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深浅静脉双路径治疗深静脉血栓
目的 评价经深浅静脉双路径溶栓治疗下肢深静脉血栓(DVT)的疗效.方法 分析25例DVT患者,在行下腔静脉滤器置入术后,其中15例患者行深静脉置管溶栓+患者足背静脉同步溶栓治疗下肢深静脉血栓及抗凝治疗.另10例患者行单纯经深静脉留置的溶栓导管溶栓治疗.结果 随访25例患者均未出现大出血和致死性肺动脉栓塞等严重并发症,20例患者下肢DVT完全或大部分溶解,下肢肿胀恢复正常.5例部分溶解,但深静脉主干有血流通过,并有较多侧支循环,肿胀明显缓解.其中经静脉置管溶栓+患者足背静脉同步溶栓治疗的患者中,完全或大部分溶解14例,单纯静脉溶栓完全或大部分溶解的有5例.结论 双路径同步溶栓下肢DVT一种安全可行、疗效好、起效快的方法,较单纯静脉溶栓时间缩短,而且血栓完全溶解率升高.
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儿童浅静脉留置时间与效果分析
随着浅静脉留置在临床运用的普及,我们发现不同的留置部位其留置效果有明显差别,现对我院1个月~10岁儿童手背、颞浅、正中、大隐、足背静脉留置效果作比较,结果报告如下.
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1例长春瑞滨足背静脉化疗致静脉炎的护理
当注射化疗药物时,因为药物的刺激作用,在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎.
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手背和足背静脉逆行穿刺输液的临床体会
在抢救危重病人中,静脉输液起着至关重要的作用.一般情况下,静脉穿刺要求向心方向,但慢性疾病长期输液或危重病人反复血管穿刺后,四肢静脉血管均遭到不同程度的破坏,导致输液困难.为此,在小儿头皮静脉逆行穿刺的启发下,我们对向心穿刺静脉输液困难的病人,采用了手背静脉网和足背静脉弓小血管逆行穿刺,取得了较好的效果,现报告如下.
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大角度进针静脉穿刺术的临床研究
临床常用的护理操作技术常规静脉穿刺存在一针成功率低等不足。笔者根据多年临床体会,发现将静脉穿刺角度加大至35°~40°,改进操作步骤,可以提高静脉穿刺速度和一针成功率,降低穿刺后皮下瘀血率。为进一步验证其可行性,我们于1995年11月至1997年11月进行了前瞻性对比研究。1 临床资料1.1 一般资料:接受静脉输液者共1630例次,均为住院患者(皆无循环衰竭和凝血机能障碍),随机分两组,大角度静脉穿刺组(实验组)815例次,其中男668例次,女147例次;年龄32岁~74岁(平均52岁)。常规静脉穿刺组(对照组)815例次,其中男690例次,女125例次;年龄35岁~69岁(平均50岁)。两组性别及年龄分布无明显差异。1.2 操作方法:两种静脉穿刺法及其观察指标的计时、记录均由专人进行操作,旨在减少人为因素对实验结果的影响。①实验组:选择临床常用的手、足背静脉或腕、踝部静脉为穿刺部位。穿刺要点:针尖与皮肤呈35°~40°角,在静脉上方进针,针尖穿过皮肤的瞬间直接刺入静脉腔,见到回血时将针身改为与皮肤平行角度顺静脉进针少许即可。穿刺时须根据静脉深浅、粗细和充盈程度调整进针的力度和深度。②对照组:静脉选择同①。穿刺要点:针尖与皮肤成20°角,在静脉上方或侧方进针,针尖刺入皮下后,沿静脉方向浅行过程中刺入静脉腔,见到回血后顺静脉进针少许[1,2]。1.3 观察指标:①回血时间:记录针尖刺入皮肤的瞬间至输液管前端见到回血的瞬间所需时间(用秒表记时);②一针成功率:观察一次进针的回血情况。排除再次用力进针、退针后再刺或反复左右寻刺方见回血者;③皮下瘀血率:静脉输液完毕,拔针同时用干棉球按压皮肤进针处2min,次日观察穿刺部位皮下是否有瘀血现象发生。1.4 统计学方法:回血时间采用t检验,一针成功率、皮下瘀血率、性别及年龄的差异采用χ2检验。
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第一趾蹼皮瓣修复足背Ⅲ度热灼伤创面1例报告
1病历摘要患者男,55岁,因右足背火坑烫伤1个月、创面不愈收入院.入院检查:右足背内侧跖趾关节处见灼伤创面3.8cm×3.8cm,创面变黑,触之较硬,无痛觉,切去痂皮后见关节囊已坏死,随痂皮脱落,跖趾关节及骨外露.手术方法:硬膜外麻醉,仰卧位,手术在驱血带下进行.先将右足背内侧跖趾关节处创面扩创,切除全部坏死创面组织,缺损4.1cm×4.1cm;按术前设计,沿第一跖背动脉走行切开第一趾蹼.首先分离出跖背静脉及其相联系的足背静脉,在趾蹼处分离出跖背动脉末段和趾动脉,从远端向近端逆行追踪分离,沿皮瓣设计线切开皮肤,将皮瓣掀起约4.3cm×4.3cm,肌腱、关节囊和骨面保留一层软组织,以利创面植皮.将皮瓣沿皮下隧道转移至供区覆盖创面,趾蹼处皮肤缺损邵分以全厚皮肤移植覆盖.
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足背静脉和肘正中静脉穿刺在肾动脉磁共振成像中的对比分析
目的:探究足背静脉和肘正中静脉穿刺在肾动脉磁共振成像中的对比分析。方法选择我院行动脉磁共振成像的患者50例,随机分成实验组(足背静脉)和对照组(肘正中静脉),观察两组患者不同穿刺点的监测点的信号强度、延迟峰值时间等指标。结果对照组患者在延时峰值的时间上要小于实验组所用的时间,两组结果差异显著,具有统计学意义( P<0.05);实验组在图像的信号强度、图像评分、SNR及CNR等方面上和对照组差别不显著,不具有统计学意义(P>0.05)。结论在进行肾动脉磁共振成像,静脉注射选择足背静脉及肘正中静脉对成像的质量等指标影响不大,值得在临床推广使用。
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手背和足背静脉逆行穿刺输液的临床应用
在抢救危重病人中,静脉输液起着至关重要的作用.一般情况下,静脉穿刺要求向心方向,但因慢性疾病长期输液或危重病人反复进行血管穿刺后,四肢静脉血管均遭到不同程度的损坏,导致输液困难.
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小儿几种特殊情况静脉穿刺体会
小儿静脉穿刺是儿科护理工作中重要的操作技术,快速完成小儿静脉穿刺可减少患儿痛苦,争分夺秒地抢救患儿,提高护理质量和工作效率.根据多年来的经验,谈一谈静脉穿刺体会.1 行小儿静脉穿刺术,首先要选择好穿刺部位一般新生儿及婴幼儿多选择头部浅静脉,如:头皮浅静脉、踝部的大隐静脉、小隐静脉及足背静脉.其次,要掌握佳时期,不要盲目下针,觉得十分有把握时再行穿刺.动作要快,而且要准,一针见血.在进行小儿头皮静脉穿刺时,多伴小儿啼哭,穿刺的佳时期是小儿刚啼哭时,此时头皮静脉充盈,易穿刺.如果啼哭时间较长,皮肤潮红掩盖了血管走行,不易看清,这样就给穿刺带来困难.让家长哄一会孩子,待患儿不哭时,隔3~5min再行穿刺;再次注意穿刺手法:选择好血管后,左手拇食指分开固定血管远近端,拇食指相对推赶几次,待血管暂时充盈,绷紧皮肤,右手持针,快速平行刺入血管.
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小隐静脉走行和注入变异一例
笔者在解剖1具成年男性尸体时发现其右侧下肢小隐静脉走行及注入部位变异,为积累解剖学形态变异资料,现报道如下.成年男性,身高约178 cm.右侧小隐静脉,起自足背静脉弓外侧,经外踝后方、跟腱外侧沿小腿背侧中线伴腓肠内侧皮神经走行于腓肠肌内、外侧头之间的深筋膜内上行,距跟骨粗隆28 cm处与腓肠肌营养血管束呈伴行关系,至腘窝后沿股后正中上行至距股骨大转子与坐骨结节连线中点下方约11 cm处穿深筋膜进入臀大肌深面.在臀大肌深面与臀下静脉属支吻合,经梨状肌下孔于坐骨神经内侧入盆腔汇人髂内静脉.小隐静脉从踝尖至梨状肌下孔注入深筋膜处长度为95 cm.起始部血管外径3mm,穿经梨状肌下孔处血管外径3.6mm.左侧小隐静脉未见异常.
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经颈静脉导管血管内溶栓联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓
目的 探讨经颈静脉途径血管内溶栓联合足背静脉溶栓,治疗下肢深静脉血栓的可行性与疗效.方法 18例下肢深静脉血栓患者(治疗组)采用经颈静脉穿刺后,置管造影并植入滤器,留置导管持续血管内溶栓同时联合足背静脉溶栓;而同期有16例患者(对照组)仅行足背静脉溶栓.结果 治疗组溶栓时间为(6.6±2.3)d,对照组为(8.2 ±1.4)d;所用尿激酶总量治疗组为(552±224)万u,对照组为(700±166)万u.联合溶栓能显著减少溶栓时间与尿激酶用量(P<0.05).治疗组溶栓前后大、小腿周径分别减小(4.6 ±2.1)cm、(4.0±2.1)cm,对照组分别为(3.2±1.7)cm、(2.7±1.5)cm,两组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗组完全溶通率为66.7%.对照组完全溶通率为31.3%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗组4例患者在血栓完全溶通后从原穿刺处将滤器取出.结论 经颈静脉途径导管内溶栓联合足背静脉溶柃治疗下肢深静脉血栓安全、效果好,完全溶通后可从原穿刺处回收滤器.
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足背静脉溶栓治疗孤立性小腿肌间静脉丛血栓形成的临床应用
目的 探讨足背静脉溶栓治疗孤立性小腿肌间静脉丛血栓形成的效果和安全性.方法 选择2012年1月-2015年12月因孤立性小腿肌间静脉丛血栓形成入院的患者43例,随机分为2组,A组23例接受尿激酶足背静脉注射和抗凝治疗,B组20例仅接受抗凝治疗,评价2组患者治疗后症状缓解情况?彩超表现及并发症发生情况.结果 彩超复查结果显示肌间静脉血栓完全消失21例,部分消失13例,无变化9例.其中A组完全消失17例,部分消失4例,无变化2例,血栓清除率为91.3%;B组完全消失4例,部分消失9例,无变化7例,血栓清除率为65.0%;2组血栓清除率的差异有统计学意义(χ2=6.637,P<0.05).A、B组均无并发症发生.结论 采用尿激酶足背静脉注射治疗孤立性小腿肌间静脉丛血栓形成可明显提高血栓清除率,预防肺栓塞发生及血栓延伸,疗效良好,值得临床进一步推广.
关键词: 小腿肌间静脉丛血栓形成 足背静脉 溶栓 -
经颈静脉置管联合足背静脉溶栓治疗混合型下肢深静脉血栓形成
目的 探讨经颈静脉置管联合足背静脉溶栓治疗混合型下肢深静脉血栓形成的临床疗效.方法 回顾性分析78例混合型下肢深静脉血栓形成患者临床资料.放置下腔静脉滤器后,经颈静脉置管溶栓治疗,同时予以经患侧足背静脉溶栓治疗.观察术后患者的临床症状和体征变化,行彩超评价静脉通畅程度,患者出院后经门诊随访其近期疗效.结果 78例患者成功经右颈内静脉置管以及经患侧足背静脉溶栓.48例患者放置下腔静脉滤器,滤器放置成功率100%.术后患者的临床症状均明显缓解,彩超示下肢深静脉血流通畅.患者出院后随访1年,随访结果提示近期疗效满意.结论 采用经颈静脉置管联合足背静脉溶栓治疗混合型下肢深静脉血栓形成可以取得较好的临床疗效.
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足背动脉缺如患者的足背静脉血气分析
足背动脉缺如患者临床少有观察.我们收集14例足背动脉缺如患者以足背静脉采血行血气分析,观察其应用方法可行性,为临床提供参考.
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经足背静脉注射对比剂方法在颈部CTA中的应用探讨
目的 探讨采用足背静脉注射对比剂方法在颈部CT血管造影(CTA)中的应用.方法 将收集的60例随机分为A、B两组,其中A组为对照组(对比剂从肘静脉注射),B组为观察组(对比剂从足背静脉注射),每组各30例,行颈部CTA检查,将所得的数据进行重建,并测量两组各感兴趣区CT值进行比较,由2名有经验的资深影像科医师进行图像质量评价分析.结果 A组各颈部动脉CT值略大于B组,但差异均无统计学意义(P>0.05).A组I级图像占50.00%,II级图像占33.33%,III级图像占17.67%;B组I级图像占96.67%,II级图像占0.003%,III级图像占3.33% 两组图像显示质量比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与正中肘静脉注射对比剂比较,采用足背静脉注射对比剂方法可以明显减少头臂静脉和锁骨下静脉对比剂残留,避免硬化伪影干扰,提高图像质量.
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自制小夹板改良固定婴幼儿四肢浅静脉留置针的临床应用
随着科学技术的不断进步,医疗器械的不断改进和提高,静脉留置针输液已广泛应用于儿科[1-2].它对减少静脉反复穿刺,减轻患儿痛苦、减少护士工作量及增加家长满意度至关重要;尤其在抢救危重患儿时,它能迅速及时地给药,是其他给药途径不可替代的.儿科静脉穿刺一般选择手背静脉、桡静脉、肘正中静脉、足背静脉和头皮静脉,手背静脉留置针可作为1~3岁婴幼儿输液首选[3].但在保留静脉留置针及输液过程中,由于小儿哭闹、好动、躁动等原因,常导致留置针折管,针眼渗血、渗液,甚至脱落.我科自2011年开始对婴幼儿四肢浅静脉留置术实施改良固定,在置管处关节的对侧,加用自制小夹板,取得了良好效果,现报道如下.
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上腔静脉阻塞综合征患者足背静脉留置针穿刺的护理
上腔静脉狭窄及阻塞所致的上腔静脉阻塞综合征是一组常见的临床症侯群,此类患者选择下肢静脉穿刺输液,避免在上肢,颈外及锁骨下静脉穿刺输液,以免增加上腔静脉内的静脉压力,加重头面及上肢水肿[1].我们对此类患者选择下肢足背静脉留置针,现将护理体会报告如下.
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静滴大蒜素导致小儿局部组织坏死1例
患儿林某,女,7个月,因迁延性肠炎、急性支气管炎住院.医师给予头皮针穿刺左足背静脉,点滴10%葡萄糖注射液200 ml加入大蒜素20 mg,3 h后约滴入130 ml发现穿刺处红肿.立即停止输液,用50%硫酸镁局部湿敷.次日患儿左脚背点滴处见约1 cm×3 cm紫黑色及灰白色坏死,坏死周围发红,肿胀扩展至小腿,触痛明显.经给予局部减压及换药处理,1个月后坏死组织脱落,局部痊愈,留有疤痕.
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粘贴固定板在小儿静脉输液中的应用
临床上进行小儿手、足背静脉输液时,常因儿童好动,固定不好导致针头移位,影响患儿静脉输液的质量,增加患儿的痛苦,以及增加护士工作量,降低护士工作效率.2006年3月~2007年3月我们应用自己研制的粘贴固定板用于小儿手、足背静脉输液固定,降低了复穿率,提高了工作质量和效率,现介绍如下.
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真空负压试管配合一次性真空采血器配套用针采而86例效果观察
2009年1~12月,我们对86例患儿采用真空负压试管配套一次性真空采血器配套用针进行采血,取得满意效果.现报告如下.临床资料:本组86例,男56例,女32例;年龄1~6岁.其中手足口病77例,水痘3例,麻疹4例,猩红热2例.方法:采用22G一次性真空采血器配套用针,使患儿平卧,选择大隐静脉、足背静脉、手背静脉及肘部静脉等粗直血管,常规皮肤消毒,扎止血带,一手绷紧皮肤,一手持一次性真空采血器配套用针,针尖朝向心端刺人,确认回血后,用胶布压住针柄固定,将真空负压试管与一次性真空采血器配套用针连接,抽取血标本所需量,松止血带拔针,用棉签按压止血5~10min.