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平片、CT对椎体边缘软骨结节的诊断价值(附20例分析)
椎体边缘软骨结节在X线片检查中,时常见到发生在椎体前缘.随着CT检查在骨与关节疾病中的广泛应用,对其检出率明显提高,而逐渐受到重视.笔者收集1997年3月-2004年10月,有完整的临床,X线片及CT资料的椎体边缘骨结节20例(部分经手术病理证实),总结其在X线片上和CT片上的表现,探讨X线片和CT对其诊断价值和鉴别诊断要点于后:
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肾结核误诊为腰椎间盘突出症1例
患者女,45岁.因反复右腰大腿痛1年余,加重伴行走困难1月入院.入院查:T37.2℃,P80次/分,R20次/分,BP13/8kPa.急性痛苦面容,背入病房.头颅五官无畸形,心肺(一),腹软,无压痛,肝脾未及,右肾区叩痛,双侧输尿管走行区无压痛,腰1~4棘突间中线有压痛,右大腿根部肿胀,以内侧压痛为主,右髂窝压痛,右髋屈曲畸形,直腿抬高试验及加强试验(+),腰椎摄片提示:"腰2~4椎体前缘轻度骨质增生".
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经皮椎体后突成形治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折32例报告
我科在2007年8月至2011年6月采用经皮椎体成形术(PKP)治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折32例、34个椎体,疗效满意,报道如下.1临床资料1.1一般资料本组均为男性,32例、34个椎体,年龄53~81岁,平均66岁.病变椎体共34个,T9椎体1个,T10椎体2个,T11椎体1个,T12椎体8个,L1椎体12个,L2椎体8个,L3椎体2个.本组病例均有明确摔伤史,伤后2 h~20 d入院.主要症状为腰背部疼痛,无脊髓神经损伤症状,术前均行体格检查及X线片、CT和MRI检查,骨密度和X线片证实均有不同程度骨质疏松病理基础.骨折波及1~2个椎体,椎体前缘压缩程度为25%~50%,平均42%,压缩骨折椎体后壁完整,无骨折碎块突向椎管及硬膜囊压迫,无手术禁忌证.
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经皮内窥镜辅助椎弓根钉内固定并椎体成形术治疗胸腰椎骨折
切开复位椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折已被广泛应用于临床,但术后内固定失败和椎体前缘高度丢失仍然存在,伤椎复位后椎体内存在空隙,呈"蛋壳"样畸形是其重要原因[1].我科2005年8月~2007年6月对16例胸腰椎骨折患者采用经皮微创手术,术中经椎弓根通道植骨椎体成形,取得满意效果,现报道如下.
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Kümmell病一例
1 病历资料患者女,17岁,以腰背部疼痛伴后突畸形19个月入院.21个月前患者不慎被机动三轮车撞倒,X线片示L1椎体压缩性骨折,侧位片示椎体前缘压缩约30%,脊柱后突畸形约为18°(图1).而体检未见神经系统阳性体征,故给予保守治疗,卧床休息.半个月后开始每日行腰背肌锻炼,2个月后扶拐下地活动,3个月后下地负重活动即感腰部疼痛不适,休息后缓解.
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腰椎骨折脱位合并小肠内疝一例
患者 男,43岁.入院前 3 h被铲车从身后挤压腰部,人被夹在铲车和铁门之间.伤后即感腰、腹部疼痛及左下肢麻木,由单位急救车送来我院.检查:意识清楚,血压90/60 mm Hg(12/8 kPa),脉搏100次/ min.胸腰段后突畸形、叩痛,左下肢感觉减退.腹部饱满,上腹压痛,无反跳痛.X线片示:L2两侧关节突骨折,椎体轻度楔形变,L1 Ⅰ度脱位.以腰椎骨折脱位,腹腔脏器损伤收入院.入院后行输血、输液等抗休克治疗,同时予以禁食、胃肠减压、留置导尿管.腹穿阴性,腹部CT检查未见异常.次日呕吐2次,为胃内容物约400 ml.继续对症治疗,但腹胀腹痛未减,胃肠减压量2 500~3 000 ml/d,多次腹穿均阴性,体温逐渐升高达39℃以上,怀疑肠梗阻、肠坏死.伤后13 d行钡餐检查,结果显示十二指肠近端扩张,考虑其远端梗阻,行剖腹探查.术中见腹膜后水肿明显,空肠近端扩张,距屈氏韧带50 cm处后腹膜见一4 cm长裂口,空肠嵌入其间达L1椎体前缘,未见肠破裂.用力拉出空肠,见肠系膜对侧缘肠管破裂.切除该段小肠 15 cm,修补肠系膜裂孔,冲洗后腹膜、缝合裂口,放置腹腔引流管.术后体温仍持续升高伴腰部疼痛,考虑为椎间隙感染,经对症治疗痊愈.
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枪弹致多节段椎体盲管伤一例
患者男,22岁.因枪击致双下肢感觉、运动功能丧失伴二便失禁5 d,于2003年11月20日从外院转入我科.患者诉于5 d前在蹲位时被手枪子弹从高处击中背部,伤后在当地医院仅行抗炎及支持治疗,病情无好转.体检:背部T8棘突右侧旁1.5 cm处有一2.0 cm×1.5 cm弹孔,创口中心可见灰褐色坏死组织,少许灰白色分泌物附着,外周皮肤红肿.平脐以下平面深浅感觉及运动功能全部丧失,腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均未引出.CT片示T9~L1椎体骨折,弹头位于L2椎体上缘左前方,紧贴腹主动脉.通过各椎体骨折中心连线可判断出弹道入口为T8椎体右后方,经前、下、左侧进入,斜行穿过胸腰段脊髓、T8~L1椎体到达L2椎体上缘子弹停滞处.予大剂量甲基强的松龙冲击治疗后,采用全麻,在C形臂X线监视定位下进行手术操作.手术切口选择椎旁后外侧切口,切开背阔肌及竖棘肌,直达L2横突,注意保护上下椎间孔发出的神经及胸膜返折处.咬除已骨折的L2横突,沿L2椎体左缘骨膜下分离至椎体前缘,用长弯止血钳小心探查弹头,排除弹头与腹主动脉粘连后取出.原弹道入口扩创后缝合.术后1周感觉平面恢复至脐以下4.5 cm处,上腹壁、中腹壁反射出现,双侧Babinski征(+).术后9 d患者自动出院.
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刀伤致颈部不全离断抢救成功一例
患者男,18岁。颈部被刀砍伤20 min 于2000年9月4日急诊入院。检查:意识不清,血压测不出,脉搏未触及,呼吸3~4次/min、呈叹息样,面色苍白,两瞳孔中度等大,光反射迟钝,心律102次/min,心音低钝。颈后部有20 cm长的横形伤口,活动性出血。入院后,颈后部立即用纱布填塞并用手加压止血,立即进行气管插管,人工辅助呼吸,同时建立3条静脉通道输血、输液维持血压。当血压回升至80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,边扩容边清创,发现伤口从C5,6椎体进入,所有颈后肌群以及颈髓呈横断损伤,直至C5,6椎体前缘,两侧椎动脉、静脉断裂呈活动性出血。术中结扎两侧椎动脉、静脉,缝合后纵韧带、硬脊膜、棘间韧带、棘上韧带。
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先天性多腰椎阻滞椎伴赘生半椎体畸形1例报道
1病例资料患者,男性,16岁,以腰背痛1年余,加重2个月于2012年3月5日入院.患者1年前无明显原因出现腰背部酸困疼痛,呈间断性,劳累后疼痛加重,休息可缓解,不伴下肢抽痛,可行走,无发热、盗汗,未予以重视,2个月前上述症状逐渐加重,来我院诊治.查体:腰椎明显后突畸形伴轻度右突侧弯畸形,L2、L3椎处可触及明显骨性隆起,棘突间隙消失,L1~4椎体棘上及周围组织轻压痛,无双下肢放射痛,腰椎各方向活动均轻度受限;双下肢无畸形,肌力5级,肌张力正常,活动正常,感觉正常,足背动脉搏动正常,膝、踝反射正常,双侧巴氏征阴性;直腿抬高试验阴性,股神经牵拉试验阴性.影像学检查:腰椎X线片示L1~3椎体前缘轻度凹陷,椎间隙消失呈融合状,如"蜂腰状",L2~3间右侧赘生一半椎体,L1~4棘突融合,腰椎后突侧弯畸形.腰椎MRI示L1~4阻滞椎伴后突畸形,L1~2、L2~3椎间盘消失,L3~4椎间遗留前1/3椎间盘,该节段椎管轻微狭窄.入院后经积极术前准备,于入院后第3天在连续硬膜外麻醉下行腰椎畸形矫形阻滞椎内固定术.术中见右侧L2~3间赘生一半椎体,而且从L1直到L4,双侧椎板、棘突完全融合成一个整体,横突变小(见图4).
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加味葛根汤治疗颈椎病38例
笔者自1990年11月以来,利用加味葛根汤治疗颈椎病38例,取得满意效果,现总结如下.1临床资料38例均为门诊患者,其中男12例,女26例;年龄38~50岁25例,50~76岁13例;病程短6个月,长2年;椎动脉型18例,脊髓型11例,颈前刺激反应型9例.X片示颈椎生理曲度变直或消失,椎间盘变窄、韧带钙化、椎体前缘形成骨桥等颈椎退行性变征象.
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悬带牵引治疗胸腰椎压缩性骨折28例
我院自2001年1月~2001年10月,采用悬带牵引术治疗胸腰椎压缩性骨折28例,取得较好疗效,现报告如下。 1 临床资料 28例中,男18例,女10例;年龄小17岁,大62岁,平均38岁。椎体前缘压缩<1/2者14例,椎体前缘压缩>1/2者8例,压缩伴前缘断裂2例,压缩伴不同程度脱位2例,伴椎板骨折2例;骨折部位为胸11椎2例,胸12椎10例,腰1椎16例,其中3例伴有轻微神经症状,均无截瘫。……
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不同手术入路在胸腰椎骨折手术中的应用及疗效比较
目的:探讨不同手术入路在胸腰椎骨折手术中的应用及疗效比较。方法:收集我院2009.1月-2013年1月无脊髓神经症状的胸腰椎骨折患者47例,随机分为 A(椎旁肌间隙入路组,n=28)、B(后正中入路组,n=19)两组并对其手术疗效进行评估。结果:A 组患者手术时间、出血量、术后下地时间均明显低于 B 组;术后1周VAS积分两者无明显统计学差异,但术后1月VAS积分评估表明A组患者明显低于B组;JOA评分比较表明A组的JOA评分明显高于B组;术后引流量比较表明:A组患者术后引流量明显低于 B组,但两组的 COBB 角纠正率及术后椎体前缘高度无明显统计学差异。结论:相较于传统入路,椎旁肌间隙入路优于传统入路,临床值得推广。