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瓜熟才能蒂落
剖腹产术是产妇不能经产道正常分娩胎儿时经腹部"直接"从子宫中取出胎儿的一种手术.虽然剖腹产手术的安全性已经大大提高,但毕竟是大手术,会有一些手术并发症,而这些并发症对产妇和新生儿都不到.
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瓜熟才能蒂落:不可盲目剖腹产
据媒体报道:每年临到小学开学前,很多新生的妈妈都提前为孩子上学作准备.而且一些孕妇,也在为7年后宝宝的入学问题忙碌起来.根据有关规定,小学新生入学年龄为7周岁.杭州和睦新村的刘女士的预产期是9月2日,但前几天肚子里的宝宝还没什么动静,她有点着急:"如果9月2日才生,相差这么几天时间,将来孩子上学就得晚一年."结果她8月27日就到医院,施行了剖腹产手术.据医院的医生介绍,像刘女士这样的孕妇并不是少数.
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度冷丁在剖腹产中拮抗寒颤疗效观察
硬膜外麻醉下行剖腹产手术,胎儿取出后产妇发生寒颤反应较常见.我们对发生寒颤反应的产妇40例应用度冷丁治疗,效果满意.
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硬膜外阻滞下剖腹产时母婴血液利多卡因浓度和血气变化
我院实施剖腹产手术占入院分娩产妇的百分数从1980年的5%上升到2001年的31.3%,为了观察利多卡因通过胎盘屏障情况,我们选择300例产妇在2%利多卡因(含或不含肾上腺素)硬膜外阻滞下实施剖腹产,再按计划取母体和脐血,应用荧光偏振免疫分析方法(Fluorescence polarization immunoassy,FPIA)[1]分别测定利多卡因浓度,同时进行血气分析,新生儿按Apgar评分和早期新生儿神经行为评分(Early neonatal neurobehavior scores,ENNS).
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小剂量氯胺酮在剖腹产中的应用
剖腹产手术是妇科常见的手术之一,硬膜外麻醉是实施剖腹产手术的主要麻醉方法,随着技术水平的提高,大多数硬膜外麻醉都可以使手术顺利进行,但同时,也可能出现阻滞不全(因硬膜外隙被脊神经根划分为前后二隙,前隙窄小,后隙较大.在中线上,前隙常有疏松结缔组织连于硬脊膜与后纵韧带;后隙常有纤维中隔连于椎弓板与硬脊膜后面,且较致密,并可将前、后两隙再分别分为两部分,这是导致硬膜外麻醉有时会出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学基础),麻醉效果不完善必须辅助其他药物,才可使手术得以顺利进行.本文主要研究小剂量氯胺酮在剖腹产手术中的应用.
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选择疼痛
我第一次分娩,因为骨盆发育的原因,医生建议我做很多女性本来能够自然分娩而想方设法要求做的剖腹产手术,因为它几乎没有任何疼痛.考虑到麻醉药可能带给新生儿不良影响,我查阅了有关的资料.资料上说,"当母体在阵痛期和分娩期接受镇静和麻醉药物时,新生儿在出生后的前四周可能有肌肉、视觉和神经系统发育迟缓的情况,……过量吸入会引起致命的新生儿合并症."
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下腹部炎性肉芽肿侵及膀胱一例
患者女,25岁.2个月前无明显诱因出现下腹部疼痛,呈间歇性钝痛,行B超检查发现膀胱占位而来院就诊.查体:腹软,下腹部见一长约15cm的手术疤痕,其深部可触及约4cm×4cm大小的肿块,质硬,余未见异常.实验室检查:白细胞11.0×109/L,淋巴细胞0.19,中性粒细胞0.71,其他0.10.肝功能及尿常规均正常.B超检查示膀胱内实性占位.膀胱镜检查见膀胱顶部有一肿物凸向膀胱,表面有多个突起.CT检查:平扫见膀胱前壁有一实性肿块突入膀胱内,CT值45HU,大小约5.3cm×3.8cm,以广基与膀胱前壁相连.左侧腹直肌局限性增厚,并与膀胱前壁肿块有“蒂状物”相连(图1).盆腔内未见增大的淋巴结影.增强扫描肿块呈不均一显著强化,“蒂”状部强化更甚,其内见小的液化坏死区(图2).进一步了解病史,患者1年前曾行剖腹产手术,无血尿.综合分析后CT诊断为膀胱前壁及腹前壁炎性肉芽组织增生.
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读片窗
患者女,28岁.腹部包块半年余,疼痛2个月入院.1年半前曾做过剖腹产手术.查体:耻骨联合上方可见横行剖腹产切口疤痕约12cm长,其附近可扪及不均匀实质性包块约9.0cm×7.0cm大小,质较硬,边界不清楚,活动度不大,其余未见异常.B超:耻骨联合上方,腹壁下可见9.0cm×7.3cm×5.5cm大小、回声不均匀的实质性团块,边缘光滑,包膜完整,距表皮0.7cm~1.1cm,加压不移动.CT:右下腹壁前壁,相当于右腹直肌下端处见一7.9cm×5.4cm×8.0cm大小的稍高密度肿块影,边缘清楚,密度均匀,肿块CT值27~40HU,并在膀胱右前壁上形成弧状压迹,附近皮肤及皮下脂肪正常(图1).增强后肿块边缘强化明显,CT值82HU,中心呈相对低密度灶,CT值52HU(图2).请分析病变性质?答案见第64页.
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各国如何应对"手术拒签"
这是一场发生在医院的悲剧:2007年11月21日下午,22岁的孕妇李丽云因难产,被其丈夫送进北京朝阳医院京西院区.尽管医院同意为她免费手术,但其丈夫不仅拒绝在剖腹产手术同意书上签字,甚至还写下了"拒绝剖腹产手术生孩子,后果自负"的字样.在制度面前,医院只得放弃手术.3小时后,孕妇因抢救无效死亡.
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剖腹产的护理
剖腹产手术对产妇身体会有一些损伤,所以产妇应懂得一些自我保健常识,以利早日康复.1.早期下床活动,是帮助子宫收缩、促进伤口愈合、防止肠粘连的主要环节.手术时腹腔打开,使一部分空气进入腹腔,而术后往往活动小,使肠蠕动减弱,容易发生肠胀气和粘连.所以产妇不要静卧,术后麻醉消失恢复知觉后,要进行肌体活动.24小时后忍痛下床走走,能增加肠蠕动,早排气,防止肠粘连及血栓形成.经过活动,血循环加快,促使子宫收缩,利于伤口早日愈合.
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术前心理辅导减少剖腹产患者焦虑以及手术后疼痛评分
目的:评估术前心理辅导对接受择期剖腹产手术患者术前焦虑评分的影响以及手术后6小时使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)测得的疼痛评分之间的关系.方法:60例,麻醉分级(American Society of Anesthesiologists,ASA) 2级,接受择期剖腹产的患者,随机分为实验组与对照组.入术前等待室后,先填写焦虑状态调查表.实验组的患者由一位麻醉护士进行心理辅导.对照组患者仅仅由家属陪同等待.30分钟后,请患者再次填写焦虑状态调查表.使用麻醉标准流程,行腰硬联合麻醉.术后6小时使用视觉模拟评分法(VAS)测定伤口疼痛评分.结果:两组患者,第一次焦虑评分差异无统计学意义.(p>0.05);第二次焦虑评分以及疼痛评分,实验组均低于对照组(p<0.05).结论:术前心理辅导不仅能减少患者的焦虑评分,还能减少术后6小时的疼痛评分.
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林瑞淼的微博
2010年6月10日,怀孕7个多月的龙凤坝孕妇刘敏突感身体不适,严重腹疼,正在州城打工的丈夫林宗勇得知消息后,迅速赶回家中,将她送到恩施市中心医院妇产科,医生确诊为早产.在医生的建议下,刘敏被迅速进行剖腹产手术,顺利产下一名女婴,被取名为林瑞淼.
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又一次欣赏那朵刺青玫瑰
深秋的晚上,又开始了一个漫长的夜班。
我虽是工作多年的手术室护士,特别感受手术室夜班的繁忙,但偶尔也遇到过没有手术的时候。这晚已11点了,手术室仍静如乡野,窗外月明星稀,晚风习习,这般恬静。我在这安静中总有点不适的感觉。
已是子夜。猛然电话作响,话音那头急促要求:“10分钟接妇产科急诊产妇手术”。顿时,静的感觉发生了突变,我顾不了许多,也用那急促的声音通知麻醉师和协作护士,并准备好剖腹产手术的物品、药品及无菌器械。不到10分钟,我便推着平车到妇产科接手术病人了。 -
剖腹产手术预防性应用抗生素的临床效果分析
目的:对剖腹产手术患者预防性应用抗生素的临床效果进行分析研究.方法:从我院实施剖腹产手术进行治疗患者中选取84例,并按照使用抗生素的方法将其分为治疗组(术中预防性应用抗生素)和对照组(术后使用抗生素),均为42例,对比两组患者愈合状况、感染率、住院时间和住院费用.结果:对比两组患者手术伤口愈合状况、感染率及住院时间没有明显差异性,P> 0.05;对比两组患者住院费用,治疗组患者住院费用显著低于对照组患者的,P<0.05.结论:剖腹产术中预防性使用抗生素可有效促使患者早日康复,降低患者住院费用.
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温水足浴配合穴位按压促进剖腹产术后肛门排气的效果观察
目的:探讨温水足浴配合按压足三里穴位促进剖腹产术后肛门排气的方法及效果.方法:以新兴县妇幼保健院2014年1月至2014年12月收治的200例择期剖腹产手术的产妇为观察对象,随机分为实验组与对照组各100例,对照组采用传统的剖腹产术后常规护理,实验组于术前加强培训,手术后8h开始按压足三里,产术后第一天开始进行温水足浴,至肛门排气.观察两组患者肠鸣音恢复时间及肛门首次排气时间.结果:实验组产妇肠鸣音恢复时间及首次排气时间明显早于对照组(P<0.05).结论:剖腹产术后温水足浴按压足三里穴位,可促进肛门早期排气,使产妇尽早恢复正常饮食,预防奶胀的发生,促进母婴身心健康.
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咀嚼口香糖在术后胃肠功能恢复中的作用
腹部手术后经常出现肠梗阻,这常导致并发症增加、住院时间延长。一般认为,肠梗阻的发生是多因素造成的,可通过多种措施进行预防,咀嚼口香糖就被认为是其中的一种预防措施,其可通过头相迷走神经刺激,促进早期胃肠功能的恢复,降低术后肠梗阻的发生率。然而,尚缺乏全面的相关综述性报道。为了明确咀嚼口香糖在加速胃肠功能恢复中的作用,本研究检索了2014年6月以前CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CINAHL和Web of Science数据库中的相关随机对照试验,分别对结直肠手术、剖宫产和其他手术后咀嚼口香糖与否的首次排气时间、肠管蠕动时间、住院时间和出现肠鸣音时间进行Meta分析。终包含9072例患者的81项研究纳入分析,结果显示,咀嚼口香糖的患者术后首次排气时间提前[总体提前10.4 h (95%CI:-11.9~-8.9)﹔结直肠手术提前12.5 h(95%CI:-17.2~-7.8)﹔剖腹产手术提前7.9 h(95%CI:-10.0~-5.8)﹔其他手术提前10.6 h(95%CI:-12.7~-8.5)],肠管蠕动时间提前[总体提前12.7 h(95%CI:-14.5~-10.9)﹔结直肠手术提前18.1 h(95%CI:-25.3~-10.9)﹔剖腹产手术提前9.1 h(95%CI:-11.4~-6.7)﹔其他手术提前12.3 h(95%CI:-14.9~-9.7)],住院时间缩短[总体缩短0.7 d(95%CI:-0.8~-0.5)﹔结直肠手术缩短1.0 d(95%CI:-1.6~-0.4)﹔剖腹产手术缩短0.2 d(95%CI:-0.3~-0.1)﹔其他手术缩短0.8 d(95%CI:-1.1~-0.5)],出现肠鸣音时间提前[总体提前5.0 h(95%CI:-6.4~-3.7)﹔结直肠手术提前3.21 h (95%CI:-7.0~0.6)﹔剖腹产手术提前4.4 h(95%CI:-5.9~-2.8)﹔其他手术提前6.3 h(95%CI:-8.7~-3.8)]。
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抗-C引起配血不合及新生儿溶血病1例
因Rh抗-D、抗-E、抗-C等抗体及一些复合抗体单独、或者混合引起的配血不合和(或)新生儿溶血病,国内目前已有较多的报道[1~3]。本文报道1例罕见的由抗-C单独引起的配血不合及新生儿溶血病。1 资料与方法1.1 病历摘要 产妇,女,27岁。无输血史,孕2产2。第一胎顺产得1子,产后至今未出现异常情况。产妇在怀孕足月后行剖腹产手术。手术当天通知血库配O型全血300 ml备用。血库在配血过程中发现主侧酶法配血出现强凝集,即送本站临床输血研究室进行血型血清学检查,证实产妇血清中有特异性IgG抗-C抗体。后未输血行剖腹产,产下女婴1名。婴儿产出20 h后皮肤进行性黄染,但发病起始并不严重,且发展较缓慢。据血清学检查报告及临床症状及时采取对症治疗,使患儿病情得到了缓解和控制,7 d后痊愈出院。1.2 血清学检查1.2.1 试剂 配组红细胞、Rh分型血清试剂由上海血液中心提供。0.5%菠萝酶由本站临床输血研究室制备。抗人球蛋白血清部分由上海血液中心提供,部分由本站临床输血研究室制备。
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先兆子痫病人剖腹产术后诱发子痫1例
患者女,25岁,体重62 kg,ASAⅡ级,足月妊娠,先兆子痫,宫颈水肿,胎膜早破,急诊入院,拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产手术.
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子宫动脉阻断术救治中央性前置胎盘伴胎盘植入患者4例
中央性前置胎盘是妊娠晚期产科大出血的主要原因之一,处理不当直接危及母婴安全.中央性前置胎盘由于宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖,子宫下段收缩差,血窦不易闭合,加之并发植入胎盘,使胎盘剥离不全而发生大出血.因此,治疗上应该选择剖腹产手术加子宫切除术[1].
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不同麻醉方法对剖观察腹产手术患者临床研究
目的:本文主要就不同麻醉方式对剖腹产手术患者的临床应用情况进行研究.方法:随机选取我院在2016年9月-2017年12月就治的剖腹产手术患者62例进行分析,根据手术麻醉方式的不同将患者进行分组.观察组患者为31例,选择腰硬联合麻醉.对照组患者31例,实施手术硬膜外麻醉.对两组麻醉效果进行分析.结果:通过对比分析,实验组患者的不良状况的发生率明显低于对照组,且实验组患者的起效时间较快,实验组和对照组之间的差异具有统计学意义,P>0.05.结论:腹产手术的患者实施腰硬联合麻醉较之于硬膜外麻醉方式具有更好的效果,此方法值得在临床学上大范围推广.