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党参对动物小肠推进运动的实验研究
目的:观察党参对正常小鼠小肠推进运动的影响并初步探讨其作用机制.方法:不同浓度的党参灌胃后,用碳末法计算小肠的推进百分比.结果:党参30g/kg可使小肠碳末推进作用明显加快(P＜0 001),并对阿托品和去甲肾上腺素引起的小肠推进抑制有拮抗作用,但不影响异丙肾上腺素的抑制作用.党参20 g/kg、40 g/kg对小肠推进作用无明显影响.结论:党参可促进小肠的推进运动,这种作用可能与胆碱能M受体和肾上腺素能α受体有关.
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感染性休克患者平均动脉压改变对全身血流动力学及舌下微循环变化的影响
目的:观察应用去甲肾上腺素提高感染性休克患者平均动脉压至平时水平时对全身血流动力学及舌下微循环的影响,探讨其相关变化关系.方法:本研究为单中心、前瞻性、干预性研究.根据Rivers提出早期目标导向性治疗(Early Goal-Directed Therapy,EGDT),给予积极液体复苏或联合应用血管活性药物,使中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP)达8mmHg后,平均动脉压(Mean Ar-terial Pressure,MAP)达65mmHg,应用NICOM系统(Cheetah Medical,Portland,OR)无创血流动力学监测仪监测心输出量(Cardiac Output,CO)、每搏量(Stroke Volume,SV)、总外周血管阻力指数(SystemicVascular Resistance Index,SVRI),应用旁流暗视野成像技术(Sidestream dark field,SDFMicroscan,Mi-croVision Medical,Amsterdam,Netherlands)观察舌下微循环:总血管密度(Total Vascular Density,TVD)、灌注血管密度(Perfused Vascular Density,PVD)、灌注血管比例(Proportion of Perfused Vascular,PPV),微血管流动指数(Microvascular Flow Index,MFI).增加剂量滴定至患者MAP至平时水平,再次监测上述血流动力学指标和微循环指标.结果:共纳入20名诊断感染性休克24小时以内的患者,男14例,女6例,利用去甲肾上腺素滴定平均动脉压至平时水平可以明显提高CVP[(11±4) mmHg至(13±4) mmHg,P=0.002],CO[(5.4±1.4) L/min至(6.4±2.1) L/min,P=0.002],增加SVRI(1 587dyn·s·m-2·cm-5～1 890dyn·s·m-2·cm-5,P=0.004)和中心静脉血氧饱和度[ScvO2(81±7)％至(83±7)％,P=0.001].血乳酸在血压滴定前后未有显著变化.与MAP滴定前相比,SDF观察到血压滴定后舌下PVD[(10.96±2.98) vessels/mm2至(11.99±2.55) vessels/mm2,P =0.009],PPV[(85±18)％至(92±14)％,P=0.002]均明显增加,MFI(2.45 ±0.61至2.80±0.68,P=0.009)明显增加.结论:应用去甲肾上腺素滴定感染性休克患者MAP至平时水平可以改善全身血流动力学和舌下微循环,从而在临床上达到精细化和个体化治疗目标.
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去甲肾上腺素对星形胶质细胞血管内皮生长因子表达的影响
目的:探讨去甲肾上腺素(Noradrenalin, NA)对星形胶质细胞血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)表达的影响,阐明NA促进高原脑水肿形成的机制.方法:建立大鼠胶质细胞培养模型.分为正常对照组、LNA组、MNA组及HNA组,分别在培养液中加入0μM、5μM、10μM、30μM NA(Sigma公司,美国),在常氧培养条件下(5%CO2、95%O2)培养2h(提取总RNA)或20h(提取总蛋白质).应用SYBRGreen Quantitative RT-PCR试剂盒(Sigma公司,美国)在RG-3000仪上进行VEGF-mRNA荧光定量RT-PCR检测;应用蛋白印迹法检测VEGF的表达.结果:与对照组相比,LNA组、MNA组及HNA组星形胶质细胞VEGF-mRNA的表达持续显著增高(分别P＜0.01, P＜0.01,P＜0.001),与NA浓度呈剂量依赖关系.与对照组相比, LNA组星形胶质细胞VEGF表达有一定程度升高,但无差别显著性(P＞0.05),而MNA组及HNA组星形胶质细胞VEGF的表达量显著增高(分别P＜0.01,P＜0.001),与NA浓度呈剂量依赖关系.结论:NA可从分子水平诱导星形胶质细胞表达VEGF,呈剂量依赖关系.
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凝血酶与去甲肾上腺素交替口服治疗肝硬化并上消化道出血体会
我院自1992年1月～2001年1月共收治肝硬化并上消化道出血患者198例,在综合治疗基础上应用凝血酶与去甲肾上腺素交替口服耿得较好疗效,现报告如下.
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甲硫达嗪合并氯氮平致猝死一例报告
患者,男,35岁,农民,未婚.因妄闻,疑被议论、被迫害、被控制10年,杀死父母半月于1995年6月17日入我院.体格检查及实验室检查无异常.诊断:偏执型精神分裂症.用氯氮平治疗,日量达350mg仍无明显效果,后逐渐减至200mg/d.于1995年10月12日合并国产甲硫达嗪,始量25mg/d,渐加至100mg/d.住院期间每半月复查EKG示窦性心动过速或正常.于1995年11月27日15时30分突然出现神志不清,测血压60mmHg/90mmHg,呼吸浅慢而不规则.心率40次/分,心率不规整,心音弱,无杂音.EKG示窦性心动过缓及不齐.立即给予吸氧、氟美松、去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、阿托品、可拉明等急救处理.病情不见好转,血压直线下降至测不到.1995年11月28日1时30分患者心跳、呼吸相继停止,行胸外心脏按压,气管插管等复苏处理,抢救30分钟无效死亡.
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去脑电超慢涨落技术分析焦虑症治疗前后脑内神经递质的变化及意义
目的:用脑电超慢涨落分析仪(ET)检测焦虑症患者治疗前后脑内神经递质的变化,探讨脑内神经递质变化是否与治疗效果相一致.方法:对入组的97例焦虑症患者用脑电超慢涨落分析仪(ET)在治疗前后三个阶段对神经递质含量进行检测.结果:焦虑症患者脑内去甲肾上腺素(NE)的变化,与临床症状的严重程度和治疗效果变化相一致.结论:脑电超慢涨落技术(ET)检测脑内神经递质在焦虑症中随疾病恢复的动态变化,可作为判断疗效、治疗安全性的依据.
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DA与NA对感染性休克患者血流动力学及生存率的影响
目的 探讨多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)对感染性休克患者血流动力学和生存率的影响.方法 将78例感染性休克患者随机分为DA组和NA微量泵泵入组(NA组),比较药物应用后不同时点2组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)和6h乳酸清除率、肌酐清除率及28 d生存率.结果 NA组T1～T6时HR均较DA组低,T5～T6时MAP较DA组高(P＜0.05);治疗6h后NA组平均乳酸清除率、SVO2≥65％的患者高于DA组(P＜0.05),NA组SVRI值在T1～T6时均较DA组高(P＜0.05);2组患者间Cl各时点差异均无统计学意义(P＞0.05);DA组与NA组患者28 d内死亡率分别为33.8％、27.3％,2组患者生存函数间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NA较DA能更好地维持血流动力学稳定,增加脏器灌注,并能有效清除血乳酸,NA在感染性休克中的应用更为安全有效.
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电刺激大鼠岛叶对心血管系统的影响
目的 观察电刺激大鼠岛叶对其ECG、血压和自主神经系统的影响.方法 将54只健康SD大鼠随机分为3组,即岛叶组、假手术(只插针不刺激)组和杏仁核组,另设空白对照组10只.电刺激大鼠岛叶及杏仁核,对比观察ECG、血压及血浆去甲肾上腺素水平的变化情况.结果 电刺激大鼠岛叶可引起ECG的复极改变,主要表现为ST段下移,T波倒置及T波低平;还可出现各种心律失常,其发生率为72%,其中以快速性心律失常为主,并有内传导阻滞.刺激大鼠岛叶后出现血压及心率明显升高,与假手术组和杏仁核组相比有显著性差异(P＜0.05).电刺激后岛叶组大鼠的血浆去甲肾上腺素水平明显增高,与刺激前相比有显著性差异(P＜0.05),且明显高于杏仁核组、假手术组及对照组(P＜0.05).结论 岛叶对心血管系统有着重要的影响,岛叶激活可引起ECG异常复极改变、血压升高、心律紊乱等心脏自主神经活性失调的情况.
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不同血管活性药物对脓毒症休克患者血乳酸的影响
目的 探讨脓毒症休克患者用不同血管活性药物时血流动力学及血乳酸浓度的变化及其意义.方法 符合入选标准的40例脓毒症休克患者,采用随机数字表法分为多巴胺组(DA)20例和去甲肾上腺素组(NE)20例,观察患者血流动力学指标、血乳酸、乳酸清除率及病死率.结果 治疗6、12、24及48 h后,NE组的HR明显低于DA组;2组患者治疗前后各时点MAP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗6、12、24及48 h后NE组较DA组尿量有所增加;治疗12、24及48 h后NE组ScVO2有所升高;治疗12、24及48 h后NE组血乳酸低于DA组;治疗12、24及48 h后乳酸清除率较DA组增加;DA组病死率35％,NE组病死率25％.结论 对脓毒性休克患者,NE与DA均能有效维持脓毒症休克患者血流动力学稳定,NE较DA能更好地维持血流动力学稳和提升血压,更有效地降低乳酸,提高乳酸清除率,从而降低患者的病死率.
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丙泊酚对体外循环期间高血压及血浆去甲肾上腺素的影响
目的 观察不同剂量丙泊酚对体外循环期间应激反应的抑制作用及对高血压的防治作用.方法 20例风湿性心脏瓣膜病患者,随机分为两组,体外循环期间以全凭丙泊酚控制血压组(P)和丙泊酚加尼卡地平控制血压组(N),各10例,两组体外循环前后麻醉用药相同;监测指标:分别于入室建立有创动脉压监测后(T1)、体外循环前(T2)、体外循环30min(T3)、停体外循环10min(T4)时记录各时点时的心率、收缩压、舒张压及平均动脉压.同期采集动脉血2ml,检测各时点去甲肾上腺素(NE).结果 两组各时点血流动力学指标差异无统计学意义;两组间各时间点的NE浓度组间比较差异无统计学意义;组内比较:NE、水平在T3、L4时显著升高,与T1、T2相比差异有统计学意义.结论 在体外循环期间应用丙泊酚持续泵注可防治血压的升高,建议输注速度6-8 mg/(kg·h).
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女性更年期高血压病阴虚内燥证和非阴虚内燥证与NPY、NT、NE的相关性研究
目的探讨女性更年期高血压病阴虚内燥证和非阴虚内燥证与神经肽Y(Neuropeptide Y,NPY)、神经降压肽(Neurotensin,NT)及去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)的关系,明确其客观化指标.方法 收集210例女性更年期高血压病患者,中医辨证后分为阴虚内燥证组(98例)与非阴虚内燥证组(112例);收集健康人群30例,检测血浆NPY、NT、NE水平,并进行分析比较.结果 更年期高血压组的NPY水平和正常对照组相比明显升高(P＜0.05);更年期高血压组的NT水平和正常对照组相比明显降低(P＜0.05);更年期高血压组的NE水平和正常对照组相比明显升高(P＜0.05).阴虚内燥证的NPY水平和非阴虚内燥证相比明显升高(P＜0.05);阴虚内燥证的NT水平和非阴虚内燥证相比明显降低(P＜0.05);阴虚内燥证的NE水平和非阴虚内燥证相比明显升高(P＜0.05).结论 高NPY、NE,低NT可以作为女性更年期高血压阴虚内燥证辨证分型的判别指标之一,为女性更年期高血压病阴虚内燥证的中医辨证提供客观依据.
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万拉法新在住院恶劣心境病人中的应用
万拉法新是一种新型抗抑郁药，为选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。为了解和 总结万拉法新在恶劣心境病人中临床应用的情况，特对我院近二年的使用情况作一回顾性总结探讨。 1 资料和方法……
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嗜铬细胞瘤术后ICU监测及护理体会
嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质和交感神经系统等部位(颈动脉体、主动脉旁的交感神经节、嗜铬体等)的肿瘤,可分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素.临床表现为高血压和代谢的改变(基础代谢增高、葡萄糖耐量降低),发作时症状严重,给患者生命带来极大威胁.目前唯一有效的治疗方法为手术摘除瘤体,而手术后患者常需在ICU进行监测和治疗.我科自2000年1月至2003年7月共治疗嗜铬细胞瘤术后4例,由于术后护理恰当,术后成活率为100%.现报道嗜铬细胞瘤手术后ICU监测及护理体会.
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腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉对腹腔镜 腹股沟疝修补应激反应的影响
腰麻—硬膜外联合麻醉( CSEA)用于中、下腹部及下肢手术具有许多突出的优点[1,2].自2007年1月～2010年1月,采用两点法CSEA用于腹腔镜经腹腔腹膜前网片腹股沟庙修补术(TAPP)患者,对照组为全麻,观察血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和血流动力学的变化,探讨此麻醉方式对手术应激反应的影响,报告如下.1 资料与方法1.1一般资料择期行TAPP患者40例,全部为男性,年龄19～62岁.随机分为腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)组和全麻(CA)组,每组20例.
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盐酸万拉法新治疗抑郁症临床疗效分析
盐酸万拉法新(商品名:博乐新)是一种新型抗抑郁药,是国内第一个上市的非三环类的选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRl),通过抑制5-羟色胺和去甲肾上肠素再摄取的功能而发挥抗抑郁作用.本文对我科应用该药三年来的病例就该药的起效时间、疗效、不良反应进行分析.
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去甲肾上腺素与去氧肾上腺素联合限制性输液对腹部手术老年患者氧代谢的影响
目的 比较去甲肾上腺素与去氧肾上腺素分别联合限制性输液,应用于腹部结直肠切除手术患者,对患者氧代谢影响的区别.方法 选择择期行结直肠切除术的老年患者60例,年龄≥60岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,BMI(18-24)Kg/m2,无手术相对及绝对禁忌症.随机分为A、B、C三组(n=20),其中A组为去氧肾上腺素组,手术开始后静脉输注去氧肾上腺素(0.1-0.3)ug/kg-1·min-1,维持MAP≥65 mmHg;B组为去甲肾上腺素组,手术开始后静脉输注去甲肾上腺素(0.01-0.03)ug/kg-1·min-1,维持MAP≥65mmHg;C组为常规输液组,按照常规方法输入液体,维持MAP≥65 mmHg,必要时给予麻黄碱静注3mg/次,分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始1h(T1)、手术开始2h(T2)、手术结束时(T3)四个时间点抽取颈内静脉血和桡动脉血,记录动脉血血色素(Hb)、血乳酸浓度(Lac)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2),计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取率(ERO2),并记录相应时间点的血流动力学指标,比较三组患者各指标之间的差异.结果 A、B两组与C组相比,术中各时间点CI、Hb、DO2I升高,ERO2降低(P<0.05);A、B两组比较,A组Hb降低(P<0.05),肺部并发症和伤口感染率A、B两组均小于C组(P<0.05),A、B两组差异无统计学意义(P>0.05).三组患者拔管时间、排气时间、出院时间、胃肠道并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 去甲肾上腺素和去氧肾上腺素应用于限制性输液中均对腹部手术的老年患者氧代谢均有有利影响,但去氧肾上腺素对患者氧代谢影响更大,故限制性输液时应用去甲肾上腺素效果更佳.
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选择性α1-受体阻断药萘哌地尔的药理学和临床应用
高血压病与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关,因此,高血压的防治已成为全球性重点医疗课题.α-受体阻断药可以阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用,使外周血管阻力下降进而降低血压,降压时不引起反射性心率增快现象,从而有效地降低心血管并发症的发生率和死亡率.
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倍他乐克合麝香保心丸治疗充血性心力衰竭临床观察
目的 研究β受体阻滞剂和中成药麝香保心丸合用治疗充血性心力衰竭(CHF)患者临床效果.方法 将156例CHF患者随机分为B(倍他乐克)、S(麝香保心丸)和BS组,倍他乐克根据心功能确定首服剂量,麝香保心丸每日3次,每次2粒,共8周.观察治疗前后血浆环核苷酸(环磷腺苷、环磷鸟苷)、NE、ANF和心脏射血分数(EF)、心输出量(CO)、心胸比例.结果 BS组治疗效果明显优于单纯B组和S组.结论 β受体阻滞剂和中成药麝香保心丸合用治疗CHF,可以取长补短,明显优于β受体阻滞剂或麝香保心丸的单独应用.
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不同临床分期手足口病患儿血清 β-内啡肽、去甲肾上腺素及白细胞介素-6变化及临床意义
目的 通过检测Ⅰ～Ⅳ期手足口病(hand-foot-and-mouth disease,HFMD)患儿血清β-内啡肽(β-EP)、去甲肾上腺素(NE)及白细胞介素-6(IL-6)水平,观察上述指标在不同临床分期时的变化,为临床病情评估及早期干预治疗提供客观依据.方法 按照临床诊断和分期标准将HFMD患儿分为Ⅰ～Ⅳ期,同时以健康儿童作为对照组.采集各病例组与对照组入院时及病情进展后2h内的静脉血,采用ELISA法检测β-EP、NE,采用免疫层析法检测IL-6.结果 与对照组比较,I～Ⅳ期HFMD患儿的β-EP、NE及IL-6水平均显著增高;Ⅰ期进展为Ⅱ期、Ⅱ期进展为Ⅲ期的HFMD患儿,3项指标水平均显著增高,差异均有显著性(P<0.01).结论 开展HFMD患儿血清学指标β-EP、NE和IL-6检测,对病情评估、神经系统受累的预警及早期干预治疗具有重要意义,特别是血清IL-6水平的显著升高,可为Ⅱ期进展为Ⅲ期HFMD患儿的临床早期识别提供参考.
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血管紧张素转换酶抑制剂导致咳嗽
肾素-血管紧张素系统是机体重要的血压控制系统之一,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制循环及组织中的肾素-血管紧张素系统,减少末梢神经释放去甲肾上腺素,减少血管内皮素形成,增加缓激肽、前列环素、内皮依赖舒张因子,减少醛固酮分泌,减少钠潴留,通过激肽、P物质、阿片样多肽、心钠素等作用于中枢,减少细胞因子和其他炎症趋化因子的产生.因此它能够有效治疗高血压;治疗充血性心力衰竭;预防心肌梗死患者心梗复发,改善预后;通过对高血压控制,减缓血管动脉粥状硬化发展进程,减少心绞痛发作;同时改善肾小球通透性,减少蛋白尿症状;它还能改善胰岛素的敏感性,调节人体脂质代谢.从1977年,第一种ACEI--卡托普利被开发并用于临床至今,已有20余种ACEI广泛用于临床.据统计,在抗高血压药物的使用中,ACEI类药物占近30%.
