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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)溃疡性结肠炎部分解读
2018年5月,中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》,该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善,为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新、更全面的依据.本文主要对共识意见中溃疡性结肠炎的诊断和治疗部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的认识与理解,提高溃疡性结肠炎的诊治水平.
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京):克罗恩病部分解读
2018年5月,中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》,该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善,为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新、更全面的依据.本文主要对共识意见中克罗恩病(Crohn's disease,CD)的诊断和治疗部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的理解,提高CD的诊治水平.
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肺泡损伤修复障碍与特发性肺纤维化
IPF是一种病因不明的渐进性致死性肺部纤维化疾病.美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)近发表的共识意见中,将IPF 定义为原因不明并以普通型间质性肺炎(UIP)为特征性病理改变的一种慢性纤维化性间质性肺疾病[1].流行病学资料显示,IPF患者存活率很低,确诊后平均存活时间为2~4年.传统治疗主要是基于抑制炎症可阻止肺纤维化进展这一观念,一般采用激素治疗,但IPF患者通常对激素反应较差,应用免疫抑制剂或细胞毒药物也大多不能降低IPF死亡率.为了显著提高IPF患者的生存率,明确IPF发病的始动因素,制定新的治疗策略,势必成为必然.如今,已有研究向传统观念(即炎症是促使IPF发展的始动因素)提出了挑战,认为IPF主要是一种肺泡受损后异常修复及重构的疾病[2].因此,有必要对IPF的发病机制重新评价,希望对未来的治疗策略产生有益的影响.
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慢性胃炎的治疗现状
慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩,是消化科常见疾病,约占接受胃镜检查的80%~90%[1].根据<2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见>将慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型胃炎[2],其中慢性浅表性胃炎占80%以上.
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胃肠道间质瘤的临床研究现状
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一组来自胃肠间质组织的恶性肿瘤,与消化道上皮性肿瘤相比,间叶肿瘤所占比例较低,约占胃肠道肿瘤的3%左右[1]。但在消化道间叶性肿瘤中,GIST是胃肠道常见的间叶源性肿瘤。该病病灶多位于肠系膜、网膜与胃肠道上,在中老年人群中发病率较高[2,3],且男性与女性发病率并无显著差异。根据《中国GIST病理共识意见》,GIST是一种间叶源性肿瘤,其在组织学上主要由多形性、上皮样或梭形细胞以弥散状或束状排列,在免疫表型上有功能未知蛋白(DOG1)、巢蛋白及c-Kit蛋白(CD117)表达,在遗传学上有血小板衍生生长因子受体A(PDGFA)与频发c-Kit基因突变,且其存在光谱生物学行为。在分子靶向药物与免疫组化技术于临床中的应用日益广泛背景下,GIST诊断与治疗的方法也在逐渐改进[4],然而如何通过探究促使其治疗效果进一步得到提高,是现阶段众多医生与广大患者极为关注的问题。本文对GIST新研究情况展开综述。
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2006年癌症康复与姑息治疗进展回顾
2006年第4届中国肿瘤学术大会的主题是"规范肿瘤治疗,提高生命质量".美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲临床肿瘤学会于2006年共同发布了"改善癌症医疗质量的共识意见声明",强调关注癌症生存者及癌症姑息治疗问题.这些所体现的基本思想是:尊重癌症患者,科学决策抗癌治疗,保证癌症医疗质量.当今抗癌新药新方法不断涌现,临床选择越来越多,但临床疗效及获益却相对有限.如何科学决策治疗方案是临床肿瘤日常工作中面临的重要问题.重视癌症康复与姑息治疗是临床医疗科学决策及合理利用有限的医疗和社会资源的重要环节.
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中国消化内镜诊疗镇静 麻醉专家共识意见
消化道内镜诊疗技术是消化道疾病常用、可靠的方法,但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感.随着患者对医疗服务要求的不断提高,对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加[1-3].目前我国已有很多单位开展了镇静和(或)麻醉下的消化内镜操作,且有逐渐推广的趋势,业已积累了丰富的临床经验.但是,需要认识到,镇静和(或)麻醉本身具有较高风险,有些并发症可造成严重后果,甚至死亡.我国目前尚无相关指南或专家共识.因此,非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识,从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静和(或)麻醉、特殊人群的镇静和(或)麻醉以及相关并发症防治等,以利于我国镇静和(或)麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广.
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炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种慢性非特异性肠道疾病,主要包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).IBD呈慢性病程、迁延不愈,严重影响患者生命质量.IBD的治疗经历了3个时期的演变,20世纪50年代引入糖皮质激素,60年代开始使用免疫抑制剂,而当今已进人生物制剂时代.随着治疗的进展和不断规范化,IBD的治疗效果有了长足的进步,患者并发症和死亡率明显下降.然而这些药物单独或联合治疗可能改变了患者的免疫状态,从而会带来相应的问题,特别是增加了机会性感染的风险.
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联合用英夫利西单抗治疗克罗恩病7例的观察与护理
注射用生物制剂英夫利西单抗(infliximab,IFX,商品名:类克),为一种嵌合性抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)单克隆抗体,2008年我国炎症性肠病诊治共识意见推荐用于激素和免疫抑制剂治疗无效的重度克罗病和溃疡性结肠炎[1]。IFX的出现大大改变了克罗恩(CD)治疗的格局,目前主要用于激素依赖或抵抗、复杂瘘管、中重度腔内病变的 CD病人。随着用药经验的积累,人们对其认识不断提高,从既往的升阶梯治疗到近年来提出的降阶梯疗法,生物制剂不再被保留至后一刻[2]。
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抗氧化物在胃癌化学预防中的应用
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)除菌治疗,环氧化酶-2抑制剂和抗氧化物的应用是主要的胃癌化学预防方法.胃癌发病与氧自由基损害有关,部分具有生物活性功能的抗氧化物,如维生素C,维生素E,叶酸,大蒜素,儿茶素等可能抑制胃癌发生[1,2].因此,抗氧化物的研究是胃癌化学预防的重要方向之一.对此,中国慢性胃炎共识意见和亚太胃癌预防共识也先后肯定了具有生物活性的营养素对胃癌的预防作用[3,4].近年来,许多抗氧化物胃癌预防的流行病学和实验研究也取得新进展.
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胃炎平煎剂治疗慢性胃炎伴糜烂的临床观察
1 临床资料 选择本院2010-01~2012-03的慢性浅表性胃炎伴糜烂患者120例,诊断的符合中华医学会消化病学分会<中国慢性胃炎共识意见>[1]的标准,并均经胃镜及病理检查证实.随机分为治疗组63例,对照组57例.
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消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术的专家共识意见
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是一种利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术.这一技术可实现较大病变的整块切除,并提供准确的病理诊断分期.随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早期癌症及癌前病变的首选治疗方法.在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努力,目前该技术已日益普及.由于ESD技术难度较大,各地开展水平参差不齐,因此,遵照循证医学的原则,参考了大量国内外文献及专家经验,由复旦大学附属中山医院内镜中心牵头起草了我国消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见.本意见是结合国内各地的实际情况而制定,并将随着ESD技术的发展不断更新完善.
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在新的起点上,加强我国对胃食管反流病的临床研究
胃食管反流病(GERD)的发病率在世界范围内呈逐年上升趋势.当前,我国对GERD的基本概念认识不足且没有达成一致,这种情况影响着我国在GERD方面的诊疗和研究进展,有关GERD研究和诊断治疗的总体水平不尽人意,因此有必要形成统一的认识基础.故2006年8月在海南三亚召开了全国胃食管反流病学术研讨会,并召开了由19位国内专家参加的GERD共识意见讨论会.
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我国幽门螺杆菌感染处理共识推荐的铋剂四联方案根除率分析
背景:随着幽门螺杆菌( Hp)耐药率的上升及其所导致的标准三联疗法根除率的下降,铋剂四联方案成为我国新共识推荐的Hp感染根除治疗方案。目的:评价各共识推荐铋剂四联方案的根除治疗效果,为高效、价廉的根除治疗方案的选择提供参考。方法:检索CNKI、万方、维普数据库,纳入我国2011-2013年间公开发表,采用共识推荐的铋剂四联方案根除Hp感染的临床试验类文献。提取文献资料,根据Graham等提出的Hp根除率分级系统,对根除率进行分析。结果:共166篇文献入选,包括Hp感染根除试验192项。在全国范围内,含阿莫西林方案的根除率大部分可以接受,其中PAFB( PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂)方案取得优异根除率(≥95%)的可能性高。在华东和中南地区,相应的适宜根除治疗方案分别为 PACB( PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂)和PAFB方案。适宜疗程为14 d。结论:在各共识推荐铋剂四联方案中,PAFB方案具有明显的效益和成本优势。在全国范围内,非阿莫西林过敏个体行Hp感染根除治疗宜优先选用PAFB方案,建议疗程为14 d。
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)克罗恩病诊断的部分解读
中国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见已于近期发表,克罗恩病(CD)诊断方面有较多的进展.新共识指出CD的诊断依然缺乏金标准,强调明确病变累及范围的重要性以及C反应蛋白(CRP)的临床意义,弱化了胃肠钡剂造影的作用,引入了CTE和MRE新技术、CD内镜评估系统(CDEIS和SES-CD)、术后内镜下复发的Rutgeerts评分、蒙特利尔分型和黏膜愈合等概念.本文就此作一详细介绍.
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慢性胃炎内镜诊断的问题与未来
编者按:本期刊出"专家笔谈”慢性胃炎的诊断与治疗.慢性胃炎在我国是常见病,已日益引起学术界的重视,在诊断和治疗方面正逐步达成"共识”和"规范化”,但尚有一些问题仍未得到进一步阐明,国际上关于胃肠功能紊乱的Rome诊断标准也在随研究进展而不断修订.这次本刊约请有关专家,笔谈在各自长期临床实践领域中对慢性胃炎诊治的经验和体会.有时谈慢性胃炎离不开功能性消化不良,故本期还刊出了"胃肠功能紊乱RomeⅡ体系”(国外文献阅读栏目)及"我国消化不良的诊治流程和指南”(特别组稿栏目),加上本刊2000年第2期特别组稿栏目的"全国慢性胃炎研讨会共识意见”,读者结合这3篇文章一起阅读,可以对当前慢性胃炎诊治在国内、外的进展情况有一个比较全面的了解. 专家笔谈栏目初次刊出,希望能得到广大读者的支持,欢迎来信提出各种有意义的观点和问题,我们将在"读者来信”栏目予以发表.
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重视对慢性胃炎诊断和防治的研究
自2000年中华医学会消化病学分会在江西井冈山召开全国慢性胃炎研讨会,制订了《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[1]以来,至今已有6年.在此期间,国内外有关慢性胃炎的研究日新月异,因而第二届全国慢性胃炎共识会议的召开非常及时.
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中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年,北京)
一、引言
食管癌( esophageal cancer,EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,是临床常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内,食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位,死亡率居第6位[1]。我国是食管癌高发的国家之一[2],每年食管癌新发病例超过22万例,死亡约20万例,提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。 -
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年4月·长沙)
一、引言
胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,是危害我国人民健康的重大疾病之一。我国幅员辽阔、人口众多,成人幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,Hp)感染率高达40%~60%[1],属于胃癌高发国家,每年胃癌新发病例约40万例,死亡约35万例,新发和死亡病例均占全世界胃癌病例的40%[2],降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。 -
中国慢性胃炎共识意见
自2006年9月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制订了"中国慢性胃炎共识意见"[1]以来,国际上有关慢性胃炎的诊疗又有些新进展,包括慢性胃炎的OLGA(operative link for gastritis assessment)分级分期系统[2,3]、欧洲"胃癌癌前状态处理共识意见"[4]、MaastrichtⅣ共识[5]提出幽门螺杆菌(Hp)与慢性胃炎和胃癌的关系以及根除Hp的作用[1]、慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步等均要求我们更新共识意见.为此,由中华医学会消化病学分会主办、上海交通大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研究所承办的2012年全国慢性胃炎诊治共识会议于2012年11月9 ~10日在上海召开.82名来自全国各地的消化病学专家对此前由起草小组专家撰写的共识意见草案进行了反复的讨论和修改,并以无记名投票形式通过了"中国慢性胃炎共识意见"(表决选择:①完全同意;②同意,但有一定保留;③同意,但有较大保留;④不同意,但有保留;⑤完全不同意.如> 2/3的人数选择①,或>85%的人数选择①+②,则作为条款通过).全文如下.