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青光眼白内障联合术后恶性青光眼1例
1 病历摘要患者:男,59岁.患者于8 d前因"左眼慢性闭角型青光眼"行"左眼青光眼白内障联合术",术后第3 d前房浅Ⅱ度,上方结膜下未见滤过泡,指测眼压T+1.诊断为:"左眼恶性青光眼"并行"左眼玻腔放液前房注气术",术后第1 d,左眼前房维持可,指测眼压Tn;第2 d,左眼前房气体吸收后仍浅,指测眼压T+1,给予降眼压治疗,效果欠佳.
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双眼球后注射利多卡因同时黑矇1例
我们曾遇到1例双眼慢性闭角型青光眼的患者,在做完双眼球手术后注射利多卡因后时出现双眼黑矇,经抢救视力恢复,现将经过介绍如下.
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青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析
我科对150例(200眼)青光眼行小梁切除术,术后发生浅前房28例(32眼),现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2002年8月至2007年8月我科收治青光眼患者150例(200眼),其中男性65例(97眼),女性85例(103眼);年龄35~70岁.急性闭角型青光眼105例(148眼,其中合并白内障10眼),慢性闭角型青光眼25例(30眼),开角型青光眼20例(22眼).
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复合式小梁切除术治疗青光眼
我科采用复合式小梁切除术治疗青光眼患者101例(130眼),报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2006年3月至2009年3月我科收治青光眼患者101例(130眼),其中男性32例,女性69例;年龄32~81岁,平均(56.7±3.0)岁.急性闭角型青光眼66例(85眼),慢性闭角型青光眼27例(36眼),原发性开角型青光眼8例(9眼).术前平均眼压(39.79±6.45) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).术前视力:光感至0.6.
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青光眼小梁术后低眼压持续性浅前房的原因分析及治疗
青光眼小梁切除术后常见的并发症是浅前房.浅前房可分为低眼压性和高眼压性.前者多见,后者较少见,称为恶性青光眼.我们报道低眼压持续性浅前房指的是:(1)术后眼压低于8mmHg或不能测出;(2)术后浅前房时间超过7d;(3)术后前房一度形成又再次消失,反复2次以上,本组病例共47眼,现报告如下.资料与方法一、一般资料发生低眼压持续性浅前房47眼中,男19例(20眼);女2 7例(27眼),平均年龄59岁.急性闭角型青光眼26例,慢性闭角型青光眼12例,开角型青光眼3例,继发性青光眼5例.手术方法均采用常规小梁切除术.按Spaeth分类,本组病例中浅前房Ⅰ度23眼,占50%;浅Ⅱ度1 5眼,占3 2%;浅Ⅲ度8眼,占18%.发生浅前房的原因:3 6眼是滤过过畅所致,11眼是脉络膜脱离所致.
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不分老少的青光眼
南京一位58岁的大学教授到眼科就诊。医生检查,患者的左眼仅有光感,右眼的视力0.4,管状视野,左眼眼压高达42毫米汞柱,右眼眼压为36毫米汞柱,而正常人眼压值上限为21毫米汞柱。临床诊断为“双眼慢性闭角型青光眼”,告诉他要尽快住院接受手术治疗。但这位老教授撂下一句话:“我用偏方泡脚来治疗”,便离开了。1个月后,这位教授再次来院。原来他连续用偏方,青光眼引起的头痛和视力减损一点没有改善,所以又赶紧找医生手术治疗。
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两种联合手术方法治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较
传统治疗青光眼经典手术方法为小梁切除术,传统治疗白内障手术方法为白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术.当患者同时具有青光眼和白内障两种疾病时,既往多采用以上两种手术方法联合治疗[1],有的患者取得了不错的疗效,但仍有部分患者效果不佳,主要是出现了一些较重的术后并发症.近10年来,针对闭角型青光眼,通过晶体摘除联合房角分离手术治疗,取得了较为显著的疗效[2-3].这种手术方法主要针对急性闭角型青光眼的治疗,针对慢性闭角型青光眼或急性闭角型青光眼慢性期,以上两种联合手术方法的疗效尚不明确.作者对本院近3年内收治的慢性闭角型青光眼与急性闭角型青光眼慢性期合并白内障患者进行上述两种手术方法治疗,比较两种手术疗效的差异,现报告如下.
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超声乳化联合小梁切除术在慢性闭角型青光眼眼压控制的效果
目的 探讨白内障超声乳化摘除联合小梁切除术对慢性闭角型青光眼眼压的控制效果.方法 慢性闭角型青光眼伴有白内障患者54例(54只眼),随机分为两组:A组,28例,行超声乳化白内障摘除联合小梁切除术;B组,26例,行单纯超声乳化白内障摘除术.观察两组术前、术后1、3、6、9、12、15、18、21和24个月的眼内压、使用降眼压药物的种数以及术后并发症.结果 与B组比较,A组术后的眼压控制效果好,使用降眼压药物的种数少.结论 超声乳化联合小梁切除术能够更有效地控制慢性闭角型青光眼眼压.
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改良可松解巩膜瓣缝线小梁切除术治疗闭角型青光眼
对前房较浅的原发性闭角型青光眼64例(72眼),我们采用改良可松解巩膜瓣缝线的小梁切除术进行治疗,现报告如下.对象和方法一、对象:64例中男22例(24眼),女42例(48眼).年龄51~75岁,平均61岁.急性闭角型青光眼24例(26眼),慢性闭角型青光眼40例(46眼).
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慢性闭角型青光眼RNFL厚度和CCT的相关性分析
目的 探讨慢性闭角型青光眼视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与中央角膜厚度(CCT)的相关性.方法 选取2015年1月至2017年6月原发性慢性闭角型青光眼患者36例(70眼),其中轻度视野缺损组(29眼),中度视野缺损组(11眼),重度视野缺损组(30眼).测量视野缺损度(MD)、中央角膜厚度(CCT)、RNFL平均(AVGRNFL)、上方(SUPRNFL)及下方(INFRNFL)厚度.分析各参数间的相关性.结果 RNFL平均(F=48.360,P<0.001)、上方(F=43.332,P<0.001)、下方(F=46.299,P<0.001)的厚度及CCT(F=3.388,P=0.040),三组间差异有统计学意义.多元线性回归分析显示,CCT与MD呈负相关(b=-1.41,P=0.049),与RNFL平均(AVGRNFL)、上方(SUPRNFL)及下方(INFRNFL)厚度无相关.AVGRNFL与SUPRNFL存在相关性(b=0.50,P<0.01),AVGRNFL与INFRNFL存在相关性(b=0.499,P<0.01);RNFL平均、上方、下方的厚度和CCT受试者工作特征曲线下面积(AROC)分别为0.888、0.887、0.885及0.661.结论 慢性闭角型青光眼CCT和MD呈负相关,薄的CCT是慢性闭角型青光眼RNFL损伤的危险因素,但RNFL的丢失与CCT不存在线性相关,慢性闭角型青光眼的RNFL呈现弥漫性丢失的特点,相对于CCT,其RNFL平均、上方、下方厚度对慢性闭角型青光眼轻度视野缺损均有较大的诊断价值.
关键词: 慢性闭角型青光眼 中央角膜厚度 视网膜神经纤维层厚度 视野 -
激光周边虹膜成形术联合激光虹膜切除术治疗慢性闭角型青光眼的临床效果
目的 探讨慢性闭角型青光眼应用激光周边虹膜成形术联合激光虹膜切除术治疗的临床效果.方法 对2016年6月至2018年6月医院收治的78例(107眼)慢性闭角型青光眼患者的临床资料进行回顾性分析,在激光虹膜切除术后行激光周边虹膜形成术治疗,分别于治疗前后对视力、眼底、眼压、房角、视野等指标进行观察,随访6个月,对治疗结局、并发症的发生情况进行评价.结果 78例(107眼)患者经过治疗,成功率为79.44%.随访6个月,78例患者在治疗前后视力无明显变化,治疗后眼压均较治疗前明显下降,相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后房角较治疗前均有不同程度的加深,术后30天房角镜结果显示57眼房角完全开放,50眼部分开放,8眼有点状前粘连.术后6月房角镜结果显示56眼房角完全开放,49眼部分开放,9眼有点状前粘连.治疗后有105眼C/D无明显变化,2眼C/D扩大至0.6以上,视野检查有4眼出现旁中心暗点,其他103眼视野无变化,治疗后暗室俯卧试验均为阴性.本研究未见严重并发症.结论 激光周边虹膜成形术联合激光虹膜切除术治疗慢性闭角型青光眼安全有效,可松解房角粘连,有效控制眼压,减少并发症的发生.
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GCIPL厚度测量在慢性闭角型青光眼诊断中的应用
目的:探讨高分辨率光学相干断层扫描(Cirrus HD OCT)测量黄斑区神经节细胞-内丛状层(GCIPL)厚度参数在慢性闭角型青光眼(CACG)中的诊断价值.方法:描述性研究.收集2014年12月至2016年3月在长沙爱尔眼科医院就诊的CACG患者66例(76眼)作为CACG组,根据Hodapp-Anderson-Parris分期方法,将CACG患者分为早期组(37眼)、中期组(10眼)和晚期组(29眼).另选择与CACG组匹配的正常志愿者30例(30眼)作为正常对照组.所有研究对象分别进行Cirrus HD OCT检查与视野检查,测量黄斑区及其各分区域的GCIPL厚度.采用方差分析比较4组患者各区GCIPL参数差异,采用Pearson相关分析对GCIPL厚度与平均视野缺损的相关性进行分析.结果:正常对照组及早、中、晚期组平均GCIPL分别为(85±14)μm、(84±9)μm、(72±21)μn、(62±15)μm,4组间差异有统计学意义(F=15.89,P< 0.001),进一步两两比较发现,正常对照组与早期组之间差异无统计学意义(P=0.120),与中、晚期组之间差异均有统计学意义(P< 0.001).CACG组平均GCIPL厚度与平均视野缺损呈正相关(r=0.636,P<0.001).结论:GCIPL厚度参数对中晚期CACG的诊断具有临床价值,联合视野检查可以作为CACG的诊断分期及随访的重要参考指标.
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管状视野青光眼21例的麻醉和手术观察
青光眼是一种严重的致盲眼病.管状视野青光眼多因症状隐匿且发展缓慢的原发开角型青光眼、慢性闭角型青光眼未及时诊疗,或药物不能控制的高眼压,而造成视野向心性缩小以致形成管状视野.视功能严重受损,给治疗带来很大的风险.现对我院治疗的管状视野青光眼患者的麻醉和手术情况进行回顾性分析,现报道如下.
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RNFL和GCC在慢性闭角型青光眼神经损伤评价中的意义
目的 探讨视网膜视盘周围神经纤维层(retina nerve fiber layer,RNFL)厚度和黄斑区神经节细胞复合体(ganglion cell complex,GCC)厚度在评价慢性闭角型青光眼神经损伤中的意义.方法 按视野缺损程度将慢性闭角型青光眼患者分成轻度、中度、重度视野缺损组.测量3组的RNFL平均厚度(AVGRNFL)、上方厚度(SUPRNFL)及下方厚度(INFRNFL)和GCC平均厚度(AVGGCC)、上方厚度(SUPGCC)及下方厚度(INFGCC).计算各个参数的ROC曲线,AUC越大(越接近1)则诊断价值越大.多元线性回归分析慢性闭角型青光眼视野缺失与RNFL及GCC的相关性.结果 轻/中度视野缺损组与重度视野缺损组AVGRNFL、SUPRNFL、INFRNFL、AVGGCC、SUPGCC、INFGCC差异均有统计学意义(均P<0.01);轻度视野缺损组与中重度视野缺损组间RNFL和GCC厚度的AUC比较,以INFGCC的AUC大(0.801),诊断灵敏度大.慢性闭角型青光眼视野缺损值与SUPRNFL(B=-0.156,P<0.05)和INFGCC(B=-0.450,P<0.01)均呈负相关.结论 RNFL和GCC厚度是青光眼视神经损伤结构定量检测的重要指标,其中以INFGCC厚度参数灵敏度高,与视野缺损呈高度负相关.需要开发更先进的技术和相关软件来获取早期青光眼的视神经结构损伤.
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慢性闭角型青光眼激光虹膜周边切除术远期临床疗效分析
目的观察各期慢性闭角型青光眼(慢闭青),在施行YAG激光虹膜周边切除术(YAG laser iridectomy, YLI)治疗后的远期临床效果并评估其适用范围.方法对青光眼门诊中已施行YLI的各期慢闭青患者随访一年以上者(1~8年,平均3年),着重对眼压的控制情况、视功能(视力和杯盘比)的保持情况、激光孔的保持情况、周边房角的保持情况、以及远期合并症等方面进行观察分析.结果在204例(337只眼)各期慢闭青中,YLI后有87.5%(295/337)的眼压及视功能保持稳定.其中27%(91/337)临床前期或早期病人效果佳,基本达到"痊愈";而60.5%(204/337)的发展期或晚期病人则需长期加点适量降眼压药方可控制眼压.另外有12.5%(42/337)的发展期或晚期病人,眼压仍未能控制,需用其它治疗或施行手术.结论 Nd:YAG激光虹膜周切术,对慢闭青是一种简便而有效的治疗手段,尤其对临床前期或早期患者效果佳;对很大一部分发展期或晚期病人,施行YLI后加点药可以控制眼压,从而避免了手术.
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Vogt-小柳原田综合征误诊为闭角型青光眼1例
患者男,66岁.主因双眼视力下降1个半月,于2007年2月20日收入我院眼科.患者于人院1个半月前无明显诱因出现双眼视物不清,伴头痛、头皮感觉异常,无发热,无恶心、呕吐等症.在当地医院诊断为"双眼慢性闭角型青光眼"、"双眼视乳头水肿",于2007年2月1日在局麻下行右眼小梁切除术,术后第3天视力进一步下降,拟诊"Vogt-小柳原田综合征",予以激素口服治疗(剂量不详),症状无好转而转入我院.
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青光眼合并缺血性视神经病变1例
患者,男,54岁.因右眼间断性胀痛,视物不清伴头痛1年、加重2天,以慢性闭角型青光眼急性发作入院.人院时血压100/60mmHg,视力:右眼4.0,左眼4.8;右眼压43.38mmHg,左眼压18.86mmHg.右眼结膜混合性充血,角膜.雾状混浊,前房浅,虹膜周边萎缩,瞳孔4.0mm,光反射(一),晶状体混浊,眼底窥不清.左眼大致正常.应用降眼压药物对症治疗,眼压下降至24.3mmHg,左眼视力4.2.
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视神经脊髓炎误诊1例
患者,女,51岁.3天前无明显诱因出现左眼肿胀、视力下降,伴恶心、无呕吐,曾在当地医院治疗(具体用药不详),视力仍继续下降,遂来我院眼科门诊就诊,以(1)左眼视乳头缺血性病变;(2)双眼慢性闭角型青光眼;(3)左眼黄斑变性收入院.
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小梁切除术后脉络膜脱离三次放液1例
患者男,76岁.于2000年3月22日以"双眼慢性闭角型青光眼"入院,右眼视力光感,左眼0.1,前房浅约1/3CT,房角均为窄角N3-4,视野约为30°内向心性缩小,入院前眼压为右眼26mmHg,左眼50mmHg,给以20%甘露醇静脉点滴,口服Diamox0.25,双眼滴0.5%Timolol以及1%Pilocarpine后,眼压为右眼11mmHg,左眼10.3mmHg,于入院后的第6天局麻下行左眼小梁切除术,术毕给以阿托品0.2mg、庆大霉素2万u、地塞米松3mg球结膜下注射,术眼加压包扎.
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原发性闭角型青光眼对角膜内皮细胞的影响
青光眼是全球第二大致盲性眼病,除了损伤视神经、视野外还会影响虹膜、晶状体.临床观察和实验研究都表明青光眼可引起角膜内皮细胞数量减少,从而导致角膜透明性下降.我国以原发性闭角型青光眼患者居多,约占世界闭角型青光眼患者的一半,本文从原发性闭角型青光眼疾病本身、抗青光眼药物、手术及激光治疗等方面对角膜内皮细胞的影响进行综述.