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恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道引流术后胆道感染危险因素的探讨
目的 研究恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道引流术(PTBD)后与胆道感染相关的独立危险因素.方法 因恶性梗阻性黄疸第1次行PTBD引流术,术前白细胞计数不高、无发热、不存在术前胆道感染的连续患者154例纳入研究.根据术后30 d内胆道感染发生的情况将患者分为胆道感染组和非感染组,应用单因素和多因素分析对术前20个潜在的与PTBD术后胆道感染相关的危险因素,如年龄、性别、糖尿病、肝功能分级、引流方式、是否存在未引流胆管、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)或胆肠吻合手术史等进行分析.20个潜在的危险因素先行单因素分析,连续变量的比较应用Student t检验,分类变量应用x2检验;将单因素分析筛选出的可能危险因素再进行多因素Logistic分析.结果 154例患者中55例发生术后胆道感染(35.7%),即胆道感染组;99例术后未发生胆道感染,即非胆道感染组.胆道感染相关的病死率为2.6% (4/154).154例患者中131例行术中胆汁细菌培养,胆道感染组45例,26例为阳性;非感染组86例,17例为阳性,两组差异有统计学意义(x2=19.357,P<0.01).单因素分析显示20个潜在危险因素中,糖尿病(x2=10.470,P<0.01)、肝功能分级(x2=36.324,P<0.01)、存在未能引流胆管(x2=9.540,P<0.01)、内外引流(x2=9.856,P<0.01)、ERCP或胆肠吻合史(x2=14.196,P<0.01)、肿瘤患者的生活质量评分(t=-3.288,P<0.01)、Karnofsky功能状态评分(t=-2.099,P<0.05)、丙氨酸转氨酶(t=-2.112,P<0.05)、凝血时间(t=-3.648,P<0.01)、血白蛋白含量(t=-2.071,P<0.05)、白细胞计数(t=2.022,P<0.05)、高位胆道梗阻(x2 =6.190,P<0.05)、肝硬化病史(x2=5.439,P<0.05)13个因素为具有统计学意义的危险因素;对这13个因素继续行多因素分析显示糖尿病(OR=5.093,P<0.01)、肝功能分级(OR=13.412,P<0.01)、存在未能引流胆管(OR=3.348,P<0.05)、内外引流(OR=3.168,P<0.05)、ERCP或胆肠吻合病史(OR=8.330,P<0.01)为具有统计学意义的危险因素.其中糖尿病、肝功能分级、ERCP或胆肠吻合手术史为3个相关的患者因素,内外引流和存在未能引流胆管为2个与手术相关的因素.结论 PTBD是一种有效且安全的恶性梗阻性黄疸患者的姑息治疗方法.术前采取更积极的措施,如控制血糖、改善肝功能、改变引流方式、充分引流等,能够降低PTBD术后胆道感染的发生率.
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全覆膜支架经颈静脉肝内门腔静脉分流术后分流道功能不全的介入处理方法
目的 探讨采用全覆膜支架完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后出现分流道功能不全的介入处理方法.方法 分析2009年10月至2013年1月24例采用全覆膜支架建立TIPS术后出现分流道功能不全患者的临床资料.其中男17例、女7例;年龄31~63岁,平均(51±8)岁.首次TIPS术后全部患者均表现为术前症状复发.介入处理方法首先支架原位开通,若导丝及导管由肝静脉端向门静脉端通过困难时,则采用经皮肝穿刺途径逆向导丝引导技术;无法开通时则采用平行TIPS术.术后口服阿司匹林(0.1 g,1次/d).再次介入处理前、后门腔压力梯度比较采用配对t检验;疗效判断,采用彩色B超观察分流道血流情况结合首次TIPS术前症状(上消化道出血或顽固性腹水)复发情况.随访27~66个月,中位时间41月.结果 24例患者血管造影均证实分流道再狭窄,其中支架肝静脉端狭窄21例、门静脉端狭窄3例;其中20例(83.3%)术前彩色超声提示分流道再狭窄.20例患者采用原位开通,其中3例采用经皮肝穿刺途径逆向导丝引导技术;4例采用平行TIPS术.修正后门静脉压力明显下降[术前(3.5±0.4)kPa,术后(1.4±0.4)kPa(1 mmHg=0.133 kPa);t=18.3,P=0.001].随访期间1例门静脉海绵样变患者于术后1个月再次出血后失访,余病例无症状复发,超声检查未见支架再狭窄,二期通畅率为95.8%(23/24).结论 TIPS术后狭窄以肝静脉端常见,再次介入处理效果良好.
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金属内支架、塑料内涵管治疗胆管梗阻成本-效果分析研究现状
自1974年Molnar等[1]报道经皮穿肝胆管外引流术以来,该法已成为解除胆管梗阻、特别是缓解恶性梗阻性黄疸的一项重要介入放射学治疗方法。1978年Burcharth等和Pereras等首先报道了经皮置入塑料内涵管内引流治疗恶性梗阻性黄疸[2]。1989年以来经皮肝穿刺胆管置放可膨胀式金属支架,成为治疗胆管狭窄的一项临床新技术[3]。目前,胆管内支架置入术主要用于治疗胆管局限性恶性狭窄,尤其适用于难以手术治愈及高龄的患者,为一种姑息性治疗手段,微创且成功率高,着重于胆管系统的再通,并不能对肿瘤本身起作用,但对于减轻梗阻所致的黄疸、提高患者晚期生存质量、延长生存时间,以及为放射和化学治疗创造时机和条件等方面有着重要意义。胆管内支架有可膨胀式金属支架和塑料内涵管2种,前者的开通时间比后者长,但进口品价格昂贵,故对选择金属支架还是塑料内涵管存在争议,所以有学者采用成本-效果分析(cost-effectiveness analysis)对此进行探讨。
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介入放射学与分子生物学、现代病理学
自伦琴发现X线并摄第1张X线片起,医学影像学经历了1个多世纪的发展,在影像设备和技术上发生了巨大的变化.各种检查手段对人体内部结构显示得更清晰精细,对人体各部位病变的发现及定位诊断已不存在困难,但仍然不能肯定地回答人们提出的基本、必需的问题-早期肿瘤的良恶性诊断.在影像导向下应用介入技术对人体各部位、尤其是深部脏器病变的活体组织检查(以下简称活检)可获得组织病理学诊断,已成为影像诊断的一场革命.
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介入放射学在中晚期胰腺癌治疗中的作用
一、前言胰腺癌是常见的恶性消化道肿瘤,近年发病率有上升的趋势。根据我国1990年至1995年20家医院统计调查,胰腺癌患者由163例(1990年)上升到209例(1995年)[1].
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介入放射学的产生、发展和未来
美国介入放射学会(The Society of Interventional Radiology, SIR)的机关刊物
(JVIR)2003年7月号上发表了1组文章,纪念该学会成立30周年.这些文章主要介绍了介入放射学在美国的产生、发展和SIR成立和沿革.笔者结合www.sirweb.org有关资料加以综述[1-5],以飨读者. -
肝细胞移植实验研究中肝细胞冻存复苏的研究进展
肝细胞移植术治疗肝功能衰竭及先天性代谢性疾病已成为一热门课题,越来越引起临床各界的重视[1].近年来,介入放射学的飞速发展和以其创伤小、简捷方便的特点,使之有可能应用介入导管技术进行肝细胞移植术,并有可能成为介入放射学发展的1个新领域[2].但是,就目前的技术水平而言,要在临床广泛使用,尚有待于大量相关基础问题的解决.介入放射学的加盟无疑能对这些问题的解决起促进作用并提供新的思路.笔者将对肝细胞移植术基本的问题--肝细胞冻存复苏的进展作一综述.肝细胞移植首要的问题是肝细胞供需之间的矛盾,如何安全有效地保存供肝细胞,是肝细胞移植成功的先决条件.对肝细胞进行超低温冷冻保存,是解决肝细胞来源的有效方法.自20世纪70年代,人们就已经开始了对肝细胞冻存复苏的研究[3],至今已进行了包括人肝细胞在内的许多种动物肝细胞的冻存复苏实验研究.肝脏是生命支持器官,肝细胞移植后必须立刻恢复其应有的代谢功能,因此对移植用肝细胞冻存复苏的质量要求很高.迄今,现行的冻存方法还不能满足移植对冻存细胞的要求,在这一领域仍有许多有待解决的问题[4,5].
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介入放射学的现状及发展趋势
介入放射学作为一门年轻的学科,近年来随着材料、工艺及生物技术的发展,在许多临床领域取得了巨大的进步,使临床诊断及治疗技术更趋于微创、快速、安全及有效.其应用范围遍及各个临床学科,使许多以前临床认为难以处理的病变得以明确诊断并得到有效的治疗,尤其在心、脑血管、外周血管、肿瘤等领域取得了飞速的进展,许多先进的治疗方法逐步应用于临床.现就介入放射学现状、今后发展趋势等问题分述如下.
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大力提倡推广应用国产医疗器械和药品
随着现代科学技术的飞速发展,现代医学的新理论、新技术及其新器械、新药品犹如雨后春笋,层出不穷,医学影像学的发展更是进入了前所未有的繁荣时期.继CT、MR、放射性核素成像等影像诊断技术之后,DSA、数字X线成像、医学影像存储与传输系统和远程放射学等新的技术已迅速兴起,并已越来越广泛地应用于临床.特别是随着介入放射学的迅猛发展,介入诊疗器材的开发与应用已成为现代医学影像学发展中为活跃的因素.由于这些影像诊疗手段和介入治疗技术的发展,使当今的临床诊断和临床治疗过程更趋于微创或无创,更趋于安全、有效,更趋于使患者得到佳风险-效益比的医疗服务.从而也就更进一步地推动了现代医学科学技术的进步和医疗市场的繁荣.
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对发展血管性介入放射学的-些看法
介入放射学之父Dotter初开展的工作就是治疗周围血管性疾病,随着介入放射学的发展,很快深入到心血管介入、神经介入与肿瘤介入等方面.我国介入的起步是从肿瘤开始的,多数介入放射医师主要工作也以肿瘤治疗为主.虽然也掀起过几次血管介入的高潮,但很快走入低谷.笔者思索着如何积极、稳妥、科学、主动地开展血管性介入放射学,愿与大家一起讨论,拙见以为:
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试论介入放射学伦理学
我国古代医学家把医学称为"仁术”,把"济世救人”作为医业宗旨,认为医生的唯一目的就是救人疾苦.世界医学会等组织于1949年签署医学伦理学日内瓦协议,同年在伦敦通过"国际医德守则”等道德与伦理宣言.介入放射学作为一门新的医学学科,自然应有它的伦理学.介入放射伦理学既是伦理学的分支,也是介入放射学与伦理学相交叉的边缘学科.它的研究对象和内容是介入医务人员的职业道德和在介入医学领域内有关的伦理道德问题.除一般医学道德的基本范畴外,介入放射的伦理方面更有它独特的内涵.
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迎接挑战 为我国医学影像学迈向世界而努力
近百年来我国的放射-影像学走过了曲折而发展的路程,尤其改革开放20余年来进展迅速,由原来的X线学(放射学)发展成为诊治兼备的现代医学影像学,逐步走出亚太,迈向世界,取得了令人自豪的成就。但也应清醒地看到,我国的医学影像学从整体上与国际先进水平仍有较大的差距。 20世纪,特别是后中期的发展提示,生命科学和信息科学将是新世纪科学发展的主要学科,自然科学和人文科学交叉结合的发展趋向,将促使作为生命科学重要组成部分的医学科学包括医学影像学向微观(分子生物学、基因学)和宏观(社会、心理和生态环境)相结合的方向不断深入、发展。我国的医学影像学将如何发展并进而促进其不断繁荣,使其在不久的将来能跻身于世界先进行列?值此新世纪之初,提出几点意见与同道们共同探讨。发挥现代医学影像学的优势 新的影像诊断技术以断(体)层成像和电子计算机图像重建为基础。它始于CT,继之MRI、放射性核素成像、超声成像、DSA和数字X线成像等逐步兴起,应用于临床。因而,医学成像技术不仅能产生图像,还能进行图像的处理、显示、记录、存储和传输。这就为图像存储和传输系统(PACS)和远程放射学(tele-radiology)以及网络影像学(network imaging)奠定了基础,现已成为远程医学重要的组成部分。始于70年代中期的介入放射学尤其是介入治疗,开创了微创治疗(外科)的先河,现已成为与内、外科并列的三大治疗技术之一。两者结合,共同构成了诊断和治疗兼备的现代医学影像学,具有以高科技为基础,向广大人民和患者提供先进的诊疗技术为特征,而且对适应和推动新世纪医学科技的发展具有巨大的潜力和优势。我们应该充分发挥这一优势,更好地为广大人民和患者服务。 促进现代医学影像学科(专业)的建设 首先要使广大人民和患者正确认识医学影像学是临床诊疗科室(或专业),能够提供先进的诊断和治疗技术,使患者受益;必须改变人们对影像医师的认识:即能够兼做诊断和治疗。这并不是说每位影像医师既是诊断又是治疗的专家,而是医学影像学作为一个科室(或专业)必须诊治兼备,包括影像、超声、核医学和介入治疗亚专业分工,同时(在大的综合医院或医学院校附属医院)又要划分神经、心胸、腹部、骨关节影像学等,各有分工侧重,协调发展。这样才能适应新世纪医学科学尤其是临床医学的挑战,与其他科室相互配合,共同进步,促进本学科的发展。
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进一步规范化开展脊柱病变的介入新技术
介入放射学是近10余年来放射学的重要进展之一.本期重点号内容涉及经皮椎体成形术(PVP)、经皮椎间盘摘除术(PLD),以及CT导引下经皮颈椎活检等方面的内容,既有临床应用,又有实验研究,从1个侧面反映了我国开展肌肉骨骼系统的经皮非经血管介入技术的状况.
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数字化医学影像学科"五位一体"发展模式与实践
医学影像学的发展经历了从单一X线诊断到多种现代先进影像技术的漫长历程,实现了由X线放射学到诊治兼备的现代医学影像学的巨大转变.1895年X线的发现及其在医学上不断深入的应用,在相当程度上促进了医学科学尤其是临床医学的发展进程;20世纪50和60年代超声和放射性核素相继应用于临床;1972年CT的开发和应用把放射医学带进了一个以体层成像和电子计算机图像重建为基础的新阶段;此后, MRI、超声体层成像、数字减影血管造影(DSA)、数字X线成像、正电子发射计算机体层摄影术(PET)、分子影像学及医学影像存储与传输系统(PACS)也逐步兴起;始于20世纪70年代中期的介入放射学尤其是介入治疗,开创了微创治疗的先河,现已成为与内、外科治疗并列的三大医疗技术之一.
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21世纪肿瘤影像诊断与介入治疗学术大会会议纪要
在21世纪第1个春暖花开的季节,由中华医学会中华医学杂志(英文版)、中华放射学杂志、中山医科大学附属第三医院共同主办的"中华医学论坛:21世纪肿瘤影像诊断与介入治疗学术大会"于2001年4月29日至5月3日在广州召开.来自全国各地参加本次大会的各界专家代表共500余人,包括中国医学科学院阜外医院刘玉清院士、中华医学会放射学分会主任委员戴建平、解放军总医院张金山教授、中国医学科学院肿瘤医院石木兰教授、上海长征医院肖湘生教授及各大医院的教授、主任.会议共收到论文403篇,刊登论文386篇(部分论文因时间原因未能刊登),其中专题讲座56篇,论著12篇,优秀论文20篇,综述8篇,英文论文12篇,实验研究18篇,各系统临床研究250篇,介入治疗部分占70%左右,说明介入放射学的发展前景广阔.会议期间,同时举办了中山医科大学附属第三医院的国家级继续教育项目:介入治疗新技术的规范化推广学习班.
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介入放射学规范化--第9届全军放射学会议讨论会会议纪要
第9届全军放射学会议于2002年8月30日至9月4日在杭州如期举行.大会根据预先的安排于9月2日下午进行了介入放射学规范化的专题讨论.讨论采取了开放式自由发言的形式.由李彦豪教授主持,肖湘生、李麟荪、王建华、翟仁友、顾建平教授等国内知名专家作中心发言,与会代表自由提问.会上代表们就介入放射学规范化的意义及方法展开了热烈的讨论.
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第90届北美放射学会年会2004年呼吸系统疾病影像诊断的进展
在2004年11月28日至12月3日召开的第90届北美放射学会年会(RSNA)上,呼吸系统疾病论文报告及继续教育讲座的重点为:肺癌的低剂量螺旋CT筛查、计算机辅助检测及诊断(CAD)、肺部炎症的诊断、肺栓塞的诊断和介入放射学等.医学影像设备的进展为呼吸系统疾病影像诊断发展提供了条件,如多层螺旋CT(MSCT)、高场强MR、计算机X线成像(CR)和直接数字X线成像(DR)等技术的开发和应用研究.
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祝贺郑传胜教授团队荣获全球介入放射学科学大会杰出实验研究奖
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第十二届亚太心血管介入放射学大会会议通知
第十二届亚太心血管介入放射学大会(APCCVIR2016)将于2016年4月21至24日在中国苏州举行,本次会议由亚太心血管与介入放射学会、中国抗癌协会肿瘤专业委员会、介入杂志社主办;东南大学附属中大医院、苏州大学第一附属医院、南京市第一医院、江苏省人民医院承办;中华放射学会介入专业委员会协办。本次大会将聚集来自全球的介入及相关学科的专家、学者及其他医疗健康专业人员,共同致力于推动微创、影像设备引导下的介入放射学发展。本次会议将会带给每位参会代表全新的视角和理念,成为一次介入学术盛宴。