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急性过敏性小肠炎一例
患者 女,21岁.因下腹部疼痛2d,伴恶心、呕吐入院.体检:T 36.7℃,P 86 bpm,R 20 bpm,Bp122/81 mmHg,全身皮肤无黄染,心肺体检未见明显异常,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛(+),移动性浊音(+),肝脾肋下未及.实验室检查:血常规:中性粒细胞0.789,嗜酸性粒细胞0.001,单核细胞0.01,淋巴细胞0.199.腹水常规:镜下见大量间皮细胞,少许中性粒细胞,偶见嗜酸性粒细胞.腹部B超提示腹部肠管活动差,肠壁轻度肿胀增厚,腹水.小肠多层螺旋CT(MSCT)结果显示:平扫,小肠壁明显肿胀,肠壁增厚,腹腔内大量积液.增强扫描,动脉期及门静脉期小肠黏膜明显强化.
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磁共振增强动脉期及门静脉期成像在肝癌诊断中的价值
为评价磁共振(MR)动脉期和门脉期动态成像对肝癌的检测价值,运用快速扰向梯度回波技术对3 4例患者进行了MR动态成像.在静脉团注GD-DTPA的时间内连续采集,分别在动脉期与门脉期成像并与平扫SE-T1像、SE-T2像对肝癌的检测数目进行比较.结果显示:64个得到证实的肝细胞癌(HCC)中,平扫SE-T1像发现56个(占88%)、SE-T2像发现54个(84%)、动脉期成像发现58个(90%)、门静脉期成像发现46个(72%).11个HCC仅在平扫SE列显示,8个HCC仅在动脉期得到确认,1个HCC仅在门静脉期得到确认.动态成像对非HCC肿瘤的检出率未增加.示动脉期和门静脉期动态成像能检测出某些SE平扫无法检出的HCC肿瘤,是对常规MR检查方法有力补充.
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膈肌错构瘤(纤维血管脂肪瘤)
目的 探讨CT、MRI对原发膈肌肿瘤的诊断价值.方法 总结1例经CT、MRI诊断并经手术、病理证实的右侧膈肌错构瘤.结果 CT平扫显示瘤体与膈肌脚相延续,CT增强门静脉期可见残留膈肌的密度低于肝脏.MRI化学位移正、反相位成像反映瘤内含脂肪成分,而整个瘤体于T2WI呈编织样混杂信号.结论 CT能较好显示膈肌内肿块,结合MRI显示软组织结构的优势,有助于正确诊断膈肌肿瘤.
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肝癌的螺旋CT双期增强扫描特征和诊断价值
目的探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断价值.方法回顾性分析48例经临床及手术病理证实的原发性肝癌双期增强表现.结果 48例共发现74个病灶.平扫呈低密度或等密度;肝动脉期92%强化,8%无明显强化;门脉期80%呈低密度或稍低密度,病灶密度呈"速升速降"的变化特点.结论螺旋CT双期扫描能充分反映原发性肝癌的特征,对肝癌的检出率和定性准确率的提高有重要价值.
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螺旋CT三期扫描对肝内低密度灶的诊断价值
目的对肝脏病变在SCT三期扫描中的特征表现进行分析,并作出鉴别诊断.方法对63例肝脏低密度灶进行SCT三期扫描、观察动脉期,门脉期,均衡期的CT表现特征.结果肝癌为动脉期明显强化,门脉期及均衡期密度快速下降,很快恢复为平扫低密度,表现为"早进早出".肝转移瘤病灶一般多发,可见特征的"牛眼征",肝胆管细胞癌可见病灶不均强化及其内胆管扩张,钙化灶.肝血管瘤动脉期可见周边点状强化,门静脉及延时期可见强化向中心发展变为等密度.典型肝脓肿门静脉期及均衡期可见"双靶征",不典型肝脓肿可见"蜘蛛征"及"蜂房征".肝囊肿三期扫描均不强化,呈水样密度.肝局灶脂肪浸润门静脉期可见低密度灶内正常走行的血管,无受压.结论 SCT三期扫描对肝脏疾病可提供更多信息,提高病变的检出率,并能显示病灶的特征改变有益于定性.
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肝脏螺旋CT扫描质量控制
目的利用螺旋CT多种影像后处理功能优点,重点观察肝脏扫描中肝动脉期和门静脉期的CT图像质量.方法 4年行肝脏检查12000人次.扫描条件120kV,170~300mA,层厚8mm/s床速,螺距12mm,窗宽200,窗位40.多于40秒内完成40cm范围扫描,重建工作后期进行.对1~2cm以下较小病灶,局部加薄层扫描,层厚5mm,螺距10~15mm,同时配合增强扫描,以免遗漏微小病变.结果病灶薄层扫描能清晰显示病灶内部结构特征,密度边缘等,CT发现病灶准确率明显提高.增强期扫描中多血管肿瘤在动脉期强化明显,少血管肿瘤则在门静脉期显示清晰,而平衡期延迟期扫描像有助于发现更多病灶及定性.结论扫描时机选择于注射后25~30秒及60~70秒两次全肝扫描可得到高质量分期图像;而延迟期扫描对病变诊断具重要意义.高压注射器调节:强化影像满意.图像调控:在小病灶时宜加局部放大薄层扫描;增强后门脉期窗位以50~70为宜.正确把握螺旋CT扫描技术,可以提供高质量影像,明显提高肝脏疾病的检出数和确诊率.
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肝结核病误诊1例报告
患者,男,68岁,因B超发现右肝占位性病变1天入院.既往有"慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿"及"胆囊炎"史10余年.查体: 消瘦体质,腹平,未扪及肿块,无压痛,肝脾未扪及,移浊(-).X线胸片示双肺气肿,右上肺1~2肋间隙外分可见片絮状中密度阴影,密度不均,其内可见钙化影; 彩色超声显像示肝右前叶近膈面有一约3.6 cm×3.3 cm大实性稍强回声团块,边界清楚,边缘欠规则,周边伴暗环,内部回声不均质,结节间低回声暗带,其旁边可见一约1.5 cm低回声区,边界不清楚.CT检查示右肝前上下段交界处见一3 cm×3 cm×2.3 cm大肿块影,边界较清,轮廓欠规则,平扫为低密度,增强扫描动脉期肿块内部出现小片状强化,门静脉期呈斑片状强化,强化程度更明显.延迟扫描强化减弱,病灶呈低密度影,肝内外胆管及门静脉系统未见扩张增粗.
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肝脏局灶性结节增生的CT表现1例
患者,男性,39岁,因右上腹部疼痛不适行B超和CT检查.两年前患者曾因胆囊结石行"腹腔镜胆囊摘除术",此次B超及CT检查见右肝前段有结节影而人院治疗.B超发现肝右叶有一低回声,边界不清楚,B超考虑肝脏实质性包块.CT检查所见,我们采用SOMATOM PLUS4螺旋CT机行肝脏和增强扫描.扫描层厚10cm,螺距10cm,平扫时见肝右叶前段有一均匀稍低密度的结节影1.6cm×2.2cm×2.4cm大小,CT值40Hu,该结节影密度与肝脏普遍密度基本一致,正常肝脏CT值43~47Hu,增强扫描,采用高压注射器行肘正中静脉快速注射安其格内芬造影剂100毫升,行动脉期、静脉期、平衡期及延时扫描;病灶于动脉期显著强化,CT值117Hu,门静脉期至延时期,病灶密度逐渐浅淡,与肝实质密度一致,49Hu.胰头部大小形态密度未见异常,脾增大约7个肋单元,胰腺及脾脏实质未见异常密度影,腹膜后淋巴结无肿大.
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原发性肝癌门静脉期强化CT与DSA对照研究
目的:通过数字减影血管造影(DSA)研究原发性肝癌(HCC)CT增强门静脉期强化特点及其原因.方法:本组HCC门静脉期强化共4例,行CT双期增强扫描及肝脏供血动脉DSA检查,分析供血动脉特点与门静脉期强化间的关系.结果:本组门静脉期均强化.完全性门静脉期强化1例,其供血动脉来源于膈下动脉及肝动脉分支1例;区域性门静脉期强化3例,其供血动脉来源于膈下动脉2例,来源于胃十二指肠动脉的网膜分支1例.供血动脉均走行较长.结论:HCC门静脉期强化供血动脉走行较长,部分管径纤细,导致肿瘤强化延迟.
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肝链状韧带附近假肿瘤病变的CT诊断
目的:统计肝链状韧带附近假肿瘤性病变的发生率及CT表现.方法:回顾性分析568份无肝脏疾病的上腹部平扫及增强CT病例589份,统计其链状韧带附近假肿瘤性病变的发生率.结果:580例中78例存在链状韧带附近假肿瘤性病变,其中平扫显示21例(26.92%),动脉期显示29例(37.18%),门静脉期显示78例( 100.00%).结论:认识肝链状韧带附近假肿瘤性病变的特征有助于肝脏肿瘤性病变的鉴别诊断.
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巨大脾窦岸细胞血管瘤1例
患者男,53岁。发现左上腹肿块并缓慢增大1年余,无自觉不适症状。体检:左上腹可触及一巨大包块,质偏硬,无压痛。B 超:巨脾伴脾内回声不均,肝内多发囊肿。CT 检查:脾脏体积显著增大,其内可见巨大偏低密度软组织肿块,突出于脾轮廓外,大小约为12.5 cm×18.7 cm×23.0 cm,边界尚清,肿块内可见巨大星芒状钙化,由肿块中央向四周呈放射状排列,正常脾组织被挤压成条片状偏于外上缘一侧;增强后动脉期病变无明显强化,门静脉期和平衡期病变呈持续中度或明显不均匀强化,但密度大部分仍较正常脾实质低(图1)。MR 检查:T1 WI 显示肿块呈偏低信号,T2 WI 呈明显不均匀高信号,部分与肝囊肿信号相仿,肿块内并见巨大星芒状和多发不规则斑片状信号缺失区(图2)。根据上述影像学表现,临床考虑脾脏内巨大实质性占位病变并行脾脏全切除术。
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小肝细胞癌在螺旋CT上低密度表现与病理对照研究
小肝细胞癌以血供丰富者多见[1,2],螺旋CT双期增强扫描表现为低密度的小肝细胞癌与常见的动脉期呈全瘤均匀性或不均匀性强化,门静脉期强化密度迅速降至低密度或等密度血供丰富的小肝细胞癌比较,属于少见的CT表现,文献报道较少[3,4].此类CT表现会导致诊断的困难,本文对该种CT表现进行深入的分析,现报告如下.
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螺旋CT双期扫描对肝占位性病变诊断的再评价
国内外的研究已表明,螺旋CT双期扫描较增强后单期扫描可更好显示病灶特征,且明显提高病灶的检出率[1],但对各类病变在动脉(优势)期和门静脉期的表现的研究及根据不同时相的影像学表现对肝脏占位性病变进行鉴别诊断诊断的研究尚存不足.
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CT引导下肝穿刺在不典型肝癌诊断中的应用
肝癌的CT诊断已经非常成熟,尤其在螺旋CT和多层螺旋CT投入临床应用后,动脉期、门静脉期和平衡期3期扫描可以发现直径5 mm左右的小肝癌.然而,对于一些不典型的肝癌在临床工作易于忽视,从而造成误诊或延误了治疗时机.作者在临床工作中遇到了6例CT表现特殊,通过肝穿刺切割针活检证实的肝癌.其中脂肪肝样肝癌、瘤内钙化肝癌各2例,转移瘤样肝癌、类囊肿样肝癌各1例.本组6例,男2例,女4例,年龄43~68岁,平均53.3岁.使用西门子公司SOMATOM AR.nova和SOMATOM Volume Zoom CT机定位,美国MD公司TECH型套管针穿刺病灶,经CT扫描确认套管针进入病灶后,选用18G自动活检切割针取材3~5次,送涂片细胞学和病理检查.
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普通CT近似双期增强扫描法的运用
双期扫描法是指注入造影剂后于动脉期及门静脉期分别进行扫描,一般在螺旋CT机或高档型CT机上运用,我院使用普及型GE1800i CT机对266例增强扫描病例,运用近似双期扫描法,获得了较满意的效果.
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螺旋扫描方式的选择与应用
我院1997年8月引进日本东芝Xvision/GX全身螺旋CT机,该机为896通道气态(氙气)探测器,采用低压滑环技术,其系统软件V4.97ER011版本为用户提供了多种螺旋扫描方式,即单螺旋、多螺旋、多相螺旋和螺旋放大扫描;上述螺旋扫描方式拓宽了临床检查范围,增加了使用的灵活性;实际应用中,需根据临床诊断要求及不同的检查目的,选择适用的螺旋扫描方式,为临床提供正确的诊断。经近3年不断的总结与完善,体会如下: Xvision/GX提供给用户的4种螺旋扫描方式包括:(1)单螺旋扫描;(2)多螺旋扫描;(3)多相螺旋扫描;(4)螺旋放大扫描。其中单螺扫描适用于常规、快速螺旋CT检查,尤其是对急诊和胸部普查更为理想;其扫描范围为单一部位或器官,组织密度及衰减系数一致或接近,扫描参数恒定,无须更改条件;多螺旋扫描是为扫描过程中需要改变扫描条件而设定的,主要应用于头、颈或其他多部位联合扫描检查;当欲扫描区域超过一个器官(或部位)时,扫描条件及参数可依程序设定自动改变,以适应不同组织密度衰减的变化,获得满意的多部位一次成像;多相螺旋扫描,适用于获取多相位(多期)造影增强扫描图像,诸如肝脏双期或三期螺旋扫描等;在肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等病变诊断及鉴别诊断中,行增强螺旋扫描注射造影剂延迟时间到达后,需连续快速依次进行动脉期、门静脉期及静脉期扫描,当动脉期扫描过后,为观察门静脉期及静脉期图像,需立即将扫描床移至动脉期扫描起始位置,进行门静脉期及静脉期扫描,以期对比观察图像变化情况;床面移动可经程序设定快速准确到达指定位置,非多相螺旋扫描程序设定不能实现此功能;螺旋放大扫描,应用于颞骨、脊柱、肺和肢体等部位的予放大扫描;当编辑此项扫描程序时,针对某一具体部位预置适当放大系数值,则于扫描过程中,经数据收集系统的原始数据被放大,然后重建出放大图像。
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肝Ⅷ段联合尾状叶切除治疗肝肿瘤一例
患者男,49岁.因上腹部疼痛伴巩膜黄染,尿黄半个月入院.肝功能Child B级.AFP>1210μg/L.B超及CT检查示肝右叶及尾状叶略低密度软组织影,包块突向肝门部,肝内胆管、胆总管扩张.增强扫描动脉期包块中度强化,门静脉期及延迟期病灶密度明显低于肝实质,脾明显增大,脾门区及胃底见曲张血管团.有乙型病毒性肝炎病史10年.诊断为原发性肝癌伴胆管癌栓,肝硬化.