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特拉唑嗪联合治疗前列腺炎的研究进展
早在1972年Donker等[1]已经证实尿道的张力是肾上腺素受体控制的,应用α-受体阻滞剂可以选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺部的α受体,解除膀胱颈及前列腺部尿道痉挛,减低尿道闭合压,防止前列腺内尿液反流[2],提高前列腺液培养的转阴性[3],同时作用于盆底交感神经,解除盆底肌痉挛,缓解会阴及盆底紧张性肌痛,对合并有良性前列腺增生的慢性前列腺炎患者也是较为理想的药物选择之一[4]。有报道单独应用α受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎总有效率可达到76%[5]。故α-AR阻滞剂已作为治疗CP/CPPS的重要基础用药之一[6]。
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输尿管镜下右侧输尿管息肉钬激光切除术手术精要
手术名称:腹腔镜下经气膀胱膀胱颈口囊肿切除术
术者:李博
手术步骤:
1体位:截石位,腰硬联合麻醉
2手术过程精要
2.1自尿道外口置入F8导尿管入膀胱。
2.2经尿道置入输尿管镜,观查见:膀胱内未见结石、肿瘤,双侧输尿管口清晰可见,右侧输尿管口可见一肿物突入膀胱,喷尿时,可见肿物明显变大,呈条状。 -
腹腔镜下经脐膀胱颈口囊肿切除术手术精要
手术名称:腹腔镜下经脐膀胱颈口囊肿切除术
术者:李博手术步骤:
1体位:平卧位2手术过程精要
2.1自尿道外口置入F22气囊导尿管入膀胱。
2.2夹闭导尿管,自导尿管注入生理盐水约600ml充盈膀胱。
2.3建立气性膀胱:在脐下3cm处以尖刀横行切开皮肤约1cm,采用Veress气腹针穿刺入膀胱,见膀胱内液体自气腹针流出,拔出气腹针,采用10mmTrocar穿刺成功后,置入WOLF腹腔镜,接监视器。打开导尿管,让膀胱内液体自导尿管流出。在引流膀胱内液体的同时,接气腹机,注入CO2气体,设定膀胱压力20cmH2O。 -
前列腺癌的诊断
1临床表现
早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
根据前列腺癌的生物学特性,前列腺潜伏癌的发病率很高,根据报道西方国家潜伏癌发病率50~59岁为29%,60~69岁为30%,70~79岁为40%,80~89岁为67%,我国前列腺潜伏癌在70岁以上的发病率也高达25%。所谓潜伏癌是指临床无症状而尸检或其他原因检查前列腺时组织学显示有前列腺癌,但据推算大约只有1‰的潜伏癌可发展为临床癌,也就是说大多数潜伏癌可跟踪观察而不必治疗。潜伏癌的存在更增加了早期诊断前列腺癌的难度。55岁前诊断为前列腺癌,未经治疗后100%死于前列腺癌,60岁之前诊断为前列腺癌则75%后死于前列腺癌,这说明前列腺癌一旦发生,后仍导致人的死亡。 -
腹腔镜下切除儿童前列腺囊肿一例报告
患儿5岁,因反复泌尿道感染2年余于2001年11月入院.MRI检查发现尿道前列腺部后方2 cm×3 cm囊性肿块,诊为前列腺囊肿.控制泌尿道感染后行膀胱镜检查,见左侧输尿管口下方一直径0.1 cm开口.插入5 F输尿管导管,C臂X光机下造影证实膀胱颈及后尿道后方存在前列腺囊肿.保留输尿管导管,膀胱留置10 F气囊导尿管,随即进行腹腔镜手术.
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膀胱尖锐湿疣一例报告
患者,女,44岁.因进行性排尿困难2年就诊.患者2年前出现尿线变细,间断有尿急、尿频,无尿痛及肉眼血尿.自诉4年前有尖锐湿疣病史,并治愈.查体外生殖器未见异常.超声检查诊断为膀胱占位性病变.MRI示膀胱颈29 mm×21 mm×15 mm肿物,诊断为膀胱肿瘤.
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改良膀胱颈重建术治疗括约肌功能障碍性尿失禁的疗效观察
目的 探讨采用改良膀胱颈重建术治疗括约肌功能障碍性尿失禁的疗效.方法 2010年1月至2014年12月采用改良膀胱颈重建术治疗23例括约肌功能障碍性尿失禁患者,男16例,女7例.年龄17 ~61岁,平均36岁.病因为外伤性骨盆骨折尿道断裂术后尿失禁19例,其他手术后尿失禁4例.尿失禁病史1~5年,平均2年.尿动力学检查示大尿道压21 ~ 43 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa),平均34 cmH2O.23例均于全麻下行改良膀胱颈重建术,术中纵行切开膀胱,保留三角区膀胱颈到输尿管开口前宽2.0或2.5 cm的黏膜,将三角区其余部位以电凝方法去黏膜化.以14 ~ 16 F导尿管为支架,用2-0或3-0可吸收线将三角区肌肉组织做多层间断缝合形成新的膀胱颈和后尿道.在新建的后尿道和重建的膀胱颈上方连续缝合膀胱前壁,关闭膀胱.结果 本组23例术后随访6个月~3年,达到完全控尿5例,其中2例术后排尿困难,经再次留置尿管2周后排尿通畅;达到社会控尿9例;控尿改善7例;失败2例.4例术后行尿动力学检查,大尿道压为52~ 72 cmH2O,平均64 cmH2O.结论 改良膀胱颈重建术是一种治疗括约肌功能障碍性尿失禁较好的术式,尤其是对男性外伤性尿道狭窄或其他手术后尿失禁较为适合.
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电切镜下钬激光碎石术在膀胱结石治疗中的应用
经尿道膀胱镜下碎石术是治疗膀胱结石的有效方法,但对有膀胱出口梗阻的膀胱结石患者需要先行膀胱镜下碎石,再更换电切镜行膀胱颈切开或TURP,操作繁琐,碎石和取石效果差,且容易出现膀胱黏膜出血、尿道损伤、膀胱穿孔及过长的手术、麻醉时间带来的并发症.1992年6月至2011年6月我们采用电切镜下钬激光碎石术和膀胱镜下碎石术治疗膀胱结石患者85例,比较2种方法的疗效.对象与方法 本组85例.电切镜下钬激光碎石术组(A组)36例,男34例,女2例.年龄45~85岁,平均63岁.结石直径1.0~4.0 cm,平均2.0 cm.多发结石30例.膀胱镜下碎石术组(B组)49例,男43例,女3例.
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膀胱肾原性腺瘤六例报告
膀胱肾原性腺瘤临床少见,1995年1月至2005年4月我院共收治6例.现报告如下.对象与方法 本组6例.男5例,女1例.年龄37~74岁,平均55岁.经B超发现5例,膀胱镜检查发现1例.临床表现尿频6例,持续时间6个月~4年;肉眼血尿3例,镜下血尿2例,血尿持续时间3个月~2年;尿急、尿痛3例,持续时间1周~6个月;耻骨上酸胀伴排尿不适者4例,持续时间6~12个月;右腰部疼痛者1例,持续时间8个月.肿瘤位于膀胱颈口1例、三角区1例、右输尿管口1例、右侧壁1例、左侧壁1例、顶部1例.肿瘤直径0.5~3.0cm,平均1.6 cm.膀胱镜下表现为乳头状者3例;基底部较广,表面有出血坏死,类似于腺癌表现者1例;另2例表现为细蒂菜花状,呈樱桃红色.3例因有尿潴留行留置导尿,其中2例为前列腺切除术后尿道狭窄,1例女性患者为膀胱颈口抬高;另3例中合并外伤性尿道狭窄1例,合并糖尿病性神经原性膀胱1例,合并右输尿管下段结石1例.
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双腔气囊导尿管固定架的研制与应用
自1998年我们研制了一种双腔气囊导尿管固定架,用于固定前列腺切除术中牵引压迫前列腺窝及膀胱颈的双腔气囊导尿管,经临床应用,效果满意,介绍如下.本设计获国家专利,专利号ZL 00 2 03771.8.
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钬激光在泌尿外科中的应用
钬激光(holmium:YAG laser)是目前众多外科手术用激光中较新的一种,为脉冲式激光,工作介质是包含在钇铝石榴石晶体中的钬.钬激光波长为2100nm,可通过软光纤传送,特别适合泌尿外科的腔内手术,并具有以下特性:①穿透深度浅,组织穿透度<0.5mm,可用于精确的外科切割和止血;②高能脉冲式.钬激光在泌尿外科常用于尿道和输尿管狭窄切开、浅表性移行细胞癌切除、膀胱颈切开、前列腺切除和碎石,是一种多用途的外科激光.现就钬激光在泌尿外科的临床应用情况综述如下.
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经尿道膀胱颈电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻
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一种人工尿道括约肌在女性Marshall试验阴性的Ⅲ型尿失禁的应用
[Costa P,et al.J Urol,2001,165:1172]作者评价了AMS 800人工尿道括约肌治疗女性Ⅲ型尿失禁的效果.从1989~1998年,共有207例因内括约肌障碍造成的真性压力性尿失禁女性入选,标准为Marshall试验阴性.采用改良的经腹入路置入AMS 800的手术方式,其护边置于膀胱颈周边的尿道周围筋膜与阴道之间.有随访资料者206例,包括179例非神经源性膀胱和27例神经源性膀胱,平均随访时间3.9年.12例(5.9%)因被侵蚀或突出致人工括约肌被取出.取出的唯一显著的危险因素为术中损伤,有损伤者49例中8例被取出,而无损伤者155例中仅4例被取出(P=0.0016).88.7%的非神经源性膀胱和81.8%的神经源性膀胱患者术后括约肌功能正常,7.7%的非神经源性膀胱和9.1%的神经源性膀胱患者有轻微漏尿但无需使用尿垫,其余患者漏尿并需使用尿垫.作者认为,AMS 800人工括约肌可以成功的应用于因内括约肌功能障碍造成的女性真性压力性尿失禁.改良的手术入路可使术中损伤更少,从而降低取出率.真性压力性尿失禁的女性若尿道闭合压低且Marshall试验阴性,提示严重的内括约肌损害,为潜在的人工括约肌置入的患者.(肖云翔摘译顾方六校)
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膀胱癌患者前列腺基质侵犯的机制研究及临床意义
[Donat SM,et al.J Urol,2001,165:1117] 前列腺是浅表性膀胱癌常见的复发部位之一。作者单位对膀胱癌术后患者进行常规的监测性膀胱镜检查及尿细胞学检查,在长达15年的随访中,39%病人发现有前列腺侵犯。15年随访表明,有无前列腺侵犯的患者生存率分别为48%和82%。非侵袭性前列腺复发[局限在前列腺尿道和(或)前列腺导管、腺体],治疗可行经尿道的深部切除术和术后卡介苗灌注,如果侵犯基质,好行膀胱全切。已知前列腺基质受侵的两个机制,包括局部进展性膀胱癌经膀胱外侵犯和通过尿道周围前列腺导管经尿道直接侵入基质。这引起了外科医生对前列腺尿道活检的重视,但有时活检对于确定基质侵犯也无帮助,可能还有另外的机制。作者选取1998年8月~1999年1月10例局限性膀胱癌患者,通过尿道活检或因肿瘤位于膀胱颈、三角区高度怀疑有前列腺侵犯。有5例全切后的标本,经尿管灌满福尔马林固定24 h,然后每隔3 mm纵向切片,以使前列腺、膀胱颈、三角区在解剖上保持连续性。经过病理分析,发现除已知的两个机制,还有另外一个机制:即通过膀胱颈薄的固有层直接侵犯至基质。这种侵犯方式较隐蔽,在切除膀胱前,通过内镜或活检是不能发现的。所以当高级别的表浅性膀胱癌位于膀胱颈、三角区周围,都要意识到前列腺受侵的可能性。一项前瞻性的诊断研究正在进行:包括系统性扩大电切活检(膀胱颈、三角区、前列腺尿道)及经尿道超声引导下穿刺活检。(袁建峰摘译顾方六校)
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保留前列腺包膜在膀胱癌根治性切除术中的利弊
10多年前开始,为减少和预防膀胱癌根治性切除肠代膀胱术后与尿道吻合口的狭窄,有报道在距前列腺尖部约0.5 cm处切开前列腺包膜并楔形切除前列腺至尖部,使成喇叭口状与代膀胱吻合.近1~2年来陆续收到一些稿件,有作者从前列腺中部切开前列腺包膜,剜出其内的前列腺组织;有从距离膀胱颈0.5 cm处切开前列腺包膜剜出前列腺者;还有在根治性膀胱全切前先行前列腺电切,术中保留前列腺包膜者.看来,在膀胱癌根治性切除术中,一些作者不仅保留了部分前列腺包膜,而且有越留越多之趋势,认为可以减少吻合口狭窄和阳萎的发生.
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对"改良套入法治疗后尿道狭窄"一文的商榷
编辑部:贵刊2002年第23卷第4期第211页刊发的"改良套入法治疗后尿道狭窄"一文,对传统尿道套入术进行改良,利用气囊导尿管的气囊阻挡于膀胱颈产生的自身牵引力,达到持续牵拉尿道的目的.
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根治性前列腺切除术中保留膀胱颈对术后控尿功能恢复影响的Meta分析
目的 系统评价根治性前列腺切除术中保留膀胱颈的安全性和有效性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库中关于根治性前列腺切除术中保留膀胱颈和不保留膀胱颈的对比研究.检索时间均从建库至2015年7月.由2名评价员共同评价纳入研究的质量,采用RevMan 5.0软件对两种术式对术后控尿功能恢复、手术切缘阳性率的影响进行Meta分析.结果 共纳入12篇病例对照研究和2篇随机对照研究.共包括3 391例患者,其中2篇随机对照研究包含277例患者,12篇观察性研究包含3 114例患者(保留膀胱颈组1 985例,未保留膀胱颈组1 129例).对12篇病例对照研究行Meta分析结果显示,保留膀胱颈组与未保留膀胱颈组比较,手术切缘阳性率[OR=0.92,95% CI0.71 ~ 1.19,P=0.52],以及术后6个月[OR=1.49,95% CI0.97 ~2.29,P=0.07]、12个月[OR =0.99,95%CI0.70~1.39,P=0.93]的控尿率差异均无统计学意义,但保留膀胱颈组术后1个月[OR =2.88,95%CI1.80 ~4.60,P <0.05]、3~4个月[OR =2.32,95%CI1.42 ~ 3.80,P<0.05]的控尿率明显高于未保留膀胱颈组,差异均有统计学意义.结论 根治性前列腺切除术中保留膀胱颈有利于患者术后早期控尿功能的恢复,且不增加手术切缘阳性率.
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腹腔镜Burch手术与经阴道尿道中段无张力悬吊带术治疗肥胖患者压力性尿失禁
在美国,超过250万的妇女受尿失禁的困扰[1].目前,治疗尿失禁的手术方法多达100种以上,但常用的手术方法是耻骨阴道悬吊和耻骨后尿道悬吊,如MMK(Marshall-Marchetti-Krantz)--膀胱颈耻骨后悬吊术和Burch--尿道旁筋膜Cooper韧带悬吊术.总的来说,手术成功率在80%以上,可以经开腹或在腹腔镜下完成[2~4].对肥胖患者而言,肥胖本身不仅增加腹腔镜手术并发症的发生率,而且增加手术失败的风险.相关研究[5~10]认为,肥胖因素一方面是压力性尿失禁的起因,同时也能导致尿失禁手术失败的几率增加.
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经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻12例
目的 探讨经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻的疗效.方法 对12例女性膀胱梗阻患者行径尿道膀胱颈电切术治疗,年龄51±13岁,病程3个月~5年,尿流率3.8~11.4 ml/s,残余尿200~800 ml术后随诊6个月以上. 结果手术均获成功,手术时间15~50 min,平均25 min,术中出血<20 ml.12例患者排尿症状评分,大尿流率平均18 ml/s,残余尿均<50 ml.大尿流率、残余尿量等均较术前显著改善,随访无尿失禁、尿瘘发生.结论 经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻疗效显著,并发症少.
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膀胱颈切开防止小体积前列腺汽化电切术后膀胱颈挛缩的回顾研究
目的 比较经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)和TUVP+膀胱颈内切开术(TCBNI)治疗小体积前列腺增生的疗效和术后膀胱颈挛缩的发生率.方法 小体积前列腺增生患者51例,均行经直肠前列腺彩超以及尿流动力学检查明确诊断,19例采用TUVP治疗,32例采用TUVP+TCBNI治疗,比较两组之间术前术后的Qmax以及膀胱颈挛缩的发生率和预后.结果 两组之间术后尿流率均较前有改善,TUVP+TCBNI组优于TUVP组(P<0.05),TUVP组术后发生膀胱颈挛缩6例,尿道扩张改善3例,3例再次手术治疗,TUVP+TCBNI组术后发生膀胱颈挛缩2例,均行尿道扩张后好转.结论 对于小体积前列腺增生,TUVP以及TUVP+TCBNI均能改善排尿梗阻症状,但是TUVP+TCBNI组优于TUVP组,且能更有效防止并减轻术后膀胱颈挛缩的发生以及严重程度,应作为治疗小体积前列腺增生的首选术式.