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全麻患者53例术后恢复期躁动反应分析
临床资料近几年收治全麻患者53例,年龄18～77岁,男29例,女24例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.普外科36例,脑外科7例,胸外科手术3例,骨外科手术6例,五官科1例.麻醉处理本组均采用气管插管、静吸等复合全麻.诱导用咪唑安定0.06～0.1mg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg.术中吸入浓度0.5%～1.5%的异氟醚或1%～2.5%的氨氟醚,剂量由实际病人的情况而定,并间断静脉推注维库溴铵和芬太尼.术后5例用佳苏伦催醒,7例用新斯的明拮抗残余肌松,6例带口咽通气道回病房.其余病例未采取任何措施自然苏醒.
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成人和小儿异氟醚低流量麻醉时体重与挥发罐开启刻度的关系
低流量麻醉时由于新鲜气体流量低,从挥发罐带走的麻醉蒸气较少及呼出气稀释环路气体,吸入麻醉药的挥发罐开启浓度与环路中的浓度存在明显差异.从习惯的半紧闭系统采用的流量平衡麻醉方法到紧闭系统的定量平衡麻醉方法,对于吸入麻醉药的气体浓度而言,始终没有一个实用的个体化吸入浓度参考标准.吸入麻醉药的吸收与肺泡通气量、心输出量有关,而肺泡通气量、心输出量都与体重…因子有关…,因此从药代动力学的观点看,体重可能可以作为建立预期气体浓度的特定参量.本研究旨在通过比较成人和小儿体重与开启挥发罐刻度的关系,评价体重对吸入麻醉药药代动力学的影响.
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高压氧对一氧化碳中毒昏迷大鼠大脑组织超氧化物歧化酶等的影响
本实验采用动物模型，测定CO中毒致昏迷大鼠高压氧(HBO)治疗前后大脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量，探讨CO中毒昏迷时大脑组织SOD及MDA的变化及HBO对二者的影响。材料和方法 健康雄性Wistar大鼠80只，体重280～320 g由中国医科大学实验动物部提供，随机分成5组，每组16只，正常对照组(C组)，CO染毒组(CO组)，CO染毒HBO治疗1次组(HBO1组)，CO染毒HBO治疗3次组(HBO3组)，CO染毒常压氧治疗1次组(NBO1组)。 CO中毒模型建立：参照Ischiropoulos［1］的方法，将大鼠放入自制染毒瓶中，充入CO气体，使鼠吸入浓度3～4 mg/L的CO气体40～60 min至昏迷。 HBO治疗：染毒后20 min将大鼠放入48 cm×48 cm实验动物用高压氧舱内，在0.2 MPa下吸纯氧60 min。HBO1组治疗1次，HBO3组每天在同一时间连续治疗3 d。HBO治疗：染毒后20 min将大鼠置高压氧舱内0.1 MPa吸纯氧60 min。C组不染毒不治疗，随机分入C组后即处死；CO组染毒后10 min处死。断头取脑，分离出大脑组织保存于－70℃待测。 标本测定：大脑样品按20%(重量/体积)比加入pH7.2磷酸盐缓冲液，匀浆离心取上清液。用羟氨氧化法测定SOD含量；硫代巴比妥酸比色法测MDA；用Lowery法测蛋白含量。SOD单位为NU/g protein，MDA单位为μmol/g protein。统计学分析：单因素方差分析，若有意义，则进一步用两两比较的q检验。
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氧化亚氮对七氟醚吸入浓度的影响
目的 了解新鲜气流中加入氧化亚氮对七氟醚吸入浓度的影响.方法 20例ASA Ⅰ～Ⅱ级的患儿于全身麻醉下行择期骨科手术,运用自身对照方法分别先后吸入纯氧(Ⅰ组)和氧气一氧化亚氮(Ⅱ组),充分去氮,静脉诱导气管插管,控制呼吸,维持PETCO2 35～40 mmHg.调节新鲜气体流量:Ⅰ组氧气2 L/min;Ⅱ组氧气和氧化亚氮各1 L/min.七氟醚蒸发器开至2%刻度,于吸入麻醉开始、麻醉后30 s、1 min、2 min、3 min直至达到目标浓度时的各个时间点测定患者七氟醚的吸入浓度及达到目标浓度的时间、MAP、HR、SPO2、PET CO2.结果 (1)两组七氟醚吸入浓度逐渐升高,麻醉后6 min Ⅰ组浓度明显高于Ⅱ组(P＜0.05).(2)吸入浓度达到目标吸入浓度的时闻Ⅰ组明显短于Ⅱ组(P＜0.01).结论 新鲜气流中加用氧化亚氮可减慢吸入七氟醚浓度的上升速度,应用纯氧可更快达到目标吸入浓度.
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低流量紧闭麻醉时安氟醚吸入浓度的探讨
目的探讨低流量紧闭麻醉(LFCCA)时安氟醚吸入浓度(Fi)与氧流量、挥发罐开启浓度(Fo)及时间(T)的关系.方法根据吸入麻醉药的摄取量=吸入浓度(%)×摄取分数(1-Fe/Fi)×肺泡通气量(ml/min);肺泡通气量≌(0.3Kg+3)×160ml/min;吸入麻醉药的摄取量=挥发器的输出量-排出气体所带走的麻醉药量=氧流量×Fo-排出的气体量×Fi=氧流量×Fo-(氧流量-氧气摄取量)×Fi;氧气的摄取量≌(0.3Kg+3)×10ml/min;得出:Fo/Fi=(3Kg+30)(16摄取分数-1)÷氧流量+1;选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术需气管内全麻的患者行静吸复合麻醉,麻醉开始后前10min氧流量5L/min,Fo=2%;并根据气体监测结果适当调整Fo,使Fi=2%,10min后改低流量,并按氧流量不同随机分为四组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组氧流量分别为0.4L/min,0.6L/min,0.8L/min,1.0L/min,并分别于麻醉开始后10min,30min,……190min时分别监测SP,DP,HR、SpO2%,Fi,安氟醚呼出浓度(Fe),MV,PetCO2,调整Fo使Fi=2%,比较实际观测Fo和公式计算Fo.结果实际观测Fo和公式计算Fo无显著性差异(P＞0.05).结论Fo/Fi=(3Kg+30)(16摄取分数-1)÷氧流量+1可以指导麻醉医师在无麻醉气体监护下施行LFCCA.
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右美托咪定对腹腔镜手术七氟醚用药量的影响
目的 观察2种不同剂量右美托咪定(Dex)对妇科腹腔镜手术患者全麻吸入七氟醚浓度及血流动力学的影响.方法 选择择期行妇科腹腔镜手术的患者90例,随机分成对照组(C组)、低剂量(0.4 μg/kg) Dex组(L组)和高剂量(0.8 μg/kg) Dex组(H组),每组30例.L组和H组患者分别于置入喉罩后静脉输注Dex 0.4 μg/kg和0.8 μg/kg;C组患者于置入喉罩后静脉输注同等容量的生理盐水.3组药物均以微量泵在30 min内泵注完毕.术中维持脑电双频指数(BIS)在45～55,分别于输注Dex前(T0)、输注Dex10 min后(T1)、气腹即刻(T2)、气腹后30 min(T3)、气腹结束即刻(T4)记录患者吸入七氟醚浓度、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR).记录苏醒时间及嗜睡、心动过缓、低血压等不良反应的发生情况.结果 气腹过程中L组和H组七氟醚吸入浓度均明显低于C组(P＜0.05),H组明显低于L组(P＜0.05);与C组比较,H组和L组气腹即刻及气腹过程中SBP、DBP和HR均明显降低;H组较L组苏醒时间、术中心动过缓、低血压及术后嗜睡不良反应的发生率无统计学差异.结论 本观察所用剂量Dex可明显降低妇科腹腔镜全麻七氟醚吸入麻醉时的浓度,有效节约全麻术中七氟醚的用量,血流动力学稳定,不影响苏醒.
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半紧闭麻醉时不同氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响
目的：对半紧闭麻醉时不同氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响进行分析探讨，为今后的麻醉工作提供可靠的理论依据。方法：抽取在2012年3月-2014年3月间我院收治的需施行静吸复合麻醉腹部手术患者76例，将其按照麻醉方式分成氧流量2l／min组合3l／min组，而后经 Datex as／3监测仪对异氟醚吸入和呼出浓度进行监测，并对比不同氧流量组的监测结果。结果：监测过程中发现，在开始吸入异氟醚2-5 min之内，异氟醚吸入和呼出浓度均显著升高，随后上升速度降低，3l／min组吸入和呼出浓度高于2l／min组（P＜0．05），两组患者呼出与吸入浓度比无明显差异（P＞0．05），达到低吸入浓度所需时间3l／min组较2l／min组明显缩短（P＜0．05）。结论：在实施半紧闭麻醉过程中，氧流量增加会使异氟醚的吸入和呼出浓度增加，但是不会对机体摄取异氟醚的速率产生影响，值得关注。
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40例异氟醚低流量循环紧闭麻醉效果分析
[目的]探讨异氟醚低流量循环紧闭麻醉后达到佳麻醉效果的方法.[方法]选择40例无心肺疾病,ASA分级Ⅰ,Ⅱ级的择期手术病人,随机分为A,B两组,均实施快速诱导气管内插管静脉吸入复合全身麻醉.A,B两组氧流量分别为0.8,2.0L/min,异氟醚吸入浓度为40mL/L,连续监测异氟醚吸入浓度(Ci)和呼出浓度(Ce),并观察异氟醚肺泡浓度升高速率、差别、达平衡所需时间(Te)及平衡时浓度(Cmax),用直线回归法求出Ce与蒸发器开启浓度(Cn)间的相关系数R及回归方程.[结果]A,B两组Ce/Ci值均随时间延长而增高,且Ci,Ce与时间在一定范围内呈线性相关.A,B组回归方程分别为Y=0.443+0.01577X及Y=1.043+0.02067X.从其中求出A,B两组达到平衡所需时间分别为(7.2±0.3)min,(4.9±0.2)min.[结论]即使低氧流量异氟醚吸入麻醉,亦可达到理想的麻醉效果.
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七氟烷用于成人麻醉诱导的临床观察
七氟烷为近年来在国内逐渐推广使用的吸入麻醉药,因其血气分配系数低(0.63),所以麻醉诱导迅速,加之气味芳香,对气道刺激小,在吸入麻醉药中是一种较为理想的诱导用药.但临床应用吸入麻醉药诱导时,究竟是通过提高麻醉机蒸发罐的设定浓度,还是通过增加麻醉机的氧流量来加快诱导的问题尚无一致意见.本研究旨在通过成人麻醉诱导中七氟烷吸入浓度和氧流量的不同组合,观察七氟烷诱导的适宜方法.
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艾司洛尔伍用硝普钠用于动脉导管结扎术中降压
动脉导管未闭(PDA)结扎术中,控制性降压是确保手术成功的关键.我院1996年7月～1998年6月间,实施PDA结扎术时遇降压困难12例,气管插管后静吸复合维持麻醉,游离动脉导管时开始实施控制性降压,在加深麻醉(如加大安氟醚、异氟醚吸入浓度及单次静注异丙酚、芬太尼、氟哌啶等)的基础上,分次静脉注射ATP、压宁定等降压药物,仍无效时改用硝普钠0.5μg.kg-1.min-1,并逐渐增至5μg.kg-1.min-1.因在结扎前仍不能将收缩压降至10.6kPa(80mmHg)以下且伴有心动过速(成人HR≥100次/分,小儿HR≥120次/分),乃加用艾司洛尔,首次静注0.5mg/kg,HR若回升追加1/2～2/3首量.
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半紧闭装置高流量时氧化亚氮对异氟醚吸入和呼出浓度的影响
目的 研究半紧闭装置高流量时氧化亚氮对异氟醚吸入和呼出浓度的影响.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级静吸复合麻醉腹部手术患者随机分为氧化亚氮组(Ⅰ组)和纯氧组(Ⅱ组),各30例,分别在新鲜气流量O2 2 L/min+ N2O 4 L/min或O2 6 L/min下接受0.8%异氟醚.用Datex -Ohmeda S/5气体监测仪监测新鲜气流量中异氟醚浓度(Fd),连续监测麻醉气体吸入浓度(Fi)、呼气末浓度(Fa)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、吸入氧浓度(FiO2),观察10 min.结果 Ⅰ组异氟醚Fd显著低于Ⅱ组(P＜0.01);2组异氟醚Fi上升迅速,很快和Fd接近,相同时间点Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P＜0.05),Fa 2组无明显差异;Ⅰ组异氟醚的Fa / Fi上升速率明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论半紧闭装置高流量时加吸氧化亚氮虽可降低异氟醚挥发罐的输出浓度和吸入浓度,但呼气末浓度并未降低,存在第二气体效应.
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地氟醚低流量麻醉临床应用探讨
低流量循环紧闭麻醉(LFCCA)具有节约费用,减少手术室环境污染、有效地保持气道温度和湿度等优点[1],应用日益广泛.地氟醚(Des)是近应用于临床的一种新的卤族吸入麻醉药,因其在碱石灰中的稳定性及在组织中的溶解度低等特点,是进行LFCCA比较理想的药物[2].本文对在全程LFCCA时,地氟醚吸入浓度(Fi)、呼出浓度(Fe)与挥发罐开启浓度(Co)及吸入时间(T)的关系进行了观察分析,报道如下.
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脑电双频指数指导全麻病人七氟醚吸入浓度的可行性
吸入麻醉药七氟醚具有诱导迅速、麻醉深度容易控制以及心脏保护作用,脑电双频指数(BIS)在1997年美国食品和药品管理局(FDA)已批准认可可以作麻醉镇静和深度的监测指标.它是目前公认的、唯一经过证实可用于评价镇静和麻醉深度的监测指标[1].本研究用BIS指导鼻内窥镜手术患者七氟醚吸入浓度的变化,从而评价BIS在七氟醚吸入麻醉中临床意义.
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听觉诱发电位指数对异氟烷吸入麻醉的监测作用
听觉诱发电位(AEP)特别是中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)与许多麻醉药呈剂量依赖性变化并能检测术中知晓.听觉诱发电位指数(AAI)是利用ARX数学方法从MLAEP中提取出来得一个指数,可作为麻醉深度的量化指标,直观简便地监测麻醉深度[1,2].本研究通过调节异氟烷的吸入浓度,观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中AAI、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化情况,分析AAI和MAP、HR的相关性及AAI在麻醉深度监测中的重要性.
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心脏刀刺伤1例麻醉体会
患者男，28岁。被尖刀刺中心脏，6 min左右急救车赶到现场，转运途中予吸氧，建立静脉通道，约15 min后患者送入手术室。入室时患者神志淡漠、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、颈静脉怒张、脉搏细速，心电监护示HR：150次／min， Bp：40／35 mmHg， SpO2：50％～60％。考虑急性心包填塞。立即选择快速序贯诱导插管，环状软骨加压。麻醉诱导用药：快速静脉注射氯胺酮70 mg、罗库溴铵80 mg，术中予多巴胺1～8μg／（kg· min）泵注。插管顺利，行右颈内静脉穿刺测压补液，左桡动脉穿刺测压（ ABP ）。劈开胸骨，打开心包后约200 mL鲜血从切口涌出，此时患者HR逐渐降至90～100次／min，SpO2逐步升至90％以上，ABP明显升高。清除心包腔积血，见左心室前壁有约0．5 cm破口，随心室收缩向外喷血。加快补液速度，静脉注射咪唑安定5 mg、芬太尼0．2 mg加深麻醉；七氟醚吸入维持麻醉，并根据血压调整七氟醚吸入浓度，保持肺泡内七氟醚有效浓度在低肺泡有效浓度范围之内。术中间断追加芬太尼、维库溴铵，维持ABP 90～100／50～60 mmHg。行心脏破口修补术，手术顺利，心脏破口修补后多巴胺逐渐减量，约30 min后停用，手术时间约110 min。患者术毕回心外监护室，患者约2 h后苏醒，拔出气管导管，2周后伤口愈合出院。
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食物中毒及其急救措施
什么东西可引起中毒任何进入体内对人体产生危害的物质称为毒物.毒物与非毒物之间并无截然的界限,例如人们赖以生存的氧气如吸入浓度过高会造成氧中毒,而毒性很强的砒霜却可用来除疾治病.
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不同吸入浓度的七氟烷联合瑞芬太尼对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响
目的 观察吸入不同浓度的七氟烷联合瑞芬太尼对接受髋关节置换手术老年患者术后谵妄的影响.方法 本课题纳入我院接受髋关节置换手术的老年患者100例,将入选患者分为2组:低浓度组(L组)和高浓度组(H组),每组50名患者.L组的七氟烷吸入浓度为1.5％,H组的七氟烷吸入浓度为3％.术前1d、术后1d、术后2d和术后3d使用谵妄评定量表中文修订版(CAM-CR)评估谵妄发生情况;分别于麻醉诱导前(T0)、术后1 h(T1)、术后6 h(T2)、术后1 d(T3)抽取外周静脉血,用ELISA法检测S100β蛋白的浓度.结果 H组术后3 d内的POD总发生率明显高于L组(P<0.05),H组T1、T2的S100β蛋白水平明显高于L组(P<0.05),复苏时间明显延长(P<0.05).结论 吸入3％的七氟烷联合瑞芬太尼可导致接受髋关节置换术老年患者术后谵妄的发生率增高,吸入1.5％的七氟烷联合瑞芬太尼的麻醉方式具有较高的安全性.
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七氟烷联合瑞芬太尼对老年患者微创手术后认知功能的影响
目的 观察吸入不同浓度和不同时间的七氟烷联合瑞芬太尼对老年患者微创手术后认知功能的影响.方法 选择2015 ～ 2018年广东省清远市人民医院胃肠外科接受腹腔镜下完全腹膜外腹股沟斜疝修补术(手术时间满足≤1.5 h或≥3 h)的老年患者128例,年龄65～ 75岁,受教育程度≥6年,体重指数(BMI)19 ～24,ASAⅡ～Ⅲ,术前1天MMSE评分≥27分.入选研究对象术中吸入不同浓度的七氟烷,术后再根据吸入时间将研究对象分为4组:1.5％七氟烷≤1.5 h组(LS组,n=33)、1.5％七氟烷≥3 h组(LL组,n=30)、3％七氟烷≤1.5 h组(HS组,n=34)、3％七氟烷≥3h组(HL组,n=31).术前1d、术后7d和术后14 d应用MMSE评分表评估患者的认知功能;分别于麻醉诱导前(T0)、术后1 h(T1)、术后6 h(T2)、术后1 d(T3)抽取外周静脉血,用ELISA法检测S100β蛋白和IL-6的浓度.结果 4组间术前1d、术后7d和术后14 d的MMSE评分均无明显差异(P＞0.05),HL组术后7d的认知功能减退发生率明显高于其它3组(P＜0.05).LL组T1、T2的IL-6和S100β蛋白表达水平明显高于LS组(P＜0.05),HL组T1、T2的IL-6和S100β蛋白表达水平明显高于HS组和LL组(P＜0.05).结论 吸入1.5％七氟烷联合瑞芬太尼的麻醉方式对老年患者微创手术后认知功能的影响较小,安全性较高.
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与低钙血症相关的麻醉后苏醒延迟1例
患者,男,37岁.因上腹隐痛两年,B超诊断胆囊息肉,拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.术前全身情况好,胸片及心电图正常.实验室检查:血清总钙 2.26 mmol/L,在正常范围,游离钙未查,余各项检查均正常,ASA Ⅰ级.常规予哌替啶 50 mg,阿托品 0.5 mg 术前 30 min 肌注.麻醉诱导:芬太尼 0.2 mg,哌库溴铵 8 mg,异丙酚 120 mg 静注,术中用异氟烷加笑气吸入维持,笑气吸入浓度为60%.
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七氟醚用于控制性降压的研究进展
七氟醚是一种新型的吸入麻醉药,于1970年合成,除有起效迅速,诱导、苏醒快,对呼吸道刺激性小等特点外,尚有与异氟醚相似的心血管效应.随着七氟醚吸入浓度的增高,动脉血压和心排血量呈剂量依赖性下降.
