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H.E.L.P.系统压力监测护理
肝素诱导体外低密度脂蛋白沉淀(H.E.L.P.)疗法是难治性高脂血症及由此并发的心脑血管病变的直接、有效的治疗手段之一.
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甲状旁腺切除术后患者1年血钙水平及补钙情况的临床观察
甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是解决难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperthyroidism,SHPT)的有效手段,研究表明[1,2],PTX能明显缓解临床症状和改善血生化水平.但PTX手术仍有许多并发症,如严重低血钙,称为骨饥饿综合征(bone hunger syndrome,BHS).须大量补充钙.围手术期补钙情况有较多文献[3,4],也引起了关注.但术后长期血钙及补钙情况少有研究.本研究就武汉市一医院透析中心SHPT患者切除甲状旁腺后血钙水平及补钙情况进行总结,进而对PTX及后续治疗有更好认识.本文总结如下.
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胆红素吸附治疗难治性高胆红素血症10例临床观察
高胆红素血症是由于各种原因引起的肝脏功能严重受损,造成机体严重的代谢紊乩,导致体内胆红素等大量代谢毒物的蓄积.难治性高胆红素血症患者往往采用了较长时间的各种药物治疗,临床症状多有明显改善,但胆红素持续不退.
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甲状旁腺切除术围术期患者急性并发症护理干预效果分析
继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病患者常见且严重的并发症之一[1].大多数患者经过药物治疗能得以控制,但仍有部分难治性SHPT患者需要甲状旁腺切除术[2].甲状旁腺切除术后常常出现高血钾、低血压、低血钙、低血糖、内瘘的变化、创面渗血.如何针对患者的变化采取护理策略是临床透析护理关注的主要问题.南京医科大学第一附属医院3年共行甲状旁腺切除术168例,通过围术期透析时的精心治疗和护理,除1例因为严重的低血压于术后3天死亡.3例患者内瘘堵塞其余患者安全度过围手术期.现汇报如下.
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甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理
继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyper-parathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症。当药物治疗无效时,患者发展为难治性SHPT,不仅导致代谢性骨病,也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关,严重影响患者的生活质量,此时需要接受甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)治疗。但是,在PTX术后30天内,由于各种并发症的发生,患者再住院的比例高达3.8%[1],直接威胁患者的生命。因此,及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。
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腹膜透析治疗尿毒症患者血液透析后出现的大量顽固性腹水
尿毒症患者血液透析后出现的大量腹水历来以难治性著称,肾移植被认为是唯一有效的治疗方法[1-4],近年来国内外也有改用腹膜透析取得成功的报道[5-7].1988年以来,我们应用腹膜透析成功地救治了8例血液透析后并发的大量顽固性腹水,取得了良好的效果,现报道如下.
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膜式血浆分离血浆置换治疗重症自身免疫性疾病
血浆置换疗法(Plasma Exchange Therapy, PET)广泛用于临床各科,尤其在难治病和危重症救治中作用突出;其适应症不断扩大,疗效显著,前景更加广阔.我院从2001年5月至2002年12月采用PET治疗5例难治性重症自身免疫性疾病(Autoinmmune diease, AID),疗效满意,现报告如下.
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难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗
现代医学的发展为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的长期生存带来福音,但随之突显出CKD并发症治疗的重要性,其中继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)由于可以明显影响患者生存质量,已经成为肾脏病领域的研究热点,虽然新型药物不断出现但也没有完全替代外科手术对于难治性SHPT的显著疗效,大量文献和CKD-MBD指南建议药物治疗无效的SHPT仍然需要甲状旁腺切除术治疗[1-6].
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安宫降压丸治疗初发难治性高血压临床疗效分析
目的 探讨安宫降压丸治疗初发难治性高血压的临床疗效.方法 选取2016年1月-2016年12月在该院治疗的初发难治性高血压患者60例为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,每组患者各30例.两组患者均采用标准的抗高血压治疗方法治疗,研究组患者在此基础上联合安宫降压丸治疗.比较两组患者治疗前后血压水平,血压临床疗效情况以及中医证候积分疗效.结果 研究组患者治疗后24h收缩压(SBP)、24h舒张压(DBP)、白昼SBP、白昼DBP、夜间SBP以及夜间DBP较治疗前均显著下降(P<0.05);对照组患者治疗前后24h SBP、24h DBP、白昼SBP、白昼DBP、夜间SBP以及夜间DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者24 h SBP、24 h DBP、白昼SBP、白昼DBP、夜间SBP以及夜间DBP水平均显著低于对照组患者(P<0.05);研究组患者血压控制总有效率为43.33%(13/30),显著高于对照组患者的13.33% (4/30) (P<0.05);两组患者头晕症状显效、有效和无效例数比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者头痛、心悸和失眠症状显效、有效和无效例数比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在常规治疗的基础上联合安宫降压丸治疗初发难治性高血压能够显著提高临床疗效.
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氟达拉宾、米托蒽醌、地塞米松治疗难治性低度恶性淋巴瘤的临床观察
目的 观察氟达拉宾、米托蒽醌、地塞米松(FMD方案)治疗难治性低度恶性淋巴瘤的疗效和不良反应.方法 15例Ⅲ-Ⅳ期难治性低度恶性淋巴瘤患者接受FMD方案联合化疗.结果 15例患者中10例有效(66.7%),5例完全缓解(33.3%),5例部分缓解(33.3%),3例稳定(20%),2例进展(13.3%).不良反应轻微.结论 FMD方案对难治性低度恶性淋巴瘤疗效肯定,安全,值得临床推广运用.
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奥硝唑与曲安奈德联合应用治疗难治性慢性根尖周炎的临床疗效分析
目的 观察与探讨奥硝唑与曲安奈德联合应用治疗难治性慢性根尖周炎的疗效.方法 将难治性慢性根尖周炎患者71例随机分2组,实验组(奥硝唑+曲安奈德)经根尖孔注药加根管封药41例,对照组甲醛甲酚根管封药30例,分别观察各组的临床疗效.结果 实验组显效28例,有效11例,无效2例,有效率95.1%;对照组显效14例,有效8例,无效8例,有效率73.3%.两组P《0.01,差异有显著性.结论 奥硝唑与曲安奈德联合应用治疗难治性根尖周炎是一种行之有效、简单、安全的好方法.
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高脂血症患者血液净化两种血管通路的比较
高脂血症血液净化治疗,目前应用于临床的方法已有多种,血浆置换或血浆滤过已成为难治性高胆固醇血症者的有效的治疗手段之一,尤其是双膜滤过和吸附方法,可使血浆胆固醇水平降低到药物无法达到的水平.[1]建立良好的血管通路是血液净化治疗的关键.
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创伤性骨感染组织移植后置管冲洗的护理
急性创伤所致开放性骨折常有骨缺损、骨外露以及后期骨外露创面经久不愈,或慢性骨髓炎窦道形成.此类创伤所致的骨感染加组织缺损在治疗中具有难治性和复杂性,目前多采用带血供的骨及组织移植.由于此类创口术后易发生感染,因此我们在彻底清创、扩创和全身应用抗生素的基础上,在病灶区置管行持续冲洗引流效果较好,现报告如下.
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1例难治性主动脉夹层动脉瘤患者行介入治疗的护理
主动脉夹层动脉瘤是因主动脉内膜破损,高压血流冲入血管壁造成中膜撕裂而形成的一种危害性较大、自然预后极差的血管疾病.[1] 主要由高血压、损伤、某些先天性心血管疾患等引起.急性主动脉夹层动脉瘤死亡率2d内为48%,2周内为70%.[2] 临床上一直缺少安全有效的治疗方法.
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腹膜透析导管出口处感染的分析
腹膜透析因其具有对血液动力学影响小,不需血管穿刺、保护残余肾功能等优点,成为治疗终末期肾病的主要方法之一.[1]导管出口处感染可造成难治性腹膜炎及导管拔除,因此减少导管出口处感染是腹膜透析患者管理的重要目标之一.[2]为此我们对腹膜透析患者进行系统观察,总结了腹膜透析导管出口处感染的临床特点、可能原因、治疗方案与转归.通过这些临床资料的观察分析可以为导管出口处感染的护理提供借鉴.
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难治性移植物抗宿主病治疗新进展
异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation ,allo-SCT)通常是治愈各种血液、遗传或免疫疾病的重要方法,特别对于一些恶性血液病患者,allo-SCT 已成为其治愈的惟一选择.然而,移植物抗宿主病(GVHD)无论急性和慢性仍然是allo-SCT 后提高移植效果的主要障碍,如何更好地预防及治疗GVHD 是亟待解决的问题.
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细菌生物膜及其相关感染的研究进展
长期以来,人们对感染性疾病的认识及治疗一直建立在游离个体细菌致病的理论上,而临床上常有一些感染性疾病即使分离出致病菌,并找到敏感抗生素,经过规范的强化的抗生素联合治疗,却仍难以根除感染,这一现象无法用游离细菌致病机制解释.近20 年来,研究发现,在这些难治性的感染病灶中,细菌并不是以游离状态而是以细菌细菌生物膜(bacterial biofilm, BBF)的形式存在,这是导致抗生素治疗这些感染性疾病无效的重要原因.
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间充质干细胞的免疫学特性与系统性红斑狼疮的治疗
系统性红斑狼疮(SLE)是一种以多器官或多系统病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病.SLE传统的治疗方案,如糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,虽能有效提高SLE患者的长期存活率,但部分患者仍然复发,部分患者治疗无效,这类SLE被称为难治性SLE,而糖皮质激素及免疫抑制药物不良反应大,骨髓抑制和感染的发生率高.SLE目前尚无特效的治疗方法,近10年来大量实验与临床证据显示干细胞包括间充质干细胞(MSC)、[脐带血MSC(UC-MSC)或其他来源的MSC]具有显著的组织与细胞修复、抗纤维化、免疫抑制与免疫调节功能.MSC在治疗SLE上取得了一定的疗效,而理论上MSC的生物学作用可用于治疗SLE.
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难治性肠易激综合征患者的临床特征、睡眠质量和就医行为分析
目的:阐明难治性肠易激综合征(IBS)患者的临床特征、睡眠质量和就医行为。方法采用多中心、前瞻性调查设计(临床试验注册号:ChiCTR-TRC-12001969),以问卷形式对广东地区三家医院难治性 IBS 和非难治性 IBS 患者的常见症状、症状严重程度(IBS-SSS)和睡眠质量指数(PSQI)及就医行为指标进行评定和比较。结果601例IBS中,难治性IBS占142例(23.63%)。难治性IBS组的IBS-SSS总分、症状严重程度为中度和重度的比例显著高于非难治性IBS组(t=7.358,P=0.000;χ2=10.513,P=0.001;χ2=14.309,P=0.000)。难治性IBS组腹胀的发生率显著高于非难治性IBS组(χ2=5.733,P=0.017)。难治性IBS组PSQI总分及总分>5的比例显著高于非难治性IBS组(t=6.131,P=0.000;χ2=34.310, P=0.000)。难治性IBS组的就诊次数、肠镜次数、年均直接医疗费用均显著高于非难治性IBS组(t=12.516, P=0.000;t=6.407,P=0.000;t=9.932,P=0.000)。结论难治性IBS患者的症状严重,睡眠质量差,就诊和肠镜检查次数多,临床耗费大,值得临床医师高度重视。
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高血压合并阻塞性睡眠呼吸障碍患者的血压昼夜节律变化
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)与高血压病有很强的相关性,50%~60%的OSAS并发高血压病,50%的高血压病患者有OSAS[1].OSAS是独立于年龄、体重、饮食、吸烟等因素之外的高血压病重要危险因子,近年亦被列为高血压病因之首[2],与部分夜间高血压和难治性高血压病关系密切.近来不少研究指出,高血压病患者血压昼夜节律改变与靶器官损害呈显著相关,且是其独立的决定因素,是导致心血管事件增加的重要原因.OSAS患者睡眠时血压昼夜节律多发生异常改变[3].本研究拟进一步探讨高血压合并OSAS患者的血压昼夜节律变化.