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经肝动脉灌注和化疗灌注栓塞治疗中晚期肝癌的临床分析
目的观察肝动脉灌注化疗(TAI)和灌注检塞(TAE)治疗中晚期肝癌的疗效.方法将146例中晚期肝癌患者,根据门静脉癌栓是否占据管径的50%分为二组.TAI组68例仅行肝动脉灌注化疗;TAE组78例,先行肝动脉灌注化疗后,再用超液态碘油与化疗药物混合后行肿瘤血管末梢栓塞治疗.结果TAE组患者的生存率、肿瘤缩小率、AFP下降率显著高于TAI组(P＜0.05),但其不良反应也较TAI组增高.结论肝动脉灌注化疗和灌注栓塞为目前治疗中晚期肝癌的主要治疗方法.
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肝癌中晚期给予恩度肝动脉灌注治疗辅以介入化疗栓塞术的临床研究
目的：研究肝癌中晚期给予恩度肝动脉灌注辅以介入化疗栓塞术的临床效果。方法：收治中晚期肝癌患者84例，随机分为对照组与研究组各42例，对照组给予介入化疗栓塞治疗，研究组给予介入化疗栓塞联合恩度肝动脉灌注治疗，对两组患者的RECIST疗效、AFP转阴率、KPS评分及不良反应进行分析。结果：研究组的临床总缓解率明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后，研究组的AFP转阴率明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后，研究组的KPS评分提升明显优于对照组(P＜0.05)；研究组出现出血性腹水4例，下腹部置泵处切口愈合延迟3例，心电图变化2例。结论：肝癌中晚期给予恩度肝动脉灌注辅以介入化疗栓塞术可显著提升患者生活质量，且不良反应轻微。
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原发性肝癌介入治疗96例护理体会
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤,在我国发病率高,在男性和女性的恶性肿瘤中分别居第3位和第4位[1].对中晚期肝癌不宜手术的患者,采用肝动脉灌注介入治疗是目前行之有效的手段.我院于2006年3月～2008年8月对96例原发性肝癌患者进行介入治疗,配合积极规范的护理,取得了较好效果,现将护理体会介绍如下.
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复方丹参经脐静脉置管门静脉灌注防治肝癌复发临床研究护理体会
目前,治疗肝癌的首选方法是手术切除,但术后复发问题一直未能很好解决.中药丹参的抗肿瘤作用是目前国内外的研究热点,但目前临床应用仅局限在全身外周静脉用药和肝动脉灌注,根据血液途径及肝内复发机制,门静脉给药显得更为科学.由于受解剖限制,目前此途径给药在国内外尚缺乏研究资料.据此,我院自2003年1月至2006年10月,对30例肝癌患者采用术中经脐静脉置管术后门静脉复方丹参灌注+化疗药物,通过术后随访观察甲胎蛋白(AFP)、B超或CT和门静脉造影等方式,了解肝癌复发时间及防治效果.现将本研究中护理配合情况总结如下.
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肝动脉灌注化疗在胃癌肝转移中的临床应用
胃癌晚期可发生肝转移,此时患者多已丧失手术机会.目前临床对胃癌肝转移的治疗方法主要包括化疗、外科手术及微创介入治疗.肝动脉灌注(HAI)化疗通过动脉给药,使病灶局部血药浓度维持在较高水平,且外周血药浓度较低,具有全身不良反应少、肿瘤局部控制率高等优点.本文主要就HAI化疗对胃癌肝转移的疗效及预后因素进行综述.
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非典型弥漫性肝癌一例
患者男，36岁，农民。因“右上腹痛半月”就诊，既往有乙型肝炎病史。查体：生命体征平稳，皮肤及巩膜未见黄染，肝大，约肋下5 cm，质硬，有压痛及反跳痛。实验室检查：谷草转氨酶738 U/l，谷丙转氨酶123 U/l，谷氨酰转肽酶274 U/l，乙型肝炎DNA测定2.21×105 IU/ml，癌胚抗原106.05 ng/ml，甲胎蛋白509.91 ng/ml。超声检查：肝切面饱满，肝实质回声不均，肝右叶探及多个等回声及稍低回声区，较大约2.8 cm×2.6 cm，边界欠清，形态欠规则。诊断：肝实质内多个中等回声及稍低回声（肝癌可能）。腹部CT平扫及增强检查：肝脏体积增大，肝实质密度尚均匀，增强后呈弥漫不均匀强化，门脉期“地图样”强化程度有降低（图1），肝静脉、门静脉分支纤细，管壁欠规整。诊断：肝弥漫性病变，建议MRI进一步检查。全肝CT灌注成像：肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）及肝动脉灌注指数（HAPI）的灌注参数伪彩图显示病灶区稍低HAP、低PVP及高HAPI（图2）。上中腹部MRI平扫及动态增强检查：肝脏形态增大，肝实质内多发弥漫不均匀小结节样异常信号，呈稍长T1、稍长T2信号改变，部分病灶相互融合（图3），增强扫描肝脏呈“地图样”强化，其内大小不等的结节不均匀轻度强化（图4），弥散加权成像（DWI）肝脏未见明确弥散受限征象，肝静脉及门静脉纤细。诊断：肝脏急性损伤并肝小静脉闭塞症需考虑。穿刺活检术后病理：HE染色后光镜下见肿瘤细胞呈筛状、腺状浸润生长，考虑肝脏低分化腺癌，需免疫组化协诊。免疫组化标记：Glypican-3少数（+），Villin（+）， CK20部分（+），CK7增生胆小管（+），CK19部分（+）， Ki-67（+）80%，HBsAg（+），HBcAg（+）。病理诊断：（肝）中-低分化肝细胞癌伴乙型肝炎病毒感染。
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肝动脉灌注干细胞治疗失代偿期肝硬化患者的临床研究
目的：：探讨肝动脉灌注干细胞治疗失代偿期肝硬化患者的临床研究。方法：采集健康产妇的脐血100~120 ml,严格按照试剂盒说明书分离脐血干细胞悬液10 ml。使用改良Seldinger技术行经皮穿刺股动脉插管术,将管置入失代偿期肝硬化患者肝总动脉进行造影,排除占位性病变,并观察肝内血管情况。再深入导管于肝固有动脉,将准备好的干细胞悬液10 ml缓慢注入,注入时间20~30 min。治疗后所有患者持续心电监护12 h,常规予以药物保肝、抗病毒、输注白蛋白等对症治疗。结果：经治疗后患者的肝功能指标均有显著改善,谷丙转氨酶( ALT)、谷草转氨酶( AST)、血清总胆红素( TBIL)、球蛋白( G)含量较治疗前明显下降,白蛋白( A)含量和凝血酶原( PT)时间较治疗前均有所升高,差异有统计学意义；免疫指标的观察,CD3、CD8、CD25,IgG、IgA均较前显著升高,有显著的统计学差异；患者的肝影像学显示,其肝大截面积、肝平扫CT值均有所改善,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)；所有患者未发生严重的不良反应。结论：肝动脉灌注干细胞治疗失代偿期肝硬化可改善患者的肝功能,修复免疫损伤,并能改善肝脏形态,不良反应小。
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CT灌注成像对终末期肝病肝移植后肝脏双期灌注量的监测
目的:通过CT灌注成像明确肝移植后早期肝脏血流动力学的变化规律,确定肝移植后围手术期的动、门脉灌注量变化范围.方法:选取11例因终末期肝病行肝移植手术且无并发症的病例,于术后12-20 d行CT灌注成像扫描,获得其肝动脉灌注量(HAP)、灌注指数(HAI)、门静脉灌注量(HPP)、总灌注量(TLP)、动脉峰值到达时间(PT)等指标.并与18名无肝病的健康人相应指标进行对比.结果:肝移植组和对照组的灌注参数分别是:肝动脉灌注量:0.512±0.220和0.275±0.171 L/(min·L);门静脉灌注量:1.534±0.479和1.141±0.482 L/(min·L);肝总灌注量:2.046±0.458 L/(min·L)和1.416±0.544 L/(min·L);肝动脉灌注指数:HPI 25.65±10.92%和27.22±19.41%.对比对照组肝移植组肝动脉、门静脉和总灌注量明显上升(P=0.003,0.042和0.003).灌注指数变化不明显.结论:在慢性终末期肝病肝移植后早期,肝动脉、门静脉和总灌注量呈现明显上升的趋势.肝移植后血管并发症的CTP诊断标准应根据这一变化趋势来制定.
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胃癌肝转移外科治疗的焦点与争鸣
胃癌是常见的消化系恶性肿瘤之一,肝脏是胃癌常见的转移器官.长期以来,胃癌肝转移(gastric cancer liver metastasis,GCLM)被认为是全身系统疾病,建议采取以化疗为主的治疗方式.但近研究发现,积极的外科治疗可使部分GCLM患者获益.严格把握治疗指征,对原发及转移病灶选用个体化的外科治疗手段,包括手术切除、射频消融,灌注化疗等,并结合传统的综合治疗手段,可以明显改善患者的预后.
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肝动脉灌注化疗联合XELOX方案治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的疗效及安全性分析
目的探讨肝动脉灌注化疗( hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC)联合XELOX方案对胃肠道恶性肿瘤肝转移的疗效和安全性。方法回顾性分析我院2002年1月~2008年12月不可切除的胃肠道恶性肿瘤肝转移41例资料,肝动脉灌注氟尿嘧啶脱氧核苷(fluorodeoxyuridine,FUDR)500 mg,第1~5天,静脉给予奥沙利铂130 mg/m2,第1天,口服卡培他滨1000 mg/m2,每天2次,第1~14天。18例为一线化疗,17例为二线化疗,6例为三/四线化疗。观察无进展生存期( progression-free survival,PFS)、有效率( response rate RR)及总生存期( overall survival,OS),并评估药物不良反应。结果一线化疗18例RR 44.4%(8/18),肝脏转移灶RR 50.0%(9/18)；二线化疗17例RR 23.5%(4/17),肝脏转移灶RR 29.4%(5/17)。一线、二线及三/四线治疗的总体中位PFS分别为8、4、2.5月,肝转移灶中位PFS分别为10.5、5、4月。Ⅲ/Ⅳ度不良反应主要以白细胞减少(4例)、手足综合征(4例)、感觉神经障碍(3例)、腹泻(4例)为主,均对症治疗治愈。结论 HAIC联合XELOX方案治疗合并肝转移的晚期胃肠道恶性肿瘤有一定疗效,一线治疗生存获益更明显,不良反应可耐受。
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儿童Abernethy畸形致门静脉高压症一例
患儿,男,12岁.因间断性呕血4年而入院.消化道钡餐X线检查示食管胃底静脉蕈度曲张.血常规检查:WBC0.78×109/L,RBC 2.72×1012/L,BLP 40.4×109/L,Hb68 g/L.肝功能Child分级Ⅰ级.术前CT静脉造影示门静脉左支发出的粗大脐旁静脉下行与右髂静脉交通,脾静脉粗大,未见门静脉与肝静脉有交通,肝脏仪有肝动脉灌注.下腔静脉压力为17 cm H2O.
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沙培林联合抗癌药肝动脉灌注治疗中晚期肝癌的疗效分析
目的:评价沙培林肝动脉灌注治疗原发性肝癌的临床意义.方法:采取两组肝癌患者进行同期治疗观察比较,一组为沙培林与抗癌药肝动脉灌注栓塞(38例),另一组为单纯抗癌药肝动脉灌注栓塞(40例).结果:沙培林组肝癌患者治疗后病灶的变化,CR、PR较对照组增多,PD较对照组减少,尤其肝腹水应用沙培林后明显缓解.结论:沙培林作为免疫调节剂,与抗癌药结合肝动脉灌注治疗原发性肝癌具有明显延长患者生存期和减少腹水的作用.
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中药配合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌疗效观察
肝动脉灌注化疗药物(TAI)和栓塞(TAE)已成为治疗中晚期肝癌的有效方法，它与中医中药结合有协同作用，可以提高疗效。我院自1994年3月—1998年n月对70例中晚期肝癌患者进行中药配合肝动脉化疗栓塞及单纯行肝动脉化疗栓塞治疗，对比观察其疗效及毒副作用，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 全组70例，其中10例为肝癌切除……
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关键词：
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肝肿瘤动脉栓塞化疗出现重度胃炎
患者男,41岁.因反复上腹隐痛10余年,进行性消瘦1月于2004年9月26入院.B超、CT扫描提示肝脏右叶7×6 cm2占位性病变;采用Seldinger穿刺技术,右侧股动脉穿刺插管,行DSA肝动脉造影,显示病变区异常造影剂染色,由肝右、肝中动脉供血,伴动脉-门静脉瘘形成.择期手术切除部分肝脏Ⅳa、Ⅷ段,病理证实为"肝细胞、胆管细胞混合癌",术后康复出院.11月4日行肝动脉造影、预防性栓塞化疗,肝内未见肿瘤复发迹象;使用"替加氟1 g、吡柔比星20 mg、丝裂霉素7 mg"行肝动脉灌注、"吡柔比星10mg、丝裂霉素3 mg、超液化碘油5 ml"混悬液行肝动脉预防性栓塞化疗;介入后约24 h出现上腹胀痛、尿频、尿痛、排尿不适、肉眼血尿,考虑为并发化学性膀胱炎,经留置导尿、膀胱冲洗、抗炎、解痉止痛等治疗后至11月7日症状基本缓解,但精神、食欲仍欠佳.
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奥沙利铂及重组人血管内皮抑素经肝动脉灌注联合TACE 治疗原发性肝癌的疗效观察
目的 观察奥沙利铂及重组人血管内皮抑素经肝动脉灌注联合TACE 治疗原发性肝癌的疗效及不良反应.方法 2010 年1 月~2013 年5 月共32 例原发性肝癌患者,治疗组采用TACE 术中经肝动脉灌注奥沙利铂、重组人血管内皮抑素治疗,对照组仅采用常规TACE 治疗,术后观察两组患者不良反应,并定期检测实验室指标、肝脏评价治疗效果及不良反应.结果 治疗组的客观疗效RR 有效率(75.00%) 高于对照组(31.25%);AFP 变化好转率(81.25%) 高于对照组(25.00%);生活质量评价改善率(87.50%) 高于对照组(37.5%),且毒副反应的类型及例数较对照组少.结论 TACE 术中经肝动脉灌注奥沙利铂联合重组人血管内皮抑素治疗原发性肝癌安全有效.
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经肝动脉应用重组人白细胞介素-2联合碘化油乳剂治疗兔VX2肝肿瘤的实验研究
目的 观察重组人白细胞介素-2联合碘化油乳剂经肝动脉灌注对兔VX2肝肿瘤的治疗作用.方法 建立30只兔VX2肝肿瘤模型,随机分为对照组、常规组和实验组,经胃十二指肠动脉至肝动脉分别灌注生理盐水、MMC(0.2mg/kg)+适量超液化碘油以及重组人白细胞介素-2(20万IU/m2)+适量超液化碘油.结果 术后实验组兔在生存率上优于常规组,对照组、常规组和实验组介入治疗后4周的生存率分别为70.0%、80.0%和90.0%,且实验组血清肝功能指标及病理检查显示肝功能损害轻.结论 经肝动脉灌注重组人白细胞介素-2联合碘化油乳剂对兔VX2肝肿瘤具有较好的治疗作用.
关键词： 重组人白细胞介素-2 肝动脉灌注 兔VX2肝肿瘤 -
经肝动脉应用链球菌制剂沙培林治疗兔VX2肝肿瘤的实验研究
目的 观察沙培林联合碘化油乳剂经肝动脉灌注对兔VX2 肝肿瘤的治疗作用.方法 建立27 只兔VX2 肝肿瘤模型,随机分为对照组、常规组和实验组,经胃十二指肠动脉至肝动脉分别灌注生理盐水、MMC(0.2mg/Kg)+ 适量超液化碘油以及沙培林(0.25mg/Kg)+ 适量超液化碘油.结果 术后实验组兔在生存率上优于常规组,且实验组血清肝功能指标及病理检查显示肝功能损害轻.结论 经肝动脉灌注沙培林联合碘化油乳剂对兔VX2 肝肿瘤具有较好的治疗作用.
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肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性中晚期肝癌48例
原发性肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤,近年来通过普查发现早期HCC的患者,进行以手术治疗为主的综合治疗,疗效显著提高.肝动脉栓塞灌注化疗(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是目前治疗中晚期HCC的有效手段[1]. 我们采用5-FU、丝裂霉素(MMC)、顺铂与碘化油充分混合行TACE治疗,取得良好效果.
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肝癌TACE后残存病灶的影像学研究进展
经导管肝动脉灌注化疗药物及碘油栓塞治疗(transcatheter arterial Chemoembolization,TACE)是运用较为广泛的一种治疗肝癌的非外科手术方法,它具有微创、安全、见效快等优点,可以作为丧失外科手术机会的肝癌患者的一种姑息性疗法,也可作为外科手术前的一种辅助治疗,部分小肝癌甚至可取得与外科手术类似的效果[1].
