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第2例上腹部间断性隐痛1个月伴活动后疼痛加剧
简要病史:患者女,22岁,1月前无明显诱因出现上腹部间断性隐痛,与进食无关,活动后加剧,休息后好转.CT示:胰头增大,内见2.8 cm×3.2 cm低密度灶,边界清晰,动脉期强化明显,门脉期强化稍降低,结论:胰头肿物.
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经动脉化疗栓塞结合经皮微波凝固治疗肝癌的实验和临床研究
目的:通过动物实验和临床研究评价经动脉化疗栓塞(TACE)+经皮微波凝固(PMCT)在肝癌治疗中的作用.方法:活体实验狗10只,取其中24个肝叶分别行TACE+PMCT和单纯PMCT,微波输出功率50W,时间为300和400 s,比较两组动物肝脏凝固范围的大小和形态.另原发性肝癌25例(30个结节)行TACE+PMCT治疗,TACE治疗1-3次,PMCT治疗1-2次.结果:动物实验中,非栓塞组组织凝固区多为椭球形.栓塞+微波组组织凝固区为椭球形或近球形,凝固灶体积较前者平均增大3.8倍.临床CT复查,所有术前强化的病灶动脉期强化明显减弱或消失.6例患者再次血管造影表现为肿瘤血供明显减弱,20例表现为肿瘤血供消失.19例AFP升高的患者均出现AFP下降,14例达正常范围.未出现明显并发症.结论:TACE后行PMCT可明显增大组织凝固范围,提高肝癌治疗的疗效.
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胆管导管内乳头状黏液瘤一例
患者女,67岁.出现纳差、消瘦1个月,体重下降约10 kg,无发热、黄疸、腹痛、腹泻.CT显示肝内外胆管全程扩张,胆总管十二指肠开口处未见明显软组织肿块.扩张肝内胆管内可见多发乳头状结节影;增强后动脉期强化不明显,门静脉期中等程度强化(图1,2;箭).手术病理表现:术中见胆总管直径约3 cm,张力高.
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读片窗
病例 女,55岁,以"发现左颈部肿块,伴随吞咽困难1月余"为主诉入院.查体:左颈部可触及一肿块,质韧,随颈动脉搏动而搏动,无压痛.血常规化验正常.颈部CT平扫及三维重建:左侧颈总动脉远端近分叉处可见软组织肿块,长径约为4.6cm,动脉期强化程度低于管腔密度,其内密度不均匀,其相邻咽腔明显狭窄,周围软组织未见异常强化灶(图1~3).
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肝细胞癌合并肝内胆管细胞癌1例
1 临床资料
患者男性,56岁,因“上腹部不适20天,体检发现肝内多发占位1天”入院。既往:乙肝病史4年。3个月前诊断为糖尿病,现血糖控制尚可。查体:肝病面容,余无明显阳性体征。实验室检查:肝功:AST 41.4 U/L,ALT 67.3 U/L,γ-GT 266.7 U/L。 HBsAg (+),HBsAb (-),HBeAg (-),HBeAb (-),HBcAb(-)。AFP 256 ug/L。Ca199175 ug/L。凝血功能及肾功未见异常。肝胆胰脾 CT 平扫+增强提示:肝脏多发占位性病变,分别位于肝左外叶及肝脏第 VI 段,动脉期强化明显,考虑原发性肝癌可能性大;肝硬化。彩超提示:肝脏呈肝硬化表现;肝内2个低回声实质不均质光团,边界尚清,考虑为原发性肝癌合并肝内转移。术前诊断为原发性肝癌、肝硬化、乙型病毒性肝炎。拟行肝左外叶合并肝 VI段切除术。 -
肝局灶性结节增生的影像诊断现状
局灶性结节增生(FNH)是继血管瘤后第2种常见的良性局灶性肝实质性病变。主要见于20~50岁的妇女,少数也见于儿童。现认为其病因是肝动静脉血管畸形,引起周围肝组织假瘤样增生。其形态特征是中央瘢痕形成以及供应肿瘤的动脉(所谓“供血动脉”)在瘢痕中走行,它们是这些呈放射状排列的肿瘤内血管的来源。用影像方法可以特征性地显示FNH轮辐状走行血管的离心性血供、肿瘤实质动脉期强化、无钙化、无肿瘤包膜以及中央瘢痕特征性的增强。这些特性知识有利于区别FNH与其它富血管的有瘢痕形成倾向的局灶性肝脏病变,如肝细胞腺瘤、大海绵状血管瘤、肝细胞癌和纤维层状癌或转移瘤。联合使用(多普勒)超声和三期CT来进行FNH的诊断和鉴别诊断。用动态MRI可以确诊FNH。血管造影术由于其创伤性,以及不同的闪烁扫描方法由于其敏感性和空间分辨力受限而对FNH的诊断已无意义。对未显示FNH典型表像的病变必须进一步行活检和组织学检查。摘自Fortschr Rntgenstr 2000,172∶727-738
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前纵隔血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,27岁.因无明显诱因出现前胸部疼痛J天就诊.体检:胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心搏有力,心率78次/min.辅助检查:血、尿常规、AFP、CA125、CA19-9及鳞状细胞癌相关抗原均正常.胸片提示纵隔占位(图1).进一步行胸部CT检查示左前上纵隔一大小约52 mm ×31 mm软组织肿块,内可见数枚钙化灶,其周边见低密度影环绕,考虑伪影(图2),增强后动脉期强化不明显(图3),静脉期呈结节样强化(图4).考虑胸腺瘤可能.
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肝癌破裂出血再次肝切除术后复发患者肝移植长期生存一例
患者,男性,36岁.因原发性肝细胞癌(肝癌)破裂出血两次肝癌切除术后16个月,发现肝内占位10 d于2005年6月6日入院.患者有乙型病毒性肝炎病史20年,16个月前患者体检B超发现有肝占位性病变.我院肝脏CT检查示:肝S5段有一直径约2 cm×3 cm占位病变.外生性生长突出于肝脏表面,动脉期肿瘤强化明显,考虑肝癌:肝内多发结节.动脉期强化不明显,考虑良性肝硬化结节.
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肝局灶性病变CT动脉期强化方式的诊断价值
目的分析肝局灶性病变在CT增强扫描动脉期的强化方式并评价其诊断与鉴别诊断价值.方法回顾性分析200例肝局灶性病变的CT扫描动脉期图像,将其强化方式划分为六类并结合相应诊断结果进行分析.结果 96.5%的病灶有动脉期强化,阳性预测值≥83%、特异性≥94%的强化方式有:肝细胞癌的不均匀强化或病灶内异常血管,血管瘤的周边结节状强化,转移瘤的完整环形强化及脓肿的靶状强化.结论上述五种肝局灶性病变的动脉期强化方式在诊断与鉴别诊断上有重要价值.
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肝脏螺旋CT扫描质量控制
目的利用螺旋CT多种影像后处理功能优点,重点观察肝脏扫描中肝动脉期和门静脉期的CT图像质量.方法 4年行肝脏检查12000人次.扫描条件120kV,170~300mA,层厚8mm/s床速,螺距12mm,窗宽200,窗位40.多于40秒内完成40cm范围扫描,重建工作后期进行.对1~2cm以下较小病灶,局部加薄层扫描,层厚5mm,螺距10~15mm,同时配合增强扫描,以免遗漏微小病变.结果病灶薄层扫描能清晰显示病灶内部结构特征,密度边缘等,CT发现病灶准确率明显提高.增强期扫描中多血管肿瘤在动脉期强化明显,少血管肿瘤则在门静脉期显示清晰,而平衡期延迟期扫描像有助于发现更多病灶及定性.结论扫描时机选择于注射后25~30秒及60~70秒两次全肝扫描可得到高质量分期图像;而延迟期扫描对病变诊断具重要意义.高压注射器调节:强化影像满意.图像调控:在小病灶时宜加局部放大薄层扫描;增强后门脉期窗位以50~70为宜.正确把握螺旋CT扫描技术,可以提供高质量影像,明显提高肝脏疾病的检出数和确诊率.
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巨大肉瘤样肝癌1例报告
患者,男,54岁,无明显诱因出现上腹部隐痛1月,加重1周入院.患肝炎5年.查体: 右肋下2 cm和剑突下5 cm可触及肝脏下缘,伴有压痛.CT检查示肝脏左叶巨大不规则分叶状肿块约20 cm×18 cm×14 cm大,密度不均,中心大片呈茫状低密度坏死区,周围实质部分动脉期强化略明显,肿块周边有包膜,邻近胃小弯受压左移; 胰腺未见异常,肿块将胰腺向下推移,和胰腺分界不清,脾稍增大,未见腹水及淋巴结肿大.
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双侧肾上腺隐球菌感染1例
患者女,50岁。近3个月无明显诱因出现体力明显下禽鸟类接触史发病率相对较高,可发生在肺部、脑部,但发生于肾上腺者临床非常罕见,国外文献报道3例[1-3],国内文献仅检索到2例[4-6]。肾上腺隐球菌感染者常伴有肾上腺皮质功能不全的临床表现,病变进展迅速,药物治疗首选氟康唑。本例患者CT表现为双侧肾上腺区低密度肿物增强呈轻度不均匀强化表现,符合肾上腺感染性病灶影像特征性改变。需与肾上腺节细胞神经瘤、肾上腺囊肿、嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤相鉴别。肾上腺节细胞神经瘤质软,边界清楚,形态不规则,增强呈轻度均匀强化。肾上腺囊肿密度均匀,增强未见明确强化表现。嗜铬细胞瘤常伴有阵发性高血压症状,儿茶酚胺分泌水平增高,肿物较大时其内常出现出血、坏死,增强扫描动脉期强化明显,呈持续性强化表现。肾上腺皮质腺瘤可出现低钠多尿、满月脸及水牛背症状,肿物周边可见脂肪成分。因此可根据临降,体质量减轻,伴食欲减退,偶有恶心及呕吐现象,无畏寒、发热,无胸闷、气促,无腹胀、腹痛、腹泻等。无禽鸟类喂养史。查体:体温35.7℃,血压122 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。无满月脸、水牛背,无皮肤紫纹。血象:皮质醇正常,肾上腺功能低下。胸部CT正常。腹部 CT 示双侧肾上腺形态失常、增大,左侧者内外支形态依稀可辨,双肾上腺呈类圆形或不规则稍低密度肿物改变,CT值约28.2 HU(图1);增强扫描动脉期右侧肿物略强化且密度较均匀,CT值约33.0 HU,左侧不均匀强化改变,CT值约32~38 HU,内可见条状稍强化区域,CT值约55.8 HU(图2,3);冠状位示肿物边界较清(图4),大小分别约6.2 cm×2.5 cm(右)和3.0 cm×3.9 cm(左),周围脂肪间隙尚清晰。