首页 > 文献资料
-
氨甲喋呤肌注治疗中孕引产胎盘植入2例
我们采用氨甲喋呤(MTX)肌注方法,治疗2例中期妊娠引产胎盘植入患者,获满意效果,现报道如下.一、临床资料例1,25岁,孕2产0,因停经6+月,B超检查提示无脑儿,于2000年7月16日入院.入院检查,宫高19cm,胎心率130次/min.于入院第2天经腹羊膜腔内注射利凡诺100mg,40小时后娩出一死婴(无脑儿),等待30分种胎盘未娩出,经肌注催产素、含服米索前列醇后仍无效果,遂徒手剥离胎盘并行钳刮术,仅取出少许胎盘组织,产后阴道流血少.
-
徒手剥离胎盘致子宫不全破裂4例
患者4例均为女性,27～35岁,因产后阴道大出血急诊转入本院.病史采集:既往体健,3例为经产妇,多孕6产3;产后2 h～12 h阴道大出血;3例为顺产,1例为臀位助娩;新生儿体重为2950 g～3500g;产后胎盘储留,行徒手剥离胎盘术,4例均渐出现四肢乏力、头晕、口渴、冷汗症状,出血量为(100O～2 700)mL,呈休克状态.入院查体:腹软,无压痛、反跳痛,移动性浊音呈阴性.
-
双角子宫妊娠分娩后胎盘嵌顿二例
例1 患者27岁,因停经35周腹部不规则阵发性疼痛1 d,于1999年4月17日入院.既往月经正常,末次月经1998年8月12日,孕1产0.体检:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺正常,腹部隆起,宫高26 cm,腹围90 cm,先露臀,骶右前,胎心率140次/min,有不规则宫缩,宫口1 cm,胎膜未破.入院诊断:孕35周,初产臀位,先兆早产.入院后应用硫酸镁3 d抑制宫缩,效果不佳,于4月19日14时出现规律宫缩,19时宫口开全,臀位牵引助娩一男婴,1 min Apgar评分8分,体重2 200g.胎儿娩出后30 min,无胎盘剥离征象和阴道流血,查子宫底平脐、较硬,偏向右下腹.行人工徒手剥离胎盘,触之子宫下段上方有一狭窄环较紧,手指无法触到胎盘,用环钳探,因宫腔较深,也无法钳出胎盘.于19日21时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见有双角子宫,胎盘位于右侧宫角内,切开右宫角前壁,取出已剥离完整嵌顿其中的胎盘,右宫角基部狭窄环内径仅3 cm.缝合切口,术后7 d痊愈出院.
-
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗胎盘植入21例
胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层,通常在产后徒手剥离胎盘时发现才能诊断,任何企图用力剥离植入的胎盘往往引起大出血,终造成子宫切除,丧失生育功能,给患者造成严重的身心损害,是产科严重并发症之一,可导致产后出血甚至危及生命.近年来,人工流产、药物流产、子宫肌瘤挖出术的广泛开展,妇科炎症的增加,使胎盘植入的发生率呈上升趋势.做好计划生育宣传工作,指导正确避孕,避免多次流产、引产;提高医务人员的流引产技术,避免过度刮宫;严格掌握剖宫产的指征,以预防前置胎盘和胎盘植入的发生,在围产医学倍受重视的今天,胎盘植入的保守性治疗应值得重视.齐齐哈尔市泰来县中医医院妇产科于2005年1月～2008年12月采用甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗胎盘植入29例,取得满意效果.现报告如下.
-
重度胎盘植入1例报告
1 病历报告患者,33岁.主因宫内孕39周,孕2产1,臀位,NST阴性行剖宫产术.术中顺利娩出胎儿后5mi n胎盘仍无剥离,子宫肌注催产素仍收缩差,徒手剥离胎盘困难.遂探查,见宫底呈约9cm× 9cm囊袋状突出扩张,壁薄,质软,浆膜面见大量血管网,无收缩,伴大量出血.诊断为胎盘植入,急行子宫次全切除术.术中自娩出胎儿至切除宫体15min内出血2 000ml,血压维持于80～140/50～80mmHg.
-
以呼吸循环衰竭为主要表现的羊水栓塞
1 病例资料25岁.孕40+4周,不规则腹痛5小时入院.查体:体温37.2℃,脉搏70/min,呼吸20/min,血压112/68 mmHg.一般情况好,心肺及腹部未见异常.产科情况:胎头已入盆,胎心音正常,不规则宫缩,宫口开大2 cm,可触及水囊,胎头先露S-1.血小板和出凝血时间均正常.诊断:孕40+4周临产.19小时后检查仍为不规则宫缩,产程无任何进展,行人工破膜,羊水清,胎心音正常.给予50%葡萄糖500 ml加入缩宫素5 U静脉滴入(滴速6～8滴/分),同时宫颈注射5%利多卡因5 ml和东莨菪碱0.3 mg.6小时后宫口开全,胎头先露S+2,左枕横位,有一小的产瘤形成,胎心音146/min.2小时后胎心音不规则,胎头先露S+3,左枕横位,且产瘤增大至3 cm×4 cm,羊水呈暗绿色浑浊,考虑为胎儿宫内窘迫,即行胎头负压吸引术,同时腹部按压子宫,胎头负压吸引,娩出一3 500 g 重度窒息之男婴.当全力抢救新生儿时,产妇诉气促胸闷,尔后全身寒颤、发绀、呕吐,给予吸氧.胎儿娩出后20分钟胎盘尚未剥离,乃行徒手剥离胎盘,出血量300 ml.此时产妇呼吸困难,口唇发绀加重,口吐粉红色泡沫状痰,心率150/min,呼吸30/min,血压67/37 mmHg,并抽搐昏迷.即予地塞米松20 mg静脉注射,正压吸氧,氨茶碱250 mg加入5%葡萄糖液20 ml缓慢静脉注射,阿托品1 mg肌注,纠正酸中毒,均无效,产妇于产后36分钟呼吸心跳停止,行心肺脑复苏无效死亡.死后抽取少量右心室血液置试管内离心,上层呈絮状浑浊,涂片见角蛋白及脂肪细胞.尸体解剖:肺部明显水肿充血,肺泡出血;右心室显著扩大,心内血液不凝.死亡诊断:羊水栓塞;弥漫性血管内凝血.2 讨论羊水栓塞是一种罕见而又十分凶险的产科并发症,及时正确的诊断是防止羊水栓塞猝死的关键.据北京市1989～1993年统计,有29例羊水栓塞致孕产妇死亡,其中半数以上病例发病后未得到及时诊断[1].本例在胎儿娩出前后的短时间内发病,病情凶险,发病后半小时内死亡.结合临床表现及尸检结果,羊水栓塞的诊断成立.据文献记载羊水栓塞在胎儿娩出后发病者极少有呼吸循环衰竭表现,而主要表现为宫腔出血和休克[2],但本例整个产程出血量仅约300 ml,故非死于出血性休克.
-
凶险型前置胎盘一例
患者孕妇28岁，主因停经9个月，阴道出血1 h于2015年4月26日入院。末次月经2014年8月9日，预产期2015年5月16日。孕期未行产前检查。自诉在家阴道出血约200 ml。入院查体：体温37℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。一般情况好，心肺未发现异常，腹膨隆，下腹可见一长约12 cm的横形手术瘢痕，腹部偶可触及宫缩。宫高29 cm，腹围101 cm，胎先露头浮，胎心158次/min。阴道可见鲜红色血液流出，量同经量。急诊B超检查示：胎头位于宫内下方，双顶径8．9 cm，股骨长6．8 cm，胎心胎动好。胎盘位于子宫前壁下缘几乎完全覆盖宫颈内口。急查血常规：血红蛋白95 g/L。孕妇于2012年因孕足月“胎心异常”在当地行剖宫产娩1女婴，术后无发热、切口感染等异常。入院诊断：妊2产1（G2P1），宫内妊娠37＋1周；完全性前置胎盘；瘢痕子宫；贫血。因完全性前置胎盘阴道持续出血，且孕周已达37周，估计胎儿体质量2900 g，遂急诊行剖宫产。术中见子宫下段血管曲张，因B超提示胎盘位于前壁下段故选取子宫体部纵切口，避开胎盘着床部位。顺利娩出胎儿后，胎盘不能自娩，遂徒手剥离胎盘但剥离困难并出现大量出血，血压下降至90/60 mmHg，脉搏120次/min。立即停止剥离并局部压迫但出血仍旧汹涌。遂临时将一次性橡胶引流管将子宫下段捆扎起来，血管钳夹持固定，把子宫血管暂时阻断，出血得到控制。此时患者血压70/50 mmHg，脉搏130次/min，出血约2000 ml。在开放双液路快速补液同时急配血，共输入去白悬浮红细胞6 U，血浆400 ml，冷沉淀2 U。期间捆绑持续20 min则放松橡胶管，子宫血液循环改善后再重新扎紧。待患者生命体征平稳后行子宫全切术。术后抗生素防感染。术后7d患者痊愈出院。术后病理回报：符合胎盘植入。
-
产后胎盘滞留1周钳刮成功一例
患者:24岁,孕2产1,因足月产后7 d胎盘仍未剥离于200 1年5月21日23:00急诊入我院.患者既往体健,初产妇,此次妊娠前3个月曾行早孕人流术. 本次妊娠经过顺利,自然临产,于2001年5月14日02:17在外院足月顺产一2 300 g男婴,产后30 min胎盘仍未剥离,行徒手剥离胎盘术,未成功,后行钳刮术,只取出少许胎盘,条件所限未进一步手术.术后阴道出血少,每日给予青霉素920万U及氨苄青霉素6 g静脉滴注, 并给予缩宫素10 U,每日2次肌注以促进宫缩治疗7 d,无发烧.入院查体:体温36.6 ℃, 脉搏92次/min,呼吸18次/min,血压13/9 kPa.轻度贫血貌,心肺查体正常.腹软无压痛, 肝脾未及.子宫收缩好,宫底脐下3指,消毒内诊查阴道内少量血,宫颈已复旧,颈管长2 c m,宫口容2指,阴道内及宫颈外口均未见有脐带断端及胎盘胎膜组织,子宫如妊娠18周大小 .实验室检查:血红蛋白104 g/L,白细胞7.7×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0. 22.B超示:产后子宫,宫腔内可见胎盘样回声,范围约16.2 cm×14.9 cm×7.4 cm,边界尚清,考虑非植入胎盘,胎盘子宫面血供丰富,内部血流星点状.做好输血准备,于B超下行钳刮术,术中感部分胎盘组织与宫壁有较紧粘连,逐块钳夹破碎胎盘组织直至完全夹出 ,手术顺利,术中出血少.术后继续消炎及收缩子宫对症治疗恢复良好,痊愈出院.
-
环状胎盘 1 例
患者26岁，孕3产2，住院号361006。1996年5月，因孕3个多月，胚胎停止发育，不全流产在外院行清官术，术后无出血过多及发热。1997年8月6日孕36周+6，临产，在我院正常分娩一女婴，体重3280g，Apgar评分10分，胎盘无异常。1997年10月25日再次妊娠，于1998年7月21日因孕38周+2，临产入院。孕期无阴道出血，宫口开大4cm时阴道检查发现羊膜囊稍突出，于宫缩间歇期行人工破膜，40分钟后以枕左前位顺产一男婴，体重2730g，Apgar评分10分。胎儿娩出10分钟后胎盘未剥离，行徒手剥离胎盘术取出胎盘，胎盘重540g。检查见胎盘为筒状，呈不完全性，周径35cm，高度3～12cm，厚1～2cm，脐带附着处距胎盘边缘4cm，胎盘、胎膜部分缺损，行清官术，产时出血250mL。分娩期无异常出血，第一产程4小时55分钟，第二产程10分钟，第三产程10分钟。诊断：孕38周+2，孕3产2，枕左前正常分娩；环状胎膜，胎盘粘连，胎盘、胎膜残留。
-
妊娠子宫局部膨出致胎盘嵌顿2例
例1,28岁.因停经39+5周,见红5h于2002年1月13日收入院.产前检查:宫高34cm,腹围96cm,胎位LOA位,胎心140/min,入院后产程进展顺利,于1月14日2点经阴顺娩一男活婴,体重3300g,Apgar评分10分.胎儿娩出30min后,胎盘无剥离迹象,徒手剥离胎盘时见胎盘附着于子宫右后壁,与子宫壁粘连紧密,暂停操作,1h后在B超监视下徒手剥离及卵圆钳钳夹胎盘未成功.拟诊为胎盘植入,行剖腹探查术.术中见子宫底部近右角处呈半球形膨出,紫红色,约10cm×9cm×9cm,囊性感,表面光滑,布满血管网,其它部分子宫收缩良好,呈淡红色,肌壁厚,横行切开膨出部,胎盘完整膨出,取出胎盘后,膨出部皱缩,宫壁厚约0.5cm,探查膨出部位与子宫腔相接处无狭窄环,用1-0可吸收线连续缝合子宫壁切口并水平褥式包埋,手术顺利,出血不多,术后患者恢复好.
-
妊娠合并假性滋养细胞瘤1例
患者24岁,因孕38+5周、重度妊高征于2000年3月14日收入院.G2Po,LMP:1999年6月7日,停经后36d早孕试验阳性,孕3+月时因少量阴道出血,保胎治疗5d,出血停止.孕20周开始在当地医院定期检查,因BP150/100mmHg、尿蛋白(#),双下肢凹陷性水肿来我院就诊.孕期无高热,无放射线及毒物接触史.1999年1月曾药物流产1次.入院查体:T、P、R均正常,BP150/100mmHg,体重74kg,心肺无异常,双下肢凹陷性浮肿.产科检查:宫高33cm,腹围99cm,胎方位LOT,胎心率130/min,无宫缩.B超示:胎儿双顶径9.4cm,胎盘附着于宫底,胎盘Ⅲ级,可见散在血窦,羊水池深4.9cm.实验室检查:尿蛋白(#),余无异常.住院后给予解痉、镇静、降压等治疗3d后病情好转,行子宫下段剖宫产术,术中发现胎盘不能完全自行剥离,故行徒手剥离胎盘术,发现部分胎盘与宫壁结合紧密,轻轻剥离后,胎盘完整娩出,子宫收缩差,宫壁注射催产素20U,按摩子宫,子宫收缩可,但出血不止.探查宫腔,出血来自胎盘附着面,约10cm×9cm大,与周围组织形态不同,颜色为深红色,有活动性出血.经宫腔填塞纱布、缝扎止血等保守治疗均无效,此时患者血压测不到,立即快速输血输液,同时行全子宫切除术,手术顺利.术后给予预防感染、纠正贫血等治疗,术后6d痊愈出院.病理报告:假性滋养细胞瘤. 讨论假性滋养细胞瘤是一种特殊细胞形态的滋养细胞瘤,是良性肿瘤,临床罕见,主要发生于胎盘种植部位,一般情况下,在妊娠终止后才能做出诊断.治疗以切除子宫为主,应严密随访.
-
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗胎盘植入11例
胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层,通常在产后徒手剥离胎盘时才能确诊,可引起严重出血、DIC、子宫穿孔、继发感染等.既往治疗胎盘植入多行子宫切除术.
-
胎盘植入保守治疗成功1例
患者38岁,因40+2周妊娠、不规律宫缩入院.妊娠40周时因阴道流血曾行保胎治疗1周.入院当晚经阴娩出一男婴,体重3500g.30分钟后胎盘未娩出.徒手剥离胎盘过程中发现部分植入,完全剥离困难,娩出胎盘总量150g,阴道流血350ml.观察2小时,静滴抗生素及催产素,阴道流血量少于平常月经量.
-
甲硝唑注射液冲洗会阴切口的效果观察
会阴切口感染是产科常见的产后并发症,如何避免和减少该并发症的发生已成为不可忽视的问题.1998年元月～2000年12月我院对产后有增加会阴切口感染机会的产妇,在缝合会阴切口前采用0.5%甲硝唑注射液做局部冲洗消毒,效果满意,现介绍如下:临床资料1.一般资料选择在我院住院经阴道分娩,有会阴切口感染机会增高因素的产妇360例,年龄l9～35岁,平均年龄27岁.其中胎膜早破98例,羊水混浊70例,胎粪污染(包括臀位分娩)49例,胎头吸引21例,分阴切口加裂47例,徒手剥离胎盘8例,产前并发阴道炎10例,分娩前体温大于37.5℃29例,以及合并有上述两种以上及其它易感染因素者34例.随机分为实验组和对照组各180例,两组间年龄、疾病种类构成比较无显著差异,具有可比性.
-
天花粉治疗胎盘植入40例疗效观察
自1995年12月—2002年3月，我院用天花粉治疗胎盘植入40例，其结果报道如下。 资料与方法 1 资料 40例患者均来自我院妇产科住院产妇，年龄在25岁～40岁，其中因中期妊娠引产17例，足月顺产13例，剖宫产10例，其中产前有一次孕产史19例，2次者12例，3次及3次以上者9例。 2 诊断依据 凡中期妊娠引产术胎盘滞留经钳刮胎盘失败者，足月顺产或剖宫产后胎盘滞留，徒手剥离胎盘时发现全部或部分胎盘与宫壁关系紧密，界限不清，难以剥除者考虑胎盘完全植入或部分植入。……
-
自然分娩后急性子宫内翻一例
1典型病例
患者，女，23岁，于1小时前G1P0孕40周阴道分娩一足月女婴，体重3000g，产后胎盘尚未剥离情况下，助产士牵拉脐带并徒手剥离胎盘，胎盘剥离后，患者自觉腹痛加剧，见阴道出血较多，探查见子宫内膜暴露于阴道内，出血较多，考虑急性子宫内翻，行经阴道徒手复位术，因宫颈环较紧，且阴道大量出血，复位失败，予阴道填塞无菌纱布压迫止血后急诊转入我院。入院时患者表情淡漠，重度贫血貌，查体：T：36.0℃ P：110次/分 R：30次/分 Bp：90/50mmHg，急查血常规：红细胞2.10×10*12/L，血红蛋白64.2g/L，白细胞22.24×10*9/L，中性粒细胞百分比92.3。立即予开放静脉通道，快速补液，同时紧急合血、输血1200ml，转入手术室，全麻下自阴道取出三块血性纱布，见阴道内大量血凝块，子宫内膜暴露于阴道内，有持续性出血。遂予子宫复位还纳术。术后转入重症监护室，予抗炎、补液、输血、促宫缩治疗，密切观察生命体征及出入量，术后恢复良好，5天后痊愈出院。
