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我国三项基本医疗保障制度保障状况分析
目的:分析职工医保、居民医保和新农合三项制度的保障范围、保障程度和保障效果,为完善基本医疗保障制度提供建议.方法:根据国家相关部门发布的资料数据计算相关指标,对保障状况进行描述.结果:保障范围方面,新农合参合率较高、覆盖服务范围较广,职工医保和居民医保需要进一步提高实际参保率、扩展统筹基金保障范围；保障程度方面,职工医保和新农合的住院补偿受益面高于居民医保,职工医保的实际住院补偿水平高于居民医保和新农合；保障效果方面,新农合在降低参合人员经济负担、提高医疗服务利用率方面发挥了较积极的作用,职工医保的保障效果需要进一步加强.结论:建议针对性地采取措施,完善各项基本医疗保障制度.
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宝山区合作医疗大病统筹基金影响因素分析
传统的农村合作医疗主要是以镇办镇管为主要形式,其覆盖面小,保障程度低,对基金的管理控制各地区差异较大,由于医药费报销采用先支付后报销的方法,对合作医疗供、需方在医药费使用的合理性方面缺乏管理措施,随着上海近几年农村经济发展和城市化发展趋势,以乡镇为单位的基金统筹管理模式已制约了合作医疗的发展.宝山区从1996年开始对大额医疗保险基金实行全区统筹,经过几年的运作各类管理趋于完善[1].本文对2001年～2004年大额医药费(简称大病基金)统筹管理情况进行分析.
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政策范围内补偿比与实际补偿比辨析
今年对新农合有一项重要的考核指标,即住院患者"政策范围内的报销率达70%".所谓报销率也称补偿比."政策范围内的报销率达70%"的含义应该是:在规定的政策范围内,即规定的服务包(包括药品、检查等)范围内,以及规定的起付点、封顶线等限制下,参加新农合的住院患者的补偿比要达到70%.而"实际补偿比"一般是指在全部医疗服务费用中,从一个医疗保障制度得到的补偿所占的比例,这是测量这种保障制度能提供的实际保障程度的确切指标.
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争的不是医保,是利润
上海药品零售业对医保有着相当高的依赖度,据<中国药店>调查,在药品(不含饮片)销售中来自医保刷卡的比例占据40%左右.上海医药行业企业协会告诉<中国药店>,医保在零售药店的突出贡献缘自上海医保的高保障和全覆盖,"从城镇到郊县,从职工到个体、从本地人口到外来人员,上海医保的覆盖率达到99%以上,而且保障程度很高,个人账户资金充裕,医保药品市场容量非一般城市可比."
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法国医疗保障预算赤字待逆转
法国社会保障制度的立法时间相比欧洲其他发达国家较晚.以医疗保险制度立法为例,法国在1930年才出现第一部相关法律(见表).但这并不影响法国社会保障制度的高保障程度,法国每年的社会保障经费约为5260亿欧元,占国内生产总值的29.4％.其中医疗健康总开支占国内生产总值的11.1％左右,位列于美国与瑞士之后,排在世界第三位.
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瑞典医保:高福利广覆盖
瑞典的医疗保险制度始于1955年,随着瑞典经济政治的发展而日趋完善(如图).如今,瑞典已经成为一个医疗保障程度高、覆盖范围广的高福利国家.与其他OECD国家相比,甚至在全世界范围内,瑞典国民享受到的医疗服务质量和医疗保障水平,都是比较高的.
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基本医疗保险制度下职工个人经济承受能力分析
1998年底国务院下发的<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>是指导现阶段医疗保障制度改革的纲领性文件,它为各地建立适合本地特点的具体实施方案规定了基本原则和运作框架.到目前为止,全国各省市(区)的城镇职工基本医疗保险制度(以下简称"基本医疗保险制度")已基本建立.现行的基本医疗保险制度与过去"两江"医改试点大的不同,是坚持了社会医疗保险的保障程度与国民经济发展水平相适应的原则,较"两江"方案大幅降低了单位的筹资比例(由工资总额的10%降至6%),提高了个人的缴费比例(由1%升至2%).职工个人的自付比例也较"两江"方案及以往的公费和劳保医疗制度有较大的提高.那么,在这样的社会医疗保险制度下,职工的经济负担到底有多重,个人的承受能力如何?会不会出现职工无法承受的情况?下面我们就结合四川省的情况对上述问题作一个简要的分析.
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幸福人生综合保障
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保险公司参与新农合大病保险的实践探索--以高邮市为例
近年来，随着新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度的不断完善，农村居民的医疗保障水平逐年提高，在一定程度上缓解了农村居民的医疗费用负担。而新农合制度因其“低水平、广覆盖”的设计定位，筹资和保障程度相对较低，特别对重病、大病患者的保障能力依然有限，农村居民的大额医疗费用负担仍然较重。2012年，国家发改委等六部委联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号），为进一步健全多层次医疗保障体系提供了政策依据。
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新型农村合作医疗制度存在的问题与对策
一、存在的问题 1.自愿参加原则导致农民筹资不足.新型农村合作医疗主要是对农民的门诊和住院费用进行一定比例的减免,在制度设计上相对简单,并且受筹资水平的限制,保障程度一般较低,难以满足农民多层次的医疗服务和医疗保障需求.从另一个角度看,由于不同特征人群的医药费用呈明显的偏态分布(即医药费用主要集中在部分人群中),大部分人在短时间内并没有直接的疾病经济风险.因此,在现阶段若完全依靠自愿,很容易出现老弱病残者参加合作医疗而青壮年不参加的"逆选择"现象.计划经济时期的合作医疗虽然也是坚持自愿参加的原则,但是在当时自上而下要求推广这一制度的情况下,在合作医疗费的收取上仍具有一定的强制性,且集体经济为合作医疗获得相对稳定的资金来源提供了制度上的保证.
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职工医疗保险制度中费用支付方式探索
如何科学合理地确定医疗服务费用支付方式,既涉及到医保资金的正常运转,又涉及到医疗服务成本合理补偿,还关系到投保人的保障程度.本文就职工医疗保险制度中费用支付方式谈谈个人拙见.
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对肝癌肝移植适应证的再认识
肝癌作为肝移植的适应证一直存在许多争议.支持者认为:彻底切除病灶:消灭导致肝癌和肝硬化的"土壤";治愈肝硬化,可以解决肝硬化门静脉高压及其并发症.反对者则认为:等待供体期间肿瘤持续生长;移植后复发率高,长期生存率低:移植后免疫抑制剂的使用会使肝癌的复发率增加.由于国内外的具体国情不同,包括供肝的分配原则、病人对肝移植技术的认识接受程度以及医疗经费的保障程度等差异使得对待肝癌肝移植的指征的掌握也不一致.国外主张肝移植只适合治疗小肝癌.而我国肝癌发病人数几乎占全世界的一半,如果严格按照国外的标准,将造成绝大部分的肝癌病人丧失治疗机会.因此,正确认识适合我国国情的肝癌肝移植适应证有着深远的社会意义.
