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洋地黄中毒误诊2例
洋地黄制剂治疗心力衰竭至今已有200多年的历史,尽管新的正性肌力药物不断问世,但尚没有任何一种强心药能取代洋地黄的位置,洋地黄类强心苷能减轻心力衰竭患者的症状,改善患者的生活质量,增强心功能和运动耐量,降低再住院率,已为临床所公认.如果在临床使用过程中忽略药物间的相互作用、不同个体之间的耐受性的不同、用药相对过量、基础心脏疾病的类型和严重程度等,极易引起洋地黄中毒而出现胃肠道症状、神经精神症状、视觉异常、心律失常等,其中以神经精神症状易被忽视,我们在临床诊治工作中曾遇见过多例这样的患者.希望引起各位同行的重视.
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感染对肾移植术后患者的影响及预防措施
肾移植术后患者受诸多因素影响易发生各种感染,直接威胁到移植肾的存活和患者生活质量及生命.临床尚无有效治疗方法,只是在抗感染治疗的同时,常需撤减免疫抑制药物的用量,结果导致患者体内的净免疫抑制状态降低,发生排斥反应的风险加大;另外,抗感染药物与免疫抑制剂药物间的相互作用,使术后抗感染治疗时药物的毒副作用明显增加.可见早期预防尤为重要,因此,要求护理人员应提高对预防肾移植术后感染的认识,从预防环节入手,做到早预防、早发现、早处理,提高肾移植患者的成活率,现将感染对肾移植术后感染的影响及预防措施综述如下.
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您注意过药物间的相互作用吗?
糖尿病患者需要长期服用降糖药物,然而降糖药与其他药物间存在相互作用,如果不加以注意容易造成血糖或高或低控制不稳,给身体带来损伤.在长期服药的过程中,糖友们注意过各类药物间的相互作用吗?
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一种输液用三通管衔接固定盒
临床上对术后患者、危重患者救治时往往需输注多种药液,考虑到药物间的相互作用和用药的先后次序,通常在周围静脉或中心静脉置管的基础上采用多个三通管首尾相接串成一排进行输液.这种输液方式广泛应用于临床,但串联成一排的三通管之间仅靠一个螺纹管套衔接固定,易造成松动和脱落,从而导致液体外漏.目前,我科重症监护室已自制出一种新型的三通管衔接固定盒,并已投入使用3年,取得良好的效果,现推荐给广大的临床护理工作者.
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器官移植患者用药的药物相互作用
由于器官移植技术、移植免疫基础以及各种免疫抑制剂的研究进展,器官移植已成为临床治疗器官功能衰竭的有效治疗手段.在器官移植中,不可避免地要将免疫抑制剂、抗感染药物以及其他维持移植器官功能的药物合并使用,以致发生药物间的相互作用.本文就器官移植患者临床主要用药(免疫抑制剂与抗感染药物)间的相互作用加以阐述.
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氟喹诺酮类药物的不良反应及相互作用
氟喹诺酮类抗菌药属第三代喹诺酮类药物,因本代药物中的分子中均有氟原子,因此称为氟喹诺酮.该类药物在临床上已被广泛应用,具有抗菌谱广、杀菌力强,在很低的药物浓度下即可显示高度抗菌活性;使用方便,口服吸收迅速而完全;体内和组织内分布广,组织渗透好,浓度高,可治疗各个系统或组织的感染性疾病;半衰期长(3～7h);无交叉耐药性,对某些耐药菌株仍有高度的杀菌作用等优点.受到临床医师及患者的欢迎.为提高氟喹诺酮类抗菌药物在临床治疗中的有效性和安全性,现将近年来国内外有关该类药物的毒副作用以及药物间的相互作用的资料综述如下,供临床医师参考:
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胃酸分泌抑制剂相互作用研究进展
胃酸分泌抑制剂即抑酸剂,包括H2受体阻断剂(histaminereceptor antagonists,H2RA,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁)、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI,如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑).其除作为治疗上消化道疾病、预防应激性溃疡的一线药物外,还可用于化疗止吐、预防非甾体抗炎药相关性溃疡及使用激素时护胃,可治疗幽门螺杆菌感染及改善心肌梗死或冠状动脉介入支架术后长期服用抗血小板药(氯吡格雷、阿司匹林)引起的胃食管反流症状[1].长期和广泛的使用使得其与其他药物可能存在有临床意义的相互作用.本文综述了抑酸剂基于不同机制与其他药物间的相互作用,为临床合理用药提供依据.
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地高辛与常用药物的相互作用及用药策略
强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物,用于治疗心力衰竭已有200多年历史,但强心苷类药安全范围窄、个体差异大,治疗量与中毒量接近,当与其他药物联合用药时,易因药物间的相互作用导致药物浓度过高,发生中毒等不良反应,或使药物浓度过低,出现洋地黄化不足,是临床上需进行治疗药物浓度监测的一类药[1,2].
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对2万余张处方中不合理用药的分析
处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段.随着医疗水平的提高及新药种类的增多,临床上多种药物合并应用已较普遍,因而对药物间的相互作用及合并用药的利弊进行分析、探讨和审查就显得更加重要.笔者就曾抽查过的2万余张处方进行统计和分析并将结果报道如下,以供大家参考.
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常用处方药物的配伍禁忌
各种药物单独作用于人体,可产生各自的药理效应.当多种药物联合应用时 ,由于它们的相互作用,可使药效加强或副作用减轻,也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用,甚至可出现一些特异的不良反应,危害用药者.从目前水平来看,多数情况下只能探讨两种药物间的相互作用,超过两种以上的药物所发生的相互作用比较复杂,故在此主要探讨两种药物间的不良相互作用,临床上常将一些药物合并,因此除发生药物相互作用外,还可能发生理化配伍变化.现将常用的处方药中易发生的配伍反应简述如下.
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丙戊酸钠与其他抗癫痫药物之间的相互作用
丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药,可用于多种癫痫病发作的治疗,但适用于全身性发作,如失神发作、全身性强直阵挛发作、失张力发作,亦可适用于部分性发作以及少年型肌阵挛癫痫、婴儿痉挛、Lennox综合征等.此外,本药对高热惊厥的复发有预防作用,多用于其他抗癫痫药治疗无效的各类型癫痫病人[1][2].该药口服吸收快,作用完全,主要分布在细胞外液,在血中大部分与血浆蛋白结合,有效血药浓度为50～100μg/ml.在抗癫痫的药物治疗中,一般遵循单一用药原则,多数病例单独应用一种药物即可取得满意疗效,但顽固的癫痫有时需合并用药,而抗癫痫药物的合用,往往存在着药物间的相互作用,引起血药浓度的波动,影响治疗效果,现将丙戊酸钠与其他常用抗癫痫药物间的相互作用分述如下:
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小心“中西合弊”——中草药与化学药合用的不良反应
近年来，国外中草药毒副作用的报道不断增多。除了针对中药广防己、关木通及马兜铃等造成肾功能损害的报道外。国外药学家还对一些常见植物药(包括中草药)与合成药联合使用是否会有不良反应作了调查。结果发现：合成药与草药的确存在药物间的相互作用，这种作用可以提高或降低其中一种药物的疗效或毒性。下面是美国华盛顿大学的医学博士Adriane根据权威的医学文献库(1994～1999年)检索出的一些草药可能与某些西药发生的不良作用情况：
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不宜与避孕药同服的药物
女性口服避孕药通过抑制排卵而达到避孕的目的,是目前采用广泛的避孕方法之一.然而在避孕过程中妇女难免患各种各样的疾病,也就免不了吃药,同时也就存在药物配伍现象,同时存在避孕失败或造成严重不良反应的发生,从而给女性造成许多痛苦,为避免不良反应的发生,现将药物间的相互作用作一综述.
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左氧氟沙星与几种药物配伍的相互作用
注射用左氧氟沙星又名左氟沙星、左旋氧氟沙星、瑞科沙星等,是氧氟沙星的左旋体,氟喹诺酮类抗菌剂,其抗菌活性比右旋体高8～128倍,较氧氟沙星强1～2倍,加之抗菌谱广,抗菌作用性强等优点在临床上已得到广泛应用,为更有效地发挥本品的抗菌作用,减少毒、副作用,现将本品与以下几种药物间的相互作用做一简述.
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合理用药十大核心信息发布
2013年12月10日国家卫计委发布了合理用药十条核心信息。
一是合理用药是指安全、有效、经济地使用药物，优先使用基本药物是合理用药的重要措施。二是用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液的原则。三是购买药品注意区分处方药和非处方药。四是阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。五是处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。 -
对我院静脉药物配置中心的建立和发展的体会
静脉输液是临床常用的给药方式,特别在我国,据不完全统计,住院病人静脉输液给药方式的使用比例高达70%,高出国外20%～30%.同时输液加药已极为普遍.据报道,这种现象在国外达20%～76%,而在我国则更高[1].一直以来,这一常规操作多数由医生开医嘱,护士配置,但护士无药学背景,经常仅凭经验进行配伍,常常忽视药物的稳定性和多种药物配伍后药物间的相互作用.同时静脉药物每天均在病区开放的环境中进行配置,药液有可能受到二次污染和出现输液微粒,进人人体后,易引起热原反应、毛细血管栓塞、肉芽肿等严重后果.此外,护士在配制一些细胞毒性药物(如抗肿瘤药物)时,对人体和周边环境也会带来一定的危害.目前在许多国家,无菌配剂已是医院药剂师工作中必不可少的部份(见表1)[2].静脉药物配置中心(PIVAs)的建设是临床药学服务的重要内容,对开展临床药学工作具有非常重要的意义,为临床药师工作的转变提供了机遇.
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门诊处方中不合理用药的分析
处方分析是了解临床用药情况和提高临床合理用药水平的重要手段.随着医疗水平的提高及新药品种的增多,临床上多种药物联合应用非常普遍,因而对药物间的相互作用及联合用药的利弊进行分析、探讨,和对处方的审查显得更加重要.笔者就曾抽查过的1万余张处方进行统计和分析并将结果报道如下,以供大家参考.
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老年人药物间的相互作用
老年人常患有1种以上的慢性病,病情复杂,且同时使用多种药物治疗,很容易引起药物间的相互作用.据报道,75岁以上患者中,85%常规服药,其中34%服3～4种不同药物,主要的常用药物是利尿药(34%)、镇痛退热药(27%)、安定药和抗抑郁药(24%)、镇静催眠药(22%)及洋地黄类(20%),长期服用降压药或降血糖药的也较多.因此,要注意药物间的相互作用,以免引起疗效降低或毒性增加.
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老年患者用药的特点
老年机体,随着年龄的增长,各生理器官在功能和形态上都有特征性变化,对体内外各种刺激的应变及适应能力已经逐渐降低,对药物的作用也发生不同程度的变化.老年人常患多种慢性疾病,用药品种多样,不良反应发生率高,老年患者选用药物时应详细了解各脏器功能,既往用药史,充分掌握药物的药理特性、不良反应、药物间的相互作用,好能在药代动力学基础理论的指导下制定出合理的给药方案.
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降血脂新药--西伐他汀
西伐他汀(Cerivastatin)是第三代3-羟-3-甲戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,是合成的纯化对映异构体 [1].与同类的HMG-CoA还原酶抑制剂相比,它具有作用强、选择性高、且与其它药物间的相互作用少等优点,现已在美国及欧洲的一些国家上市,用于原发性Ⅱa和Ⅱb型高血脂症的治疗 [2].其代号为BAYw6228,结构式如下:
