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硬膜外麻醉并发脓肿一例
患者,男,80岁,因“前列腺增生膀胱结石”入院。拟在硬膜外麻醉下行前列腺汽化电切术。硬膜外穿刺过程顺利,手术中麻醉效果满意,术后留置硬膜外导管行硬膜外镇痛,留置硬膜外导管期间患者无明显不良反应。术后3 d 拔出硬膜外导管及导尿管,患者下地活动。术后10 d 患者自觉腹胀,体温38.8℃,乏力,无胸闷气短,急查血常规 WBC 10.09×109/L,给予抗炎退热对症治疗,症状逐渐好转。术后11 d 又出现发热、乏力,双下肢无力,无咽痛,无咳嗽、咳痰,无腹胀、腹痛,饮食尚可,体温37.5℃,腰部硬膜外穿刺点红肿,微量渗出,皮肤4.0 cm×4.0 cm 范围高出皮肤1.0 cm,压痛(+),右膝关节肿胀压痛、活动受限,腰部超声背部红肿处探查,可见皮下组织增厚,脂肪结构紊乱,似可见浅表淋巴管走形,考虑炎症可能,腰椎 MRI 示 L2~3马尾增粗,其内信号欠均匀。诊断为 L1椎体压缩性骨折,腰椎退行性改变,L2~3椎体水平脊髓改变,考虑炎症。会诊结果:不除外髓内感染,但也不除外髓内无感染,行相关检查后继续抗炎治疗。术后18 d MRI L2~5椎体前缘不同程度呈唇样改变,腰椎间盘后压迫硬膜囊呈弧形压迹,以 L2~3明显,突出于低密度信号纤维环外,对应椎管内受压狭窄,L2~3马尾增粗,其内信号欠均,诊断为腰椎后脓肿,脓肿位于 L2~3椎体间,此为术后发热原因,诊断明确后行手术切开脓肿清除,术后理疗对症治疗后好转。
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短哈氏棒内固定治疗胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤
本文回顾总结了 1990年以来接受短哈氏棒撑开内固定并获得随访的 69例不稳定胸腰椎体骨折脱位的病例,效果良好,报告如下。 资料与方法 1、一般资料:本组 69例,其中男性 56例,女性 13例;年龄 17~ 50岁,平均 30.5岁。不同程度的两下肢活动、感觉障碍 35例,其中完全截瘫 (Frankel A级 )16例,不全截瘫 (Frankel B、 C、 D级 )19例。损伤类型:爆裂骨折 30例,单纯椎体压缩性骨折 (>1/3)14例,椎体压缩伴后方移位 17例,椎体压缩伴侧方移位 6例,单纯脱位 2例。术前侧位片上椎体前缘相对后级高度为 20~ 83.9%,平均 53.9%;后凸 Cobb氏角为 10~ 40度,平均 22.8度。手术在受伤后 24~ 72小时内完成。 2、手术方法:以损伤椎体之棘突为中心作切口,显露上下 2~ 3个棘突和椎板,分别在损伤椎体之上一个椎体之椎板和下二个椎体之椎板置上下钩,套入撑开棒,撑开 2~ 3格。哈氏棒上下钩之间固定节段椎体 4~ 6个,平均约 4 3个。如术前伴有脊髓神经根损伤,固定复位前先作椎板减压和脊髓探查放置引流管 24~ 48小时,术后继续平卧板床、功能锻炼 8~ 12周,然后开始起坐、行走,逐步增加活动量,但避免负重和剧烈活动直至内固定拆除之后。
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多功能牵引床治疗胸腰段脊柱屈曲压缩型骨折
本院自2000年1月至2002年12月,用多功能牵引治疗床治疗胸腰段脊柱(T11~L3)屈曲压缩型骨折20例(牵引组),同时在垫枕疗法中选22例(2组骨折椎体前缘高度于治疗前无统计学差异,P>0.05)为垫枕组.平均随访2年1月,观察骨折椎体前缘高度恢复和腰痛情况,并行样本t检验和x2检验进行统计学处理,表明牵引疗法的治疗结果优于垫枕疗法.现分析报告如下.
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L4,5极外侧、L5S1后外侧椎间盘突出症漏误诊1例
我们经治1例L4,5极外侧、L5,S1后外侧椎间盘突出症,对L5,S1后外侧椎间盘突出症漏诊、后误诊.为总结教训,提高诊疗水平,现予总结报告.患者,男,60岁,间歇性下腰痛32年,左下肢放射痛半年,加重10天.体格检查:跛行步态,痛苦面容,脊柱右侧弯,L4-5脊旁左侧压痛,加重左下肢大腿后侧,小腿后外侧及足背放射痛;大腿前内侧及小腿前内侧胀痛;左髌上缘10cm处周径较健侧小3cm,肌松驰.直腿抬高试验15°(+),加强试验(+),股神经牵拉试验(+),膝反射减弱,踝反射迟钝.X线片示腰前凸消失,骶椎腰化,L3-S1椎体前缘不同程度骨质增生.CT示L4,5椎间盘膨出、钙化,椎管狭窄,L5,S1神经根清晰(如图1a、b).诊断:L4,5(左)极外侧椎间盘突出症并椎管狭窄症.行半椎板切除术,术中发现L4,5椎间盘突出嵌顿同位左侧椎间孔内已钙化,突出物上顶L4下压L5神经根.切除关节突内1/2,摘除突出物与增生骨质重约8g,彻底松解神经根后冲洗关闭切口,预防性使用抗生素1周,除左小腿后侧胀痛外,术前症状体征全部消失,术后9天切口拆线出院.
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应用骨科牵引床整复胸腰椎骨折20例
我院于1996年始使用福建省医疗器械厂生产的YG-Ⅱ型倒倾式骨科牵引床之膝垫代替枕进行胸腰椎骨折复位练功治疗29例,效果良好,现将资料完整的20例报告如下.1临床资料本组20例,男14例,女6例;年龄17~49岁.致伤原因:坠落伤12例,车祸伤6例,电线杆压伤1例,跌伤1例.伤后就诊时间:1/2小时至7天.骨折部位:L19例,L24例,T123例,T111例,L31例,T12+L12例;椎体前缘压缩程度:完全压缩1例,压缩4/5 4例,压缩2/3 8例,压缩1/2 5例,压缩1/3 2例.椎体单纯压缩性15个,压缩粉碎性7个,伴后脱位2例.合并损伤:腰3.4前上缘骨折移位1例,横突骨折3例.双踝骨折1例,肱骨骨折1例,下肢不全瘫2例.住院时间:2周至2个月19例,3个月1例.
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骨赘性吞咽困难的研究进展
引起吞咽困难的疾病较多,主要有食管癌、贲门痉挛、食管憩室症、弥漫性食管痉挛症、骨赘性吞咽困难等.骨赘性吞咽困难主要是由于颈椎间盘前突、椎体前缘骨赘、韧带钙化等颈椎退行性变直接压迫或刺激食管,导致吞咽时出现异物感或不畅等症状[1],也有学者称之为食管型颈椎病.由于非专业医师对本病认识不够或尚未认识,误诊率高达80%~90%以上[2],且多误诊为两个极端的疾病,即癌症或神经官能症,给患者造成不必要的精神负担.
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颈椎后凸畸形的影像学测量和诊断的研究进展
1 颈椎后凸畸形概念颈椎后凸畸形是一个可由多种病因诱发多个节段颈椎生理前凸丢失、颈椎后伸力矩变为前屈力矩,并继发有椎体前缘高度减小、关节突关节脱位、颈椎不稳,可伴有局部椎体后移、颈椎管狭窄及邻近节段褪变的症候群.临床巾作者遇到颈椎牛理曲度发生变化的病例较多.文献中颈椎后凸畸形诊断无统一标准.颈椎后凸畸形有什么样的诊断标椎才科学,才能更好地指导临床,就此问题现将不同学者的研究情况作一综述.
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气管推移训练在颈椎前路手术中的应用
颈椎前路手术是治疗颈椎病的常用术式,术中为清晰显露椎体前缘须将气管、食管拉向一侧,但常致呼吸、循环障碍.2000~2007年,我们对78例拟行颈前路手术的颈椎病患者于术前行气管推移训练,效果较好.现报告如下.
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综合疗法治疗神经根型颈椎病80例
近年来,我们采用综合疗法治疗神经根型颈椎病患者80例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男45例,女35例,年龄30~70岁,病程3天至2年,多无明显外伤史,均有反复落枕史.以颈肩及颈背疼痛不适、颈项部活动受限,疼痛向一侧上肢放射至2个或3个手指为主征.神经牵拉试验及压头试验阳性.X线片侧位片示颈椎生理前凸减小、变直或反弓,椎间隙改变,椎体前缘有骨刺形成;正位片示椎间隙改变,钩椎关节不同程度增生,部分病侧过伸过屈,动力位颈椎侧位片有不稳倾向.
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预防颈椎病要从娃娃做起
颈椎病是一种慢性退行性疾病,患者以老年人居多但近年来颈椎病有逐渐年轻化的趋势,需要从儿时就进行预防.一是要让孩子保持正确的学习姿势.孩子学习时头部过低、歪头、端肩、颈部过分前伸和前屈,不但容易疲劳,患近视,还是颈椎病的高危因素.长期如此,使颈椎间盘内的压力增高,颈部肌肉长期处于非协调受力状态,椎体前缘相互磨损、增生,容易引发颈椎病.因此,老师和家长应要求学生保持正确的学习姿势,头离桌一尺,胸离桌一拳,手离笔尖一寸.坐位时头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线.定制一个与桌面呈10~30度的斜面工作板,更有利于孩子学习姿势的调整.
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AF椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折
自2001年2月~2003年11月,作者采用AF椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折29例,收效良好.报告如下.1临床资料本组29例,男18例,女11例.年龄19~67岁,平均38岁.车祸伤14例,坠落伤11例,砸伤4例.伤后至手术时间1~7天,平均4天.损伤T12节段10例,L1节段13例,L2节段6例,均为爆裂性骨折.Denis分型,A型6例,B型13例,C型5例,D型2例,E型3例.Frankel分级,A级2例,B级3例,C级18例,D级6例.椎管占位35%~89%,平均60.3%;脊柱后突角11~36°,平均23°;椎体前缘高度25%~69%,平均54%.
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不典型肱骨外上髁炎2例诊治体会
[例1]刘某,男,62岁,高级工程师.因左前臂及上臂疼痛2年于1999年7月来我科就诊.患者2年前无原因感左前臂、上臂疼痛,有时痛及肩部,左前臂及手掌轻度发麻,手臂发软,但无肘外侧痛,颈部无不适,在外多处求治,摄颈椎X线平片见C5椎体前缘轻度骨质增生而诊断为颈椎病,予以颈椎牵引、针灸、按摩、贴膏药等治疗2年无效.查体颈部活动正常,颈椎椎旁无压痛及放射痛,椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验阴性,伸腕抗阻时,左肱骨外上髁部轻微疼痛,诊断为左肱骨外上髁炎.予2%利多卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5mg在左肱骨外上髁部压痛点处封闭治疗1次,上述症状消失,痊愈.随访4个月,未复发.
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模拟透视下寻找胸部肿瘤中心的方法分析
目的探讨模拟机透视下寻找胸部肿瘤中心的技术方法.方法选择106例胸部肿瘤,在模拟机透视下,分别用常规方法以气管分叉、主动脉弓为参考点(对照组)和以椎体前缘为参考点(实验组)来寻找胸部肿瘤中心,利用CTsim与两种方法的结果比较,并分析产生误差的原因.结果以椎体前缘为参考点寻找胸部肿瘤中心的准确度达95%;以气管分叉、主动脉弓为参考点寻找肿瘤中心的准确度为75%,实验组的技术方法的准确度明显高于对照组技术方法的准确度.结论以椎体前缘为参考点在模拟透视下寻找胸部肿瘤中心的技术方法简单、直观、精确,有一定的临床推广意义.
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食管癌多发骨转移1例
上消化道造影检查:食管中上段见长约5cm不规则区,局部粘连中断、破坏,管壁不光滑、僵硬,管腔狭窄,钡过迟缓.诊断:食管癌.内窥镜检查:距门齿约24~28cm处见隆起物,表面不光滑,糜烂、出血.病理诊断:食管鳞癌.颈椎X线检查:颈椎生理曲度变直,C3椎体呈楔形变,其内密度不均匀,有斑点样透亮区,边缘模糊.C4椎体上缘骨质模糊,椎体间隙尚存,无骨膜反应.C4-7椎体前缘呈唇样增生,关节面轻度硬化.诊断:C3-4椎体转移瘤、颈椎病.后经患者同意行全身ECT骨扫描示C3、C4、T5椎体放射性浓聚灶,考虑椎体转移瘤.化验室检查:血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常.
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儿童钙化性椎间盘病MRI信号转变一例
患者男,12岁.突发颈痛并向右上肢放射1天.无外伤史.实验室检查未见异常.X线片:示C(5-6)椎间盘钙化,向后方突出,C5椎体前缘轻度"楔"形变(图1).MRI平扫:示C(5-6)椎间盘向右后方突出,突出的椎间盘呈明显长T1、短T2信号(图2~4).脊髓受压,信号未见异常.应用颈托外固定、口服非甾体抗炎药物治疗3周后症状明显缓解.
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颈椎骨质改变与临床症状观察
颈椎病是中年以后的常见病,本文通过100例颈椎片做一评价.1 临床资料100例颈椎片中,男63例、女37例,大年龄76岁、小年龄32岁,65岁以下者32例、65岁以上者68例,每例皆有不同的临床症状,其中86例颈椎片显示异常,14例颈椎x线片未见异常.患者有颈肩臂痛、指麻、眩晕、恶心头痛.100例摄颈侧位片片示:椎体前缘骨质增生40例,椎体后缘骨质增生20例、项韧带钙化10例,椎间隙变窄4例、椎体后缘双边2例、生理曲度异常20例,环枢关节半脱位1例、椎管前后径变窄3例.
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伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折
目的:探讨应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的效果.方法:选取我院收治的37例胸腰椎骨折患者作为研究对象,所有患者均于伤后5~12d实施后路椎弓根螺钉植入复位固定植骨和融合手术.结果:术后切口无感染,脊髓神经症状无恶化;神经功能改善均有1-3级的恢复;脊柱后凸角为2-6°,平均恢复21°;椎体前缘高度恢复至91%~100%,平均98%;椎体后缘骨折块明显回纳,占椎管矢状径4%-18%,平均回纳39%.结论:采用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的效果较明显,值得在临床上推广应用.
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AF系统椎弓根内固定治疗胸腰段骨折脱位
AF系统为椎弓根固定器械,由RF系统衍变而来,与Dick、Steffee、RF系统相比具有操作简单,复位良好,椎体前缘高度恢复理想,脊椎后凸角矫正充分的优点.自1999年1月起,我们应用AF系统内固定治疗胸腰段骨折脱位12例,效果满意,报道如下.
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腰椎结核合并腹主动脉假性动脉瘤1例
患者女性,48岁.五年前因肺结核在本地医院就诊好转出院,出院后未按医嘱继续服药.近因间歇性咳嗽,低热10+d,加重3 d入院.查体:发育中等,营养差,未触及肿大的淋巴结.胸片提示:双肺陈旧性结核.CT平扫可见后腹膜椎体前缘巨大类圆形软组织影,腹主动脉包绕其中,椎体前缘骨质破坏,提示腰椎结核合并椎旁脓肿.
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中西医结合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察
骨质疏松症是指由于年龄增大导致身体及骨骼本身生理机能退化而引起骨密度降低、骨量减少和骨组织微结构退变为特征的疾病,在轻微外伤后即容易发生各种类型的骨折,给中老年人的健康带来严重威胁.由于脊柱的生理特点,决定了胸腰段椎体前缘易受压,当骨密度降低后,胸腰椎容易骨折,笔者自2005年3月~2008年3月应用中西医结合的方法治疗胸腰椎压缩性骨折65例,疗效显著,现报道如下……