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结核病临床
肺结核中医称之为:"肺痨",认为系"耗伤气血,正气先伤体虚不复,痨虫(结核杆菌)乘虚袭入"所致.而中医称之为"消渴"的糖尿病往往又以肺热、胃热、肾虚三症状同时存在.若肺痨、消渴两病同时存在于一人,因消渴多消烁肺胃津液,糖尿病临床治疗中一旦忽略清热润肺、生津止渴,则势必导致肺结核病治疗的延缓或失败,发展为难治病例.
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对他汀类与贝特类调脂药合用的认识
编者按自他汀类降脂药西立伐他汀(cerivastatin)因为引起致死性事件而退出市场后,对于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)同时升高、轮流单独应用他汀类和贝特类药物不能控制病情的难治病例,尤其是糖尿病并发的血脂异常患者,能不能联合应用他汀类和贝特类?如何实施联合?广大医师存在不少疑虑,需要讨论.本刊新辟"临床问答"栏目,特请北京大学第一临床医学院钱荣立教授谈谈他对上述问题的认识.
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托吡酯治疗小儿Tourette综合征疗效的初步观察
Tourette综合征(TS),又称多发性抽动,以多种运动性抽动和(或)发声性抽动为主要表现,常伴有多动、强迫等行为和情绪障碍,是一种复杂的慢性神经心理障碍.多巴胺D2受体阻滞剂氟哌啶醇是古老和使用广泛的治疗TS药物,报道有效率一般在70%～80%,但由于其副作用大,许多患儿不能耐受长时间的用药,因此目前作为第一线药的地位已经动摇[1,2].寻找一种更有效、更安全的治疗方法和药物,解决这些难治病例,一直是我们研究的课题.我们从2001年11月份开始将托吡酯用于一些TS的治疗,取得了较为满意的疗效,现将治疗体会报告如下.
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内淋巴囊高浓度类固醇插入术的手术侵害伴眩晕经过
通常梅尼埃病多采用保守治疗，难治病例考虑手术。现今广泛采用的有内淋巴囊松解术，前庭神经切断术，类固醇和庆大霉素鼓室内注入法等，治疗效果需长期观察。 对药物治疗无效梅尼埃病20例，手术行20mg水溶性强的松龙块囊内腔插入，即内淋巴囊高浓度类固……
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改良探针治疗顽固性婴幼儿泪囊炎
婴幼儿泪囊炎临床上常见,多是新生儿鼻泪管先天性阻塞致泪道感染而成.绝大多数患儿经泪道冲洗或泪道探通术可以治愈.曾有报道治愈率达98.1%[1],但仍有极少数难治病例形成顽固性婴幼儿泪囊炎.笔者试用改良探针治疗32例,收到满意效果,现报告如下.
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合理使用抗结核病药物提高结核病防治质量
现代结核病控制策略(DOTS)中的关键措施是控制传染源,故发现和治愈肺结核患者是现代结核病控制的有效措施[1].抗结核治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则.目前抗结核治疗中不合理用药现象较为普遍,严重影响了结核病的防治质量,可能导致耐药结核病的流行.现对抗结核治疗中常见的不合理用药情况进行分析和总结.一、常见的不合理用药现象1.抗结核治疗方案不规范:初治患者规范抗结核治疗疗效可高达98％以上,复发率低于2％.而不规范的治疗可引发结核分枝杆菌耐药甚至耐多药,使患者成为难治病例.一线抗结核药物中异烟肼和利福平单独使用容易产生耐药性,吡嗪酰胺单用时约6周也可产生耐药性.
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复方丹参注射液辅治小儿过敏性紫癜50例
过敏性紫癜(HSP)近年来发病率有增加趋势,并有难治病例,病程迁延、反复发作者常累及肾脏.我院儿科应用复方丹参注射液辅治HSP患儿50例,取得满意疗效,现报道如下.
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中西医结合治疗三叉神经痛1例
三叉神经痛是神经系统较为常见的疾病之一,内科治疗以止痛为目的,常用药物可以控制病情发作,偶有难治病例,我院采用中西医结合治疗1例,效果较好.
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三参保肝胶囊在结核病化疗中预防肝损害、减少毒副反应的临床观察
目前,临床常用的抗结核药物,多数均有不同程度的损害和毒副反应,病人在接受化疗后,特别是前2个月强化治疗阶段,常因肝损害及严重的毒副反应被迫中断治疗,终成为复治及难治病例.为了开辟治疗结核病的新途径,我们在保证化疗的前提下,联合应用自行研制的纯中药制剂三参保肝胶囊治疗初治菌阳肺结核患者,现将观察结果报告如下.
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骨关节结核：骨病灶药物分布特点及缓释材料
1骨关节结核的治疗现状
骨关节结核是常见的肺外结核，占肺外结核病的11.3%-34.5%，其发生、发展、预后随着结核病疫情的消长规律而变化，目前仍面临着发病率高、难治病例增加、再手术率高的困境。骨关节结核病灶局部硬化致密的病理结构、耐药/耐多药结核病的出现等严重临床问题，可因单纯化学药物治疗的局限、病灶局部靶点药物浓度过低、耐药基因的作用等机制而导致化疗失效。 -
肺结核复治病人化疗方案的选择与合理用药
本文收集了我所复治菌阳病例70例,进行了分析,找到了复治菌阳形成的原因,对病例药敏结果进行分析,对2个化疗方案进行了对比,对病人的毒副反应进行归纳分析.初步阐明了化疗方案选择的依据.提示临床如何做到合理应用抗痨药物,减少毒副反应,减少难治病例的发生,提高肺结核病的治愈率,达到控制肺结核病的蔓延与传播.
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干扰素的副作用(包括与小柴胡汤合用)
慢性丙型肝炎的IFN治疗,是以消除病毒为目的的病因疗法,是控制致肝癌危险因素的划时代的治疗方法.在日本,以消除病毒为目的对慢性丙型肝炎进行IFN单独疗法,约1/3患者有效.但近对基因型Ib高病毒血症的难治病例应用利巴韦林与IFN合用以及PEG IFN制剂的新疗法,疗效正在进展中.
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结核病治疗中存在的问题
在治疗肺结核的临床工作中,经常遇到一些初治失败而复治,难治的病例,造成这些难治病例的原因是多方面的,现从目前临床治疗中存在的一些问题,讨论一下,希望能引起同道们的注意,即有益于患者也有利于结核的早日控制.
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手外科皮肤移植的回顾
1978年王澍寰院士就指出"手外科手术中,大约有三分之一的病例,需作皮肤移植".根据我院时段性抽查统计,手外伤病例中(包括手指残端创面),需作皮肤移植的占30%以上.王澍寰还对手部慢性骨髓炎等难治病例,采用彻底扩创,一期皮瓣移植覆盖创面而获得治愈,开创了一条快速高效的新路[1].对急诊手创伤,如不及时移植皮肤覆盖创面,就谈不上手的良好功能和外观,可见手部皮肤移植,在手外科领域中的重要性.
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以精神症状为首发的儿童甲亢1例报告
患者男，16岁。1986年起出现上课注意力不集中，做小动作，常违纪，斗殴，说谎，无法完成学业而休学。在家易发脾气，砸东西，攻击父母。1997年首次以“品行障碍”收住院，疗效差。出院后除仍有上述表现外，还出现夜眠少，话多，四处乱跑，夸大，精力旺盛，充满快乐感，而于1998年、1999年2次以“躁狂症”收住院治疗，但疗效也都不佳。2000年3月，患者病情加重，表现夜间不睡，又唱又跳，眉飞色舞，喜近异性，进食多但消瘦明显，再次住院治疗。入院时兴奋活多，不停说唱，以唱歌回答问题，极度消瘦，心率115次/分，双手平举手指震颤明显，眼球稍突出，甲状腺不肿大。心电图示窦性心动过速，甲状腺素检查FT3 11pmol/L,FT4 39.9pmol/L，其他实验室检查正常，更改诊断为“甲亢伴发的精神障碍”，给他巴唑10mg，每日3次及小剂量氟哌啶醇治疗，获较好疗效，后未再发。 讨论：由于儿童甲亢伴发的精神障碍少见于精神科病房，而本例表现又酷似躁狂症，以致一再误诊，提示临床医生，不应只将抗精神病药物疗效不好的病例均归为难治病例，而应全面认真分析，以免误诊。
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难治性抑郁症的治疗(上)
1 概念大约30%的抑症患者对三环类抗抑郁药(TCA)治疗无效(Klein等,1980)[1].有的报道高达45%的患者对初的药物治疗缺乏充分的反应(Fava,2000)[2].关于难治病例有一些不同的概念:①耐药性一般被理解为医生没有挑选好适当的抗抑郁药物所致,或者为抑郁症患者本身的性质或更广泛的医学情况所致.(Leonard,1991)将应用足量药物无效(绝对)和由于顺从性差或应用药量不足而治疗失败(相对)两种耐药性加以区分.然而对应用一种足量药物治疗无效或前后应用2～3种药物均失败始视之为耐药性尚无一致意见(Nelsen和Dunner,1993);②难治性(refractory)指抑郁症患者对抗抑郁药治疗无效,与耐药性有交叉,二者均需进一步阐明;③抵抗性(treatment-resistant),指抑郁症患者对给予至少应用6周的抗抑郁药无效,其含义与耐药性相似,本质尚未明;④对治疗无反应(fail to achieve an adequate responie)属于一般的评价,即患者对抗抑郁药治疗无效.
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运用微卡治疗肾结核椎体结核1例
微卡是国际国内公认的结核病免疫治疗剂,辅助化疗,增强疗效,我们在化疗失败的情况下,对重症肺外结核的难治病例,应用微卡后取得良好的疗效,报导如下.
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乌体林斯注射联合化疗药物治疗难治复治肺结核疗效观察
目的本文应用乌体林斯注射液(草分枝杆菌注射液)联合化学药物治疗涂阳肺结核,并进行疗效分析.方法 113例病人随机分为治疗组及对照组,两组化疗方案相同.治疗组加用乌体林斯注射液;复治涂阴治疗组痰菌阴转率、病变吸收率、空洞闭合率分别为80.0%,92.0%,43.5%,明显高于对照组的65.2%、47.8%、10.5%.耐多药结核病治疗组菌阴转率,病变吸收好转率,空洞闭合率分别为61.5%,76.9%,30.8%,对照组分别为16.7%,33.3%及0,经统计学处理有显著差异(P＜0.05或P＜0.01).结论观察中未发现毒副反应,乌体林斯注射液可明显增强机体细胞免疫功能,是治疗耐多药结核病及其它难治病例的有效措施,是一种值得广泛应用的免疫调节剂.
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中药肺痨康胶囊辅助治疗老年复治菌阳肺结核疗效观察
结核发病向老年推移是当今世界结核病流行的普遍现象及特征.而老年人由于胸腺退化,导致细胞免疫功能低下,复治难治病例较多,单一化疗效果差.
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大剂量激素治疗肾病综合征36例
肾病综合征(简称NS)经激素治疗大部分能取得缓解,但仍有部分难治病例无效或缓解后短时复发.1999年10月至2002年10月我们采用单纯大剂量地塞米松或并用环磷酰胺(简称单一治疗和联合治疗)治疗36例难治性NS,效果较好,报告如下:
