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血液透析器复用的必备条件
因为经济原因,包括美国在内的许多国家复用血液透析器.1995年,美国有73%的透析单位复用透析器.在复用透析器的单位,复用次数的中位数在1986年是9次,1994年是14次.关于透析器复用对于透析患者死亡率的影响尚无前瞻性随机对照临床试验.有证据表明在透析器复用后,其效能(通过尿素清除测定)及实际透析剂量会下降.随着复用次数的增加,尿素的清除下降增加.为了保证透析治疗的质量,避免不良事件的发生,1986年美国医疗器械进展学会(AAMI)发布了透析器复用的标准.这是由政府、医务人员及厂家根据临床的研究数据及经验教训所达成的共识意见,广为各国透析界所接受.2000年美国NKF-K/DOQI 血液透析充分性工作组建议选择复用透析器的透析单位应当遵循AAMI关于复用程序的推荐(关于总血室容积基础值的测量除外).根据我国的现状及及AAMI标准,现将有关血液透析器复用标准的要点概述如下:
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非糜烂性反流病诊断研究中的几个热点问题
胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease , GERD )是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[1]。2006年蒙特利尔共识意见对GERD进行了重新定义和分类。 GERD分为食管综合征和食管外综合征。前者包括症状综合征(典型反流症状和反流相关胸痛)和食管损伤综合征[反流性食管炎,食管狭窄,Barrett′s食管(Barrett′s esophagous,BE)及食管腺癌];后者包括一些已肯定与反流相关的综合征如反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘及反流性牙侵蚀,同时还包括了一些与反流可能相关的综合征如咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化及复发性中耳炎。根据内镜所见,一般还可将GERD分为非糜烂性反流病( non-erosive reflux diseases , NERD )、糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)及BE三种类型[2]。
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对幽门螺杆菌若干问题共识意见
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H pylori或Hp)与上胃肠道疾病关系密切而复杂,对许多问题尚未达到共识.由于对Hp感染的处理还存在不少争议或分歧,所以全国Hp学组成员及有关专家50余名于2003年10月在安徽桐城开会,就Hp若干问题进行了探讨并达成共识,共识意见包括:Hp感染及相关疾病;Hp感染的诊断;Hp感染的治疗及如何避免Hp耐药菌株的产生.为了便于全国的临床医务工作者更好的了解或实施,现将共识有关内容介绍如下.
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2015版中国急性胰腺炎MDT共识意见解读
急性胰腺炎( AP)的诊治,尤其是重症急性胰腺炎( SAP)的救治充分体现多学科协作( multiple dis-ciplinary teams, MDT)的理念. 脏器功能维护、液体复苏等环节需要重症医学科的支持,肠内营养环节需要营养科的支持,腹腔高压、胰腺脓肿等并发症需要外科医师的及时介入,胆囊切除需要腹腔镜外科的协助,胰腺假性囊肿、胆管结石需要消化内镜医师的干预,脓毒血症需要抗感染专业医师的指导,高血糖和高血脂控制需要内分泌科医师的协助,血液透析的模式离不开肾内科专业医师的指导,妊娠期胰腺炎需要产科医师的指导,等等. 因此,从某种意义上说,AP的治疗已经不能由单一学科来完成,需要体现MDT的理念,掌握多学科的知识,建立MDT的会诊制度,成立MDT救治团队,才能提高救治成功率,这也是国内外倡导的MDT模式.
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慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压研究中需要关注的几个问题
肺动脉高压是COPD的重要并发症,不仅发生率高,而且对预后具有显著影响.根据2003年在威尼斯召开的肺动脉高压会议和2004年美国胸科医师协会(ACCP)肺动脉高压专家共识意见制定的分类标准,将COPD相关性肺动脉高压归属于第3类:呼吸系统疾病和(或)低氧血症相关的肺动脉高压[1],在该类中为常见.
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从特发性肺纤维化到特发性间质性肺炎:概念上的变迁
在过去四年中,特发性肺纤维化 (idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 的概念发生了一系列的变化,反映了对疾病认识的进步.只有了解了从IPF到特发性间质性肺炎 (idiopathic interstitial pneumonia, IIP)在概念上的变化过程,才不会对IPF和IIP所包含的种种名词及不同内涵感到困惑.而2002年美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)对IIP的分类发表的共识意见对疾病名称和诊断标准进行了规范化的界定[1].
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老年慢性胃炎的循证指南与治疗策略
老年人慢性胃炎是多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变,发病率随年龄增加而升高,中年以上内镜诊断为慢性胃炎者占55%~75%,60岁以上者的萎缩性胃炎发病率为72.4%~92.5%.在内科慢性病中,老年人慢性萎缩性胃炎患者占有绝对多数,因此需予关注.中华医学会消化病学分会于2000年制订了全国慢性胃炎研讨会共识意见[1]之后,又于2006年9月通过了"中国慢性胃炎共识意见"(下简称"共识")[2].共识从病理组织学、内镜、病因学、诊断、治疗等多角度进行了更科学、全面的阐述.本文以共识意见为依据,重点解读老年慢性胃炎的规范化、个体化治疗,目的是提高老年人健康水平及生存质量.
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在新的起点上加强我国对胃食管反流病的临床研究
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的发病率在世界范围内呈逐年上升趋势.目前我国对GERD的基本概念认识不足,并就相关问题没有达成一致意见,这种情况影响着我国在GERD方面的诊疗和研究进展,有关GERD研究和诊断治疗的总体水平不高,因此有必要就GERD相关问题形成统一的认识.故2006年8月26日在三亚市召开了全国胃食管反流病学术研讨会,并于8月27日召开了由18位国内专家参加的GERD共识意见讨论会.
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制订更多、更好的"指南"为提高临床工作水平服务
本期发表的胡大一教授等的"优化的药物治疗是冠心病二级预防的基石"及林三仁教授的"如何产生科学性、权威性、实用性的共识意见"二篇专论为我们创建"指南"(或共识)、评价及运用"指南"(或共识)提供了很好的范例和深刻的启迪.
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深入开展对胃食管反流病的标准化临床研究
自2006年我国首次制定关于胃食管反流病(GERD)的共识意见[1]以来,时间已过去5年,此期间有关GERD的临床诊治和研究有了长足的发展.我国在这方面的研究也是日新月异,受到国内外的关注.在国际上,有关GERD发病机制有了更为深入的认识,认为GERD主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果.其中,人们对动力异常在GERD发病中的作用认识更加深入,食管裂孔疝和近端胃酸池在GERD发病中的作用亦受到重视,食管对酸清除能力的异常及GERD的诱发因素等方面都有了更为深入的研究.仍需强调的是,食管黏膜的损伤主要是由于胃酸反流引起.
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如何产生科学性、权威性、实用性的共识意见
2006年8月中国胃食管反流病共识意见研讨会在三亚召开.这次会议遵循了国际上广泛接受的Delphi process原则,与会者共同讨论并产生了共识意见.此共识在本刊发表后得到专业人士的一致好评,并提出我国各种有关共识意见、指南等的产生应遵循此模式,这样产生的共识意见才能更具科学性、权威性、实用性,又符合我国国情.
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重视食管胃静脉曲张出血的规范化诊治
食管胃静脉曲张出血(EGVB)是肝硬化等所致门静脉高压症的主要并发症之一,病情危重,预后凶险,病死率高.英美等国相继提出了EGVB的临床诊治规范或共识意见[1,2],使其临床诊治水平有了较大的提高.但我国至今尚无规范化的EGVB诊治方案,以至于不同地区、医疗单位和医师间临床诊治现状差异颇大.我国EGVB的病因中,肝炎后肝硬化所占比例明显高于西方国家.因此,我国的EGVB临床特征不仅与西方国家不同,而且与既往也有差别,当前迫切需要制定适应我国现今国情的EGVB诊治规范.为此,中华内科杂志编辑部特约国内有关专家就这一专题进行讨论,根据近年来临床研究的进展,尤其是循证医学的研究成果,至少突出在以下几个方面取得了基本的共识.
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规范幽门螺杆菌感染的诊断和治疗
从1982年幽门螺杆菌(Hp)的发现至今,彻底改变了很多胃十二指肠疾病的基本理论.经过20多年的深入研究和广泛的临床实践,在很多重要问题上已达成了国际上的共识.本期刊登的"幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见(2003*安徽桐城)"是中华医学会消化病学分会组织有关专家,根据国际有关的新共识并结合我国的实际情况,对2000年发表的"幽门螺杆菌若干问题的共识意见"[1]进行修订后的新版本,对规范我国Hp感染的诊断和治疗具有重要的临床指导价值.
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第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007年8月·庐山)
[编者按] 迄今为止,我国已发布了两次关于幽门螺杆菌(H.pylori)若干问题的共识意见.第一次是1999年4月海南三亚会议提出的<幽门螺杆菌若干问题共识意见>(海南共识);第二次是2003年10月提出的<幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城)>(桐城共识).4年多来,我国学者对H. pylori处理中的一些重要问题又有了新的认识和见解,结合欧洲Maastricht Ⅱ及Ⅲ共识报告,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组于2007年8月10-12日于江西庐山召开了第三次全国幽门螺杆菌共识会议,来自全国的60多名专家对H. pylori感染若干问题达成了新的共识,提出了<第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告>(庐山共识).
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中国胃食管反流病共识意见(2006·10三亚)
一、定义胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[1].
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幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见(2003·安徽桐城)
1999年海南会议提出并经全国消化大会确认的我国"对幽门螺杆菌若干问题的共识意见"于2000年发表至今已3年余[1].
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第13届世界消化疾病会议纪要
第13届世界消化疾病会议(WCOG)暨第11届世界消化内镜会议于2005年9月10-14日在加拿大蒙特利尔市召开,来自121个国家的8000多名代表参加这次由世界消化病学协会和世界消化内镜协会联合举办的学术盛会,我国大陆代表有70多人.WCOG一向的宗旨是贴近临床,着重介绍临床诊治新技术成果和专家共识意见.会议以专题讲座为主,每天均在8~10个报告厅同时进行.大会收到论文1000多篇,只有13篇口头报告,其余以壁报形式交流.会议还设有视听教学中心、计算机资料查询中心及容纳数十家赞助公司的大型展览场馆供代表自由参观学习.由于会议内容很多,现仅着重临床常见内容作概要介绍.
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食管多通道腔内阻抗-pH技术在胃食管反流病中的应用
胃食管反流病(GERD)是一种常见的疾病,2006年蒙特利尔共识意见对GERD进行了重新定义和分类[1]:GERD是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病;GERD分为食管综合征和食管外综合征.流行病学研究提示GERD在西方国家属于常见病,而该病在亚太地区的患病率相对较低[2],但是近年来GERD的发病率有升高的趋势,故越来越受到人们的关注.
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幽门螺杆菌临床治疗中抗菌药物耐药现状及其耐药机制
细菌对抗菌药物耐药是21世纪全球公共健康面临的重要挑战,耐药细菌的出现令临床根除治疗十分棘手。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染世界上超过一半以上的人口,我国的感染率约为40%~90%[1],是引起慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因子,如不进行根除治疗感染将持续存在[2],然而不断上升的抗菌药物耐药率降低标准三联方案的疗效,在大多数国家根除率<70%[3],低于Maastricht Ⅲ共识意见提出根除率应至少>80%的目标[4]。
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第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告
迄今为止,我国已发布了两次关于幽门螺杆菌(H. pylori)若干问题的共识意见,第一次是1999年4月海南三亚会议提出的<幽门螺杆菌感染若干问题共识意见>--海南共识,该共识于2000年发表;第二次是2003年10月安徽桐城会议提出的<幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城)>--桐城共识,于2004年发表.