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急性坏死性筋膜炎的早期诊断与治疗
坏死性筋膜炎是软组织(包括皮肤,皮下组织,深筋膜和肌肉)的坏死性感染,其特点是感染没有清晰的边界,不能为周围的炎性组织所包裹,因此这种感染具有较大的侵袭性.虽然目前已有很多疗效很好的广谱抗生素,坏死性筋膜炎仍是一个严重威胁生命的疾病.其晚期多继发急性肾功能衰竭(ARF)和多脏器功能衰竭(MODS),据报告死亡率达30%~40%[1,2].本病的早期诊断和及时的外科处理能有效地提高存活率.我院从1989年7月~1998年6月共收治急性坏死性筋膜炎8例,现报道如下.
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脊柱后路切口的深全层缝合与分层缝合临床疗效分析
对于胸腰椎骨折、腰椎间盘突出症的患者脊柱后路切口为常规手术入路。后路短节段脊椎内固定手术切口一般为10 cm左右,传统切口缝合浅层方式为分层间断缝合。较短的胸腰椎切口部位皮肤、皮下脂肪、深筋膜组织在植入内固定后张力明显增加,容易出现切口局部炎性反应和皮下脂肪组织液化坏死,进而造成脊柱后路切口愈合延迟,给患者带来更多的痛苦。
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负压封闭引流术(VSD)治疗软组织撕脱伤的疗效观察
软组织撕脱伤是创伤领域中经常遇到的一项复杂疾病,多是皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱,而且常常伴有不同程度的骨折,严重者因大量失血而发生休克.早期处理的好坏直接影响后继治疗效果,如治疗不当,可致皮肤坏死、感染、重要组织外露,甚至危及生命,晚期可形成慢性溃疡或瘢痕挛缩,严重影响肢体的外观和功能.我们自2009年8月至2011年8月引进负压封闭引流技术(VSD)治疗该病30例,取得了良好疗效,现报告如下.
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嗜酸性筋膜炎的护理
嗜酸性筋膜炎是一种罕见的以筋膜发生弥漫性肿胀、硬化为特点的,并伴外周血嗜酸性细胞增多的疾病,其主要表现为真皮、皮下组织、深筋膜的炎症及随后发生的硬化.本病在临床上很少见,发病年龄30-60岁为多见.该病发病率约为万分之一,其病因和病理学机制仍不明了,现将我院2000年至2011年诊治的13例病例分析如下:
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拳弹压法治疗软组织损伤
软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害,称为软组织损伤.临床表现主要有:疼痛,肿胀,压痛、结节条索感、功能障碍.软组织病变包括肌肉、肌腱和筋膜等,常发生于颈、肩、腰及膝部等.软组织损伤是临床常见病和多发病.
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手筋膜间隙综合征综述
一、病因(一)手筋膜间隙综合征发生的解剖学基础手掌的深筋膜分为浅深两层.浅层的两侧部较薄弱,分为鱼际和小鱼际筋膜;浅层的中央部厚而坚韧,称为掌腱膜.从掌腱膜的两侧缘向深部发出两片肌间隔,分别附着于第1、5掌骨前面.
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自制封闭式负压引流装置在囊腔型压疮中的应用
压疮是长期卧床营养不良患者及长期坐轮椅截瘫患者的常见并发症,压疮的护理难且涉及材料昂贵,这不仅增加了患者身体上的痛苦,也加重了患者的经济负担。深溃疡型压疮(Ⅳ度)为严重的压疮类型,其伤及皮肤、深筋膜、肌肉甚至骨骼,受损组织因缺血而致广泛性皮下组织坏死,从而形成口小腔大的囊腔型压疮。本科根据囊腔型压疮的护理特点及临床经验,将自制封闭式引流装置用于囊腔型压疮的护理,效果满意,现介绍如下。
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腓浅神经的解剖学观察及临床意义
目的为探讨腓浅神经卡压征的发病机制.方法观察28侧成人下肢腓浅神经的行程、穿出深筋膜的部位、在浅筋膜内的分支情况;测量腓浅神经筋膜下段的长度,出口处的筋膜厚度,出口大小,腓浅神经的直径.结果腓浅神经在小腿中下1/3处穿出深筋膜,筋膜下段长为男(48.08±0.14)mm、女(40.01±0.12)mm;镰状切迹筋膜的厚度为男(0.48±0.04)mm、女(0.43±0.09)mm,出口的直径为男(4.18±0.07)mm、女(4.15±0.11)mm.结论腓浅神经穿出部位深筋膜增厚,出口小,是产生腓浅神经卡压的主要原因,手术治疗时,可在腓浅神经出口处纵行切开深筋膜,将该神经向上游离45 mm,可达到松解目的.
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头颈部静脉变异1例
笔者在解剖1具男性(约40岁,身长160 cm)尸体标本时见其左侧头颈部静脉变异(图1).查相关文献,发现此变异罕见,现报道如下:此标本左侧颞浅静脉(外径为3.0 mm)和上颌静脉(外径为5.0mm)在下颌颈后方汇合成下颌后静脉(外径为4.0mm),其沿下颌支后缘向下走行2.6cm后,在下颌角后方0.5 cm处可见枕静脉(外径为1.0 mm)以100°夹角注入下颌后静脉.下颌后静脉继续下行0.8 cm,在下颌角后方分为前、后两支,后支直接延续为颈外静脉(外径为4.0 mm).颈外静脉沿着胸锁乳突肌浅面下行11.5 cm,穿深筋膜后注入左侧锁骨下静脉(外径为11mm),其注入点距静脉角2.0 cm.
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颈丛至下颌区的变异支
在解剖课实习中,在一成年男性标本上,发现颈丛皮支分布至下颌区的变异支.报道如下:其颈丛皮支除枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经外,多出一条变异支.此变异支从胸锁乳突肌后缘中点穿深筋膜浅出,直径为0.9 2mm,于耳大神经前方,走行5.9 cm进入腮腺下端前缘及下颌角附近的组织(图1).由于此变异支与耳大神经和枕小神经的位置比较接近,同时也对这两条神经分支进行了测量,耳大神经的直径为1.58 mm,枕小神经的直径为0.60 mm.
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小指长展肌1例
解剖1例成年男性新鲜尸体左前臂标本时,发现小鱼际肌变异(图1).该肌起于前臂远端1/4掌侧皮下深筋膜,通过尺管,止于小指近节指骨基底尺侧和指背筋膜.
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Choke vessels与穿支皮瓣的扩展
近年来随着临床解剖学研究的深入,在皮瓣的血供研究方面取得了新进展.1987年,Taylor等~([1])提出了"血管体(angiosomes)"理论,所谓血管体是指某一源动脉呈树形分布的所有解剖学区域(anatomical territory),包括皮肤、浅筋膜、深筋膜及其深层的各种组织.
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双侧副胸锁乳突肌与胸骨肌相连1例
在局解教学过程中,发现一例双侧副胸锁乳突肌与胸骨柄相连的变异,较为罕见,故报道如下.女性,70岁左右.变异肌肉位于深筋膜深面、胸锁乳突肌及胸大肌的浅表,呈“X”形(附图).两侧副胸锁乳突肌于胸骨柄水平处以中间腱相连后止于胸骨柄前面,肌腹(宽约1.5 cm,厚约1.0cm)向两侧外上方斜行约18 cm后止位于两侧颞骨乳突外侧面、胸锁乳突肌止点浅表.胸大肌浅表尚有两变异肌肉起于胸大肌下缘(第5~6肋间),向内上方斜行约16 cm后连于中间腱.
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穿支血管蒂螺旋桨皮瓣
以穿过深筋膜后口径≥0.5 mm为标准,Taylor等[1]解剖发现,每个人体平均有374个皮肤穿支血管.杨大平、唐茂林等[2]报道的数据为442个.任何存在穿支血管的部位均有可能形成穿支皮瓣,几乎人体任何部位的创面均可能采用邻近的穿支皮瓣带蒂修复.再者,如果所需的穿支皮瓣面积不大,穿支血管蒂的口径再细些也无妨碍,因此在人体可切取的穿支蒂皮瓣数量众多.将穿支皮瓣的理念与带蒂皮瓣的转移技术相结合,临床开发出了穿支血管蒂V-Y推进皮瓣、穿支血管蒂岛状旋转皮瓣等新技术.尤其可旋转180°的穿支血管蒂岛状皮瓣,覆盖范围广,临床使用灵活,国外称其为穿支血管蒂螺旋桨皮瓣(perforator pedicled propeller flap,PPPF),穿支蒂螺旋桨皮瓣有3个特点(图1):(1)仅以穿支血管为蒂,穿支血管为螺旋桨的旋转轴杆,(2)皮瓣为岛状,以穿支血管为界分为较大的皮瓣头部(大桨,用于覆盖受区创面),和较小的皮瓣尾部(小桨,用于闭合供区),(3)皮瓣旋转可达180°,在肢端创面的修复重建中获得了良好的效果.本文对此做一介绍.
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穿支皮瓣的发展与临床应用进展
穿支皮瓣(perforator flap)是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后口径仍≥0.5mm)供血的皮瓣,属轴型血管的皮瓣范畴[1].穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期,Kojima、Wei、Blondeel、Hallock、Morris等是这方面的先驱代表.
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全足皮肤袜套状撕脱性离断再植一例
患者男性,18岁,于2005年1月因右足被滚筒压伤致皮肤脱套离体3 h急诊入院.入院查体:患者生命体征平稳,右足自踝关节近侧1 cm平面以远皮肤软组织呈袜套状撕脱离体.右足踝部、足背、足底深筋膜及部分肌腱、骨质外露,外露组织挫伤明显,1~5趾末节趾骨缺损.离体组织有挫伤,部分趾骨留于离体组织内,创面有活动性出血,污染明显.
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拱顶石皮瓣修复臀部难愈性创面八例
目的 探讨应用拱顶石皮瓣修复臀部难愈性创面的临床效果.方法 2015年1月至2017年12月,应用拱顶石皮瓣修复臀部难愈性创面8例,其中慢性溃疡3例,压疮3例,外伤2例.扩创后创面面积为8.0 cm×4.0 cm~12.0 cm×8.0 cm,紧邻创周设计、切取拱顶石皮瓣,皮瓣的两个外侧角"V-Y"推进缝合,创面与皮瓣边缘对位缝合,以推进方式覆盖创面.术后定期随访.结果 本组术后7例皮瓣Ⅰ期愈合,1例约1/5的皮瓣边缘出现脂肪液化,皮缘下存在约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm死腔,经清创、引流、换药后创面Ⅱ期愈合.术后随访3~12个月,术区瘢痕增生不明显,臀部外形良好,下蹲功能不受限.结论 拱顶石皮瓣供、受区肤色相近,质地相同,皮瓣设计简单,操作方便,血供可靠,对供区损伤小,是修复臀部中、小面积难愈性创面的良好方法.
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腹部-侧胸双血供联合皮瓣移植二例
例1女,12岁.因车祸致右下腹、腹股沟及股前区大面积软组织缺损4 h入院.检查:右下腹、腹股沟及股前区组织缺损30 cm×12 cm.股神经由盆腔抽出,股动、静脉大段挫伤外露未断,整个创面被泥沙污染.股直肌大部分缺如.急诊清创,以左侧脐与腋窝顶连线为轴线,设计腹部-侧胸联合皮瓣(35 cm×1 3 cm).先切取侧胸皮瓣,在腋下解剖出进入皮瓣的胸外侧动脉.再切取腹部皮瓣,解剖出腹壁下动、静脉,蒂长达10 cm.将联合皮瓣按“会师法”于深筋膜深面完全掀起.切断胸外侧动脉,将腹部-侧胸联合皮瓣以腹壁下血管为蒂旋转150°,修复受区创面.胸外侧血管近端与股内侧肌的肌支血管吻合.术后皮瓣完全成活,追访2年右下肢功能恢复正常,供区无并发症发生.
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残存小腿后侧深筋膜在脱套伤中的应用
河北省峰峰矿务局总医院骨科田小运,宋巍,李瑞平,宋玉芹,陈欣志来稿:1995~1999年,对5例小腿脱套伤,利用残存的小腿后侧深筋膜,逆行或顺行,翻转或旋转式转移覆盖骨和肌腱裸区后,整体植皮.全部成活.认为在小腿脱套伤中,残存的小腿后侧深筋膜是修复软组织缺损的可供选择的良好供区,简便实用.注意要固定踝关节于功能位,并早期功能锻炼.
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以深筋膜为蒂的小腿后侧岛状肌皮瓣的临床应用
小腿及足踝部的损伤在临床上较为常见,处理不当常致骨不连、骨髓炎及骨外露,治疗上较为棘手.近年来,随着腓肠肌内外侧头肌皮瓣及小腿后侧筋膜皮瓣的广泛应用在治疗上有了一定的进展[1-3].而以深筋膜为蒂的小腿后侧岛状肌皮瓣的应用少见报道.我们自1996年10月~1998年6月临床应用6例均取得满意效果.现报道如下.