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肝硬化并发上消化道出血36例临床分析
肝硬化是由一种或多种原因引起,以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病,上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一[1]。肝硬化并发上消化道出血主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张出血,使胃黏膜毛细血管扩张,进而出现广泛渗血[2]。患者多表现为突发大量呕血,或伴有失血性休克,严重者甚至导致死亡。因此,选择合适的治疗方法、快速止血尤为重要。现回顾我院收治的36例肝硬化并发上消化道出血患者的病历资料,分析出血原因和治疗要点。
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奥曲肽与巴曲酶联用治疗肝硬化上消化道出血疗效观察
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血占上消化道出血病因的第二位,是肝硬化患者的主要死亡原因.笔者于2002年1月~2005年12月应用奥曲肽与巴曲酶(立止血)联用治疗肝硬化并发上消化道出血取得较好效果,现报告如下:
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进展型脑梗死溶栓治疗后并发上消化道出血1例报告
进展型脑梗死是指局限性脑缺血症状逐渐进展加重,临床多采用抗凝、溶栓等方法治疗.近期,我院内科采用大剂量尿激酶溶栓治疗,成功抢救1例进展型大面积脑梗死病人,溶栓后24小时病人出现上消化道出血,报告如下.
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肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及护理对策
肝硬化是一种慢性、进行性肝病,上消化道反复出血是影响其预后的重要因素[1].门静脉高压是食管、胃底静脉破裂出血的根本原因.1999年8月~2001年7月,我们对河南大学附一院、开封市第六人民医院住院的154例肝硬化并发上消化道出血患者进行了调查分析,并对其诱因提出相应的护理对策,现报告如下.
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持续性房颤经皮左心耳封堵临床病例治疗分析
1病例简介
患者,男,80岁。入院前1年因“脑梗死”在外院就诊查心电图提示“心房颤动”,无心悸、胸闷等不适。治疗好转出院后服用硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗。出院2天后因“脑出血”再次入院,且住院期间曾并发上消化道出血。经治疗好转出院,多次查心电图及24小时动态心电图均提示“心房颤动”。既往有高血压病史20年,血压高达240/100mmHg,长期服用苯磺酸氨氯地平,血压维持于110~120/60~70 mmHg;20年前、10年前、1年前3次脑梗死;2型糖尿病史20年,近7年注射胰岛素控制血糖。入院查体:血压115/70mmHg,神志清,自主体位,查体合作,口唇无发绀,伸舌居中,双侧颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,双肺未闻及干湿性啰音,心尖搏动正常,叩心界不大,心率64次/分,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常,病理征未引出。入院查心电图示:P波消失,代之以小f波, RR间期绝对不等。入院诊断:持续性心房颤动、高血压病3级(极高危)、2型糖尿病、陈旧性脑梗死、陈旧性脑出血。入院后查血常规:白细胞计数4.33×109/L,中性粒细胞0.656,血红蛋白137×109/L,血小板计数149×109/L;生化示肝肾功能及电解质均正常;凝血功能正常。超声心动图:左房增大,主动脉瓣钙化,主动脉瓣狭窄(轻度),二尖瓣返流(轻度),三尖瓣返流(轻度)。左室内径50mm×47mm×62mm,右房内径34mm×51mm,左室内径46mm×28mm,左心射血分数68%。 -
检测上消化道出血患者血清前白蛋白的意义
通过对正常人、肝硬变并发上消化道出血及胃、十二指肠疾病并发上消化道出血患者血清前白蛋白(PA)测定,探讨PA在上消化道出血中的临床意义.1 资料与方法1.1 检测对象:肝硬变并发出血组32例,均为住院确诊患者,其中男27例,女5例;年龄17~67岁,平均48.5岁.胃、十二指肠疾病并发出血组30例,为住院确诊患者,其中男27例,女3例;年龄24~66岁,平均45.5岁;胃癌7例,急性糜烂性胃炎7例,消化性溃疡16例.正常对照组34例,为健康献血员,男22例,女12例;年龄18~52岁,平均42.5岁.
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老年呼吸衰竭患者并发上消化道出血临床分析
应激性溃疡致上消化道出血是许多疾病的严重并发症,也是导致患者死亡的主要原因之一,为早期预防和积极治疗其并发症,现将78例慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭(呼衰)其中并发上消化道出血22例,进行临床分析,报道如下.
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泰胃美预防脑出血并发上消化道出血效果观察
我院应用泰胃美预防脑出血并发上消化道出血,取得了满意的预防效果,现报告如下.1 病例与方法1.1 病例选择 62例患者均符合以下2项重度脑出血的诊断标准:①临床表现有意识障碍或瞳孔改变;②颅脑CT检查出血量≥50ml(可破入脑室),或脑干出血.1.2 一般资料泰胃美治疗组32例中男19例,女13例,年龄39~72岁,平均57.2岁.基底节区出血24例,其中破入脑室7例,出血量均>50ml,脑干出血8例.对照组30例中男18例,女12例,年龄41~78岁,平均59.3岁.基底节区出血26例,其中破入脑室8例,出血量均>50ml,脑干出血4例.两组患者性别、年龄、出血部位及出血量、血肿破入脑室情况经统计学处理均无明显性差异.
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洛赛克和垂体后叶素联合治疗肝硬化并发上消化道出血临床疗效观察
我们为了观察洛赛克和垂体后叶素联合治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效,对91例肝硬化并发上消化道出血的患者,采用随机、双盲对照的临床试验方法,分为观察组和对照组,进行临床疗效对比观察。观察组应用洛赛克和垂体后叶素,对照组单用垂体后叶素,结果经统计学处理,观察组治愈率达93.5%,对照组治愈率达77.8%,两组治愈率有显著性差异(P<0.05)。观察组止血时间(1.88±0.80)d,对照组止血时间(3.78±1.20)d,有极显著性差异(P<0.01)。应用洛赛克和垂体后叶素联合治疗肝硬化并发上消化道出血,治愈率高,止血时间快,止血效果好,是理想药物选择,值得推广。
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21例慢性肾功能衰竭并发上消化道出血内镜观察
1992午3月-1998年12月,我院对慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)并发上消化道出血者进行内镜观察、病理学检查及止血治疗,报告如下.
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脑出血并发上消化道出血42例临床分析
我院内科自1995年1月~1999年10月共收治脑出血并发上消化道出血患者42例,现结合临床资料分析如下.
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颅脑损伤并发上消化道出血的防治及护理
笔者自1991年以来共护理颅脑损伤并发上消化道出血87例,经积极治疗和精心护理,无一例直接死亡于上消化道大出血.现将护理体会总结如下.
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脑血管病并发上消化道出血的治疗护理
消化道出血是脑血管病急性期的严重并发症,是脑血管病患者早期死亡的主要原因之一.我院1998年3月-2001年10月收治30例脑血管并发消化道出血患者,取得了较好疗效,现将体会总结如下.
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肝硬变并发上消化道出血62例内镜检查分析
1临床资料1.1对象:本文共收集62例,均有肝硬变病史.为本科1994年1月~1997年12月收治的临床上以呕血、黑便为主要症状的肝硬变并发上消化道出血病人.在出血24~48小时内进行紧急内镜检查为研究对象.其中男性38例,女性24例,年龄22~70岁,平均46岁.
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87例肝硬化并发上消化道出血紧急镜检分析
肝硬化并发上消化道出血(UpperGrastrointestinalBleeding,UGB)是内科常见急诊之一.由于出血原因不一定都是曲张的静脉破裂所致,由此尽快明确出血原因,是正确处理和抢救成功的关键.1987~1997年我院对87例肝硬化并发UGB患者进行紧急胃镜检查,现将结果分析报道如下.
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老年急性脑血管病并发上消化道出血46例临床分析
消化道出血是老年急性脑血管病严重并发症,治疗困难,病死率高.近年来有增加趋势,现将我院收治46例就其发生率、治疗、预后加以浅析.
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肝硬化患者上消化道出血31例临床病因分析
本院1996年4月至2000年4月共收治肝硬化患者56例,其中并发上消化道出血者31例,除2例因上消化道大出血抢救无效而死亡外,29例全部康复出院.现就临床治疗结果做一出血原因分析,指出了在治疗肝硬化患者上消化道出血的同时,必需积极有效地治疗原发病,这在临床诊治上是一个不可忽视的问题,其对疾病的预后起决定性的作用,现报道如下.
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奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡出血30例临床观察
应激性溃疡(Stress ulcer SU)是新生儿ICU(intensive eare unit)病儿中常见并发症.我院儿科收集自1994年3月至1998年12月期间SU并发上消化道出血新生儿患儿30例,应用奥美拉唑控制上消化道出血,观察其治疗效果,并探讨其作用机制.
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肾移植术后特异性感染误诊
【例1】女,48岁。因慢性肾功能不全、尿毒症,于1994年2月行同种异体肾移植手术,术后恢复尚可,尿量正常,多次复查肌酐、尿素氮均正常。出院后长期口服免疫抑制剂治疗。1996年12月中旬起病人出现反复发热、咳嗽,但无痰中带血,无明显消瘦。12月31日X线胸片检查示左下肺后基底段5.0 cm×4.5 cm团块状高密度影,边缘毛糙,密度较均匀,左心膈角处可见斑片状影,考虑周围型肺癌或肺炎性假瘤收入院。查体:体温37.3℃,一般情况尚可,无泌尿外科情况,予积极抗感染治疗。1997年1月11日再次行胸部X线摄片检查,显示左下肺肿块较前略有缩小,密度均匀,边缘尚清,提示炎性肿物,但不排除实性肿瘤。1997年1月21日行左下肺肿物切除术。术中见肿物位于左下肺背段,直径约4.0 cm,肺门数个淋巴结大,质软,行左下肺叶切除。术后病理报告为肺卡氏囊虫病。术后第5天起患者出现间歇高热伴剧烈头痛,体温高达39.5℃,10天后切口仍未能完全愈合。考虑脑隐球菌感染。2月1日行腰穿,脑脊液常规镜检找到隐球菌,经复查肺病理切片,证实为肺隐球菌病,PAS染色阳性。予氟康唑、伊曲康唑静脉滴注治疗1周,疗效不佳,后改为二性霉素B、氟康唑鞘内注射。3天后病人出现双下肢麻木及感觉消失,脑脊液常规仍见大量隐球菌,病情进一步恶化,自动出院。出院后2周死亡。 【例2】男,36岁。肾移植术后2个月并发上消化道出血,于1996年7月入院。患者同年5月行同种异体肾移植,术后恢复良好,并采用免疫抑制剂维持治疗。入院当日患者排便时发现黑色稀便、量多伴头晕出冷汗,无腹痛、恶心呕吐及里急后重。查体:脉搏120/min,血压112.5/75.0 mmHg,贫血貌,剑突下偏左处轻压痛,无反跳痛。实验室检查:血红蛋白63 g/L,大便隐血(4+)。胃镜检查发现胃大弯侧不规则隆起肿物,直径4 cm,活检病理报告为胃粘膜慢性炎症,临床拟诊胃癌(BⅡ)。经控制出血,数日后行根治性胃大部切除术。术中见胃前壁体窦交界处大弯侧一4 cm×3 cm大小溃疡,边缘隆起。取胃壁、胃大弯溃疡底部及幽门上下组淋巴结活检。病理报告:胃结核。予抗结核治疗1个月出院。 本文2例误诊原因主要是对肾移植术后特异性病原菌感染认识不足。肾移植病人因大量使用免疫抑制剂,发生感染的机会较多,但引起特异性感染相对较少。例1由于病理科医师误诊而误治,应吸取教训。例2发生胃结核更为罕见。原因是:①胃壁淋巴样组织相对稀少;②胃酸的杀菌作用强;③胃的蠕动功能使结核菌不易在胃内停留。该例可能长期应用免疫抑制剂使免疫屏障更趋薄弱,给结核菌的侵入提供了条件。由于胃镜活检时未能检出结核病变,导致不必要的根治性胃大部切除术。 通过对2例误诊病例的复习,我们认为有必要不断加深对肾移植术后特异性感染的认识,在肾移植术后胃肠道溃疡的鉴别中,应把结核性溃疡列入鉴别之列。
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结节性脂膜炎并发上消化道出血误诊
[病例] 男,33岁.因反复上腹痛伴黑便10天,呕吐咖啡色样物5小时入院.3年前无明显诱因出现发热与全身多处皮肤硬结性红斑,硬结破溃后流出油样棕黄色液体.当地医生给予泼尼松20 mg 1日3次口服有效,渐减量至停药.病情好转后遗留皮肤色素沉着.此后患者每次出现皮肤硬结性红斑时均发热,静脉注射地塞米松5 mg后可缓解.近10日出现黑便,5小时前呕血,急诊入院.查体:体温36.3℃,脉搏92/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg.重度贫血貌,头面部、躯干和四肢皮肤见大量大小不等、形状不规则的萎缩性高色素沉着瘢痕,未扪及硬结.心肺未见异常.腹平软,全腹轻压痛,以上腹部为甚,无肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃.血白细胞28.3×109/L,中性粒细胞0.80,红细胞1.68×1012/L,血红蛋白54 g/L.胃镜示:慢性十二指肠壶腹部溃疡A1期伴假憩室形成.入院诊断:十二指肠溃疡出血,重度失血性贫血.住院期间患者又出现发热,体温高达41℃,头面部、躯干、四肢皮肤瘢痕处出现红斑,皮温升高,有触痛.行皮肤组织病理活检示:小叶性脂肪炎性变,脂肪被组织细胞吞噬形成泡沫细胞,血管炎,纤维结缔组织增生.确诊为发热性结节性非化脓性脂膜炎.经输血、抑制胃酸分泌、保护胃粘膜及糖皮质激素等治疗,病情好转出院.结节性脂膜炎是一组以皮下结节和脂肪小叶炎症为特点的综合征,病因不明,其确诊常须靠深部皮肤活检.本例长期未能明确诊断的原因如下:①结节性脂膜炎临床少见,临床医生缺乏诊治经验.②该病在未行深部皮肤活检时难以确诊,但本例3年间在外院多次就诊,均忽略了皮肤结节活检,以致始终未明确诊断.③该病例每次发作均能用糖皮质激素控制,故临床医生满足于现状,对病情反复发作的原因未作深入剖析.本例误诊提示:①临床怀疑结节性脂膜炎者应早做皮下结节病理活检.②结节性脂膜炎患者在长期反复使用糖皮质激素治疗时,应警惕和防范药物所致的消化性溃疡.