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心脏手术中局部脑氧饱和度与术后认知功能障碍的关系?
局部脑氧饱和度( regional cerebral oxygen saturation,rSO2)能够反映大脑氧供需平衡关系的变化,术后认知功能障碍( postoperative cognitive dysfunction,POCD)是心脏手术后常见并发症。术中rSO2的降低与POCD的发生可能关系密切,rSO2实时监测有利于麻醉方案的调整,通过采取必要的干预措施,可能有益于降低POCD的发生率。
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肠道病毒71型手足口病致神经系统发病机制的新进展
肠道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)是导致手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)的主要病原体之一,作为一种嗜神经组织性病毒与引起HFMD婴幼儿严重的神经系统并发症密切相关.目前研究发现,EV71感染后引发机体一系列改变,包括机体的免疫反应变化、细胞因子级联活化、神经细胞凋亡等.本文就EV71 HFMD患者机体发生神经系统病变机制的新研究进展做简要介绍.
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原位肝移植治疗肝性脊髓病二例并文献复习
肝性脊髓病(HM)是继发于多种肝病的一种少见的神经系统并发症,发病干F龄为30～60岁,男性高于女性,发病率为0.25%～0.27%,占肝病的2%～4%,以晚期肝硬化伴门体分流者或并发反复肝昏迷的患者为多见[1].自Troisi等[2]于1999年报道了第1例原位肝移植(OIJT)成功治疗HM后,国内外累计已有10例报道_[2-7],其中1例治疗无效[4].本文综合分析我中心2例及文献报道的10例OLT术治疗HM患者临床资料,探讨OLT在HM治疗中作用及影响疗效的主要凶素.
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重度脊柱侧凸治疗中神经并发症的防治对策
目的 探讨重度脊柱侧凸手术治疗中神经系统并发症的防治方法.方法 手术治疗Cobb角大于80°的脊柱侧凸患者71例.术前侧凸角平均96.6°(80°～135°),31例患者同时有脊柱后凸,平均后凸角83.0°(52°～145°).行后路节段椎弓根螺钉固定14例,后路顶椎楔形截骨21例,分期手术34例,前后路联合手术2例.术中应用SEP和唤醒试验双向监测61例,单独唤醒试验10例.结果 术后平均侧凸角39.6°(矫正率59.2%),平均后凸角31.9°(矫正率61.6%).39例患者术后平均随访51个月(5～81个月),其中33例患者植骨融合良好,矫正丢失率平均2.1%,2例因内固定断裂再次手术.术前有神经功能障碍的8例患者中,除4例脊髓灰质炎后遗症外,3例完全恢复,1例大部分恢复.术后出现神经功能障碍5例,4例完全恢复,1例部分恢复.结论 头颅骨盆环和脊椎截骨技术是提高重度脊柱侧凸矫正率、降低神经并发症的有效方法;术中唤醒试验配合SEP监测能较早提示神经系统损伤;对出现神经系统损伤患者,术后早期使用脱水药和激素有利于神经功能恢复.
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心脏手术后神经系统并发症研究--附10173例病例分析
目的:探讨心脏手术后神经系统并发症的发生率、死亡率、种类、危险因素及防治方法.方法:回顾分析心脏手术10173例,统计术后神经系统并发症的发生率、死亡率和种类;与对照组比较,对术后神经系统并发症的危险因素作统计学处理.结果:本组心脏手术后神经系统并发症的总发生率为1.44%(146/10173例),其中脑血管病占52.74%(77/146例),缺氧性脑损害占22.60%(33/146例),癫痫占8.91%(13/146例),其他占15.75%(23/146例).神经系统并发症组死亡44例,占全部术后死亡的6.94%(44/634例),列术后死亡原因第5位.与对照组比较,并发症组术中心肌血流阻断时间和体外循环转机时间明显长于对照组(P＜0.01).结论:心脏手术后神经系统并发症以脑血管病为主.缩短术中心肌血流阻断时间和体外循环转机时间,可减少心脏手术后神经系统并发症发生.
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心脏手术后精神障碍的临床研究进展
目前,心脏手术量呈不断上升的趋势,随着外科及麻醉水平的提高,与过去的30年相比,心脏术后神经系统并发症发病率逐年下降,呼吸循环系统并发症的发生率及病死率也持续下降.但体外循环(CPB)心脏手术后精神障碍的发病率却逐年升高,约35%病人在术后1年内出现精神障碍症状[1].并发症不同程度地延长住院时间,增加术后病死率、影响病人生活质量甚至干扰治疗[2].因此,研究心脏术后精神障碍的危险因素、发展趋势及防治方法已成为重要的课题.现就心脏手术后精神障碍的临床研究进展作一综述.
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主动脉弓动脉瘤治疗进展
主动脉弓动脉瘤是指累及主动脉弓的动脉瘤,可分为主动脉弓近端动脉瘤、主动脉弓远端动脉瘤和横跨主动脉弓的动脉瘤.主动脉弓动脉瘤约占胸主动脉瘤的10%[1].主动脉弓动脉瘤因其特殊的解剖部位,涉及弓上三大血管(无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉),手术操作复杂,难度大,术中、术后病死率和神经系统并发症的发生率高.
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体外循环相关脑损伤的监测
中枢神经系统损伤一直是心血管外科体外循环术后突出的并发症及致死因素.有研究报道成人心血管低温体外循环术后早期神经系统功能异常如记忆力下降、注意力不能集中、思维反应迟钝及活动能力减低等,发生率在40％～70％[1-2].冠状动脉旁路移植术后恶性神经事件,如脑死亡、非致死性中风和短暂缺血发作的发生率在3％左右[3].神经系统并发症导致心血管术后病死率升高、住院周期延长和住院费用增加,是心脏外科领域亟待解决的严重问题.
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Heartstring无阻断近端吻合系统在OPCAB术中的应用
神经系统并发症是冠状动脉旁路移植(冠脉搭桥)术后常见的并发症之一[1,2],多因术中行升主动脉操作造成内膜斑块脱落引发.随着非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的广泛开展,因主动脉插管造成的冠脉搭桥术后神经系统并发症的概率明显下降.但大隐静脉仍是绝大多数冠脉搭桥术的主要选材,需要在升主动脉上进行外科钳夹及打孔操作,因此,主动脉斑块脱落仍然是术后神经系统并发症的主要原因之一.近年来,大量的桥血管近端吻合辅助器械应运而生[3].现将我们对60例行OPCAB病人应用Heartstring主动脉近端吻合器的经验和体会报道如下.
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常见胎儿骨骼发育异常的产前诊断
胎儿骨骼发育异常是临床常见的出生缺陷之一,绝大多数是遗传性疾病,其种类繁多,症状有重叠,常以短肢畸形为主要表现,产前超声诊断往往难以确定其具体类型.临床上常见的短肢畸形有软骨发育不全(achondroplasia)、软骨发育低下(hypochondroplasia)、致死性发育不良(thanatophoric dysplasia)、成骨不全(osteogenesis imperfecta)、软骨生成不全(achondrogenesis)等.另外,还有短肋-多指综合征、软骨外胚层发育不全等.胎儿骨骼发育异常总体上可分为致死性和非致死性骨骼发育异常两大类,前者常因胸廓发育不良引起肺发育障碍致胎儿死亡;后者胎儿虽能存活,但由于骨骼畸形而致残,甚至引发神经系统并发症,严重影响了患者的生存质量;存活至成年的患者可能将致病基因传至下一代.对骨骼发育异常尤其是短肢畸形高危胎儿进行准确的产前诊断,是有效预防该类先天性缺陷儿出生的重要措施.
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2009年沈阳地区266例手足口病的临床分析
目的 总结儿童手足口病,尤其是重症病例的防治经验.方法 采用回顾性分析方法,对2009年4月至10月我院收治的266例手足口病患儿的性别、年龄、发病时间、居住地、接触史、临床表现、辅助检查结果和临床转归等进行综合分析.结果 患儿年龄4个月～11岁,1～5岁患儿占该病发病人数的87.6％ (233/266)；城郊及农村病例多于市区,二者比例为3∶1；神经系统并发症主要以脑膜脑炎、脑炎、脑脊髓炎为主,该类患儿可伴有外周血白细胞、中性粒细胞的增高.40例患儿病原学检查发现12例为肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)阳性,28例为柯萨奇病毒A16型等其他肠道病毒感染.12例EV71感染的患儿均出现脑膜脑炎、脑炎或脑脊髓炎,其中1例为脑干脑炎.结论 手足口病高发人群为1～5岁的儿童,城郊及农村是该病防治的重点区域；神经系统并发症是该病主要并发症,尤其见于EV71感染.外周血白细胞、中性粒细胞明显升高者神经系统并发症的发生率高.
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重症手足口病合并神经系统并发症七例临床分析
目的 探讨儿童重症手足口病合并神经系统并发症的临床特点.方法 对2008年4至11月辽西地区发生的7例重症手足口病合并神经系统并发症患儿的临床表现、治疗及转归资料进行回顾性分析.结果 重症手足口病合并神经系统并发症临床特点为发热、精神差、进食差及呕吐,可伴有抽搐或意识障碍,或并发肺水肿.结论 重症手足口病合并神经系统并发症起病急,病情进展迅速,部分病例可死亡,存活者多有神经系统后遗症.
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脓毒症相关神经系统并发症
神经系统并发症是脓毒症常见的并发症,包括中枢神经系统并发症和外周神经系统并发症.脓毒症相关中枢神经系统并发症主要包括脓毒症相关性脑病( sepsis associated encephalopathy, SAE)、脓毒症转移性脑炎( septic-metastatic encephalitis, SME)和脓毒症栓塞性脑炎( septic-embolic encephalitis,SEE),其中SAE是脓毒症常见的中枢神经系统并发症.脓毒症相关外周神经系统并发症主要包括危重病性多神经病( critical illness polyneuropathy,CIP)和(或)危重病性肌病( critical illness myopathy,CIM),可导致脓毒症患者肌无力,呼吸机撤机困难.脓毒症神经系统并发症与患者病死率和预后密切相关,早期识别、及时干预至关重要.
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危重症手足口病(EV71感染)诊治体会
新型肠道病毒EV71感染及其引发的手足口病近年在全国多个地区爆发疫情,导致部分婴幼儿的死亡和致残.新型肠道病毒EV71感染与CA16感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高[1],主要并发症包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭[2],多在病程1～3d内发生.手足口病(EV71感染)主要发生在<5岁儿童,而死亡病例多是<3岁儿童,重症患儿的病死率约为10%～25%,死亡原因主要为神经源性肺水肿、脑干脑炎与脑疝及循环功能衰竭.1998年我国台湾爆发大量手足口病和疱疹性咽峡炎,共129106例;其中重症405例,死亡78例(19.2%),肺水肿或肺出血65例(83%)[3].
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肠道病毒71型感染所致危重症手足口病诊治中的一些思考
肠道病毒71型( EV71)感染所致的儿童手足口病(hand foot mouth disease,HFMD)和疱疹性咽峡炎(herpangina)已经成为疾病预防控制系统和儿科医师,尤其是儿童重症医学专科医师都需要面对的重要问题,该病每年4至7月间在全国各地发生,并造成多例婴幼儿死亡.EV71感染后神经系统并发症比例特别高,脑干脑炎与脑疝致交感神经相对亢奋,导致神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)、循环功能衰竭.我国卫生部已经发布了相关指南或共识,但无论机制还是治疗方案仍然存在诸多争议.
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恶性肿瘤并发脑梗死22例临床分析
恶性肿瘤非转移因素导致的神经系统并发症脑梗死临床少见,但严重影响患者预后和生存质量.我科1998年1月至2004年12月发现22例,现报告如下.
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多中心Pipeline栓塞装置治疗颅内动脉瘤研究
血管内密网孔血流导向支架治疗颅内动脉瘤应用越来越多。美国学者Kallmes等回顾分析了2008年7月至2013年2月6个国家（美国、加拿大、意大利、法国、土耳其、匈牙利）17家中心经Pipeline栓塞装置（有密网孔血流导向支架）治疗颅内动脉瘤的793例患者的临床资料，将其分为4个亚组：颈内动脉（ICA）瘤径≥10 mm、ICA瘤径＜10 mm，前循环动脉瘤和后循环动脉瘤。神经系统并发症包括自发性破裂、颅内出血、缺血性卒中、永久性神经损伤和死亡。
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颈动脉体瘤数字减影血管造影特征及栓塞治疗二例
颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是一种少见的、起源于神经嵴细胞的化学感受器肿瘤,又称副神经节细胞瘤[1].由于其发生部位特殊、血供丰富、局部解剖结构复杂,术后神经系统并发症颇多,故诊治CBT具有一定的难度.
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阿司匹林治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察
一氧化碳中毒是急诊内科中常见病和多发病,而急性一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephaloputhy after acute carhon monoxide poisoning,DEACMP)是中毒后的常见神经系统并发症,国内发病率为10%~30%,国外为0.8%~43%[1].发病机制目前包括缺血缺氧、细胞凋亡、炎症及免疫损伤、血管及循环因素等[2].针对血管及循环因素机制、炎症及免疫损伤机制,本研究采用阿司匹林肠溶片治疗急性DEACMP,并检测患者D-二聚体(D-dimer)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)的变化,取得了一定效果,现报道如下.
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肝性脊髓病四例报告
肝性脊髓病是慢性肝病的一种神经系统并发症,近年来我院共诊治4例,现报道如下.临床资料:4例病人均为中年男性,平均年龄47.5岁,临床确诊为肝硬化.有2例门腔分流术后出现肝性脊髓病症状,此前尚有肝昏迷病史.另2例发病前无分流术、肝昏迷史.4例中有3例表现为双下肢痉挛性轻瘫,另1例双上肢亦受累,且伴双手震颤.4例病人感觉系统、括约肌功能均正常,颅神经检查正常.实验室检查,血氨均增高,平均162 μmol/l(正常60～120 μmol/l),GPT 3例增高,1例正常,白蛋白均低,球蛋白2例增高,2例正常.2例病人行胸MRI检查未见异常,1例脑脊液检查未见异常.
