
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恩丹西酮预防肿瘤介入化疗所致恶心呕吐的疗效观察
临床资料患者40例，男31例，女9例，年龄31～72岁。患者均经细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤，其中原发性肝癌24例，肺癌7例，肾癌、胃癌各3例，结肠癌2 例，宫颈癌1例。 介入治疗方案：采用Seldinger氏法，经股动脉穿刺插管成功后，选择相应的供血动脉灌注化疗药物，部份病人用碘油或明胶海绵栓塞。化疗药物：阿霉素或表阿霉素(40～60mg/次) 、丝裂霉素(8～12mg/次)、卡铂(200～400mg/次)、5-FU(0.5～1g/次)，均采用二联或三联用药。 止吐方法：于介入化疗前5分钟经导管动脉内灌注恩丹西酮8mg，介入术后根据病情4～8小时再静脉注射8mg。
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经纵隔肺动脉置微泵介入化疗疗效分析
肺癌发病率已居世界各类恶性肿瘤之首.近80%的肺癌患者在发现确诊时已丧失了手术条件.
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介入化疗后外科治疗Ⅲ期贲门癌76例
目的探讨Ⅲ期贲门癌介入化疗后手术切除的治疗效果.方法Ⅲ期贲门癌术前动脉灌注化疗1次,21～27 d后行外科治疗.结果76例Ⅲ期贲门癌的切除率为100%,根治性切除63例,姑息性切除13例,病理证实可见癌细胞变性、坏死情况.结论Ⅲ期贲门癌术前动脉灌注化疗后外科治疗能提高切除率、近期疗效显著.
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介入化疗加放射治疗30例晚期难治性肿瘤
目的通过应用多学科、多靶点综合治疗难治性肿瘤以期提高其疗效.方法对30例晚期肿瘤患者采用介入并放疗,先行2～3个周期的介入化疗,再行局部的放疗.结果 CR13例(40%),PR 15例(50%),NC1例(3%),PD1例(3%),CR+PR23例(90%).结论介入化疗加放射治疗晚期难治性肿瘤疗效明显,效果满意.
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晚期乳腺癌介入化疗对手术切除的临床价值
乳腺癌在女性发病率较高,就诊时多已是晚期.对于一部分瘤体较大、侵及范围较广的患者,手术有一定的难度,甚至不能切除彻底.我们采用先介入化疗的方法,使瘤体缩小后再行二期手术,从而提高了手术切除率.笔者总结1997年-1999年间我科采用此法治疗的患者12例作一报道.
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四肢骨与软组织肿瘤介入化疗的手术护理
骨与软组织恶性肿瘤是骨科治疗的一个难题，随着新辅助化疗的实施，患者的手术切除率及预后得到很大程度的改善。解放军307医院骨科尝试用动脉介入化疗的方法，对病灶的营养血管进行灌注化疗，利用药物进入体内的首过效应，造成肿瘤区域持续高浓度，取得良好的治疗效果［1］，而做好埋置动脉化疗泵的术中护理，顺利手术过程是确保下一步治疗的关键，现将护理体会报告如下。
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Ⅳ期胃癌介入化疗效果观察
1995年8月～1999年5月,我们收治Ⅳ期胃癌61例,行动脉导管介入化疗31例,行联合化疗30例,通过比较分析,介入化疗效果较优.1 对象和方法1.1 对象经胃镜检查和病理确认为Ⅳ期胃癌61例,男49例,女12例;年龄34～79岁,平均60岁.随机分为介入化疗组31例,其中腺癌23例,粘液腺癌6例,印戒细胞癌2例;经探查和胃空肠吻合术后16例,肝转移10例,腹腔淋巴结转移5例.联合化疗组30例,其中腺癌25例,粘液腺癌4例,印戒细胞癌1例;经探查和胃空肠吻合术后14例,肝转移9例,腹腔淋巴结转移6例,肺转移1例.两组中肝转移19例、腹腔淋巴结转移11例均经 B 超和 CT 扫描确诊;肺转移1例,经胸部 CT 扫描确诊.
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术前加速放射治疗、选择性介入化疗治疗Ⅲ期直肠癌的近期疗效
进展期直肠癌术前常规放射治疗结合全身化疗在临床已有报道[1-6],但有关加速放射治疗结合选择性动脉介入化疗对直肠癌进行术前综合治疗报道较少,笔者就此进行探讨,报道如下.
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微波热疗联合介入化疗治疗肝癌的效果
目的 观察微波区域性热疗联合介入化疗治疗肝癌的临床效果.方法 应用国产UHR-2000型微波热疗机进行深部热疗同时联合介入化疗治疗肝癌22例.对照组采用单纯介入化疗(部分病例结合栓塞治疗)26例.结果 治疗组有效率(CR+PR)为13/22(64.4%),对照组的有效率(CR+PR)为46.3%,(P＜0.05).结论 微波区域性热疗联合介入化疗治疗能显著提高晚期恶性肿瘤的疗效.
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介入栓塞化疗在宫颈癌治疗中的临床观察
目的 探讨介入化疗对提高宫颈癌手术治疗效果的可行性.方法 对确诊为Ib-Ⅱb期宫颈癌的26例患者,采用双侧子宫动脉或髂内动脉介入栓塞化疗.药物剂量:卡铂80mg,长春新碱2mg,丝列霉素16mg.妇科检查结合B超和CT测量化疗前后肿瘤大小,计算肿瘤消退百分比.3周内行根治性子宫切除术,术后病理检查结果提示淋巴结、宫旁组织或阴道切缘阳性者,术后补充盆腔体外照射.结果 化疗总有效率88.5%,其中2例CR,21例PR,3例NR.结论 术前化疗可缩小肿瘤病灶,减少淋巴结转移和亚临床播散,增加了根治性子宫切除的机会,有望提高宫颈癌患者的生活质量和生存率.
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晚期肺癌介入化疗的护理
近年来,我们对22例肺癌患者介入化疗,认为护理质适量与介入治疗的疗效有一定的关系,现报告如下:
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黄疸指数在晚期肝癌介入治疗适应症选择中的参考价值
目的通过观察晚期肝癌导致肝细胞性黄疸及混合性黄疸患者经动脉灌注化疗后症状缓解及黄疸指数增减情况,评定在晚期肝癌介入治疗适应症选择中黄疸指数的参考价值.方法对80例晚期肝癌伴肝细胞性黄疸或混合性黄疸患者按照肝功能数据、黄疸指数以及一般情况等综合指标差别,采用个体化、小剂量供血动脉插管化疗药物灌注治疗,观察治疗前后病人一般情况及TBIL、BIL和SGPT等生化指标的变化.结果术后一周复查,近半数病例TBIL、BIL、SGPT短暂升高.术后三周复查,50例患者TBIL、BIL下降50%以上,27例患者TBIL、BIL下降达30%,SGPT略升高或有所下降,3例患者黄疸无明显消退.讨论黄疸及肝功能生化指标异常不是肝癌动脉介入灌注化疗的绝对禁忌.
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介入化疗对肺癌患者术后病理组织血管生成和凋亡蛋白表达的影响
目的 观察阿霉素联合顺铂介入化疗对肺癌患者术后病理组织血管生成和凋亡蛋白表达的影响.方法 将94例肺癌患者随机分为对照组及试验组,每组47例.2组患者均进行肺癌切除术治疗.对照组术前不进行化疗,试验组术前给予阿霉素联合顺铂介入化疗.比较2组病理组织血管生成相关因子表达情况和微血管密度(MVD);检测2组病理组织凋亡相关蛋白生存素(survivin)、p53上调凋亡调控因子(puma)的表达情况.结果 术后对照组及试验组病理组织血管内皮生长因子(VEGF)阳性表达率分别为51.06％,23.40％,脑信号蛋白3(Sema3)蛋白阳性表达率分别为4.26％,25.53％,微血管密度分别为23.17±2.45及10.16±2.05,差异均有统计学意义(均P＜0.01).对照组及试验组术后病理组织puma蛋白相对表达量分别为0.87±0.01,1.11±0.01,survivin蛋白相对表达量分别为1.55±0.02,0.56±0.01,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 术前介入化疗作用机制可能与抑制病理组织血管生成,上调促凋亡蛋白puma表达,下调抗凋亡蛋白survivin表达相关.
