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化脓性脑膜炎合并糖尿病酮症酸中毒患者护理观察
目的：观察化脓性脑膜炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理效果。方法选择2012年2月—2014年2月入该院进行治疗的化脓性脑膜炎合并糖尿病酮症酸中毒患者40例，回顾其临床资料。结果该研究的40例患者中，35例患者好转出院，6例患者死亡，死亡率为15.00%。结论尽早治疗，积极护理能够显著改善预后，提高患者生存率。
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传染性单核细胞增多症误诊为亚急性重症肝炎合并细菌感染1例
EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV),又称人类疱疹病毒(human herpes virus 4,HHV-4),其感染可累及全身各个系统,临床表现复杂且多样,病情轻重不一,误诊率达69.2%,易误诊为急性淋巴细胞性白血病、急性颈淋巴结炎、肝炎、化脓性扁桃腺炎、急性肾炎、化脓性脑膜炎等[1-3].
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小儿化脓性脑膜炎的治疗体会
化脓性脑膜炎（ purulentmeningitis ，简称化脑），亦称细菌性脑膜炎，是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。婴幼儿多见，2岁以内发病者约占该病的75％，发病高峰年龄是6～12个月，冬春季是化脑的好发季节。化脑的主要临床特征是发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征阳性及脑脊液的化脓性改变等。近年来，该病的治疗虽有很大进展，但仍有较高的死亡率和致残率，早期诊断和及时治疗是改善该病预后的关键。
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醒脑静注射液联合美罗培南治疗骨折后脑脊液鼻漏引发化脓性脑膜炎患者的临床疗效分析
目的：分析探讨醒脑静注射液联合美罗培南治疗骨折后脑脊液鼻漏引发化脓性脑膜炎患者的临床疗效。方法：选取2014年2月～2015年2月期间笔者所在医院收治的34例骨折后脑脊液鼻漏引发化脓性脑膜炎患者作为研究对象，在取得患者知情同意的前提下，采用随机数字表法将其平均分为2组，并予以不同的药物方案进行治疗，其中对照组17例采用醒脑静注射液联合注射用头孢他啶进行治疗，每隔12个小时1次；研究组17例采用醒脑静注射液联合美罗培南进行治疗，每隔8个小时1次，2组的治疗时间均为1周，在此期间观察2组患者的临床症状与体征的变化，并定时测定其血清与脑脊液中肿瘤坏死因子－α、C反应蛋白的水平，对2种治疗方案的疗效进行评价。结果：研究组平均体温恢复时间为1天、平均颅高压消失时间为2天，平均惊厥消失时间为2天，平均意识恢复时间为4天，平均脑脊液恢复正常时间为10天，平均住院时间为23天，研究组患者的临床症状与体征改善时间均明显少于对照组（P＜0．05）；研究组治疗前的血清与脑脊液中平均肿瘤坏死因子－α、平均C 反应蛋白的水平与对照组比较差异没有统计学意义（P＞0．05），但研究组治疗后血清中平均肿瘤坏死因子－α、平均C 反应蛋白的水平分别为18 ng／L、27 mg／L，脑脊液中分别为17 ng／L、11mg／L，明显低于对照组（P＜0．05）；研究组治疗显效10例（59％）、有效4例（24％）、无效3例（17％），总有效率为83％，明显高于对照组的总有效率，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：醒脑静注射液联合美罗培南治疗骨折后脑脊液鼻漏引发化脓性脑炎患者的临床疗效确切，可有效改善患者的临床症状与体征，降低血清与脑脊液中肿瘤坏死因子－α、C反应蛋白的水平，值得进行推广与应用。
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起化脓性脑膜炎病例探讨
1 病例介绍:病例,女,39岁,因剧烈头痛,发热、寒战、恶心、呕吐,于2004年5月8日入院神经内科.查体:患者鼻子上方两眼之间毛囊发炎.由于挤压出血,静脉及毛细血管无瓣而上行感染,患者神志清楚,颈抵抗,克氏征均阳性.双眼底,神经乳头轻度水肿,无出血,头颅CT正常,无结核病史.
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流行性脑脊髓膜炎患者的护理
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。主要临床表现为突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症、感染性休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变［1］。有效护理也是抢救成功的关键。现将本院收治的60例流行性脑脊髓炎患者护理体会总结报告如下。
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颈椎手术并发脑脊液漏的早期诊断与处理
脑脊液漏在颈椎手术并不少.其总发生率为0.4%～9.1%~([1～3]).近年来其发生率有明显增加趋势,而且处理并不尽人意.由于部位特殊,处理比较困难.若早期处理不当,很可能导致切口延迟愈合、不愈合、切口感染,严重者导致化脓性脑膜炎,甚至死亡等.应该引起临床医师重视,做到尽量早期发现,及时处理.
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脑脊液鼻漏合并化脓性脑膜炎﹑高血压病经鼻内镜修补的手术配合
脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦,再经前鼻孔或鼻咽流出,称脑脊液鼻漏.经保守治疗2～4周后,如不见好转,需行手术治疗[1].我科对1例脑脊液鼻漏合并化脓性脑膜炎、高血压病经鼻内镜修补手术,手术成功,现将手术护理配合总结如下.
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脑脊液降钙素原及乳酸脱氢酶动态测定在小儿化脓性脑膜炎中诊疗的应用
目的：研究化脓性脑膜炎患儿的脑脊液中降钙素原及乳酸脱氢酶浓度的动态变化。方法选取化脓性脑膜炎患者作为观察组，健康者为对照组，每组患者各20例，脑脊液乳酸脱氢酶（LDH）检测使用强生VITROS 350全自动干化学生化分析仪进行。降钙素原（PCT）检测使用梅里埃Mini VIDAS全自动免疫分析仪进行检测。结果与对照组患儿进行比较，观察组脑脊液降钙素原及乳酸脱氢酶水平均显著升高（t=2.869，P=0.007；t=2.284，P=0.018）。经有效治疗72 h后，患儿脑脊液降钙素原及乳酸脱氢酶水平显著下降。化脓性脑膜炎患儿PCT与LDH水平呈正相关关系（r=0.453，P=0.0455）。结论脑脊液中降钙素原及乳酸脱氢酶的浓度联合检测有助于化脓性脑膜炎的诊断，也助于病情的动态观察及疗效评估。
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儿童呼吸道感染肺炎链球菌耐药性监测分析
肺炎链球菌是引起儿童院外获得性肺炎的主要病原菌之一，也是引起中耳炎、鼻窦炎、化脓性脑膜炎以及菌血症等常见感染的主要病原菌。近年来，肺炎链球菌对青霉素等多种抗菌药物耐药性在国内外普遍呈上升趋势[1]。因此，对肺炎链球菌耐药性及其传播情况的研究是一项重要而紧迫的任务。为了解本院肺炎链球菌的耐药情况，本研究对本院儿童呼吸道感染标本中分离的肺炎链球菌进行常用抗菌药物的耐药性分析，结果报道如下。
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结核性与化脓性脑膜炎患者血浆及脑脊液生化指标检测结果对照研究
目的 对照研究结核性与化脓性脑膜炎患者血浆及脑脊液生化指标检测结果,为两类脑膜炎的鉴别诊断提供参考.方法 收集2014-2015年医院诊治的化脓性脑膜炎(化脓性脑膜炎组)与结核性脑膜炎(结核性脑膜炎组)患者临床资料各50例,患者入院后均行血浆及脑脊液中氯化物、蛋白、糖、腺苷脱氢酶、乳酸检测,比较两组患者临床指标. 结果 化脓性脑膜炎组血浆及脑脊液氯化物、乳酸浓度高于结核性脑膜炎组,腺苷脱氢酶低于结核性脑膜炎组,血浆蛋白浓度高于结核性脑膜炎组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);化脓性脑膜炎组脑脊液与血浆氯化物比值、乳酸比值高于结核性脑膜炎组,蛋白比值、腺苷脱氢酶比值低于结核性脑膜炎组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 结核性与化脓性脑膜炎患者血浆及脑脊液中氯化物、蛋白、腺苷脱氢酶、乳酸浓度及比值存在一定差异,对两种脑膜炎的鉴别诊断提供临床价值.
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降钙素原检测在化脓性脑膜炎患儿中的应用研究
目的 观察降钙素原(PCT)检测在儿童化脓性脑膜炎中的临床意义.方法 选取2012年3月-2015年3月医院化脓性脑膜炎患儿29例、病毒性脑膜炎患儿45例及健康体检儿童20名,于入院当天检测三组血常规、PCT水平及化脓性脑膜炎儿童、病毒性脑膜炎儿童行脑脊液常规、生化、病原学检查和头颅影像学、脑电图检查,且于治疗后3天、5天和7天检测三组PCT水平.建立ROC曲线,明确PCT诊断儿童化脓性脑膜炎灵敏度、特异性,计算阳性预测值、阴性预测值.结果 入院当天化脓性脑膜炎PCT水平高于病毒性脑膜炎、健康体检者,差异具有统计学意义(P<0.05),病毒性脑膜炎与健康体检者差异无统计学意义.治疗第3、5天化脓性脑膜炎患者PCT水平分别为(3.105±2.041)ng/ml、(1.006±0.890)ng/ml高于病毒性脑膜炎患者(0.117±0.076)ng/ml、(0.115±0.082)ng/ml及健康体检者的(0.160±0.331)ng/ml、(0.160±0.331)ng/ml,差异均有统计学意义(P均<0.05),第7天与病毒性脑膜炎和健康体检差异无统计学意义.脑脊液白细胞计数>500×16/L与≤500×106/L者PCT水平差异无统计学意义,脑脊液蛋白升高与正常者比较、细菌培养阴性与培养阳性者比较、普通病情与重症患者比较,差异均无统计学意义.脑脊液葡萄糖含量降低患者PCT水平(3.65±0.76)ng/mL显著高于正常者(1.87±0.98)ng/ml(P<0.05).PCT≥2ng/ml及≥10.0ng/ml特异性、阳性预测值高于PCT≥0.5ng/ml.结论 PCT水平检测有助于儿童化脓性脑膜炎早期诊断、病情评估与临床指导,且能避免单一指标对中枢神经系统感染类型的误诊,效果值得肯定.
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肺炎链球菌感染相关性儿童化脓性脑膜炎临床特征研究
目的：研究儿童化脓性脑膜炎肺炎链球菌感染临床感染特征及耐药性，为提高临床治疗效果提供依据。方法选取2014年10月－2015年10月诊治的38例肺炎链球菌感染化脓性脑膜炎患儿临床资料和患儿留取的血液、脑脊液、痰液等标本病原菌耐药性进行分析。结果38例患儿共分离肺炎链球菌38株，菌株来源以血液、脑脊液为主，分别占60．53％和28．95％；肺炎链球菌感染相关性儿童化脓性脑膜炎多发于男性，年龄＜2岁，以春、冬季为主；同时，肺炎链球菌感染相关性儿童化脓性脑膜炎在脓毒血症和无基础疾病中患儿中发生率高，且多数患儿为社区获得；肺炎链球菌对青霉素、左氧氟沙星以及利福平耐药率为0，对红霉素、克林霉素耐药率较高。结论肺炎链球菌感染相关性儿童化脓性脑膜炎在5岁以内儿童中发生率较高，患儿以脓毒血症、化脓性脑膜炎等为主，应加强患儿病原菌培养与药敏试验，选择敏感性高的抗菌药物治疗。
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利奈唑胺治疗多药耐药肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎1例
我院2006年2月-2009年12月脑脊液分离出的肺炎链球菌中,有4株为多药耐药肺炎链球菌.该患者分离出的肺炎链球菌对β-内酰胺类抗菌药物的MIC值均高于其他3株多药耐药肺炎链球菌的MIC值,为高水平耐药的肺炎链球菌.1病例患者,男,27岁,因发热1 d,抽搐12 h,于2009年12月14日人院.体格检查:体温38.5℃,脉搏78/min,呼吸18次/min,血压130/80 mm Hg,神智清,精神差,烦躁不安,患者自述剧烈头痛.
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新生儿早发型B族溶血性链球菌败血症并发化脓性脑膜炎大面积脑梗死一例
患儿男，2 d，因“皮肤黄染1 d”于2012年12月31日在陕西省妇幼保健院就诊并入院。患儿系第1胎第1产，胎龄40+1周，经阴道自然分娩。Apgar评分1 min 9分，5和10 min均为10分，出生体重3900 g，羊水清亮，脐带、胎盘无异常。生后第2天出现皮肤黄染，进展快，入院前测经皮胆红素：311.2μmol/L，并伴有发热，高体温38℃。其母患妊娠期血小板减少症，因胎膜早破23 h入院后送检阴道分泌物培养，与患儿血培养同一天报告为B族链球菌（group B Streptococcus，GBS）阳性，对利奈唑胺、青霉素、万古霉素、克林霉素、利福平、头孢曲松钠敏感，其母分娩前未使用抗生素预防感染。入院查体：体温37.7℃、心率130次/min、呼吸42次/min，体重3750 g，右顶部血肿5 cm×5 cm×2 cm。全身皮肤、巩膜黄染。前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺未闻及啰音，心音有力，腹部软，四肢肌张力无异常，原始反射可引出。入院后辅助检查：外周血白细胞计数10.6×109/L、中性粒细胞百分比85.6%、血红蛋白162 g/L、血小板计数102×109/L、C-反应蛋白119.7 mg/L、总胆红素310.1μmol/L。胸片未见异常。头颅超声：双侧脉络丛出血。脑脊液检查：淡黄色、透明，潘氏蛋白定性阳性，细胞总数1460×106/L，白细胞计数986×106/L，其中单核细胞百分比10%、分叶核细胞百分比90%，蛋白1.2 g/L，氯化物116.5 mmol/L，糖1.5 mmol/L。入院诊断：新生儿败血症（早发型）、新生儿高胆红素血症、头颅血肿、颅内出血、化脓性脑膜炎。
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新生儿化脓性脑膜炎合并脑室炎18例临床观察
新生儿化脓性脑膜炎(简称新生儿化脑)是新生儿严重感染性疾病之一,病死率高,并发症多,脑室炎是其常见的并发症,治疗困难.现就本院收治的59例新生儿化脑,其中合并脑室炎18例,观察报告如下.
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儿童肺炎链球菌所致化脓性脑膜炎12例临床分析
目的 探讨肺炎链球菌所致的小儿化脓性脑膜炎的临床特点.方法 对我院2007年1月至2011年10月收治的12例肺炎链球菌所致的化脓性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 12例均为青霉素耐药肺炎链球菌,年龄2个月～9岁9个月,其中5岁以下占75％ (9/12),2岁以下41.6％(5/12),临床表现均有发热,并伴有神经系统受累症状.12例患儿均有合并症,9例合并脓毒症(75％),8例合并肺炎(66.7％),其中5例同时合并脓毒症及肺炎.实验室检查外周血白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率及脑脊液白细胞计数、蛋白多明显增高,脑脊液糖下降明显.12例患儿中有11例患儿终均使用万古霉素联合三、四代头孢或其他抗生素治疗,8例治愈,2例留有严重后遗症,2例死亡.结论 应重视肺炎链球菌所致的脑膜炎,对临床怀疑肺炎链球菌所致的化脓性脑膜炎,要尽早给予包括万古霉素在内的抗生素联合治疗.
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脑脊液培养阳性的36例儿童化脓性脑膜炎病原菌及耐药性分析
目的 分析我院近5年化脓性脑膜炎的临床特点、病原菌分布及耐药性.方法 对我院2007年1月至2011年10月脑脊液培养阳性的36例化脓性脑膜炎患儿的临床特点、病原菌种类及耐药性进行分析.结果 我院共送检脑脊液培养2 267份,分离出36株细菌,阳性率为1.6％,其中革兰阳性菌27株(75.0％,27/36),常见的细菌为凝固酶阴性葡萄球菌(50.0％,18/36),其次为大肠埃希菌(13.9％,5/36),肺炎链球菌(11.1％,4/56),金黄色匍萄球菌(8.3％,3/36).药敏结果显示95.2％ (20/21)的葡萄球菌产生β内酰胺酶而对青霉素G耐药,仅33.3％(7/21)的菌株对苯唑西林敏感.患儿病死率为13.9％(5/36).结论 葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎链球菌是我院小儿化脓性脑膜炎的常见病原,临床应根据药敏结果合理选择抗生素.
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新生儿化脓性脑膜炎脑脊液变化特点分析
目的：分析化脓性脑膜炎患儿病程中脑脊液白细胞分类、糖和蛋白变化特点以及病原菌情况。方法采用回顾性分析研究的方法,选择2011年6月至2013年6月在我院新生儿科住院治疗的31例典型化脓性脑膜炎患儿,对其临床特点、病原学、脑脊液实验室检查进行分析。结果31例患儿中,发热28例(90.3%),惊厥21例(67.7%),意识改变18例(58.1%),胃肠功能紊乱8例(25.8%),呼吸改变5例(16.1%),颈抵抗5例(16.1%),前囟饱满3例(9.7%)。在脑脊液及血液中培养出的病原菌以革兰阴性杆菌多见,其中以大肠埃希菌多,血培养38.1%(8/21)、脑脊液培养55.5%(5/9)。脑脊液细菌培养阳性率低于血培养(29.0% vs.67.7%)。所纳入研究对象其脑脊液细胞分类在发病1周内均以多核为主[(79.61±12.06)%],7例在1~2周以多核为主,只有2例在2~3周时仍以多核为主,3周后无以多核细胞为主者。结论典型新生儿化脓性脑膜炎脑脊液白细胞分类1周内以多核细胞为主,之后单核细胞比例逐渐增加并占优势。大肠埃希菌是引起本病较常见的病原菌。
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小儿化脓性脑膜炎头部磁共振成像研究
目的 了解小儿化脓性脑膜炎(化脑)不同分期的磁共振成像(MRI)表现及动态变化,探讨MRI在化脑诊治方面的应用价值.方法 诊断的化脑患儿中,按头部MRI至少检查2次的标准,共选出9例患儿,对其临床资料及不同分期头部MRI成像结果 进行回顾性分析.结果 4例头部MRI检查结果 正常,5例头部MRI检查结果 异常.依据不同分期头部MRI的动态变化诊断出脑梗死、脑软化、脑积水、硬膜下积液、硬膜下积脓及硬膜下与硬膜外出血等并发症及合并症.结论 MRI不同分期表现能反映化脑患儿头部并发症情况,同时反映出上述病变的发展变化.化脑患儿临床病情轻重与头部MRI结果 不平行,其病情严重度评价应结合临床表现及头部MRI等进行综合分析.
